CC BY
58
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Э01: 10.21045/1811-0185-2023-8-68-80 УДК: 614.2
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОЦЕНКУ
Д.С. Тюфилина, В.П. Чигрина ь : , В.А. Медведев с, И.А. Деев л, О.С. Кобякова е
а, ь, с, е, фгбу «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-9174-6419; ь https://orcid.org/0000-0002-5044-4836; с https://orcid.org/ 0000-0002-8456-7009; https://orcid.org/0000-0002-4449-4810; е https://orcid.org/0000-0003-0098-1403.
И Автор для корреспонденции: Чигрина В.П.
АННОТАЦИЯ
Опыт пациента и его персональная оценка оказываемой медицинской помощи используются в качестве одного из ключевых параметров результативности системы здравоохранения. С разработкой и стартом реализации Федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» сформирована методика оценки удовлетворенности населения медицинской помощью. В рамках опроса оценивается не только общий показатель удовлетворенности населения медицинской помощью, но и ряд отдельных доменов и параметров респондентов.
Цель исследования: определение связи уровня удовлетворенности медицинской помощью и ее доменов с половозрастными характеристиками респондентов, сроками получения медицинской помощи, местом проживания участников исследования и предпочтениями в выборе медицинских организаций.
Материалы и методы. Данные получены путем проведения страховыми медицинскими организациями, работающими в 85 субъектах Российской Федерации, опроса. Уровень удовлетворенности рассчитывался как соотношение числа респондентов, выбравших ответы «По большей части удовлетворен» и «Абсолютно удовлетворен» к общему числу респондентов, ответивших на соответствующий вопрос, переведенное в процент. Для проверки гипотезы о воздействии факторов на уровень удовлетворенности использована обобщенная линейная смешанная модель с биномиальной функцией распределения ошибок. Результаты. Общее число респондентов - 254 488 чел. Максимальный общий уровень удовлетворенности - 45,8% (апрель 2023 г.), минимальный - 40,0% (сентябрь 2022 г.). Проживание в сельской местности и частный тип медицинской организации являлись факторами, повышающими уровень как общей удовлетворенности (ОШ = 1,12 и ОШ=2,81), так и всех ее доменов. Возраст респондентов был обратно пропорционален указанным параметрам. У мужчин, при прочих равных условиях, по сравнению с женщинами шанс попасть в группу удовлетворенных общим ожиданием и решением возникшей проблемы повышался в 1,04 и 1,09 раз соответственно ^<0,001), а в группу удовлетворенных комфортом в медицинской организации -снижался (ОШ=0,97, p<0,001).
Заключение. Данные, полученные в ходе исследования, позволили определить связь уровня удовлетворенности медицинской помощью и ее доменов с половозрастными характеристиками респондентов, сроками получения медицинской помощи, местом проживания участников исследования и предпочтениями в выборе медицинских организаций, что может стать основой для разработки мероприятий, направленных на достижение и поддержание высокого уровня исследуемого параметра. Ключевые слова: удовлетворенность медицинской помощью, пациент, домены удовлетворенности, уровень, факторы. Для цитирования: Тюфилин Д.С., Чигрина В.П., Медведев В.А., Деев И.А., Кобякова О.С. Удовлетворенность медицинской помощью в Российской Федерации: факторы, влияющие на оценку. Менеджер здравоохранения. 2023; 8:68-80. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-8-68-80
Введение
□ пыт пациента и его персональная оценка оказываемой медицинской помощи, начиная с 1970-х годов активно используются в качестве одного из ключевых параметров результативности системы здравоохранения, несмотря на непрекращающиеся споры о субъективности
показателя и корректности соответствующих выводов и их практической значимости.
В Российской Федерации официально сбор данных об опыте пациентов и их удовлетворенности медицинской помощью осуществлялся с 2015 г. при помощи Анкеты по анализу удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг
© Тюфилин Д.С, Чигрина В.П, Медведев В.А, Деев И.А, Кобякова О.С, 2023 г.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № В
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
в стационарных и амбулаторных условиях. Важным недостатком используемого опроса являлись размытые требования к методике проведения опроса, составу используемых вопросов и выборке респондентов, что не в полной мере позволяло использовать его в качестве достоверного источника информации об удовлетворенности населения медицинской помощью в нашей стране.
С разработкой и стартом реализации Федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» была сформирована новая методика оценки удовлетворенности населения медицинской помощью, в которой фокус сделан на социологическую компоненту и оценку общественного мнения о системе здравоохранения нашей страны.
В рамках опроса, регламентированного Приказом Минздрава России № 495 от 19.07.2021, оценивается не только общий показатель удовлетворенности населения медицинской помощью, но и ряд отдельных доменов и параметров респондентов, что позволяет разработать меры, направленные на повышение удовлетворенности населения медицинской помощью, наиболее актуальные для той или иной группы населения.
На сегодняшний день накоплен достаточный пул данных (с сентября 2022 г. по май 2023 г., п = 254 488) для того, чтобы провести анализ факторов, влияющих на оценку удовлетворенности медицинской помощью в Российской Федерации на индивидуальном уровне.
Целью данной работы стало определение связи уровня удовлетворенности медицинской помощью и ее доменов с половозрастными характеристиками респондентов, сроками получения медицинской помощи, местом проживания участников исследования и предпочтениями в выборе медицинских организаций.
Материалы и методы
Данные для настоящего исследования получены путем проведения страховыми медицинскими организациями, работающими в 85 субъектах
Российской Федерации, опроса в рамках исполнения Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 495 от 19.07.2022 (далее - Приказ).
Проведение опроса осуществлялось в строгом соответствии с правилами, основанными на стандартных социологических практиках, а также четким выполнением требований к выборке (эти правила подробно представлены в тексте Приказа).
Определение размера выборки для проведения опроса в субъектах Российской Федерации осуществлялось по формуле (таблица 1):
г2 X 0,25
N =
Е2
,2г х 0,25 „
(—Тг--1)
1 +
п
где:
N - размер выборки (человек);
Z - значение, соответствующее желаемому доверительному интервалу;
Е - коэффициент допустимой погрешности (точность);
п - численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации (чел.).
