CC BY
103
УДК 338.465:614.2:330.112.1
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕЕ ДОСТУПНОСТИ
А.Р. Гайсина
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Уфа, Россия, 450000
Аннотация. В статье приведены результаты анализа влияния показателей финансирования, обеспеченности кадрами и мощности учреждений здравоохранения на удовлетворенность населения медицинской помощью. Взаимосвязь между уровнем удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи и основными показателями деятельности медицинских организаций определялась методом расчета коэффициента корреляции. В результате исследования установлено, что наблюдается прямая зависимость между удовлетворенностью населения медицинской помощью и обеспеченностью койками, а также мощностью амбулаторно-поликлинических учреждений и размером подушевого финансирования.
Ключевые слова: медицинская помощь, доступность, финансирование, удовлетворенность, обращения.
Актуальность. Повышение уровня удовлетворенности медицинской помощью пациентов является актуальной задачей организации здравоохранения на всех его уровнях [1]. В последнее время удовлетворенность населения оказанной медицинской помощью тесно связывается с качеством ее оказания. Трактовка понятия качества медицинской помощи во многом зависит от уровня экономического развития страны, культурных, научных и социальных составляющих, общего уровня образованности населения и прочего [4]. По данным авторов на удовлетворенность населения медицинской помощью оказывает влияние финансовая доступность, размер подушевого финансирования [3].
С 2013 года во всех субъектах Российской Федерации выполняются планы мероприятий (дорожные карты), направленные на повышение эффективности системы здравоохранения, включая реструктуризацию организаций, оказывающих ме-
дицинскую помощь, сокращение избыточного коечного фонда и перемещение части объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап, маршрутизацию потоков пациентов, повышение оплаты труда медицинских работников. Эти мероприятия также должны содействовать повышению качества медицинской помощи [2].
Ряд авторов считают, что эффективность функционирования системы здравоохранения во многом зависит от кадрового обеспечения и их уровня квалификации. За исключением диспансеров, в учреждениях здравоохранения обеспеченность врачами низкая. Наиболее низкая укомплектованность отмечается в скорой медицинской помощи и в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В связи с сокращением коек в стационарах нагрузка на ам-булаторно-поликлинические учреждения возрастает и увеличивается нагрузка на врачей [5].
Цель исследования: выявить факторы, влияющие на удовлетворенность населения медицинской помощью.
—--—
~ 439 ~
Материал и методы исследования. Методика исследования включала изучение факторов, влияющих на удовлетворенность населения медицинской помощью по обращениям граждан, поступившим в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан. Были проанализированы обращения граждан республики за период с 2005 по 2014 гг. Составлена первичная карта анализа обращений граждан, куда заносились данные из поступивших от граждан обращений (заявлений, жалоб, предложений).
В работе использованы аналитический и статистический методы.
Результаты исследования. Уровень удовлетворенности населения медицинской помощью возрастает с ростом обеспеченности стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений больничными койками, в том числе койками дневного стационара (табл. 1).
Напротив, число коек в больничных учреждениях в динамике с 2005 г. снизилось и к 2014 г. составило 76,4 на 10 тыс. населения. Сокращение числа больничных коек привело к перераспределению их числа по их специализации и уровнем оказания медицинской помощи.
Число обращений граждан в динамике увеличилось и составило в 2005 г. 3,9, в 2014 г. — 18,3 на 10 тыс. населения. Можно предположить, что основной причиной увеличения количества обращений граждан является возросшая социальная
Анализ показал, что в 2005 г. на 10 тыс. населения приходилось 41,7 врачей, данный показатель увеличился в 2009 и 2011гг. и составил 42,8 и 43,1 соответственно, что связано с реализацией программы модернизации здравоохранения, переходом на новые системы оказания медицинской помощи, изменением стандартов подготовки врачей. Обучение и подготовка кадров в этот период производилась в соответствии с потребностями. Активно проводилась работа не только по сохранению имеющихся кадров, но также по привлечению и закреплению молодых специалистов, обеспечению медицинского персонала жильем. Ведь именно медицинские кадры призваны поднять систему здравоохранения на более высокий уровень. В 2014 г. на 10 тыс. населения приходилось 37,6 врачей. Также наблюдается увеличение обеспеченности населения средним медицинским персоналом до 113,8 в 2007 г. и до 113,0 в 2009 г.
активность граждан в части реализации своих конституционных прав, появлением новых каналов обращения — официальных сайтов органов исполнительной власти федерального и регионального уровней, блогов Президента Российской Федерации и Республики Башкортостан, общественных приемных Президента Российской Федерации, реализацией мероприятий модернизации здравоохранения, изменениями федерального законодательства.
