CC BY
78
Уголовно-правовые запреты на преступления, совершаемые в сфере профессиональной медицинской деятельности
Идрисов Наиль Талгатович,
кандидат юридических наук, декан юридического факультета Санкт-Петербургского института (филиала) Всероссийского государственного университета юстиции (РПА Минюста России)
E-mail: [email protected]
В статье рассматриваются проблемы оснований уголовной ответственности медицинских работников в Российской Федерации. В работе обоснован вывод о взаимосвязи правового регулирования медицинской деятельности с ее качеством и безопасностью. Приводятся данные Всероссийского центра изучения общественного мнения по данному вопросу. Рассматриваются конструкции составов преступлений, предусматривающих уголовную ответственность за ненадлежащее оказание медицинских услуг. Актуальность исследования определяется через эмпирический подход, впервые в теории уголовного права представлен анализ уголовно-правовых запретов на врачебные преступления. Автор излагает результаты собственного исследования уголовно-правовых запретов, предусматривающих ответственность за преступления, совершаемые врачами, а также анализ правоприменительной практики привлечения медицинских работников к уголовной ответственности по фактам ненадлежащего оказания медицинской помощи, повлекшим тяжкие последствия. Сделан акцент на истечении сроков давности привлечения лица к уголовной ответственности. Автором приводятся результаты опроса шестидесяти трех медицинских работников, сотрудников Следственного комитета РФ, студентов юридических и медицинских вузов, а также анализа тридцати четырех уголовных дел, расследование которых окончилось обвинительным приговором в отношении медицинских работников. Анализируется достижение целей наказания, определенных уголовным законом при привлечении медицинского работника к уголовной ответственности на конкретном примере вступившего в силу приговора суда. Изучается позиция медицинского сообщества относительно вопроса назначения наказания для медицинского работника. В статье обосновывается необходимость назначения медицинским работникам наказания, не связанного с лишением свободы. Автор делает выводы о необходимости существования уголовно-правовых запретов на деяния, совершаемые медицинскими работниками.
Ключевые слова: уголовно-правовой запрет, медицинский работник, состав преступления, уголовная ответственность, уголовное наказание, медицинские преступления
Введение
Крайне актуальной в условиях современной российской государственности является проблема качества профессиональной медицинской деятельности. Социологические исследования, проведенные Всероссийским центром изучения общественного мнения в октябре 2018 г., показали, что в российском обществе явно сформирован запрос на социальное благополучие и справедливость. 52% респондентов назвали право на бесплатную медицинскую помощь важнейшей социальной гарантией государства, при этом 42% опрошенных определили контроль за компетентностью врачей основной мерой, способной улучшить качество медицинских услуг в стране [1].
Актуальность указанной проблемы обуславливается и позицией профессионального медицинского сообщества. Президент российского общества патологоанатомов Лев Кактурский в своем докладе в Министерстве здравоохранения Российской Федерации в мае 2019 г. сообщил, что каждому двадцатому умершему пациенту был поставлен неправильный диагноз и назначено ошибочное лечение [2].
Однако, по мнению президента Национальной Медицинской палаты Леонида Рошаля, оценка обществом профессиональной медицинской деятельности подвержена субъективным детерминантам, не связанным с реальным качеством медицинской помощи. «Это [увеличение числа жалоб на медицинских работников - И.Н.] происходит из-за постоянно увеличивающихся требований людей. «К хорошему быстро привыкаешь, другое становится более важным, уже забываешь, что было, поэтому, этот вал жалоб неадекватен, с нашей точки зрения», - отметил он. Еще одной причиной жалоб на медиков он назвал меркантильность: «Когда мы провели исследования, они уже опубликованы, то оказалось, что народ не хочет, чтобы врач сидел в тюрьме, а хочет получить деньги» [3].
Безусловно, проблемы «потребительского терроризма» в медицинской сфере являются злободневными, однако, в сфере уголовного правоприменения подтверждаются узкие места государственного управления медициной, провоцирующие недовольство граждан российским здравоохранением.
Степень разработанности темы исследования. Исследованию данной проблемы посвятили свои научные труды такие ученые, как В.И. Акопов, Е.В. Алферова, И.С. Заборских, С.В. Замале-ева, В.Н. Кудрявцев, В.В. Кривошеев О.Н. Марты-
5 -о
сз
<
см СП
нов, Н.И. Пикуров, В.Д. Пристансков, Е.К. Сеноко-сова, Ю.А. Чернышева, И.В. Чурляева и др.
