CC BY
34
УДК 355.65.12.1
Б01: 10.15587/2313-8416.2017.91786
УДОСКОНАЛЕННЯ ЯКОСТ1 Л1КУВАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ В1ЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦ1В У СТАЦ1ОНАРНИХ I ПОЛЬОВИХ УМОВАХ
© Л. Ф. Товма
У статтi проанал1зовано сучасний стан лкувального харчування вшськових. Обтрунтовано основт складовi, вiд яких залежить рiвень харчування вiйськовослужбовцiв, що знаходяться на лiкуваннi у воен-но-медичних закладах. На основi анал1зу вимог до рацiонального харчування людини та сучасного стану л^вального харчування вшськових Збройних Сил Украти у статтi запропоновано рекомендацИ стосов-но удосконалення якостi лкувального харчування вiйськовослужбовцiв у ста^онарних i польових умовах Ключовi слова: л^вальне харчування, вiйськовослужбовцi, дiета, лкування, стацiонарнi умови, польовi умови, яюсть
ВШСЬКОВ! НАУКИ
1. Вступ
Ефективне виконання вшськовослужбовцями поточних завдань у стацюнарних i польових умовах в значнш мiрi залежить вщ якосп харчування. Зокрема, провщне мюце у системi продовольчого забезпечення вшськових займае так зване лжувальне харчування, належне здшснення якого дозволяе пщтримувати бо-йовий дух арми. З огляду на це актуальним е питання удосконалення якосп лiкувального харчування вш-ськовослужбовцiв у стацюнарних i польових умовах.
2. Лггературний огляд
В роботах [1, 2] пщшмаються питання, пов'я-заш iз формуванням колективних i iндивiдуальних пайшв вiйськовослужбовцiв. В дослiдженнях [3-5] розглядаеться органiзацiя санiтарного нагляду i ме-дичного контролю за харчуванням вiйськ. У працях [6-8] аналiзуються товарознавчi засади позицюну-вання продукпв для ентерального харчування. Ппе-шчне обгрунтування корекцii загальновiйськового добового рацюну харчування вiйськовослужбовцiв наведено у роботах [9, 10].
Однак питання оргашзацп науково обгрунто-ваного лiкувального харчування рiзних контингентiв поранених, уражених та хворих вшськовослужбовщв у спецiалiзованiй лiтературi вiдпрацьованi недостат-ньо. Також при цьому на сьогоднi в лiтературi вщсу-тня цiлiсна методика удосконалення якосп л^валь-ного харчування вшськовослужбовщв у стацюнарних i польових умовах.
3. Мета та задачi дослщження
Мета дослiдження - удосконалення якосп т-кувального харчування вiйськовослужбовцiв у стащ-онарних i польових умовах.
Для досягнення поставленоi' мети були виршеш наступнi задачi:
- аналiз сучасного стану лiкувального харчування вшськових;
- дослщження механiзму забезпечення рацю-нальностi харчування вiйськовослужбовцiв;
- обгрунтування основних складових, вiд яких залежить рiвень харчування вiйськовослужбовцiв.
4. Удосконалення лжувального харчування вiйськовослужбовцiв у стацюнарних i польових умовах
Харчування вшськовослужбовщв вважаеться рацiональним, коли якюне i кiлькiсне спiввiдношення речовин у 1ж1, розподiл и протягом дня вщповщае потребам органiзму та забезпечуе високу працездат-нiсть i боездатнють особового складу. Близькi до фь зiологiчних потреб масовi спiввiдношення бшшв, жирiв та вуглеводiв, висока енергетична цiннiсть добового рацiону забезпечуе певною мiрою повноцiнне харчування солдат.