Таблица 1
Показатели обеспеченности медицинскими кадрами, больничными койками и количество обращений населения Республики Башкортостан в 2005—2014 гг.
Наименование пока- Год
зателя 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Численность врачей 41,7 42,7 43,1 41,7 42,8 42,2 43,1 41,9 41,9 37,6
на 10 тыс. населения
Численность среднего 111,9 113 113,8 111,7 113 110,9 110,6 110,7 109,5 98,7
медицинского персо-
нала на 10 тыс. насе-
ления
Число коек в боль- 96,4 95,3 95,3 92,5 93,2 89,5 87,9 88,2 84,9 76,4
ничных учреждениях
на 10 тыс. населения
Число обращений 3,9 4,6 4,4 5,8 6,5 9,8 13,5 15,9 15,5 18,3
граждан на 10 тыс.
населения
—--—
~ 440 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Гайсина A.P. Удовлетворенность населения медицинской помощью в зависимости от ее доступности
—---
При проведении корреляционного анализа выявлено, что сокращение коечного фонда повлияло на увеличение количества поступивших обращений граждан. Коэффициент корреляции, равный г = -0,951, достоверен с вероятностью безошибочного прогноза р < 0,001 (рис. 1), то есть чем меньше коек, тем больше поступало обращений.
Первичная медико-санитарная помощь является центральным звеном всей системы здравоохранения. Мощность амбулаторно-поликлиниче-ских учреждений в динамике возрастает, в 2005 г. составило 90 703 посещения в смену, в 2014 г. —
95 266 посещений в смену, что связано с проведением в медицинских организациях диспансеризации, реализацией национального проекта «Здоровье», программы модернизации здравоохранения (табл. 2).
При проведении корреляционного анализа выявлено, что с увеличением мощности амбула-торно-поликлинических учреждений увеличилось количество поступивших обращений граждан. Коэффициент корреляции, равный г = 0,784, достоверен с вероятностью безошибочного прогноза р = 0,001 (рис. 2).
36000 35500 35000 34500 34000 33500 33000 32500 32000 31500 31000
0
Ж»
y = -0,6503х + 36 376
R = 0,9044 -♦-
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Рис. 1. Корреляционная зависимость между обеспеченностью больничными койками и количеством поступивших обращений граждан за 2005—2014 гг.
Таблица 2
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений Республики Башкортостан в 2005—2014 гг.
Наименование показателей Годы
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Число посещений в смену 90 703 90 805 90 605 91 040 91 510 91 485 91 190 92 834 94 907 95 266
В том числе на 10 тыс. населения 222,4 223,0 222,6 223,6 224,8 224,7 223,9 228,4 233,5 234,0
—--—
~ 441 ~
—■--—
Рис. 2. Корреляционная зависимость между мощностью амбулаторно-поликлинических учреждений и количеством поступивших обращений граждан в Республике Башкортостан
(за 2005—2014 гг.)
Одним из основных факторов, определяющих уровень оказания медицинской помощи в той или иной стране, является достаточность финансирования системы здравоохранения. На сегодняшний день проблемы финансирования здравоохранения являются одной из самых острых и трудноразрешимых задач государства. Анализ влияния финансовой доступности на удовлетворенность населения медицинской помощью проводился по данным показателя подушевого финансирования здравоохранения (табл. 3). С учетом уровня инфляции проведен расчет реальной величины финансирования на 1 жителя в год. При этом при увеличении финансирования здравоохранения количество об-
ращений граждан также увеличивается, что свидетельствует о недостаточном объеме финансирования. Так на 1 жителя в 2005 г. величина подушевого финансирования составила 2264,7 руб. За 2013 г. этот показатель возрос до 94 01,5 руб., за этот период уровень инфляции составил 6,45%.
Высокая инфляция является дополнительным налогом на население и экономику. Уровень инфляции был наиболее высоким в 2007 и 2008 гг. (11,87 и 13,28% соответственно), при этом величина финансирования составила 2859,1 и 3480,5 руб., а подушевое финансирование — 3198,5 и 3942,7 руб. соответственно (табл. 3).