Выборка разбивалась на городское и сельское население, а также по полу (мужской, женский) и возрасту. Далее выделялось пять возрастных групп: 18-24; 25-34; 35-44; 45-64; 65+ лет. Таким образом, совокупное число групп для каждого субъекта Российской Федерации - 20 (рис. 1).
Общий объем выборки распределялся между всеми вышеуказанными группами пропорционально половозрастному составу населения субъекта Российской Федерации по данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстата) на 1 января года, предшествующего проведению опроса.
В рамках опросника также оценивали уровень удовлетворенности по доменам: вопросы, соответствующие им представлены в таблице 2.
С
#мс
Значения, применяемые для расчета размера выборки
Таблица 1
Численность взрослого населения субъекта Российской Федерации, млн. человек Значение Z Значение E
менее 1 1,645 0,05
от 1 до 5 1,96 0,04
более 5 1,96 0,035
№ В Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Городское население
х
I
Сельское население
Мужчины
х
Женщины
18-24
25-34
35-44
45-64
65+
Мужчины
18-24
25-34
35-44
45-64
65+
Женщины
18-24
25-34
35-44
45-64
65+
18-24
25-34
35-44
Важно отметить, что при проведении опроса со стороны ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России осуществлялась проверка валидности данных путем оценки при помощи специально разработанного алгоритма наличия «вбросов» (механического ввода ответов) и «копирований» (копирования в опросник ответов реальных респондентов); нерелевантные данные исключали из анализа.
Для проверки гипотезы о воздействии факторов на уровень удовлетворенности использовалась обобщенная линейная смешанная модель с биномиальной функцией распределения ошибок. В обобщенном виде модель выглядит следующим образом:
45-64
65+
Рис. 1. Совокупное число групп для субъекта Российской Федерации
Уровень удовлетворенности (общей и по соответствующим доменам) рассчитывался как соотношение числа респондентов, в ходе опроса выбравших ответы «По большей части удовлетворен» и «Абсолютно удовлетворен», к общему числу респондентов, ответивших на соответствующий вопрос, переведенное в процент.
у = Хв + Zu + £,
где у - вектор-столбец отклика (логарифмированного отношения шансов удовлетворенности) с размерностью N х 1 N - количество наблюдений), X - матрица независимых переменных с размерностью N х р р - число предикторов равное 12), в - вектор-столбец коэффициентов регрессии с фиксированными эффектами с размерностью р х 1, 2 - разреженная матрица случайных эффектов регионов c размерностью N х д (д - число случайных эффектов равное 85), и - вектор-столбец случайных эффектов с размерностью д х 1, е - вектор-столбец остатков с размерностью N х 1.
Таблица 2
Домены удовлетворенности медицинской помощью
№ Вопрос Название домена
1 Насколько Вы согласны с утверждением, что сейчас Вы можете записаться к врачу в удобное для Вас время? «Доступность записи на прием»
2 Насколько Вы удовлетворены временем ожидания медицинской услуги с момента «Ожидание медицинской возникновения потребности в медицинской помощи до момента ее получения? помощи»
3 Насколько Вы удовлетворены временем ожидания приема врача-специалиста (непосредственно перед кабинетом)? «Ожидание у кабинета врача»
Насколько комфортным было Ваше пребывание в медицинской организации л,, , - «Комфорт пребывания 4 (комфортность зон ожидания, комфортное перемещение внутри медицинской _ в медицинской организации» организации)?
5 Насколько Вы удовлетворены отношением к Вам со стороны медицинских работников (врачи, медицинские сестры, регистраторы, санитары)? «Взаимодействие с персоналом медицинской организации»
, Удовлетворены ли Вы тем, как врач объяснял Вам, зачем назначено то или иное 6 _ ,, «Объяснение назначений» лечение, лекарственный препарат, диагностическая процедура?
7 Насколько результат Вашего обращения в медицинскую организацию соответствовал Вашим ожиданиям? «Соответствие ожиданиям»
8 Была ли решена Ваша медицинская проблема? «Решение медицинских проблем»
9 Вы бы посоветовали близким друзьям или родственникам обращаться за медицинской помощью в медицинскую организацию, в которой Вы получаете медицинскую помощь? «Лояльность медицинской организации»
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № В
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
Выбор модели обусловлен характером распределения зависимой переменной, принимающей бинарные значения. Также, помимо включения фиксированных объясняющих переменных, были сгруппированы наблюдения по регионам, чтобы учесть случайные эффекты и рассчитать ковариационные матрицы отклонения параметров от в в каждом регионе. Это необходимо, поскольку регионы, предположительно, имеют свои неучтенные латентные факторы, влияющие на ответы респондента о его удовлетворенности. Оценка параметров осуществлялась методом максимального правдоподобия с помощью аппроксимирования квадратурой Гаусса-Эрмита, которая обеспечивала меньшее смещение оценок по отношению к другим приближениям.
Общее число респондентов, чьи данные включены в анализ, составило 254 488 чел., из них 115 697 (45,5%) - мужчины, 81 872 (32,2%) - проживали в сельской местности. Данное распределение соответствовало таковому в целом по Российской Федерации согласно Федеральной службе государственной статистики. Подробная характеристика респондентов, включая помесячные данные, представлена в таблице 3.
В рамках опроса оценивали срок получения медицинской помощи респондентами и тип организации, в которой респондент получал медицинскую помощь.
По итогам анализа 122 118 (47,9%) участников получали медицинскую помощь в течение 1-6 месяцев до момента проведения опроса, а 220 955 чел. (86,8%) от общего числа участников опроса предпочитали получать медицинскую помощь только или преимущественно в государственных медицинских организациях. Подробная характеристика участников по данным параметрам представлена в таблице 4.
Результаты
Характеристика уровня удовлетворенности и отдельных доменов
Максимальный общий уровень удовлетворенности по итогам оценки составил 45,8% (апрель 2023 г.), минимальный - 40,0% (сентябрь 2022 г. - рис. 2). По итогам восьмимесячного наблюдения показатель имел устойчивый рост (на 5,8 процентных пункта).
