CC BY
87
4
Вестник АГИУВ №3, 2011
Ультразвуковая диагностика гиперпластических процессов эндометрия. Обзор литературы
Елекенова А.Б., Шишкина Т.М. Городской неонатальный центр г. Алматы АМКБ г.Алматы УДК 618.14-007.61-073.4; ГРНТИ 76.29.48
Гиперпластические процессы эндометрия представляют большую медико-биологическую и социально-экономическую проблему и занимают значительное место в структуре гинекологической заболеваемости [1, 2]. По данным Е.М. Вихляевой гиперплазией эндометрия (ГЭ) страдают до 50% женщин позднего репродуктивного и перименопаузального'возраста [3]. Неослабевающий интерес к этой проблеме определяется тенденцией гиперпластических процессов эндометрия к длительному, рецидивирующему течению, отсутствием специфических, патогномоничных симптомов, сложностью дифференциальной диагностики.
Своевременное выявление и лечение гиперпластических процессов имеет важное значение в профилактике рака тела матки, которому они могут предшествовать или служить фоном для его развития. Малигнизация железистой гиперплазии и полипа встречается в 2-5% и достигает 10% в постменопаузе [4]. Атипическая гиперплазия прогрессирует в инвазивный рак до 50% случаев [4]. По данным ряда исследователей возникновение инвазивного рака тела матки у больных с рецидивирующей формой ГЭ отмечено в 20-30% случаев [5]. В последнее время наблюдается прогрессивное увеличение числа случаев рака тела матки, который занимает 4-е место среди других форм злокачественных новообразований у женщин
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике гиперпластических процессов эндометрия, расширение арсенала гормональных препаратов, применяемых для терапии различных форм доброкачественных изменений эндометрия, данные заболевания по-прежнему характеризуются высокой частотой рецидивирования, поэтому разработка новых рациональных схем диагностики и лечения этих состояний является чрезвычайно актуальной задачей. Кроме того, сложность проблемы обусловлена тем, что гиперплазия слизистой оболочки полости матки является результатом целого комплекса патологических изменений в организме женщины не только репродуктивной сферы, но и связанных с, эндокринными и метаболическими нарушениями, которые сопутствуют различным экстрагенитальным заболеваниями [6].
Пристальное внимание уделяется изучению ценности различных методов диагностики патологии эндометрия. О состоянии эндометрия судят по цитологическому исследованию аспирата из полости матки, гистероскопии [7- 9], гистерографии [10], радиоизотопному исследованию [11].
Эхография по-прежнему остается широко распространенным методом обследования для диагностики гиперпластических процессов эндометрия; Ультразвуковое исследование является неинвазивным, легко выполнимым и высоко информативным методом обследования больных для выявления количественных и качественных характеристик всех слоев эндометрия с оценкой их кровоснабжения, что позволяет современная аппаратура [1, 12, 13]. Последнее обстоятельство особенно важно, поскольку в настоящее время среди исследователей прочно укоренилось мнение, что толщина эндометрия является ведущим признаком гиперплазии [3, 14 - 18].
Эхография эндометрияныц гиперпластикалыц ypdiciH диагностикалау Yшiн кец таралган зерттеу эдiстерiнiц 6ipi болып табылады. Авторлардыц мэлiметтерi бойын-ша кеш репродуктивтж жэне перименопаузалыц жастагы эйелдердщ 50% эндометрия гиперплазиясынан зардап шегедi. Гиперпластикалыц Yрдiстi дер кезтде аныцтау мен емдеу жатыр денеЫ тгтщ дамуында алдын алу вте мацызды. Соцгы уацытта жатыр денестщ iciK жагдайларыныц саны вршт квбеюi байцалып, эйелдер арасында цатерлi iciK встдтердщ тYрлерi 4-ш орын альт отыр.
Эхография является широко распространенным методом обследования для диагностики гиперпластических процессов эндометрия. По данным ряда авторов гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста. Своевременное выявление и лечение гиперпластических процессов имеет важное значение в профилактике рака тела матки, которому они могут предшествовать или служить фоном для его развития. В последнее время наблюдается прогрессивное увеличение числа случаев рака тела матки, который занимает 4-е место среди других форм злокачественных новообразований у женщин.
Echography is a wide-spread method of research for diagnostics hyperplastic processes of endometrium. According to data of some authors, about 50% ofwomen of the late reproductive and perimeno-pausal age suffer from endometrium hyperplasia. Timely revealing and treatment of hyperplastic processes have significant importance in prevention of uterine carcinoma, to which they may precede or serve as background for its development. Recently there is observed progressive increase of cases of uterine carcinoma, which takes the forth place among other forms of malignant neoplasms at women.