Целесообразность разработки темы исследования состоит в сложности уголовно-правового регулирования общественных отношений, связанных с уголовно-правовой охраной здоровья пациентов.
С учетом изложенного целью настоящего исследования является анализ вопроса о целесообразности специальных уголовно-правовых запретов на врачебные преступления. Для реализации данной цели предполагается решение следующих задач:
- проанализировать существующие уголовно-правовые запреты, предусматривающие уголовную ответственность медицинских работников
- исследовать различные точки зрения относительно целесообразности введения специальных уголовно-правовых запретов на врачебные преступления;
- с учетом изученных позиций, развивая и дополняя их, сформулировать конкретные выводы и предложения относительно вопроса уголовной ответственности медицинских работников. Научная новизна исследования заключается
в том, что в статье анализируются существующие уголовно-правовые запреты, предусматривающие уголовную ответственность за ненадлежащее оказание медицинских услуг, а также рассматривается предложение о введении специальных уголовно-правовых запретов на врачебные преступления.
Теоретическая и практическая значимость работы. Опираясь на различные точки зрения, высказанные в теории и практике уголовного права, разработаны конкретные рекомендации об отсутствии правовых и фактических оснований для введения специальных уголовно-правовых запретов, которые будут способствовать решению проблемы эффективности уголовного преследования и наказания, назначаемого и реализуемого в отношении медицинских работников.
Основная часть
В рамках настоящего исследования в ноябре-декабре 2019 г. нами проведен экспертный опрос лиц с медицинскими и юридическими компетенциями. В качестве респондентов выступили медицинские работники, студенты медицинских вузов, следователи Следственного комитета РФ, студенты Санкт-Петербургской академии Следственного комитета РФ, Санкт-Петербургского института (филиала) Всероссийского государственного университета юстиции (РПА Минюста России). Всего в опросе приняли участие 63 человека.
Мы задали вопрос респондентам: «Является ли для Вас актуальной проблема качества оказания медицинских услуг?». 82,6% респондентов ответили положительно, указав, что данная проблема является крайне актуальной в регионе их проживания.
Результаты опроса подтвердили неудовлетворительное состояние дел в медицинской сфере. На вопрос: «Как вы оцениваете современное состояние отрасли здравоохранения?» 93,5% опрошенных высказали критическое отношение, дав удовлетворительную и неудовлетворительную оценки, высокие отзывы были редки (лишь 6,5% респондентов).
Указанное положение дел в медицине не могло не отразиться на показателях работы правоохранительных органов, прежде всего Следственного комитета России. Согласно данным ведомства, в 2019 г. в следственные органы Следственного комитета поступило 6599 сообщений о преступлениях, связанных с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи. В 2018 году в ведомство поступило 6623 сообщения, в 2017 году 6050 заявлений по ятроген-ным преступлениям [такой термин используется в источнике - И.Н.], в 2016 г. поступило 2516 соответствующих сообщений [4, С. 64].
Профессиональное медицинское и юридическое сообщество, безусловно, волнуют вопросы о противоправности разного рода дефектов оказания медицинской помощи, с точки зрения законодательства в сфере охраны здоровья и уголовного законодательства. Поэтому в настоящей статье поставлена задача определения содержания уголовно-правовых норм, применяемых в отношении медицинских работников, с учетом нормативного регулирования профессиональной медицинской деятельности. Данная задача особенно актуальна для решения проблем уголовного преследования, в первую очередь, сквозь призму такого уголовно-правового явления как квалификация преступлений.
Под квалификацией преступления в теории и практике уголовного права обычно понимают процесс, состоящий в установлении тождества между актом общественно-опасного деяния и конкретной уголовно-правовой нормой [5, С. 25].
Правильная квалификация преступлений есть главный залог справедливости и законности уголовного преследования, вопросы наказания вторичны и зависят от качества профессиональной уголовно-правовой квалификации. Квалификация преступления - это основная познавательная и формально-юридическая функция следователя.
Предлагаю «окунуться» в познавательную деятельность следователя и рассмотреть процесс уголовного преследования врача с точки зрения уголовно-правовой оценки события.
Квалификация преступления, по нашему мнению, состоит из двух этапов: познавательного и формально-юридического [5, С. 32].