Опрос населения для оценки удовлетворенности медицинской помощью в Российской Федерации также подразумевал изучение уровня удовлетворенности ее отдельными аспектами - т.н. доменами удовлетворенности. В таблице 5 представлена помесячная оценка этих доменов. По доменам также отмечался рост показателей, однако он был не так линеен и непрерывен.
Общая характеристика участников исследования
Срок Пол Место проживания Возрастная группа
опроса М Ж Город Село 18-24 25-34 35-44 45-64 >65
Сентябрь 2022 г. 17 099 (45,7) 20 330 (54,3) 26 634 (71,2) 20 795 (28,8) 3 454 (9,0) 7 123 (18,6) 7 634 (19,9) 12 720 (33,2) 7 377 (19,3)
Октябрь 2022 г. 16 540 (45,4) 19 854 (54,6) 26 196 (72,0) 10 198 (28,0) 3 220 (8,8) 6 608 (18,2) 7 244 (19,9) 12 186 (33,5) 7 135 (19,6)
Ноябрь 2022 г. 16 334 (45,3) 19 717 (54,7) 25 893 (71,8) 10 158 (28,2) 3 269 (8,9) 6 734 (18,3) 7 407 (19,9) 12 504 (33,6) 7 349 (19,7)
Декабрь 2022 г. 16 414 (45,4) 19 766 (54,6) 26 021 (71,9) 10 159 (28,1) 3 207 (8,9) 6 615 (18,3) 7 211 (19,9) 12 137 (33,5) 7 010 (19,4)
Январь 2023 г. 16 421 (45,5) 19 633 (54,5) 25 891 (71,8) 10 163 (28,2) 3 198 (8,9) 6 580 (18,3) 7 167 (19,9) 12 086 (33,5) 7 023 (19,5)
Февраль 2023 г. 16 435 (45,4) 19 728 (54,6) 25 973 (71,8) 10 190 (28,2) 3 184 (8,8) 6 607 (18,3) 7 204 (19,9) 12 139 (33,6) 7 028 (19,4)
Март 2023 г. 16 454 (45,4) 19 763 (54,6) 26 008 (71,8) 10 209 (28,2) 3 192 (8,8) 6 611 (18,3) 7 229 (20,0) 12 130 (33,5) 7 055 (19,5)
Апрель 2023 г. 16 721 (45,5) 20 057 (54,5) 26 416 (71,8) 10 362 (28,2) 3 238 (8,8) 6 693 (18,2) 7 343 (20,0) 12 315 (33,5) 7 189 (19,5)
С
«КС
Таблица 3
Примечание: данные представлены в виде абсолютных значений, в скобках указана доля от общего числа респондентов
№ В Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Таблица 4
Распределение респондентов по срокам получения медицинской помощи и организациям, в которых респонденты получали медицинскую помощь
Срок Срок получения медицинской помощи (месяцев назад) Тип медицинской организации
опроса* <1 1-3 7-12 >12 Государственный Частный
Сентябрь 2022 г. 7 233 (19,0) 8 865 (23,3) 9 135 (24,0) 6 362 (16,7) 6 525 (17,1) 32 728 (87,4) 4 701 (12,6)
Октябрь 2022 г. 6 962 (19,1) 8 450 (23,2) 8 494 (23,3) 6 087 (16,7) 6 396 (17,6) 31 754 (87,3) 4 640 (12,7)
Ноябрь 2022 г. 6 992 (18,8) 8 909 (23,9) 8 539 (22,9) 6 270 (16,8) 6 552 (17,6) 31 180 (86,5) 4 870 (13,5)
Декабрь 2022 г. 6 911 (19,1) 8 680 (24,0) 8 417 (23,3) 6 185 (17,1) 5 984 (16,5) 31 493 (87,0) 4 687 (13,0)
Январь 2023 г. 5 923 (16,4) 8 887 (24,7) 8 835 (24,5) 6 378 (17,7) 6 029 (16,7) 31 220 (86,6) 4 833 (13,4)
Февраль 2023 г. 6 267 (17,3) 8 660 (23,9) 8 807 (24,4) 6 349 (17,6) 6 078 (16,8) 31 256 (86,4) 4 906 (13,6)
Март 2023 г. 6 285 (17,4) 8 800 (24,3) 8 640 (23,9) 6 430 (17,8) 6 041 (16,7) 31324 (86,5) 4 893 (13,5)
Апрель 2023 г. 6 761 (18,4) 9 028 (24,5) 8 709 (23,7) 6 170 (16,8) 6 104 (16,6) 32 188 (87,5) 4 590 (12,5)
Примечание: * - данные представлены в виде абсолютных значений, в скобках указана доля от общего числа респондентов.
- о
1-
с
п о
н н
е н
в е
о ср
О о
> в 1-
е
л
в
о
д
41,7%
42,7%
43,7%
44,3%
45,7%
40,0%
Месяц и год исследования
Рис. 2. Общий уровень удовлетворенности населения медицинской помощью
в Российской Федерации
Таблица 5
Уровень удовлетворенности населения медицинской помощью в Российской Федерации в разрезе доменов, %
№ Домен удовлетворенности 2022 ? год 202з ? год
медицинской помощью Сен. Окт. Ноя. Дек. Янв. Фев. Мар. Апр.
1 Решение медицинских проблем 74,4 73,5 74,9 75,8 90,2 90,8 90,1 90,0
2 Доступность записи на прием 32,4 31,7 32,7 32,9 35,7 35,1 34,1 34,1
3 Ожидание медицинской помощи 31,4 31,7 31,8 32,5 33,8 34,0 34,4 34,0
4 Ожидание у кабинета врача 33,2 33,6 34,3 34,9 36,2 37,4 37,3 36,8
5 Комфорт пребывания в медицинской организации 43,4 42,9 44,4 43,9 47,2 47,8 47,6 46,3
6 Отношение персонала медицинской организации 47,4 47,8 48,9 48,7 49,0 49,3 49,3 49,2
7 Объяснение назначений 46,1 46,4 47,6 47,2 48,3 49,2 48,7 48,0
8 Соответствие ожиданиям 39,6 39,5 40,3 40,3 41,5 41,5 42,0 40,7
9 Лояльность медицинской организации 37,6 39,1 39,8 40,8 42,8 43,6 43,8 42,5
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № В
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
Сравнение общего уровня удовлетворенности и ее отдельных доменов в различных группах
При анализе общего уровня удовлетворенности населения медицинской помощью в разных возрастных группах и при различных сроках получения медицинской помощи выявлено, что наименьший уровень показателя наблюдался в группе лиц старше 65 лет (34,9-40,1%) по сравнению с уровнем удовлетворенности медицинской помощью в других возрастных группах независимо от давности обращения респондентов в медицинскую организацию, а в группе 18-24 лет - наибольший (42,6-47,8%).
