CC BY
13
135-137
4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
ротке крови по сравнению с показателями 1-х суток ИМ. К 28-м суткам ИМ содержание магния крови в группе больных с НДСТ (0,773±0,015 ммоль/л) и группе без НДСТ (0,791±0,019 ммоль/л) уменьшилось по сравнению с 14-ми сутками. В группе больных ИМ с НДСТ выявлено более выраженное увеличение размеров полости левого желудочка и снижение его насосной функции в сочетании с тенденцией к менее выраженному увеличению индекса массы миокарда левого желудочка по сравнению с больными ИМ без НДСТ. При изучении взаимосвязей уровня магния крови со структурными и функциональными параметрами сердца при развитии ИМ было выявлено, что у больных с НДСТ имеет место обратная корреляционная связь с размерами левого предсердия (r=-0,41; p=0,03), прямая корреляционная зависимость с фракцией выброса левого желудочка (r=0,44; p=0,02). В группе ИМ без НДСТ достоверных корреляций выявлено не было.
Заключение. У больных при ИМ имеет место магниевый дефицит. При этом у больных с наличием фоновой НДСТ дефицит магния ассоциируется с неблагоприятным вариантом постинфарктного ремоделирования левого желудочка.
135 СВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА
СЕРДЦА И УРОВНЕЙ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ, NT-proBNP, ЛИПОКАЛИНА, МЕЛАТОНИНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Михайлова З. Д., Шаленкова М. А., Манюкова Э. Т.
ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 38, Нижний Новгород, Россия
Цель. Изучить вариабельность ритма сердца (ВРС) и уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) и -10 (ИЛ-10), NT-proBNP, липокалина (NGAL), суточной экскреции мелатонина (МТ) с мочой в госпитальном периоде острого коронарного синдрома (ОКС), их связь и клиническое значение.
Материал и методы. В исследование включены 80 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте от 31 до 75 лет. Основная группа: 64 больных ОКС (16 — ОКС с подъемом сегмента ST и 48 — без подъема сегмента ST). У 31 больного диагностирована нестабильная стенокардия (НС), у 33 — инфаркт миокарда (ИМ). Группа сравнения: 16 больных стабильной стенокардией (СС) II-III клинико-функционального класса. Уровни NT-proBNP (пг/мл), ИЛ-6 и ИЛ-10 (пг/мл) определяли в крови (из кубитальной вены) методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов "Вектор-Бест" (Новосибирск); s-NGAL (в крови) и u-NGAL (в моче) (нг/мл) — иммуноферментным методом [Human Lipocalin-2/NGAL Quantikine ELISA, R&D Systems (США)]. Для определения содержания метаболита МТ-6-гидроксимела-тонина (нг/мл) собирали мочу в 1-3 день госпитализации с 2300 до 800 МТ (ночь) и с 800 до 2300 МТ (день). Анализ выполняли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с использованием твердофазной экстракции. Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) выполняли на 10-14 сутки госпитального периода с помощью аппарата "Миокард Хол-тер" (Саров, 2009). Различия считали значимыми при р<0,05.
Результаты. Различия в параметрах ВРС по результатам 24-часового ХМ ЭКГ были статистически не значимые при различных формах ИБС, а также независимо от формы и течения ОКС, р>0,05. Однако, выявлена тенденция к достоверным различиям: SDANNi был ниже при НС в сравнении со СС (р=0,07); SDNN и ЦИ были ниже при ИМ, чем при НС (р=0,064 и р=0,069); ЦИ был ниже при осложненном течении ОКС (р=0,09). При ИБС выявлена значимая корреляция МТ(день) и SDNN (R=0,382, р=0,03), как и при ОКС — (R=0,458, р=0,05). При ОКС выявлена корреляция N"1"-proBNP и SDNN (R=-0,35; р=0,018), SDNNI (R=-0,373; р=0,012), rMSSD (R=-0,405; р=0,006), pNN50 (R=-0,425; р=0,003), ЧСС средняя (R=0,269; р=0,04). Выявлена корреляция отношения ИЛ-6/ИЛ-10 и SDNN при ОКС (R=-0,386; р=0,029), в т.ч. при ОКС^Т ИЛ-6/ИЛ-10 и SDNN (R=-0,943; р=0,005), rMSSD (R=-0,943; р=0,005), pNN50 (R=-0,943;
р=0,005). Выявлена корреляция при ОКС s-NGAL и гMSSD ^=0,441; р=0,07); отношения s-NGAL/u-NGAL и SDNN ^=0,427; р=0,08); при НС — s-NGAL и pNN50 ^=0,949; р=0,05); при ИМ — s-NGAL и гMSSD ^=0,508; р=0,06).