Этап познания (гносеологический этап) состоит в профессиональном юридическом изучении события, подлежащего уголовно-правовой оценке. На данном этапе перед следователем стоит задача собрать сведения о юридически-значимых признаках происшедшего с учетом принципа полноты и точности квалификации преступлений.
Безусловно, познание в такой специфичной сфере как уголовное преследование, осуществляется не в произвольном, а в установленном законом порядке.
Первичная (но не по значению, а с учетом достоверности и по объему информации) квалификация деяния медицинского работника осуществляется на стадии возбуждении уголовного дела.
Согласно части 2 статьи 140 Уголовно-процессуального кодекса РФ, основанием для возбуждения уголовного дела является наличие достаточных данных, указывающих на признаки преступления. В соответствии со ст. 14 Уголовного кодекса РФ (далее - УК РФ), преступлением признается виновно совершенное, общественно опасное, противоправное деяние, запрещенное уголовным законом под угрозой наказания.
Таким образом, познание следователя на стадии проверки состоит в обнаружении сведений об общественной опасности и противоправности деяния медицинского работника.
Следственным подразделениям Следственного комитета РФ на основании Решения коллегии от 15 марта 2019 г. даны следующие указания: «Осуществлять в полном объеме проверку сообщений и расследование уголовных дел о ятроген-ных преступлениях для выявления всех противоправных деяний, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи гражданам, а также объективного вывода о виновности или невиновности медицинских работников.
Незамедлительно принимать решение о возбуждении уголовного дела при наличии предусмотренных законом оснований, в том числе в случае невозможности установления в ходе процессуальной проверки обстоятельств смерти пострадавшего.
Организовать в безотлагательном порядке изъятие медицинских документов, допросы потерпевших и другие необходимые следственные действия» [4, С. 34].
Системное толкование настоящих указаний позволяет сделать вывод об обязанности следователя возбуждать уголовное дело при наличии признаков общественной опасности и противоправности, а также о том, что смерть пациента должна рассматриваться обстоятельством, свидетельствующим о безусловной общественной опасности деяния.
Инструментарий познания следователя крайне ограничен при возбуждении уголовного дела, как и непосредственно перед этой стадией уголовного процесса, поэтому нельзя считать, что возбуждение уголовного дела является репрессивной мерой, либо направлено на дискредитацию врача или медицинской организации. Напротив, возможности познания на стадии предварительного расследования намного выше, что обеспечивает принятие законного и обоснованного решения уже в рамках возбужденного уголовного дела, в чем заинтересованы все участники процесса.
В этап познания вовлечены все субъекты уголовного процесса на каждой стадии уголовного
процесса: прокурор осуществляет познание для утверждения обвинительного заключения, суд осуществляет познание для целей справедливого правосудия. При этом следует отметить, что весь механизм уголовного преследования «смотрит» на событие в первую очередь «глазами» следователя. Именно поэтому качественное познание, реализованное следователем, есть необходимая и важнейшая предпосылка законности и справедливости всего уголовного процесса по уголовному делу.
Формально-юридический этап квалификации преступления в литературе именуется также как этап уголовно-правовой оценки или этап поиска необходимой уголовно-правовой нормы [6, С. 90].
На данном этапе происходит сопоставление собранной юридически-значимой информации об акте поведения лица с конкретным уголовным запретом, закрепленным в законе, с использованием конструкции состава преступления.
Например, квалификация деяния по ч. 2 ст. 109 УК РФ предполагает, что следователем должны быть установлены следующие признаки:
1. Смерть пациента;
2. Психическое отношение медицинского работника к смерти пациента через призму волевого и интеллектуального моментов в форме неосторожности;
3. Ненадлежащее исполнение медицинским работником профессиональных обязанностей;
4. Психическое отношение медицинского работника к ненадлежащему исполнению им профессиональных обязанностей;
5. Причинно-следственная связь между актом поведения медицинского работника и наступившим последствием;
6. Психическое отношение медицинского работника к причинно-следственной связи между актом его поведения и смертью пациента.
Первый и пятый признаки для целей квалификации устанавливаются на основании выводов профессиональных судебно-медицинских экспертов.
Представляется, что признак «ненадлежащее исполнение лицом профессиональных обязанностей», имеющий особое значение для целей правильной квалификации медицинских преступлений, также не является сугубо уголовно-правовым.