Стоит отметить, что во всех возрастных группах большая доля удовлетворенных граждан наблюдалась среди тех, кто получал медицинскую помощь менее месяца назад (от 40,1% в возрастной группе старше 65 лет, до 48,8% в возрастной группе 18-24 лет).
Во всех возрастных группах зафиксировано снижение доли удовлетворенных граждан при увеличении срока получения медицинской помощи с последующим ростом, то есть и-образно (рис. 3).
Тем не менее любые различия в уровне удовлетворенности в возрастных группах или группах по срокам получения медицинской помощи были статистически незначимы (р>0,05).
При сравнении доли удовлетворенных граждан по отдельным доменам в разрезе сроков получения медицинской помощи и возрастным группам участников выявлено, что статистически значимо большая доля удовлетворенных граждан по всем доменам, кроме «Решения медицинских проблем», была в группе получавших медицинскую помощь менее одного месяца
47,8
назад, и абсолютно по всем доменам - в группе 18-24 лет по сравнению с остальными участниками. Соответственно, по большей части, недавний срок получения медицинской помощи и молодой возраст респондентов были ассоциированы с большей удовлетворенностью по доменам (р<0,01 при всех сравнениях).
Вместе с тем, статистически значимо меньшая доля лиц, удовлетворенных медицинской помощью, по домену «Решение медицинских проблем» зафиксирована в группе респондентов, получавших медицинскую помощь менее одного месяца назад, а по остальным доменам - в группе респондентов, получавших медицинскую помощь 4-6 месяца назад, и абсолютно по всем доменам - в группе старше 65 лет по сравнению с остальными участниками. То есть с увеличением времени от момента получения медицинской помощи до проведения опроса решение медицинской проблемы становилось незначимым фактором удовлетворенности, а также не было важным для участников старше трудоспособного возраста (р<0,01 при всех сравнениях, таблица 6).
Выявлено, что в группе лиц, предпочитавших получать медицинскую помощь в частных медицинских организациях, было статистически значимо больше граждан, удовлетворенных оказываемой медицинской помощью, по сравнению с группой лиц, предпочитавших получать медицинскую помощь в государственных медицинских организациях (60,5% против 36,9%, р<0,01). Однако в абсолютных значениях число респондентов, предпочитавших получать помощь в частных медицинских организациях, было существенно меньше, чем число участников исследования, посещавших государственные медицинские организации.
18-24 года 25-34 года 35-44 года 45-64 года >65 лет
■ <1 мес. назад >1-3 мес. назад >4-6 мес. назад >7-12 мес. назад I >12 мес. назад
Рис. 3. Уровень удовлетворенности медицинской помощью в разрезе возрастных групп и сроков получения медицинской помощи
С
#хс
Таблица 6
Доля удовлетворенных респондентов в зависимости от возрастной группы и срока получения медицинской помощи, %
Домен Срок получения медицинской помощи (месяцев назад) Возрастная группа, лет
<1 1-3 4-6 7-12 >12 18-24 25-34 35-44 45-64 >65
Решение медицинских проблем 72,4* 74,6 75,9 76,0 73,5 78,5* 76,9 75,5 73,4 71,4
Доступность записи на прием 35,5* 31,4 30,2* 31,8 34,1 37,0* 34,9 33,3 31,1 29,5
Ожидание медицинской помощи 34,2* 30,6 30,3* 31,3 32,2 35,6* 34,5 32,1 30,4 28,7
Ожидание у кабинета врача 37,5* 33,1 32,2* 33,6 32,8 37,6* 35,9 34,4 32,5 31,4
Комфорт пребывания в медицинской организации 46,6* 43,4 41,9* 43,1 42,4 46,8* 45,1 44,2 42,9 40,6
Отношение персонала медицинской организации 52,4* 48,2 46,4* 46,6 46,9 50,2* 49,7 48,5 47,5 46,4
Объяснение назначений 51,4* 46,7 44,9* 45,1 45,7 49,7* 48,8 46,9 45,9 44,8
Соответствие ожиданиям 43,6* 39,6 38,7* 39,2 39,2 44,3* 42,7 40,7 38,9 36,8
Лояльность медицинской организации 42,5* 38,6 37,0* 37,9 38,7 42,9* 41,4 39,8 37,7 35,8
Примечание: данные представлены в виде процента, * - уровень статистической значимости р<0,01 при сравнении частоты встречаемости удовлетворенных респондентов по доменам между группами по сроку получения медицинской помощи и возрастными труппами.
Удовлетворенные респонденты чаще встречались среди участников опроса, проживавших в сельской местности, по сравнению с городскими жителями (41,2% против 39,5%, р<0,01). Значимой разницы в доле удовлетворенных респондентов среди мужчин и женщин выявлено не было (р=0,7, таблица 7).
При анализе уровня удовлетворенности по доменам в этих группах зафиксирована аналогичная тенденция в отношении групп «частные/государственные организации» - среди предпочитавших получать медицинскую помощь в частных медицинских организациях было статистически значимо больше
граждан, удовлетворенных всеми доменами (р <0,05). В остальном статистически значимых различий не отмечалось (р>0,1 - таблица 8).