Однако данные о диагностическом значении эхографии, допплеромет-рии и цветового допплеровского картирования у пациенток с гиперпластическими процессами оказались довольно разноречивы. По данным литературы, пограничным значение нормы толщины эндометрия у женщин с менопаузой до 5 лет следует считать 5 мм, свыше 5 лет — 4 мм. При локальном утолщении в пределах нормативных значений необходим прицельный поиск патологии эндометрия. Выявление серозометры требует динамического наблюдения. В тех случаях, когда она появляется раньше 5-летней менопаузы у женщин с неизменённым миометрием и 8-летней — с миомой матки или внутренним эндометриозом в анамнезе, а также при нарастании объёма серозометры или нарушении четкого и ровного наружного контура необходимо онкогинеколо-гическое обследование. Нормативные значения М-эха в пери- и постменопаузе не исключает гиперпластический процесс эндометрия [19].
Таким образом, ультразвуковая диагностика гиперпластических процессов эндометрия является показанием для гистологического исследования в связи с отсутствием достоверных эхографических критериев в определении морфологической картины и склонности к злокачественной трансформации. При рецидивировании гиперпластических
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
5
процессов эндометрия необходимо комплексное динамическое наблюдение за этими больными. Через 3 и 6 месяцев после маточного кровотечения, наряду с гинекологическим обследованием, целесообразно эхографическое исследование с целью отбора пациенток для последующих инвазивных внутриматочных процедур.
Список литературы
1 Агеева М.И. Допплерометричеекие исследования в акушерской практике. — М: Издательский дом Видар-М, 2000. — 112 с.
2 Гажонова В.Е., Сокольская Е.В., Зубарев А.В. Трехмерная эхография в диагностике патологии эндометрия и полости матки //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. - С. 152.
3. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: МИА, 2000, 768 с.
4 Бреусенко В Г., Соломатипа А.А., Лягушина Г.В., Мишиева О.И. и др. Место эхографии в обследовании больных периода постменопаузы с патологией эндометрия // Акушерство и гинекология. — 1991. —№ 3. С. 53-55.
5 Зыкин Б.И., Соболь М.Ю., Огрызкова Б.Л. и др. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия: II. Допплерография. //Эхография. 2002. - Т. 3. — № 2. — С. 183-191.
6 Дементьева М.М. Оценка показателей апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 1999. — 25 с.
7 Адамян Л.Б., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия //Акушерство и гинекология. — 1997. — № 5. — С. 67-70.
8 Вихляева Е.М., Адамян Л.Б., Уварова Е.В., Лопухов Д.А. и др. Альтернативное решение вопроса о ведении больных с соче-
танной доброкачественной патологией эн-до- и миометрия // Акушерство и гинекология. — 1990. — № 8. — С. 45-48.
9 Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов //Практическая гинекология. — 1999. — Т.1.— №1. -С.20-25.
10 Максимова Н.А. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинеколоши и педиатрии. — 1999. — Т. 7.-№3.-С. 196-201.
11 Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. 2-е изд, перераб. и дополн. -Минск: Беларусь, 1994. - 432 с.
12 Кондриков Н.И., Беляева Л.А., Завалишина Л.Э. Ультраструктура и электронно-гистохимическте особенности клеток стромы эндометрия//Акушерство и- гинекология. 1991. - № 2. - С. 33-40.
13 Осипов Л.Б. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем (часть II). //Медицинская визуализация. — 1997. — № 2. — С. 18-37.
14 Демидов В.Ы., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990.-224 с.38-50
15 Дуда Вл.И., Дуда В1 И., Дуда И.В. Гинекология. Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002. - 592 с.
16 Железнов Б.И. Принципы гистологической диагностики патологии эндометрия // Акушерство и гинекология. — 1980. № 1. — С. 10-20;
17 Избранные лекции по гинекологии: Учебное пособие для студентов-медицинских вузов / Под ред. Р.А. Саидовой, АД. Макацария АД. — М.: Триада-Х, 2005. — 256 с.
18 Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний, Новосибирск, СО РАМН, 1997. 155 с.
19 Щеголова Е.А. Ультразвуковая диагностика гиперпластических процессов у женщин различных возрастных периодов. Автореф. канд. мед. наук, 2009, с 25