Як показуе досвщ локальних военних конфлш-ттв постраждалi з ушкодженнями кiстковоi та м'язово! систем складають значну частину загальних санiтарних втрат особового складу вшськ [8]. Аналiз сучасного стану оргашзацп харчування хворих трав-матолопчного профiлю дослiджень [9, 10] доводить, що навггь у стацiонарних умовах ця категорiя вшсь-ковослужбовцiв не отримуе спецiальну дiету, яка мь стить необхiднi поживнi речовини для нормалiзацii обмiнних процесiв у шстковш тканинi. Це, перш за все, ессенщальш нутрiенти - вiтамiни (С, А, D, Е, групи В), мшеральш речовини (кальцiй, цинк, магнш, фтор, йод, кремнiй та ш). Цiлеспрямоване харчування поранених, уражених та хворих людей сприяе скороченню термiнiв лiкування, попереджуе усклад-нення та прискорюе реабiлiтацiю.
За критериями Всесвiтньоi органiзацii охорони здоров'я Украша вступила в перiод епiдемii' туберку-
льозу. Основними причинами зб№шення поширення туберкульозно! iнфекцii е [5]:
- попршення соцiально-економiчних умов життя значноi частини населения;
- локальт збройнi конфлiкти;
- збiльшення м^ацшних процесiв iз регiонiв, якi найб№ш несприятливi по туберкульозу;
- зростання чисельностi соцiально дезадапто-ваного населення;
- поширення туберкульозу особами, яш пове-рнулися iз мiсць позбавлення волi;
- порушення принципiв рацiонального харчу-
вання;
- рiзке скорочення фiнансування лiкувальних i профiлактичних протитуберкульозних заходiв, зни-ження рiвня органiзацii протитуберкульозноi допо-моги населенню.
Ц чинники, в свою чергу, призводять до збь льшення чисельностi хворих з рiзними формами ту-беркульозу.
Збройт Сили Украши е невщ'емною части-ною суспiльства, а тому попршення епiдемiологiчноi ситуацп в крш'ш потребуе розглядати профiлактику туберкульозу серед вшськовослужбовщв як одне iз значущих завдань, спрямованих на шдвищення бое-здатностi вiйськ.
Саме вщ адекватного забезпечення поживними речовинами залежатиме ефектившсть решти компо-нентiв лшування. В той же час рiвень харчування вiйськовослужбовцiв, якi знаходяться на л^ванш у военно-медичних закладах, залежить вiд трьох скла-дових [4]:
- технологи приготування iжi;
- технолопчного обладнання;
- використання спещальних продуктiв.
Особливостi харчування поранених i хворих
полягае в оснащеностi клшчних кухонь необхiдним технологiчним обладнанням i квалiфiкацiею кухарсь-кого складу, що дозволяе приготувати якiсну 1'жу. З метою подальшого удосконалення процесу приготування страв необхiдне використання сучасного технолопчного обладнання. Ушкальт можливосп ство-рюе в цьому плат застосування пароконвектоматiв, що дозволяють з мшмальними втратами поживних речовин забезпечити приготування будь-яко1' дiетич-но1 страви (котлети паров^ горохове пюре, тнники). Сучасне теплове обладнання вiдрiзняеться не тшьки естетичнiстю i безпечнiстю у користуванш, а ще й додатковими можливостями. За рахунок використан-ня функцiональних емностей можливе приготування рiзноманiтних перших, других, третiх страв i випiчки одночасно в одному пароконвектомап. Оскiльки специфiка лiкувального харчування передбачае використання дешлькох дiет одночасно, то це обладнання е просто незамшним у використанш. Крiм того ско-рочуеться кiлькiсть кухарського складу, так як робо-че мюце кухаря автоматизоване i органiзоване навко-ло одного теплового пристрою.
Подальше удосконалення технологiчного обладнання, а також застосування нових продукпв харчування дозволяють розширити асортимент страв з урахуванням необхiдних дiет, знижують трудовi за-трати кухарського складу, забезпечують повноту
доведення норм, тдвищують культуру харчування, забезпечують можливють доставки 1'ш до хворих (особливо лежачих), збер^аючи належну температуру страв.