Сравнение граждан, удовлетворенных и неудовлетворенных медицинской помощью
Выявлено, что в группе граждан, неудовлетворенных медицинской помощью, по сравнению с удовлетворенными гражданами, было статистически значимо больше лиц в возрасте 45-64 лет (34,1% против 32,4%, р=0,04) и старше 65 лет (20,4%
Таблица 7
Уровень удовлетворенности населения медицинской помощью в Российской Федерации в разрезе доменов, %
Параметр Доля удовлетворённых респондентов, % Р
Пол
Мужской 40,0 0,7
Женский 39,9
Тип медицинской организации
Частный 60,5 <0,01
Государственный 36,9
Место проживания
Город 39,5 <0,01
Село 41,2
Примечание: данные представлены в виде процента, уровень статистической значимости р<0,01 при сравнении частоты встречаемости удовлетворенных респондентов в зависимости от пола, типа медицинской организации и места проживания.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № В
гсЛ^адлэос/и-алегна 2023
Таблица 8
Распределение удовлетворенных респондентов по доменам показателя
и характеристикам граждан, %
Домен Доля удовлетворенных респондентов Пол Тип о медицинской рганизации
Мужской Женский Частный Государственный
Место проживания
Город Село
Решение медицинских проблем
87,6
87,1
0,33
90,3
87,2
<0,05
87,4
0,39
Доступность записи на прием 34,0 34,2 33,8 0,51 57,2 30,5 <0,05 33,1 36,3 0,15
Ожидание медицинской помощи 33,2 33,5 32,9 0,49 57,8 29,6 <0,05 32,4 35,3 0,16
Ожидание у кабинета врача 36,1 35,6 36,5 0,52 61,7 32,3 <0,05 36,1 35,7 0,39
Комфорт пребывания в медицинской организации 45,9 45,4 46,3 0,47 68,8 42,5 <0,05 46,3 45,2 0,52
Отношение персонала медицинской организации 49,2 48,8 49,5 0,49 69,1 46,2 <0,05 48,8 50,8 0,34
Объяснение назначений 48,1 47,5 48,6 0,49 66,6 45,4 <0,05 47,7 49,0 0,39
Соответствие ожиданиям 41,4 41,0 41,7 0,50 64,1 38,1 <0,05 41,0 42,2 0,42
Лояльность медицинской организации 40,1 40,0 40,1 0,51 64,3 36,6 <0,05 39,7 41,0 0,37
Удовлетворенные Неудовлетворенные
граждане граждане
Пол Мужской, % 45,5 45,4 0,52
Женский, % 54,5 54,6
Место проживания Город, % 70,9 72,4 0,39
Село, % 29,0 27,6
18-24 лет, % 9,9 8,2
Возраст 25-44 лет, % 39,7 37,2 0,04
45-64 лет, % 32,4 34,1
>65 лет, % 18,0 20,4
<1 мес., % 20,9 18,4
Срок получения 1-6 мес., % 45,6 47,6 0,13
медицинской помощи 7-12 мес., % 16,3 16,9
>12 мес., % 17,1 17,1
Тип медицинской Частный, % 19,7 8,6 <0,01
организации Государственный, % 80,3 91,4
Итого, % 41,4 58,6
Примечание: данные представлены в виде процента, р - уровень статистической значимости при сравнении частоты различных факторов среди респондентов, удовлетворенных и неудовлетворенных медицинской помощью.
встречаемости
С
Примечание: данные представлены в виде процента, р - уровень статистической значимости при сравнении частоты встречаемости удовлетворенных респондентов по доменам между мужчинами и женщинами, теми, кто проживал в городе или сельской местности, а также теми, кто пользовался услугами частных или государственных медицинских организаций.
против 18,0%, р=0,04), а также респондентов, по- р<0,05). По остальным параметрам статистически лучавших медицинскую помощь в государственных значимых различий выявлено не было (р>0,05) -медицинских организациях (91,4% против 80,3%, таблица 9.
Таблица 9
Характеристика граждан, удовлетворенных и неудовлетворенных медицинской помощью
•КС
№8 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Важно отметить, что при сравнении доли респондентов, удовлетворенных медицинской помощью, по всем доменам показателя между различными параметрами статистически значимым оказался лишь тип медицинской организации. Так, большая доля удовлетворенных респондентов регистрировалась среди граждан, посещавших частные медицинские организации по сравнению с государственными, однако по остальным параметрам выявленные различия не являлись статистически значимыми (р > 0,05).
Анализ влияния половозрастных характеристик, срока получения медицинской помощи, места проживания и предпочтений в выборе медицинских организаций на уровень удовлетворенности
С целью выявления факторов, влияющих на уровень удовлетворенности населения медицинской помощью, построена модель множественной логистической регрессии по формуле:
Уровень удовлетворенности = в0 + в 1*Возраст + в2*Пол + в3*Тип населенного пункта + в**Тип медицинской организации + в5*Время, прошедшее с последнего визита в медицинскую организацию.
По результатам множественной логистической регрессии проживание в сельской местности и частный тип медицинской организации являлись факторами, повышающими уровень как общей удовлетворенности (ОШ=1,12 и ОШ=2,81), так и всех ее доменов: удовлетворенность записью на прием к врачу (ОШ=1,22 и ОШ=3,55), общим ожиданием (ОШ=1,22 и ОШ=3,73), ожиданием у кабинета врача (ОШ=1,16 и ОШ=3,88), комфортом в медицинской организации (ОШ=1,08 и ОШ=3,37), отношением персонала (ОШ=1,14 и ОШ=2,79), объяснением лечения (ОШ=1,11 и ОШ=2,56), соответствием ожиданиям (ОШ=1,12 и ОШ=3,05), решением проблемы (ОШ=1,10 и ОШ=1,52). Уровень статистической значимости составил менее 0,001 для всех показателей соответственно.
Возраст респондентов был обратно пропорционален как уровню общей удовлетворенности медицинской помощью, так и всех ее доменов. Так, у респондентов старше 65 лет при прочих равных условиях по сравнению с группой 18-24 лет шанс быть удовлетворенными медицинской помощью, записью на прием, общим ожиданием, ожиданием у кабинета врача, комфортом в медицинской
организации, соответствием ожиданиям повышался в 0,8 раз, отношением персонала, объяснением назначенного врачом лечения - в 0,9 раз, решением возникшей проблемы - в 0,6 раз (р<0,001).