Заключение. Полученные данные о связи ряда параметров ВРС с уровнями исследуемых биомаркеров могут свидетельствовать о роли мелатонина, натрийуретического пептида, про- и противовоспалительного интерлейкинов, липокалина в патогенезе ИБС, в первую очередь ОКС.
136 РОЛЬ ДИНАМИЧЕСКОГО ВРАЧЕБНОГО НАБЛЮДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Морозов С. Л., Куликов А. Н., Смирнов С. В., Потапов Е. А., Изотова А. Б., Дискаленко О. В.
ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Оценить влияние режима амбулаторного наблюдения у больных гипертонической болезнью (ГБ) на эффективность проводимой гипотензивной терапии.
Материал и методы. Обследовано 105 пациентов с ГБ 1-11 стадии. Обследуемые были разделены на 4 группы в зависимости от периодичности медицинских осмотров: через 1, 3, 6 и 12 мес. Сравниваемые группы исходно не различались по возрасту, полу, уровню артериального давления и характеру проводимой терапии. Длительность наблюдения для всех пациентов с ГБ составила 2 года. На каждом визите проводилось стандартное обследование больных с использованием традиционных лабораторных, а также инструментальных методик (в том числе аутометрии АД). Кроме того, осуществлялось анкетирование пациентов с помощью вопросника Мориски-Грина для оценки степени комплаенса.
Результаты. Выявлено, что больные ГБ, посещавшие врача через 1 и 3 мес., чаще положительно оценивали динамику своего самочувствия в процессе лечения, нежели пациенты, приходившие на врачебные осмотры через 6 и 12 мес. У них достоверно реже возникали эпизоды значительного повышения артериального давления, беспокоила головная боль, а также улучшилось общее самочувствие.
Результаты недельной, предшествующей визиту к врачу, аутометрии АД продемонстрировали достоверное преимущество более активной тактики амбулаторного наблюдения. Среднее систолическое АД в сравниваемых группах пациентов с ГБ составило, соответственно, 136,2±3,1, 137,8±2,8, 139,0±3,3 и 144,4±4,2 мм рт.ст. Среднее диастолическое АД за неделю зарегистрировано на уровне 82,5±2,3, 85,1±2,0, 87,1±2,3 и 94,3±3,5 мм рт.ст.
По данным вопросника Мориси-Грина доля комплаент-ных больных в первых двух группах оказалась выше, чем в выборках, где пациенты наблюдались реже (соответственно, 75%, 70%, 63% и 49%), что коррелировало с уровнем артериального давления при аутометрии.
Заключение. Таким образом, активность динамического врачебного наблюдения за больными гипертонической болезнью — важный фактор, влияющий на эффективность гипотензивной терапии. Осмотры пациентов не реже, чем раз в квартал способствуют повышению их приверженности к лечению, и, как следствие, более частому достижению целевого уровня артериального давления.
137 УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ ЧРЕВНОГО СТВОЛА И КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ
Мостыка С. В., Тимакова Т. С., Слободенюк Н. Г., Булаева О. И.
РГМУ им. акад. И. П. Павлова, Рязань, Россия
Цель. Сравнительная оценка ультразвуковой картины изменений ЧС и клинико-эндоскопических проявлений ХАИ у данных пациентов.
