CC BY
109
Канюков) успешно используется в клинической практике Оренбургского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии». С помощью частичной постоянной дозированной кантотомии было прооперировано 58 глаз пациентов, которые наблюдались в период от 1 месяца до 3 лет. Во всех случаях был достигнут желаемый функциональный и косметический результат (рис. 6, 7, цветная вкладка).
Заключение
Разработанная нами технология операции для увеличения длины глазной щели является оптимальным методом, при котором возможно проведение адекватной ревизии операционного поля, необходимой индивидуальной коррекции параметров глазной щели для каждого пациента.
Наш опыт микрохирургической коррекции глазной щели позволяет рекомендовать данную методику для внедрения в клиническую практику офтальмохирургии других профильных медицинских учреждений.
Список использованной литературы:
1. Канюков В.Н., Иванова И.И. Дозированная частичная постоянная блефарорафия// в сб.: Новые технологии микрохирургии глаза. -№1.- Оренбург: ИЧП «Агенство «Пресса»», 1993. - С. 86-87.
2. Канюков В.Н., Иванова И.И. Дозированная частичная постоянная кантотомия // в сб.: Новые технологии микрохирургии глаза. -№1.- Оренбург: ИЧП «Агенство «Пресса»», 1993. - С. 87-88.
3. Канюков В.Н., Иванова И.И., Хейфец В.Г., Семеняченко С.И. Микрохирургия наружного угла век // в сб.: Новые технологии микрохирургии глаза. -№2.- Оренбург: ИЧП «Агенство «Пресса»», 1994. - С. 32-33.
4. Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия - М.: Медицина, 1980., С. 151-154.
5. Плетнева Н.А. Хирургия вспомогательных органов глаза// Государственное издательство медицинской литературы, МЕДГИЗ, Москва, 1959., С. 127-135.
Канюков В.Н., Пономарева И.В., Плигина О.В.
Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.
С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ БИОМИКРОСКОПИЯ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
Ультразвуковая биомикроскопия используется для получения качественной информации о различных дефектах роговицы, глубине их залегания, выраженности помутнений и отека роговицы, о наличии перфораций в керато-томических рубцах.
Актуальность
С 50-х годов прошедшего столетия в офтальмологическую практику активно входит ряд новых диагностических методов визуализации переднего сегмента органа зрения. Осмотр структур переднего отрезка является обязательной частью офтальмологического обследования. Но обычный способ диагностики, такой как световая биомикроскопия, оказывается малоинформативным при непрозрачности оптических сред.
Для проведения обследования пациентам при выраженном отеке, инфильтрации и значительном помутнении роговицы, в послеоперационном периоде после проведения аппликационной кератопластики аллоплантом роговицы, ведущая роль принадлежит ультразвуковым методам исследования. Особое место занимает двумерное В-сканирование, которое имеет значительное преимущество, поскольку воссоздает наглядно двумерную картину, то есть изображение «сечения» глазного яблока.
К высокочастотным В-сканирующим ультразвуковым диагностическим процедурам относится ультразвуковая биомикроскопия, основанная на некоторых характеристиках высокочастотных колебаний. Ультразвук высокой частоты распространяется в тканях на меньшее расстояние, чем низкочастотные колебания, используется для формирования двумерных сечений передних отделов глазного яблока. Малая длина высокочастотных ультразвуковых колебаний уменьшает явления дифракции -огибания волной объектов малых размеров, тем
64 ВЕСТНИКОГУ№12/ДЕКАБРЬ2008
самым увеличивается процент визуализации мелких структур.
В основу метода УБМ легло свойство высокочастотных ультразвуковых колебаний -прямолинейно распространяться в биологических средах с определенной для данной среды скоростью, отражаться от границ соприкасающихся сред с различными акустическими параметрами.
На явлении отражения ультразвуковой волны основано определение прижизненной топографии взаимоотношений структур переднего сегмента глаза.
Поглощение ультразвука зависит от вязкости среды и пропорционально квадрату частоты ультразвуковых колебаний, поэтому высокочастотные ультразвуковые колебания распространяются в средах на меньшее расстояние, чем низкочастотные.
Цель
Определить возможности и информативность ультразвуковой биомикроскопии при различной патологии роговой оболочки.
Материал и методы
Используемый в работе ультразвуковой прибор фирмы «Тотеу» (Япония) относится к разряду серошкальных В-сканеров. «Серая шкала» позволяет количественно оценить амплитуду сигналов, отраженных от различных структур глаза. Величина каждого эхо-сигнала измеряется, преобразуется, регистрируется в прямой зависимости от акустической плотности биологической структуры и затем формируется изображение на дисплее.
Морфометрические измерения всех структур измеряли параллельно или перпендикулярно лучу ультразвука.
Исследование проводится на В-Беап РгоЬе UD - 6010 Тотеу. Частота датчика - 40 мГц, проникающая способность - 6 мм, разрешение - 50 мкм, частота кадров - 10 кадров/сек., максимум кадров живого видео - 102 изображения.
Формируемые ультразвуковые изображения выводятся на монитор в режиме реального времени.
Используется условная шкала акустической плотности структурных элементов глаза, в соответствии с которой плотность склеры принимается за 100%.
Ультразвуковая биомикроскопия - это метод акустической визуализации внутриглазных структур переднего сегмента глаза с использованием иммерсионной среды. В качестве иммерсионной среды применяется изотонический раствор натрия хлорида 0,9%. Раствор наливается в иммерсионные чашки разных размеров: большая, средняя и малая. Иммерсионные чашки различаются размером роговичной части, которая у самой малой чашки соответствует 12 мм, у самой большой - 18 мм. Одновременно иммерсионные чашки служат и векорасширителем.
Исследование проводится в положении лежа, на спине под местной анестезией. В конъюнктивальную полость инстилируют 0,4% раствор инокаина. В глазную щель осторожно вставляют иммерсионную чашку, которую заполняют олигелем, затем доливают физиологический раствор.
В иммерсионный раствор опускают наконечник высокочастотного зонда, не касаясь роговицы, проводят исследование.
УБМ позволяет визуализировать тончайшие структуры, недоступные биомикроскопии и гониоскопии. Практически с микронной точностью оцениваются состояние роговицы, анатомические особенности угла передней камеры, радужки, цилиарного тела, экваториальной зоны хрусталика в их функциональном взаимодействии друг с другом как в норме, так и при различной патологии глаза, а также осуществлять динамический визуальный и количественный контроль в режиме реального времени с возможностью воспроизведения, редактирования и архивирования. Особо следует отметить возможность исследования структур глаза в эксперименте на изолированных глазах.
Заключение
УБМ может использоваться для получения качественной информации о различных дефектах роговицы, глубине их залегания, выраженности помутнений и отека роговицы, наличии перфораций в кератотомических рубцах.
См. рис., на цветной вкладке.
Список использованной литературы:
1. Фридман Ф.Е., Гундорова РА., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. - М.: Медицина, 1989.- 256 с.
2. Клиническая физиология: Очерки / Под ред. Шамши-новой А.М. - М.: Андреева Т.М., 2006 - 956 с.
3. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ульразвуковая биомикроскопия в диагностике патологиипереднего сегмента глаза глаза. - М.: Издательский центр «микрохирургия глаза», 2007. - 128 с.
ВЕСТНИКОГУ№12ДЕКАБРЬ2008 65