У мужчин при прочих равных условиях по сравнению с женщинами шанс попасть в группу удовлетворенных общим ожиданием и решением возникшей проблемы повышался в 1,04 и 1,09 раз соответственно (р<0,001), а в группу удовлетворенных комфортом в медицинской организации - снижался (ОШ=0,97, р<0,001).
Еще одним фактором, отрицательно влияющим на все домены удовлетворенности, кроме удовлетворенности решением возникшей проблемы, являлась длительность с момента последнего визита в медицинскую организацию: при прочих равных условиях у лиц, посещавших медицинскую организацию 4-6 месяцев назад, по сравнению с теми, кто получал помощь меньше месяца назад, шанс попасть в группу удовлетворенных записью на прием, общим ожиданием, ожиданием у кабинета врача, комфортом в медицинской организации, отношением персонала, объяснением назначенного лечения и соответствием ожиданий снижался в 0,8 раз (р<0,001). Однако у лиц, посещавших медицинскую организацию 4-6 месяцев назад по сравнению с теми, кто делал это менее месяца назад, шанс согласиться с тем, что их проблема была решена, повышался в 1,4 раза (р<0,001).
Факторами, положительно влияющими на лояльность населения к медицинским организациям, являлись проживание в сельской местности (ОШ=1,14, р<0,001) и получение помощи в частной медицинской организации (ОШ=3,43, р<0,001). У лиц старше 65 лет при прочих равных условиях по сравнению с группой 18-24 лет шанс быть лояльными снижался в 0,81 раз (р<0,001). При прочих равных условиях у лиц, посещавших медицинскую организацию 4-6 месяцев назад, по сравнению с периодом меньше месяца назад шанс попасть в группу лояльных респондентов повышался в 0,78 раз (р<0,001, таблица 10).
Обсуждение
Согласно проведенному анализу можно сделать ряд выводов, часть из которых согласуется с мировыми данными. Во-первых, те респонденты, которые предпочитают обращаться с медицинскими проблемами в частные медицинские организации, чаще оказываются удовлетворенными системой здравоохранения в своем регионе,
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № В
гсЛ^адлэос/и-алел/а 2023
I
соШ
1»?
§ N Ьсо |5 Т
п® I Нй
11 со 9 "0
Таблица 10
Модель влияния различных факторов на уровень удовлетворенности медицинской помощью
Зависимая переменная
Фактор Общая удовлетворенность Доступность записи на прием Ожидание медицинской помощи Ожидание у кабинета врача Комфорт пребывания в медицинской организации Отношение персонала медицинской организации Объяснение назначений Соответствие ожиданиям Решение медицинских проблем Лояльность медицинской организации
Возраст [25-34]' 0,909* (0,020) 0,890* (0,021) 0,928* (0,021) 0,907* (0,021) 0,902* (0,020) 0,968 (0,020) 0,944* (0,020) 0,918* (0,020) 0,870* (0,035) 0,915* (0,020)
Возраст [35-44]' 0,826* (0,020) 0,850* (0,021) 0,854* (0,021) 0,866* (0,021) 0,878* (0,020) 0,927* (0,019) 0,881* (0,019) 0,853* (0,020) 0,777* (0,034) 0,873* (0,020)
Возраст [45-64]' 0,807* (0,018) 0,810* (0,019) 0,835* (0,020) 0,842* (0,019) 0,881* (0,018) 0,919 (0,018) 0,873* (0,018) 0,826* (0,019) 0,698* (0,032) 0,834* (0,019)
Возраст [>65]' 0,777* (0,020) 0,793* (0,021) 0,821* (0,021) 0,847* (0,021) 0,827* (0,020) 0,910* (0,020) 0,851* (0,020) 0,780* (0,020) 0,648* (0,034) 0,806* (0,020)
Мужской пол2 1,006 (0,010) 1,020 (0,011) 1,036* (0,011) 0,999 (0,011) 0,968* (0,010) 0,993 (0,010) 0,982 (0,010) 0,986 (0,010) 1,085* (0,016) 1,003 (0,101)
Проживание в сельской местности3 1,119* (0,011) 1,215* (0,012) 1,216* (0,012) 1,164* (0,012) 1,083* (0,011) 1,140* (0,011) 1,110* (0,011) 1,119* (0,011) 1,104* (0,018) 1,136* (0,012)
Частная медицинская организация4 2,807* (0,015) 3,553* (0,015) 3,733* (0,015) 3,876* (0,015) 3,366* (0,015) 2,798* (0,015) 2,557* (0,015) 3,045* (0,015) 1,520* (0,027) 3,430* (0,015)
Визит [1-3 мес, назад]5 0,856* (0,015) 0,838* (0,016) 0,853* (0,016) 0,839* (0,016) 0,894* (0,015) 0,857* (0,015) 0,836* (0,015) 0,864* (0,015) 1,154* (0,023) 0,856* (0,015)
Визит [4-6 мес, назад]5 0,806* (0,015) 0,757* (0,016) 0,802* (0,016) 0,771* (0,016) 0,821* (0,015) 0,794* (0,015) 0,773* (0,015) 0,813* (0,015) 1,355* (0,024) 0,783* (0,015)
Визит [7-12 мес, назад]5 0,826* (0,017) 0,826* (0,018) 0,842* (0,018) 0,817* (0,017) 0,852* (0,017) 0,798* (0,016) 0,777* (0,016) 0,825* (0,017) 1,429* (0,027) 0,807* (0,017)
Визит [>12 мес, назад]5 0,851* (0,017) 0,907* (0,017) 0,872* (0,018) 0,789* (0,017) 0,826* (0,017) 0,786* (0,016) 0,769* (0,016) 0,817* (0,017) 1,304* (0,026) 0,826* (0,017)
Константа 0,740* (0,050) 0,485* (0,056) 0,441* (0,055) -0,646* (0,051) 0,821* (0,051) 0,979 (0,047) 1,007 (0,048) 0,734* (0,048) 7,510* (0,062) 0,692* (0,049)
Число наблюдений 183679 183681 183 684 183 683 183684 183683 183 682 183656 155824 183682
Логарифмическая вероятность -117 599,8 -107725,4 -106549,0 -109 753,8 -118870,9 -121 737,1 -121 579,3 -117 545,9 -55 704,3 -116117,5
Критерий Акаике 235 225,6 215476,7 213124,1 219533,7 237 767,7 243500,2 243184,6 235117,7 111 434,7 232260,9
Примечание: данные представлены в виде отношения шансов, в скобках указан 95% доверительный интервал; *р<0,001, 1 - базовый возраст - 18—24 года, 2 - базовый пол — женский, 3 — базовый тип населенного пункта — городской, 4 — базовый тип медицинской организации — государственный, 5 — базовое время с последнего визита в медицинскую организацию - менее месяца.
