CC BY
49
REFERENCES
1. Abaturov AE, Volosovets AP, Yulish EI. [Induction of molecular mechanisms of nonspecific protection of the respiratory tract]. K: Private Printing FO-P Storozhuk OV. 2012;240. Russian.
2. Abaturov AE, Volosovets AP, Yulish EI. [Initiation of the inflammatory process of viral and bacterial diseases, opportunities and prospects for medical management]. Kh: «C.A.M.». 2011;392. Russian.
3. Abaturov AE, Vysochyna IL, Tokareva NM. [Treatment of acute respiratory diseases that are accompanied by the development of obstructive syndrome at infants]. Health of Ukraine. 2009;8(1):4-5. Ukranian.
4. Antomonov MYu. [Mathematical processing and analysis of medical and biological data]. K: Firm small print. 2006;558. Russian.
5. Zubarenko AV, Portnova OA, Stoeva TV. [Basic principles of pathogenesis, diagnosis and differential diagnosis of bronchial obstruction in children]. Child's Health. 2007;7:14-16. Russian.
6. Lavrenko AV, Kutsenko NL, Kutsenko LA et al. [Effect of metformin on the production of proinflam-matory cytokines and insulin resistance (NF-KB-signaling pathway)]. Problems of Endocrinology. 2012;2:25-28. Russian.
7. Lapshin VF. [Bronchitis in children. The view of a pediatrician]. Health of Ukraine (Medical Nature). 2009;1:8-11. Ukranian.
8. Moisejenko RO. [Analysis of the morbidity of infants in Ukraine]. Perinatology and Pediatrics. 2010;2:6-9. Ukranian.
9. Okhotnikova EN. [Bronchial obstruction syndrome of infectious and allergic genesis in infants and mucolytic therapy]. Child's Health. 2007;3(6):7-9. Russian.
10. Samsygina GA, Koval' GS. [Problems of diagnosis and treatment of sickly children at the present stage]. Pediatrics. 2010;2:137-45. Russian.
11. Hyvarinen MK, Kotaniemi-Syrjänen A, Reijonen TM, et al. Lung function and bronchial hyper-responsiveness 11 years after hospitalization for bronchiolitis. Acta Pediatrica.2007;96(10):1464-69.
12. Park GY, Christman JW. Nuclear factor kappa B is a promising therapeutic target in inflammatory lung disease. Curr. Drug. Targets. 2006;7(6):661-68.
13. Sigurs N, Aljassim F, Kjellman B, et al. Asthma and allergy patterns over 18 years after severe RSV bronchiolitis in the first year of life. Thorax. 2010;65(12): 1045-52.
14. Sigurs N, Gustafsson PM, Bjarnason R, et al. Severe respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy and asthma and allergy at age 13. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;171(2):137-41.
15. Wullaert A, Bonnet MC, Pasparakis M. NF-kB in the regulation of epithelial homeostasis and inflammation. Cell. Res. 2011;21(1):146-58.
CTarM Ha^ifimna ^o pe^aKuii 27.03.2015
♦
УДК 617.586:616.379-008.64-001.4-08:615.835
O.M. Беседы УДОСКОНАЛЕННЯ МЕТОД1В ВАКУУМ-
TEPAniï РАН У ХВОРИХ13 СИНДРОМОМ Д1АБЕТИЧНО! СТОПИ
КЗ «Днтропетровсъка мгсъка багатопрофыъна клтгчна лжарня №4» ДОР вгддтення гншно-септичног xipypziï (зав. — Ю.Ю. Малюк)
вул. Ближня, 31, 49000, Днтропетровсък, Украта
ME «Dnipropetrovsk City Multidisciplinary Hospital N 4» DRC
Department of septic surgery
Blygnia str., 31, Dnipropetrovsk, 49000, Ukraine
e-mail: bam-86@mail.ru
Ключов1 слова: вакуум-тстиляцшна тератяран, синдром diaôemmHoïстопи Key words: vacuum instillation therapy, diabetic foot, treatment of wounds
Реферат. Совершенствование методов вакуум-терапии ран у больных синдромом диабетической стопы. Беседин A.M. Неотъемлемой составляющей комплексного лечения ран у больных синдромом диабетической стопы является в последнее время вакуум-терапия. Благодаря популяризации данной методики, уникальных клеточных, внеклеточных и общих эффектов от ее применения при лечении больных с гнойными
осложнениями синдрома диабетической стопы методика вакуум-терапии ран с успехом используется во многих хирургических отделениях Украины. Однако нерешенными техническими вопросами вакуум-терапии ран остаются задержка оттока раневых выделений, закупорка пор губки, контаминация микрофлоры на поролоне и «иссушения раны». Поэтому усовершенствованная нами методика заключается в налаживании инстилляции антисептика в вакуумную повязку, что позволяет предотвратить контаминацию микрофлоры на поролоновой губке и создать влажную среду в ране, что приводит к ускорению раневого диализа. Все это позволяет воспрепятствовать ухудшению физических свойств поролоновой губки и подготовить рану к закрытию.