Формирование цельной, подлежащей применению в каждом конкретном случае уголовно-правовой нормы не ограничивается исключительно предписаниями уголовного законодательства. В случае, если содержание уголовно-правовой нормы дополняют предписания иных нормативных правовых актов, такая норма именуется бланкетной.
Применение бланкетной нормы невозможно без учета предписаний специального, профессионального характера. Иными словами, в рамках уголовного закона установлены лишь общие признаки содеянного.
Что же следует понимать под ненадлежащим исполнением медицинским работником профессиональных обязанностей?
5 -о
сз
<
Рассуждая на эту тему, автор настоящей статьи ознакомился с рядом обвинительных заключений и судебных приговоров, где определялся данный признак.
В большинстве процессуальных актов нарушение профессиональных обязанностей врача раскрывается путем указания на нарушение тех или иных ведомственных актов.
Например, Октябрьский районный суд города Кирова признал виновной врача-педиатра в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ при следующих обстоятельствах:
В период с 25.05.2015 г. по 29.05.2015 г. в рабочее время, находясь на рабочем месте в кабинете № 37 Детского клинического центра участковый врач-педиатр N. при оказании медицинской помощи К. не приняла необходимых мер для обследования и назначения лечения К. с целью диагностики патологических изменений со стороны показателей крови и низкой прибавки массы тела. N. недооценила тяжесть состояния К. по совокупности патологических изменений, не дала рекомендаций по дальнейшему обследованию и коррекции дозы «Конвулекса». Врач-педиатр проигнорировала полученные ей результаты общего анализа крови К., а также не приняла необходимых мер для своевременного и квалифицированного лечения выявленной у К. тромбоцитопении, что вызвало наступление его смерти. 09.06.2015 г. около 14 часов 30 минут в результате вторичной лекарственной тромбоцитопении на фоне «Конвулекса» наступила смерть в реанимационном отделении Областной детской клинической больницы.
Установленные факты бездействия врача необходимо соотнести с признаком объективной стороны деяния - «ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей». Суд далее указывает: «На этапе амбулаторно-поликлиниче-ского наблюдения педиатром N. нарушена своевременность осмотра специалистами и проведение лабораторно-инструментального обследования ребенка декретированного возраста согласно приказу Минздрава РФ № 1346-н от 25.12.2012 г. «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».
Таким образом, суд установил правовое предписание, подлежащее применению при квалификации содеянного, данное правовое предписание дополнило уголовно-правовую норму. Образовалась цельная правовая норма, применяемая при квалификации преступлений, установлено тождество между актом поведения лица и соответствующей правовой нормой. Врач признана виновной совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, назначено наказание в виде — 2 лет ограничения свободы с лишением права 2 заниматься врачебной деятельностью сроком на 3 года.
° Изучение процессуальных актов показало, ав что установление признака «ненадлежащее ис-
полнение профессиональных обязанностей» осуществляется исключительно при помощи медицинских ведомственных правовых актов, то есть право формировать содержание правовой нормы и уголовного запрета в этой части принадлежит профессиональному медицинскому сообществу.
Например, в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 541н от 23.07.2010 г. установлено: «На врача анестезиолога-реаниматолога возложена обязанность по проведению неотложных мероприятий при различных заболеваниях, острых и критических состояниях различного генеза у взрослых и детей, а также проведение неотложных мероприятий при различных формах шока и шоковых состояний» [7].
Иными словами, при квалификации деяния, например по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному» и ч. 2 ст. 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей», предписания Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации будут формировать соответствующие запреты.
Казуальное правовое регулирование находится в руках профессионального медицинского сообщества, никогда не изымалось и не подвергалось сомнению со стороны следственных органов. Также как вопросы об установлении смерти и ее причинной связи с определенным действием или бездействием, вопросы о ненадлежащем поведении медицинского работника относятся к профессиональным медицинским компетенциям.
Заключение
Возможен вывод, что современное правовое регулирование медицинской деятельности является недостаточно качественным, поскольку осуществляется многочисленными, разрозненными, имеющими разную юридическую силу правовыми актами, выступающими источниками правовых предписаний, применяемых при квалификации врачебных преступлений. Систематизация законодательства в сфере охраны здоровья необходима, в том числе в целях ясного понимания границ противоправности разного рода дефектов оказания медицинской помощи и предупреждения рассогласований законодательства в сфере охраны здоровья и уголовного законодательства. Но эта не уголовно-правовая задача, и совсем не для следователей.