а также удовлетворенными медицинской помощью по всем доменам, что является достаточно предсказуемой находкой и связано, по большей части, с лучшей сервисной составляющей в частных клиниках.
Так, уровень удовлетворенности по таким доменам, как «Доступность записи на прием», «Ожидание медицинской помощи» и «Ожидание у кабинета врача» был выше у тех, кто пользовался частной медициной, по сравнению с теми, кто предпочитал государственные медицинские организации, на 26,7, 28,2 и 29,4 процентных пункта соответственно (р<0,05).
Аналогичные результаты получены во многих исследованиях по всему миру [1-4]. Стоит отметить, что число респондентов, предпочитавших частную медицину, в сравнении с теми, кто посещал преимущественно или только государственные медицинские организации, существенно меньше (в среднем 13,1% от общей выборки). Кроме того, как среди респондентов, посещавших государственные медицинские организации, так и тех, кто предпочитал частные клиники, доля респондентов, согласившихся с тем, что при посещении медицинской организации их медицинская проблема была решена, была высокой с разницей всего в 3,1 процентных пункта (90,3 и 87,2% соответственно, р<0,05).
Во-вторых, на уровень удовлетворенности влиял срок получения медицинской помощи. При сравнении общего уровня удовлетворенности среди тех, кто имел различный срок получения медицинской помощи до момента проведения опроса, значимых различий не обнаружено, однако у тех, кто получал помощь за 4-6 месяцев до опроса, уровень удовлетворенности был выше по всем доменам, кроме «Решение проблемы». Это может свидетельствовать о том, что к этому времени негативное отношение и события, которые могли приводить к неудовлетворенности, скорее всего, забываются, остается только позитивный опыт, который, однако, при увеличении срока от получения медицинской помощи до момента проведения опроса, также уже не будет влиять на уровень удовлетворенности медицинской помощью. Схожие результаты получены Biyа et а1. (2022), в их исследовании максимальная удовлетворенность
зафиксирована у пациентов (п=422), которые получали помощь за 6 месяцев до момента проведения опроса [5].
В-третьих, по итогам исследования возраст старше 45 лет являлся прогностическим фактором более низкого уровня общей удовлетворенности медицинской помощью и удовлетворенности медицинской помощью по доменам. В мировых данных нет консенсуса относительно ассоциации возраста и удовлетворенности медицинской помощью: имеются противоречивые результаты. Одни исследования подтверждают тот факт, что более молодые респонденты остаются более удовлетворенными, что объясняется заниженными требованиями, более простым взглядом на жизнь, а другие - свидетельствуют о повышении уровня удовлетворенности с возрастом, объясняя свои результаты тем, что чем старше пациент, тем более дружелюбно к нему относится персонал [6-8].
В-четвертых, значимым фактором, который обуславливал более высокий уровень удовлетворенности, являлось проживание в сельской местности. Данный факт подтвержден во многих исследованиях и объясняется, по-видимому, с одной стороны низкими ожиданиями сельских жителей от взаимодействия с системой здравоохранения, с другой - более внимательным отношением персонала в сельских территориях, где трафик и загруженность в медицинских организациях ниже [9-11].
В-пятых, уровень общей удовлетворенности и удовлетворенности по доменам не различался значимо среди мужчин и женщин, однако принадлежность к мужскому полу увеличивала шанс быть удовлетворенным, что коррелирует с данными ряда исследований [12-15].
Таким образом, данные, полученные в ходе исследования, позволили определить связь уровня удовлетворенности медицинской помощью и ее доменов с половозрастными характеристиками респондентов, сроками получения медицинской помощи, местом проживания участников исследования и предпочтениями в выборе медицинских организаций, что может стать основой для разработки мероприятий, направленных на достижение и поддержание высокого уровня исследуемого параметра.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № В
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
Социология здравоохранения СПИСОК ИСТОЧНИКОВ/ REFERENCES
1. Akbar F.H., Rivai F, Awang A.H. The differences of patient satisfaction level in public and private hospitals in Makassar, Indonesia. // EnfermerHa Clinica. 2020;30:165-169.
2. Ghazanfar A., Idress I.N., Zia Z, Munir N, Maryam S. Comparison of patient's satisfaction levels in public and private tertiary care centres. // Pak Med Assoc. 2017;67(8):1305-1308.