Abstract. Improvement of vacuum wound therapy methods in patients with diabetic foot syndrome. Besedin A.M. Lately vacuum therapy of wounds in patients with diabetic foot syndrome is an integral part of complex treatment. Due to the popularization of this technique and unique cellular, extracellular and total effects of its use in many surgical wards in Ukraine, the technique of vacuum therapy has been successfully used in the treatment of patients with purulent complications of diabetic foot syndrome. Unsolved technical issues of vacuum therapy of wounds are: delayed outflow of wound discharge, blockage of sponge pores, microflora contamination on foam rubber and "drying of wounds." Improved technique proposed by the author consist of instillation of antiseptic into vacuum bandage, which prevents microflora contamination in the foam sponge, and creates moist environment in the wound leading to wound dialysis. This advanced technique allows to prevent deterioration of the physical properties of synthetic sponges, to create a moist environment in the wound and prepare it for closure.
Вакуум-тератя (VAC) ран при гншно-некро-тичних ускладненнях синдрому д1абетично1' стопи (СДС) в усьому свт по праву посщае чшьне мкце в комплексному xipypri4HOMy лжувант цього контингенту хворих. В Украш також цей метод протягом останнього часу широко застосувуеться в багатьох стащонарах для ранового дебридменту в цих пащенпв [5, 6, 9]. Це пояснюеться, перш за все, його високою ефективтстю, а також, певною м1рою, появою вгтчизняних вакуумних апарат1в, бшьш доступ-них за цшою пор1вняно з оригшальними апаратами шоземних виробниюв (KCI, Hartmann, Heaco тощо). У свош робот1 ми користувалися вгтчизняними вакуумними системами, перевагами яких, на наш погляд, е, OKpiM вказаного, спрощення техтчного забезпечення та можли-BicTb застосування звичайних розхщних мате-р1ал1в, тод1 як для заруб1жних аналопв майже завжди потребуються оригшальт пов'язки, що робить цей метод лжування значно дорожчим [1, 2, 3, 8].
Водночас, при проведент VAC-Tepaniï вини-кае ряд питань, що потребують обговорення та подальшого виршення, а саме: показания та протипоказання до застосування, ощнка ефек-thbhoctî ди, тривалкть процедури та KpHTepiï припинення, визначення режиму та методики виконання, характер ускладнень та шляхи ïx подолання. Так, остантм часом у вгтчизнянш та заруб1жнш лгтератур1 з'являються роботи, в яких автори вказують на таю ускладнення VAC-Tepaniï, як кровотеча з рани, ïï крайова ime-м1защя, прогресування шфекцшного процесу, виражений больовий синдром. Це майже завжди змушуе припинити дто VAC та змшити загальну стратепю лшування [1, 2, 6, 7].
У хворих на синдром д1абетично1' стопи одним з найбшьш загрозливих ускладнень ц1е!' методики е контамшащя пол1резистентно1' бакте-pianbHoï мшрофлори на поролоновш губщ та 1нф1кування поверхт рани в1дпов1дно. 3 метою подолання цих небажаних бактер1альних ефект1в деяю iH03eMHi компанй' розроблюють вакуумн1 пов'язки з додатковим портом для ïx санацй', що в1ддзеркалюе важлив1сть проблеми.
KpiM того, суто техн1чними та невиршеними питаниями залишаються також затримка в1дтоку ранових вид1лень, закупорка пор губки, затримка транспортування л1зуючого детриту у вакуум-систему, «висушення рани» та шше [8].
Метою нашого досл1дження е покращення результат1в лшування ран у хворих на синдром д1абетично1' стопи шляхом оптим1зац11' методики вакуум-терапи.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Для досягнення мети нами був проведений анал1з результат1в л1кування 53 хворих i3 гн1й-ними ускладненнями синдрому д1абетично1' стопи, яю знаходились на стац1онарному л1куванн1 у ввддшент гн1йно-септично1' xipypriï КЗ «Дншро-петровська м1ська багатопроф1льна кл1н1чна ль карня № 4» ДОР з 2012 по 2014 р. Серед хворих, яю ув1йшли в дослщження, чолов1к1в було 21 (39%), жшок - 32 (61%). Середн1й bîk хворих становив 53,4 року. Цукровий д1абет 1 типу був у 9 пащент1в (17%), цукровий д1абет 2 типу в 44 (83%) хворих. Нейропатична форма СДС була д1агностована у 18 (34%), нейро1шем1чна - у 35 (66%) хворих. Хворих з шем1чною формою СДС у дослщження не включали. У Bcix 53 хворих була глибина ураження стопи- II-III ст. за класи-ф1кац1ею Wagner. У дослщжуваних групах
хворих була така структура оперативних втру-чань: розкриття тильно! або тдошвово! флег-мони - у 15 (28%), ампутацк одного або де-кшькох пальщв стоп - у 18 (34%), ампутащя стопи за Шарпом - 8 (15%), xipypri4Ha обробка рани - у 12 (23%).