В уах випадках котлового постачання приготування для вiйськовослужбовцiв проводиться тшьки за розкладкою продуктiв. Розкладка склада-еться, як правило, на тиждень окремо за нормами кожного пайка. У польових умовах на вiдмiну вiд умов стацюнарного розмiщения харчування мае таю особливосп. Замiсть однiеi кухнi-iдальнi на частину або декiлька пiдроздiлiв розгортаються польовi кухнi з розрахунку одна на роту. Харчування стае децент-ралiзованим - по пiдроздiлах, групам або може бути навiть iндивiдуальним. У польових умовах широко застосовують консервоваш i концентроваиi продук-ти, широко застосовуються сухi пайки. Харчуватися сухим пайком з концентратiв бшьше 3-5 днiв не ре-комендуеться. Складнiсть i швидкоплиннiсть 6ойово1 обстановки можуть викликати порушення регулярно-сп харчування i звичного розподiлу на три при-йоми. Можуть виникнути труднощi в зберiганнi хар-чових продуктiв.
Оргаиiзацiя лiкувального харчування у особ-ливий перiод ускладнюеться через масовiсть саштар-них втрат, необхiдностi поеднання медично1' допомо-ги й лжування з евакуацiею в тил, складносп й не-стшкосп обстановки, у якiй працюють лшувальш установи i 1'х маневреностi, а також через труднощi в забезпеченш продовольством, приготуваинi й роздачi шт У зв'язку з цим для польових медичних установ рекомендуеться обмежена шльшсть дiет:
- дiета шпитальна загальна (по типу дiети № 15);
- дiета шпитальна мехашчного щадiния (по типу дiети № 2);
- дiета шпитальна мехашчного i хiмiчного ща-дiния (по типу дiети № 1);
- дiета щелепна (по типу дiети № 1, ретельно подрiбненоi);
- дiета зондова (по типу дiети № 1, ретельно подрiбненоi, рвдко1');
- дiета для хворих променевою й опiковою хворобами загальна (по типу дiети № 11 -б);
- дiета для хворих променевою й отковою хворобами мехатчного i хiмiчного щадiння (по типу дiети № 11-а);
- дiета нульова (по типу дiети № 0).
Характеристики цих дiет подабш до характеристик аиалогiчних дiет мирного часу, однак показаиия до iхнього призначення розширенi. Призначення лшуваль-них дiет у всiх випадках ввдбуваеться з урахуваииям ло-калзацп й розмiру ураження, стану хворого й протшан-ня захворюваиня. У бойовш обстаиовцi збiльшуеться кiлькiсть щелепно-лицьових поранених i хворих та зро-стае роль щелепно1' й зондово1' дiет. 1жа по цих даетах повинна забезпечувати мехаиiчне, хiмiчне й термiчне щадiния порожнини рота й глотки, безперешкодно про-ходити через дренажну трубку або зонд, за допомогою яких 11 вводять у шлунок.
Досить складним завдаииям е харчування по-терпiлих вiд опЫв i хворих променевою хворобою. У цих оаб розвиваються глибокi порушення в обмш речовин, особливо в бшковому обмiнi, сильно страж-
дае функщя шлунково-кишкового тракту. Тому па-йок для таких хворих мае бшьш високу харчову цш-нiсть, нiж шпитальний, i включае рiзноманiтнiший асортимент продуктiв. Це дозволяе забезпечувати шестиразовое харчування пiдвищеноi цшносп (дiети № 11-а й № 11-б). 1жа готуеться по типу дiети меха-нiчного i хiмiчного щадiния або загальног' дiети.
Харчування хворих, уражених отруйними ре-човинами, не потребуе спецiальних дiет. Необхвд-нiсть у них виникае при ускладненнях, обумовлених порушенням функцп рiзних органiв i систем. Ураже-ш отруйними речовинами легкого i середнього сту-пеню одержують загальну шпитальну дiету. При ускладнениях пневмонiею й гарячковими станами показана дiета № 1. Уражених задушливими отруйними речовинами обмежують у iжi протягом перших трьох днiв або призначають 1м "цукровi дт".