3. Mutiarasari D, Demak I.P.K., Bangkele E.Y., Nur R, Setyawati T. Patient satisfaction: Public vs. private hospital in Central Sulawesi, Indonesia. Gac Sanit. 2021;35(2): S186-S190. DOI: 10.1016/j. gaceta.2021.07.012
4. Javed S.A., Liu S, Mahmoudi A., Nawaz M. Patients' satisfaction and public and private sectors' health care service quality in Pakistan: Application of grey decision analysis approaches. // Int J Health Plann Manage. 2019;34(1): e168-e182. DOI:10.1002/hpm.2629
5. Biya M, Gezahagn M, Birhanu B, Yitbarek K, Getachew N, Beyene W. Waiting time and its associated factors in patients presenting to outpatient departments at Public Hospitals of Jimma Zone, Southwest Ethiopia. // BMC Health Serv Res. 2022;22(1):107. Published 2022 Jan 25. DOI: 10.1186/ s12913-022-07502-8
6. Jaipaul C.K., Rosenthal G.E. Are older patients more satisfied with hospital care than younger patients? // J Gen Intern Med. 2003;18(1):23-30. D0I:10.1046/j.1525-1497.2003.20114.x
7. Adhikari M, Paudel N.R., Mishra S.R., Shrestha A, Upadhyaya D.P. Patient satisfaction and its socio-demographic correlates in a tertiary public hospital in Nepal: a cross-sectional study. // BMC Health Serv Res. 2021;21(1):135. Published 2021 Feb 12. DOI: 10.1186/s12913-021-06155-3
8. Cohen G. Age and health status in a patient satisfaction survey. // Soc Sci Med. 1996;42(7):1085-1093. DOI: 10.1016/0277-9536 (95) 00315-0
9. Alhozgi A., Feine J.S., Tanwir F, Shrivastava R, Galarneau C, Emami E. Rural-urban disparities in patient satisfaction with oral health care: a provincial survey. // BMC Oral Health. 2021;21(1):261. DOI:10.1186/s12903-021-01613-0
10. Yaya S, Bishwajit G, Ekholuenetale M, Shah V, Kadio B, Udenigwe O. Urban-rural difference in satisfaction with primary healthcare services in Ghana. // BMC Health Serv Res. 2017;17(1):776. DOI: 10.1186/s12913-017-2745-7
11. Iqbal I, Thompson L, Wilson P. Patient satisfaction with general practice in urban and rural areas of Scotland. Rural Remote Health. 2021;21(4):6634. DOI: 10.22605/RRH6634
12. Woods S.E., Heidari Z. The influence of gender on patient satisfaction. // J Gend Specif Med. 2003;6(4):30-35.
13. Van Huy N, Dung N.N., Thang C.D., Hanh L.T. Patient satisfaction with health care services at a national institute of ophthalmology. // Int J Health Plann Manage. 2018;33(1): e251-e262. DOI: 10.1002/hpm.2449
14. Williams B. Patient satisfaction: a valid concept? // Soc Sci Med. 1994;38(4):509-516. DOI: 10.1016/0277-9536(94)90247-x
15. Young G.J., Meterko M, Desai K.R. Patient satisfaction with hospital care: effects of demographic and institutional characteristics. // Med Care. 2000;38(3):325-334. DOI: 10.1097/000056 50-200003000-00009
В
змо зЯо
зио
b https://orcid.org/0000-0002-5044-4836; d https://orcid.org/0000-0002-4449-4810;
ORIGINAL PAPER
SATISFACTION WITH MEDICAL CARE IN THE RUSSIAN FEDERATION: FACTORS INFLUENCING THE ASSESSMENT
D.S. Tyufilina, V.P. Chigrina b : , V.A. Medvedev c, I.A. Deev d, O.S. Kobyakova e
a, b, c, d, e Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia. a https://orcid.org/0000-0002-9174-6419; c https://orcid.org/ 0000-0002-8456-7009; e https://orcid.org/0000-0003-0098-1403.
H Corresponding author: Chigrina V. P.
ABSTRACT
One of the primary indicators of the efficiency of the healthcare system is the patient's experience and his individual evaluation of the medical care given. With the development and launch of the Federal project "Modernization of primary health care", a methodology for assessing the satisfaction of the population with medical care has been formed. The survey evaluates not only the general indicator of public satisfaction with medical care, but also a number of individual domains and parameters of respondents.
The aim of the study: was to determine the relationship between the level of satisfaction with medical care and its domains with the gender and age characteristics of respondents, the timing of receiving medical care, the place of residence of the study participants and preferences in choosing medical organizations.
Materials and methods. The data were obtained by conducting a survey by medical insurance organizations operating in 85 constituent entities of the Russian Federation. The satisfaction level was calculated as the ratio of the number of respondents who chose the answers "Mostly satisfied" and "Absolutely satisfied" to the total number of respondents who answered the corresponding question, translated into a percentage. To test the hypothesis about the impact of factors on the level of satisfaction, a generalized linear mixed model with a binomial error distribution function was used.
Results. The total number of respondents is 254488. The maximum level of satisfaction is 45,8% (April 2023), the minimum is 40,0% (September 2022). Living in rural areas and the private type of medical organization were factors that increase the level of both overall satisfaction (OSH=1,12 and OSH=2,81) and all its domains. The age of the respondents was inversely proportional to the specified parameters. In men, compared with women, the chance of getting into the group satisfied with the general expectation and the solution of the problem increased by 1,04 and 1,09 times, respectively (p<0,001), and in the group satisfied with the comfort in a medical organization - decreased (OR=0,97, p<0,001).
Conclusion. The data obtained during the study allowed us to determine the relationship between the level of satisfaction with medical care and its domains with the gender and age characteristics of respondents, the timing of receiving medical care, the place of residence of study participants and preferences in choosing medical organizations, which can become the basis for the development of measures aimed at achieving and maintaining a high level of the parameter under study. Keywords: satisfaction with medical care, patient, satisfaction domains, level, factors.
For citation: Tyufilin D.S., Chigrina V.P., Medvedev V.A., Deev I.A., Kobyakova O.S. Satisfaction with medical care in the Russian Federation: factors influencing the assessment. Manager Zdravoohranenia. 2023; 8:68-80. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-8-68-80
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Тюфилин Денис Сергеевич - начальник управления стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
Denis S. Tyufilin - Head of the Department for Strategic Development in Healthcare of the Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia. E-mail: tyufilinds@mednet.ru
Чигрина Валерия Петровна - ведущий специалист управления стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
Valeriya P. Chigrina - leading specialist of Department for Strategic Development in Healthcare of the Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia. E-mail: chigrinavp@mednet.ru
Медведев Виктор Алексеевич - ведущий специалист управления стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
Viktor A. Medvedev - leading specialist of Department for Strategic Development in Healthcare of the Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia. E-mail: medvedevva@mednet.ru
Деев Иван Анатольевич - д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по организации здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
Ivan A. Deev - DM, Professor, Deputy Head of Health Organization of the Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia. E-mail: deevia@mednet.ru
Кобякова Ольга Сергеевна - д-р мед. наук, профессор, директор ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия. Olga S. Kobyakova - DM, Professor, Head of the Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia. E-mail: kobyakovaos@mednet.ru
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochreneniB 2023