Bcix обстежених пащент1в було poзпoдiлeнo на дв1 групи: основну та пор1вняння. До остан-ньо1 увшшло 26 (49%) хворих, у ткувант яких було застосовано непереривну методику вакуум-Tepanii' ран i3 середтм негативним тиском 120 мм.рт.ст. До ochobhoi групи включено 27 (51%) хворих, у яких вакуум-тератю проводили за оптим1зованою нами методикою. Групи хворих не вщр1знялись м1ж собою за тяжюстю та характером гншно-некротичного ураження стопи. YciM хворим, яю увшшли в дослщження, VAC-тератю проводили теля етапу xipypri4-ного лшування. Оптим1защя методики полягала в поеднант вакуум-терапи з тстилящею розчину антисептика та комбшаци i'x ефектш, яю були направлен! на зниження негативних ефекпв вакуум-Tepanii' та додатковий вплив на ранове середовище (Патент Украши UA 95779U «Cnoci6 лжування хворих i3 рановими дефектами»). Як антисептик нами застосовувався октетсепт у розведент з ф1зюлопчним розчином. Проведений нами анатз заевщчив високу антибак-тер1альну активтеть препарату у ф1зюлопчному розчин1 у ствввдношент 1:3. вщносно основних збудниюв гншно! шфекци при СДС. Водночас водна основа октетсепту в поеднант з ф1зю-лопчним розчином створюе умови вологого середовища в paHi, а також нейтральне кислотно-лужне середовище в поеднант з широким антибактер1альним впливом, що дозволяе вважати його препаратом вибору як шети-ляцшного розчину. Сщц зауважити, що розчин перекису водню може травмувати поверхню рани, призвести до газово! емболи, пошкодити грануляци та порушити структуру поролоново! губки. Саме тому, на наш погляд, не сл1д обирати його як шетиляцшний розчин.
Методика застосування розробленого способу 1нстиляц11 складалась з такого. В умовах опе-рац1йно1 або спещально обладнано! перев'язу-вально! теля xipypri4Hoi' обробки рани, без-посередньо на ранову поверхню укладали пол1хлорвтлову трубку таким чином, щоб шеталяцшний розчин омивав ранову поверхню, пот1м трубку ф1ксували до поверхн1 здорово! шюри за допомогою лейкопластира. Поверх трубки укладали стерильну поролонову губку, змодельовану в1дпов1дно до po3MipiB раново! поверхн1. Стерил1зац1ю поролону проводили
методом автоклавування. Поролон застосовували з розм1рами пор 1000 м1крометр1в та товщиною 10 мм. Допускаеться перевищення розм1ру поро-лоново! губки над розм1рами рани до 5 мм. Для герметизаци рани зверху поролону накладали стерильне високоадгезивне еластичне й прозоре покриття ф1рми "3М" (б1ооклюзив i тагодерм), що мае клейк1 властивост1, i за cboim розм1ром перекривае рану по площ1. Сформовану герме-тичну систему з'еднували з джерелом вакууму за допомогою пол1хлорв1н1лово! дренажно! трубки. З'еднання з джерелом вакууму здшенювали шляхом п1дведення дренажно! трубки без-посередньо у npocTip м!ж поролоновою губкою та б!ооклюзивною пл!вкою. Припинення VAC-терапй в обох досл!джуваних трупах проводилось вщповщно до готовност! рани до закрит-тя. Середня тривал!сть використання одте! пов'язки коливалась в!д 1 до 3 д1б. Вакуум створювали за допомогою стащонарних або портативних апарат!в вггчизняного виробництва, як! забезпечували заданий стабшьний нега-тивний тиск у герметичних порожнинах в!д 50 мм рт. ст. до 250 мм рт. ст. 1нстиляц!ю розчину антисептика проводили за допомогою компактного шприцевого насосу Braun Perfusor Compact. Як антисептик використовували cyMim розчин!в октетсепт та ф!з!олог!чного розчину у стввщношент 1:3. П!дключення системи !нсти-ляцп проводили п!сля налагодження вакуумно! астраци та впевненост! в повн!й герметичносп системи. Швидк!сть !нстиляцй становила 5 мл/годину. Такий режим, як показали Hami досл!дження, забезпечуе достов!рне зниження бактер!ального обс!мен!ння рани (табл. 2) i при цьому не призводить до розгерметизацй вакуумно! пов'язки.