Органiзацiя л^вального харчування в польових умовах пов'язана з бшьшими труднощами, зок-рема, через необхiднiсть готувати !жу по декiлькох дiетах. Щоб уникнути складаиия розкладок i приготування по кожиiй iз дiет рекомендуеться викори-стовувати унiфiкованi розкладки. При цьому по всiх дiетах плануються страви, схожi за набором продукпв. Розходження в дiетах досягаються за рахунок змiни технологи приготування 1ш, а в деяких випадках i за рахунок незначно! змiни розкладки. Утфша-щя передбачае роздiльне приготування iжi по дiетi загальнiй i дiетi мехатчного i хiмiчного щадiния. 1н-шi дiети е похiдними вiд цих двох.
У складнш бойовiй обстановщ для харчування поранених i хворих використовуються лшувальт ха-рчовi концентрати i всi види консервiв, якщо немае обмежень, обумовлених станом здоров'я.
Виклики сьогодення диктують необхiднiсть розробки спецiальних пiдходiв до нутрiентноi тдт-римки хворих, що можуть бути реалiзованi застосу-ваииям спецiальних харчових продукпв з щдвище-ною бюлопчною цiннiстю, якi доцiльно використо-вувати як у стацюнарних, так i в польових л^валь-них закладах. Основним напрямком при створеннi яшсно нового харчового продукту чи сумiшi щдви-щенох' бiологiчноi цiнностi з направленими змiнами 1х хiмiчного складу зпдно з медико-технiчними вимо-гами е максимальна збалансовашсть продуктiв за ос-новними поживними речовинами iз додаванням широкого спектру ессенщальних мiкронутрiентiв i бю-логiчно активних речовин.
Враховуючи хiмiчний склад продукпв та його вплив на оргатзм людини, можна для розробки нових продукпв використовувати сухий яечний бшок, про-дукти бдж^ництва, молочний протеш та iн. Цi ком-поненти легко гiдролiзуються i засвоюються травною системою, сприяють нормалiзацii обмiнних процеав та iмунорезистентностi оргаиiзму в цшому, стимулю-ють репаративнi процеси в юстковш тканинi.
В посттравматичний перюд оргаиiзм хворих особливо потребуе поновлення пластичних i енерге-тичних функцш. Тому якраз пiдтримка нутрiентiв буде позитивно впливати на ефективнiсть квалiфiко-ваиоi медично!' допомоги.
Постановою Кабшету Мiнiстрiв Украши вiд 29. 03. 2002 р. № 426 "Про норми харчування вшсь-
ковослужбовщв Збройних Сил, шших вiйськових формувань та oci6 рядового, начальницького складу оргашв i пiдроздiлiв цивiльного захисту та Державно! служби спецiального зв'язку та захисту шформащ!" (3i змшами) визначенi продовольчi пайки для рiзних категорiй вiйськовослужбовцiв, але в них не перед-баченi спецiальнi продукта. Аналiз харчування хворих в стацюнарних i польових умовах сввдчить, що дшча норма лiкувального пайку за хiмiчним складом i енергетичною цiннiстю не вiдповiдаe потребам ор-ганiзму.
З огляду на те, що вшськовослужбовщ вико-нують бойовi завдання в зонi проведения антитеро-ристично! операци, з метою удосконалення харчування поранених i хворих, що знаходяться на лжу-ванш в польових военно-медичних закладах, необ-х1дно розробити польовий медичний рацюн, який мае бути основою системи харчування хворих. Це прю-ритетне завдання в питаннях оргашзацп харчування дано! категорп вiйськовослужбовцiв. Основними ви-могами до рацiону i спецiалiзованих продуктiв функ-цiонального призначення е наступш [3]:
- енергетична адекватшсть;
- оптимальна к1льк1сть збалансованих харчо-вих речовин;
- iмунокорегуюча, гастро- i гепатопротекто-рна дiя;
- нормалiзуючий вплив на кишкову мiкрофлору;
- нешшдливють для органiзму.