4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
138-139
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 26 пациентов (8 женщин и 18 мужчин) в возрасте от 23 до 79 лет, которые были разделены на 2 группы. Первая группа состояла из 14 больных ХАИ и ОАСНК в возрасте от 47 до 79 лет (2 женщины и 12 мужчин), вторая группа — из 12 гастроэнтерологических больных в возрасте от 23 до 76 лет (6 женщин и 6 мужчин) без патологии ЧС по данным ультразвукового исследования (УЗИ). Всем пациентам после сбора анамнеза, осмотра и аускультации сосудов брюшной аорты (БА) проводилось эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВОЖКТ) аппаратом "Olympus GIF-10" c определением уровня секреции слизистой оболочки желудка (СОЖ) методом кристаллографии желудочного секрета с химическим тестом рН и тестом на наличие Helicobacter pylori (НР) по нашей методике. Этим же больным проводилось УЗИ брюшной аорты и ЧС аппаратом "Унисон 2-03" с датчиками 3,5 МГц.
Результаты. Больные первой группы имели анамнез заболевания ОАСНК и ХАИ от 1 до 15 лет. Основными жалобами были тяжесть или боли в верхней половине брюшной полости после еды через 30 минут — 1,5 часа. При аускультации над ЧС определялся систолический шум у 6 (43%) пациентов.
Пониженная секреция СОЖ в этой группе больных по данным кристаллографии отмечена у 11 (79%) с показателем рН от 4,0 до 7,0, причем у 4 из них (28%) была ахилия. У 3 (21%) больных (2 — с язвой луковицы ДПК, 1 — с очаговой атрофией СОЖ) была повышенная секреция СОЖ с рН-1,0. Наличие НР в СОЖ различной степени выраженности было у 7 (50%) больных ХАИ.
Наличие НР в СОЖ различной степени выраженности было у 9 (75%) больных.
УЗИ БА и ЧС проведено 7 пациентам первой группы. У 6 (86%) больных обнаружен стеноз ЧС от 50 до 80% с нарушением гемодинамики при допплерографическом исследовании. Один пациент с очаговой атрофией СОЖ и повышенной секрецией был с нормальной УЗ картиной ЧС.
УЗИ БА и ЧС проведено 8 пациентам контрольной группы и изменений ЧС не выявлено, у 5 пациентов отмечен атеросклероз БА.
Заключение. Комплексное обследование гастроэнтерологических и больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в условиях поликлиники позволяет выделить больных с риском хронической абдоминальной ишемии, провести им ультразвуковое сканирование сосудов брюшной полости и по результатам отобрать пациентов для аортоартериографии с последующим специализированным лечением.
138 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СТРУКТУРА
И ДИНАМИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ГОРОДЕ БАРАНОВИЧИ В 2010-2015 ГОДАХ
Мощенко Ю. П.1, Сапотницкий А. В.2
'УЗ Барановичская детская городская больница, Барановичи; 2УО Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
Цель. Изучение распространенности и структуры врожденных пороков сердца (ВПС) и сосудов у детей и подростков, состоящих на диспансерном наблюдении кардиоревма-тологического кабинета города Барановичи в динамике периода 2010-2015гг.
Материал и методы. Проведен аналитический обзор амбулаторных карт детей детской поликлиники №1 Баранович за период 2010-2015гг, а также годовых статистических отчетов.
Результаты. В динамике шестилетнего периода число детей и подростков с ВПС постоянно увеличивается. При этом ВПС продолжают занимать ведущее место в нозологической структуре детей, состоящих на диспансерном учете кардиоревмато-лога. Так, в 2010г на учете состояло 284 ребенка (76,1%
от общего числа детей на диспансерном наблюдении), в 2011г — 298 (75,6%), в 2012г — 300 (79,8%) детей, в 2013г — 328 (78,1%), в 2014г — 414 (76,4%), в 2015 — 547 (77,7%) пациентов. Наблюдается неуклонный рост впервые выявленных пороков сердца и сосудов: в 2010 ВПС были впервые диагностированы у 31 ребенка, в 2011г — у 50, в 2012г — у 70 детей, в 2013г — у 55, в 2014г — у 134 детей, а в 2015г — у 181 пациента.