Таблица 3
Динамика уровня финансирования основных видов медицинской помощи в Республике Башкортостан в 2005—2013 годы (рублей на 1 жителя)
Показатели Годы
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Уровень инфляции, % 10,91 9,0 11,87 13,28 8,8 8,78 6,1 6,58 6,45
Финансирование на 1 жителя в год 2264,7 2686,9 3198,5 3942,7 4602,6 4706,0 5634,5 6092,0 9401,5
Реальная величина финансирования(без учета инфляции) 2042,0 2465,0 2859,1 3480,5 4230,3 4325,9 5310,6 5715,9 8831,8
—--—
~ 442 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Гайсина A.P. Удовлетворенность населения медицинской помощью в зависимости от ее доступности
—--—-
Рис. 3. Корреляционная зависимость между размером подушевого финансирования и количеством поступивших обращений граждан в Республике Башкортостан (по данным за 2005—2014 гг.).
Подушевые нормативы финансового обеспечения медицинской помощи населению, предусмотренные ПГГ, отражают размер бюджетных ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год. Результаты исследования представлены на рис. 3.
Таким образом, размер подушевого финансирования остается низким и недостаточным.
Заключение и выводы. Как показали результаты исследования, наблюдается прямая зависимость между удовлетворенностью населения медицинской помощью и обеспеченностью койками и мощностью амбулаторно-поликлинических учреждений. Размер подушевого финансирования медицинской помощи в целом влияет на удовлетворенность населения медицинской помощью, однако остается низким и не достаточным.
Таким образом, исследование факторов, влияющих на уровень удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи, дальнейшее внедрение разработанной на основе полученных данных программы по повышению уровня данного показателя, является актуальной задачей общественного здоровья и здравоохранения, имеющей научную и практическую значимость.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кокорин В.Г., Куковякин С.А., Шешунов И.В.. Куковякина Н.Д. Удовлетворенность медицинской помощью (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. Киров, 2009. Вып. 2—4. С. 69—77.
2. Цыренова В.Д. Качество здоровья населения как общественное благо и факторы его повышения в России: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Улан-Удэ. 2014.
3. Носырова O.M., Ртищева Т.В. Исследование влияния факторов на удовлетворенность населения медицинской помощью // Сборник научных статей IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы управления экономикой региона». СПб., 2012. С. 1—8.
4. Кочкина H.H., Красильникова М.Д., Шишкин C.B. Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения: препринт WP8/2015/03 / Нац. ис-след. ун-т «Высшая школа экономики». М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2015. (Серия WP8 «Государственное и муниципальное управление»).
5. Шаяхметова P.P. Организация системы здравоохранения Республики Башкортостан // Вестник Башкирского государственного университета. Уфа, 2009. Т. 14. № 3. С. 971—975.
—--—
~ 443 ~
—■--—
MEET THE PUBLIC HEALTH CARE IN THE DEPENDING ON ITS AVAILABILITY
A.R. Gaisina
Bashkir State Medical University Ufa, Russia, 450000
Annotation. The article presents the results of the analysis of factors influencing the satisfaction of the population medical aid. The relationship between the level of patients ' satisfaction with medical care and basic indicators of activity of medical organizations was determined by calculation of the correlation coefficient. The study found that there is a direct correlation between satisfaction of the population medical care and number of beds available and capacity of outpatient clinics and the amount of per capita funding.
Key words. medical care, accessibility, funding, satisfaction, treatment.
REFERENCES
1. Kokorin V.G., Kukovyakin S.A., Sheshunov I.V., Kukovyakina N.D. Satisfaction with medical care (literature review). Vyatskij medicinskij vestnik, Kirov, 2009, vyp. 2—4, pp. 69—77.
2. Cyrenova V.D. The quality of people's health as a public good and the factors of its increase in Russia: Avtoref. dis. kand. med. nauk. Ulan-Udeh, 2014.
3. Nosyrova O.M.., Rtishcheva T.V. Research of influence factors on satisfaction of the population medical care. Sbornik nauchnyh statej IX Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem
«Aktual'nye problemy upravleniya ehkonomikoj regional. SPb., 2012. P. 1—8.
4. Kochkina N.N., Krasil'nikova M.D., SHish-kin S.V. The availability and quality of medical care in estimations of the population [Tekst]: preprint WP8/2015/03 / Nac. issled. un-t «Vysshaya shkola ehkonomiki». Moscow, Izd. dom Vysshej shkoly ehkonomiki, 2015. (Seriya WP8 «Gosudarstvennoe i municipal'noe upravlenie»).
5. SHayahmetova R.R. The organization of the health system of the Republic of Bashkortostan. Vestnik Bashkirskogo gosudarstvennogo universiteta, Ufa, 2009, vol. 14, no. 3, pp. 971—975.
INF0BA5E '
INDEX^oomNHSt* OAJI QULRJCHSWEB
IHfliliiTICSil nC* .-.-
GQggle CiteFactor ^ INSÜ-- ^