Спецiалiзованi продукти повинш володiти рядом специфiчних властивостей: протизапальними, спазмолiтичними, кровозупинними. Iншi необхщш властивостi польового медичного рацiону (детокси-кацiйна, протиалергiйна, гепатопротекторна ди, нор-малiзацiя кишково! мiкрофлори i т.д.) забезпечуються додаванням до !х складу продукпв, збагачених лакто-i бiфiдобактерiями, морепродуктiв, мiнеральних вод.
Про яшсне лiкувальне харчування можна го-ворити, коли воно ввдповщатиме стандартам харчових технологш. Саме для досягнення ще! мети необ-х1дний контроль, як невщ'емна складова системи управлшня як1стю.
Видiлимо три пiдходи до контролю якосп в оргашзацп лжувального харчування: структурний, процесний i шнцевий. Структурний пiдхiд передбачае атестацш спецiалiстiв, що займаються оргашза-щею лiкувального харчування, !х професiйна тдго-товка i вiдповiднiсть займаним посадам; оснаще-нiсть военно-медичних закладiв обладнанням, тарою, iнвентарем.
Процесний шдхвд доповнюе структурний i по-лягае в оцшщ якостi процесу оргашзацп л^вально-го харчування. Вiн опираеться на стандарти i потребуе залучення експерта.
К1нцевий пiдхiд - це контроль ввдповщносп результативностi виконано! роботи запланованому концевому результату.
Створення ефективно! системи контролю якосп оргашзацп лшувального харчування в стащ-онарних i польових умовах дозволить скоротити середнш термiн лiкування хворого, знизить фшан-совi затрати военно-лжувального закладу, шдви-щить ефективнiсть дiяльностi продовольчих служб
та забезпечить дотримання принцишв рацюналь-ного харчування.
Таким чином, одним iз найважливших факто-рiв, що сприяють скоршому одужанню хворих, е 1'х рацюнальне, адекватне потребам органiзму харчування, яке враховуе особливосп патологи. Якраз тд-тримка нутрiентiв, спрямована на нормалiзацiю об-мiнних процесiв i пiдвищення iмунорезистентностi органiзму, буде позитивно впливати на ефективнють квалiфiкованоi та спецiалiзованоi медично1' допомоги, сприятиме прискоренню вiдновлення порушених структур i функцш органiзму.
5. Результати досл1дження та Тх обговорення
Удосконалення якосп лiкувального харчування може бути досягнуто цшим комплексом заходiв, серед яких ключовим е управлiння якiстю продовольчим за-безпеченням в цiлому i якютю харчування зокрема.
Проблеми, що заважають удосконаленню яко-стi харчування, полягають у наступному:
- недооцiнювання рiвня, мiсця i значення новь тшх технологiй в лiкувальному харчуваннi;
- невщповщнють мiж потребами поранених i хворих вiйськовослужбовцiв та фiнансуванням воен-но-медичних закладiв;
- вiдсутнiсть довготривало1' програми розвитку Збройних Сил та шших вiйськових формувань;
- вщсутнють спiвпрацi Мiнiстерства оборони з Мшютерством охорони здоров'я в питаннях оргашзацп та удосконалення л^вального харчування;
- вщсутнють у структурi Мшютерства оборони квалiфiкованих фахiвцiв, науково-дослщних лабо-раторiй з питань саштарп i гiгiени харчування.
Наукова новизна даного матерiалу визначаеться методикою удосконалення якосп лшувального харчування вшськових у стацюнарних i польових умовах.
Практичне значення проведеного дослiдження полягае в формуваннi рекомендацiй стосовно удосконалення якосп лiкувального харчування вшськовослужбовщв у стацюнарних i польових умовах.