Представляется, что современного арсенала уголовно-правовых положений вполне достаточно для решения задач уголовно-правового характера.
По нашему мнению, современные проблемы правового регулирования профессиональной медицинской деятельности отнюдь не связаны с несовершенством уголовно-правовых институтов. Современная медицинская отрасль поражена хроническими болезнями, основными причинами которых являются ошибки государственного регули-
рования этой сферы. В данном контексте верным является утверждение, что врач болеет болезнями пациентов. Так и медицина поражена болезнями общества и государства.
Уголовный закон же должен иметь дело лишь с теми проявлениями медицинского непрофессионализма, которые характеризуются повышенной общественной опасностью. Исключительно уголовно-правовыми средствами проблему ненадлежащего оказания медицинских услуг не решить.
Литература
1. https://wciom.ru/. Дата обращения 16.08.2020 г.
2. http://doctorpiter.ru/articles/21960/. Дата обращения 16.08.2020.
3. https://doctorpiter.ru/articles/21735/. Дата обращения 16.08.2020.
4. Информационный материал к расширенному заседанию коллегии Следственного комитета Российской Федерации «Об итогах работы следственных органов Следственного комитета Российской Федерации за 2019 год и задачах на 2020 год». М., 2020.
5. Идрисов Н.Т. Правила квалификации преступлений: понятие, виды, проблемы правового регулирования. Самара, Издательство АСГАРД, 2015.
6. Наумов А.В., Новиченко А.С. Квалификация преступлений как логическая форма юридической оценки // Правоведение. 1981.№ 2.
7. https://base.garant.ru/12178397/ Дата обращения 10.07.2020 г.
CRIMINAL LAW PROHIBITIONS ON CRIMES COMMITTED IN THE FIELD OF PROFESSIONAL MEDICAL ACTIVITY
Idrisov N.T.
St. Petersburg institute (branch) of the All-Russian State University of Justice (RPA of the Ministry of Justice of Russia)
The article deals with the problems of grounds for criminal liability of medical workers in the Russian Federation. The paper substantiates the conclusion about the relationship of legal regulation of medical activity with its quality and safety. The data of the all-Russian center for the study of public opinion on this issue are presented. The article deals with the construction of the elements of crimes that provide for criminal liability for improper provision of medical services. The relevance of the study is determined through an empirical approach. for the first time in the theory of criminal law, the analysis of criminal law prohibitions on medical crimes is presented. The author presents the results of his own research of criminal law prohibitions that provide for liability for crimes committed by doctors, as well as analysis of law enforcement practice of bringing medical workers to criminal responsibility for the facts of improper medical care that caused serious consequences. Emphasis is placed on the expiration of the Statute of limitations for bringing a person to criminal responsibility. The author presents the results of a survey of sixty three employees of the Investigative Committee of the Russian Federation, students of law and medical schools as well as an analysis of thirty-four criminal cases, the investigation of which resulted in a conviction against medical workers. The article analyzes the achievement of the goals of punishment defined by the criminal law when bringing a medical worker to criminal responsibility on a specific example of a court sentence that has entered into force. The position of the medical community on the issue of sentencing a medical professional is being studied. The article substantiates the necessity of assigning a non-custodial sentence to medical workers. The author draws conclusions about the need for criminal law prohibitions on acts committed by medical workers.
Keywords: criminal prohibition, medical worker, crime, criminal liability, criminal punishment, medical crimes
References
1. https: //wciom.ru/. Date of treatment 08.16.
2. http: //doctorpiter.ru/articles/21960/. Date of treatment 08/16/2020.
3. https: //doctorpiter.ru/articles/21735/. Date of treatment 08/16/2020.
4. Information material for the extended meeting of the board of the Investigative Committee of the Russian Federation "On the results of the work of the investigative bodies of the Investigative Committee of the Russian Federation for 2019 and tasks for 2020". M., 2020.
5. Idrisov N.T. Rules for qualifying crimes: concept, types, problems of legal regulation. Samara, ASGARD Publishing House, 2015.
6. Naumov A.V., Novichenko A.S. Qualification of crimes as a logical form of legal assessment // Jurisprudence. 1981. # 2.
7. https: //base.garant.ru/12178397/ Date of treatment 07/10/2020