Дефекты перегородок продолжают занимать основное место в структуре ВПС. Они выявлены у 168 детей в 2010г (59% от всех наблюдаемых детей с ВПС), у 194 в 2011г (65%), у 174 (57,6%) в 2012г, у 170 (51%) в 2013г, у 229 (55%) в 2014г, у 332 пациентов (60,7%) в 2015г. Отмечен постоянный рост числа детей с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП): 75 детей в 2010г, 107 в 2011, 136 в 2012, 131 в 2013г, 151 в 2014г, 172 пациента в 2015г. Число детей с дефектом меж-предсердной перегородки (ДМПП) также растет в последние два года: с этим диагнозом находились под наблюдением 93, 87, 38, 39, 78 и 160 детей в 2010—2015гг, соответственно.
В последние два года имеется тенденция к росту аномалии легочной артерии: 12, 17, 18, 19, 24, 32 случая в 2010—2015гг, соответственно, открытого артериального протока: 21, 22, 16, 16, 26, 38 детей в 2010—2015 годах, соответственно. Относительно стабильно число диагнозов стеноза и коарктации аорты: 14, 20, 11, 14, 21 и 21 пациентов в 2010—2015 годах, соответственно, тетрады Фалло — 10, 8, 5, 7, 6, 5 детей в 2010— 2015гг, соответственно.
Заключение. В 2010-2015гг выявлено неуклонное распространение ВПС, которые продолжают занимать ведущее место в нозологической структуре детей, состоящих на диспансерном учете кардиоревматологического кабинета. Основное место среди ВПС имеют дефекты перегородок (ДМЖП и ДМПП).
139 МАРКЕРЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ
РЕАКЦИИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Мусихина Н. А., Петелина Т. И., Гапон Л. И., Горбатенко Е. А.
Филиал НИИ кардиологии Тюменский кардиологический центр, Тюмень, Россия
Цель. Изучить особенности воспалительного ответа сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ)
Материал и методы. Проведено обследование 396 пациентов с гемодинамически значимым коронарным стенозом >75%. 1 группу составили пациенты с ИБС (п=44, средний возраст 54,5±8,2 лет); во 2 группу вошли пациенты с ИБС в сочетании с АГ (п=352, средний возраст 57,4±8,3 лет). Всем включенным в исследование определяли параметры липидного профиля, биохимические маркеры воспаления: высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ), интерлейкин-1р, интерлей-кин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли — а (ФНО-а), гомоцистеин, растворимый CD40 — лиганд (sCD40L), липо-протеин-ассоциированную фосфолипазу А2, матриксную металлопротеиназу ММР-9, и ингибитор активности матрикс-ной металлопротеиназы Т1МР-1. Оценка показателей функциональной активности эндотелия в сыворотке крови включала определение уровня нитритов и эндотелина-1.
Результаты. Показатели ММР-9 и Т1МР-1 значительно превышали норму в обеих группах, но более высокий уровень Т1МР-1 и интерлейкина-8 зарегистрирован в 1 группе; во 2 группе показатели ММР-9 были значимо выше чем в 1 группе. Выявлены взаимосвязи Т1МР-1 с уровнем нитритов (г=0,65, р<0,001), ММР-9 (г=-0,34, р=0,016), ФНО-а (г=0.31, р=0.035) и ЛПОНП (г=0,43, р=0,004) в 1 группе. Во 2 группе наблюдалась взаимосвязь ММР-9 с возрастом (г=0,16, р=0,003), вч-СРБ (г=0,22, р=0,001), а также с ЛПВП (г=-0,12, р=0,029). Методом регрессионного анализа во 2 группе определены факторы, в наибольшей степени связанные с ММР-9: вч-СРБ (Р=0,22, р=0,001) и возраст (Р=0,20, р=0,003).