Подальшим напрямком даного дослщження може виступати розроблення методики оцшки лшу-вального харчування вiйськовослужбовцiв.
6. Висновки
Таким чином, в даному дослiдженнi були ви-рiшенi наступш науковi та практичнi завдання.
1. Було проаналiзовано сучасний стан лшува-льного харчування вiйськових. Визначено, що харчування вшськовослужбовщв вважаеться рацюналь-ним, коли якюне i кшькюне сшввщношення речовин у ïжi, розподш ïï протягом дня вiдповiдае потребам оргашзму та забезпечуе високу працездатнють i бое-здатнiсть особового складу.
2. Виконано дослiдження механiзму забезпечення рацюнальносп харчування вшськовослужбовщв. Визначено, що харчування вiйськовослужбовцiв вважаеться рацюнальним, коли якiсне i шлькюне спiввiдношення речовин у ïжi, розподш ïï протягом дня вщповщае потребам оргашзму та забезпечуе високу працездатнють i боездатнють особового складу.
3. Обгрунтовано основш складов^ вщ яких залежить рiвень харчування вшськовослужбовщв. У якосп таких складових виступають: технологи при-готування ]_'жц технологiчне обладнання; використан-ня спещальних продуктiв.
Лiтература
1. Депутат, Ю. М. Ппетчне обгрунтування корекцiï загальновшськового добового рацюну харчування вшськовослужбовщв строковоï служби Збройних Сил Украши [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю. М. Депутат. - К., 2010. - 19 с.
2. Норми харчування вшськовослужбовщв Збройних Сил та шших вшськових формувань [Текст]. - Кабшет Мшст-р1в Украши, 2002. - № 426. - Режим доступу: http://zakon5.rada.gov.ua/laws/show/426-2002-%D0%BF
3. Основи вiйськовоï гтени. Санггарний нагляд i медичний контроль за харчуванням вшськ [Електронний ресурс]. -Медицина. Особиста плена. - 2013. - Режим доступу: http://www.sitesforyou.tk/chastin.html
4. Русаков, В. Коллективные и индивидуальные пайки военнослужащих ВС США [Текст] / В. Русаков // Зарубежное военное обозрение. - 2014. - № 3. - С. 29-35.
5. Притульська, Н. Товарознавчi засади позицюнування продукпв для ентерального харчування [Текст] / Н. При-тульська, Ю. Мотузка // Товари i ринки. - 2014. - № 2. - С. 53-61.
6. Функциональные продукты: тенденции и перспективы [Текст] // Продукты & ингредиенты. - 2015. - № 3. - C. 8-9.
7. Пищевая ценность, химический состав и калорийность [Электронный ресурс]. - Intelmeal. - Режим доступа: http://www.intelmeal.ru/nutrition/foodinfo-buckwheat.php
8. Nutrition Science and Food Standards for Military Operations (Nutrition et normes d'alimentation pour les opérations militaires) [Text]. - Final Report of RTO Task Group, 2010. - 286 p. - Available at: http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/ download?doi=10.1.1.161.7433&rep=rep1&type=pdf
9. Meydani, S. N. Optimization of immune function in military personnel [Text] / S. N. Meydani, F. Eksir // Nutrient composition of rations for short-term, highintensity combat operations. - Washington: National Academies, 2005. - Issue 9. - P. 330-335.
10. Milman, N. Anemia - still a major health problem in many parts of the world [Text] / N. Milman // Annals of Hematology. - 2011. - Vol. 90, Issue 4. - P. 369-377. doi: 10.1007/s00277-010-1144-5
Рекомендовано до публтаци д-р вшськових наук Городнов В. П.
Дата надходження рукопису 26.12.2016
Товма ЛЩя Федорiвна, кандидат техтчних наук, старший викладач, кафедра тилового забезпечення, Нацюнальна
академiя Нацюнальнл гвардп Украши, майдан Захисникв Украши, 3, м. Харкв, Украша, 61001
E-mail: l.f.tovma@gmail.com