Показаниями для застосування вакуум-тсти-ляцшно! терапй вважали наявн!сть бактер!ально! флори на 7-у добу л!кування, видшено! при бактер!олог!чному досл!дженн!. Критер!ями припинення VAC -терапй у хворих обох груп була roTOBHicTb рани до закриття або наявн!сть тенденци до загоення рани вторинним натягом.
Ус!м хворих в обох дослщжуваних трупах проводилась комплексна терап!я, корекщя тл!-кемй, !ммоб!л!зац!я за потреби та було проведено комплекс клшко-лабораторного дослщження зт!дно з локальними протоколами, як! застосо-вуються у клшщ. Налагодження вакуум-системи проводилось п!сля xipypri4Ho! обробки гн!йного вогнища або рани в ранньому п!сляоперац!йному nepiofli. Оцтку ефективност! вакуум-терапй проводили на основ! кл1н1чних прояв1в nepe6iry ранового процесу, динам1ки м1кробно!
контамшаци мжрофлори в рат (Lg загально! юлькоеп мжрооргатзм1в у колонш утворюючих одиницях (КУО) у перерахунку на 1г тканини), цитограм ранових вщбитюв. Нами використо-вувався цитолопчний метод мазюв-вщбитюв з ран, розроблений М.П. Покровським 1 М.С. Ма-каровим (1942) 1з розподшом цитограм на 6 титв за Б.М. Даценко (1995). Цитолопчне дослщжен-ня проводили на 1 добу теля операци, у по-дальшому кожт 3-4 дт протягом усього перюду лжування. Бактерюлопчне дослщження видiлeнь з рани проводили методом прямих пос1в1в на щшьт поживт середовища, визначали стутнь обшметння, кiлькicть КУО. Дослщжуваний ма-тер1ал фарбували за Грамом 1 дослщжували пщ мшроскопом, визначаючи морфолопчну характеристику мшрооргатзм1в. Пкля щентифжаци проводилось дослщження чутливосп мшроор-
гатзм1в до антибютиюв методом дифузи в агар 1з застосуванням стандартних паперових дисюв.
Бактерюлопчне дослщження проводилося вшм пащентам до операци або тд час не!, а також 1 раз у 3-4 дт теля операци протягом усього перюду лжування. Статистичну обробку даних проводили за допомогою визначення середнього арифметичного значения (М) та його помилки (т). Достов1ртсть р1знищ середтх величин визначали за допомогою критерто Стьюдента [4].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Позитивними ознаками перебку ранового процесу у хворих обох дослщжуваних труп вважали кутрування гшереми стопи, набряку стопи, зникнення парараново! шфшьтраци, зник-нення больового синдрому, поява грануляцш та крайово! еттел1заци (табл. 1).
Т аблиця 1
Характеристика кл^чних ознак ранового процесу
Клш1чш ознаки ранового процесу
Кутрування ознак (M±m) Групп хворих
основна (п=26) пор1вняння (п=27)
rinepeMin стопи 5,8±0,29 5,4±0,27
Набряк стопи 8,3±0,41 8,1±0,40
Параранова ¡нфшьтращя 10,8±0,54 8,4±0,47*
Больовий синдром 6,8±0,34 3,8±0,19*
Поява грануляцш 12,8±0,64 11,6±0,58
Поява крайово! ештел1заци 14,3±0,71 14,2±0,71
Прим1тка . * - показник в1рогщност1 вщмшностей пор1вняно з групою пор1вняння.
При анашз1 результата кштчних ознак пе-ребку ранового процесу в обох дослщжуваних трупах майже за вшма показниками статистично значущих вщмшностей виявлено не було (р>0,05). Однак, слщ вщзначити, що таку ознаку, як зникнення больового синдрому, в грут по-р1вняння спостертали лише на 6,8±0,34 добу лжування, в той час як в основнш грут вже на 3,8±0,19 добу вщм1чали позитивт змши по-казника, який вивчався. При цьому зникнення парараново! шфшьтраци в грут пор1вняння сиостершалось на 10,8±0,54 добу, а в основнш -на 8,4±0,47. Незважаючи на вщсуттсть значущих вщмшностей шших дослщжуваних кштчних ознак, що характеризуют иеребш ранового процесу в основнш грут хворих, зникнення больового синдрому, яке спостершалось на 3 до-
би paHime, та зникнення парараново! шфшьтраци бшьше тж на 2 доби швидше мае суттеве кш-тчне значения.
За результатами бактерюлопчних дослщжень, видшень з ран у хворих обох дослщжуваних груп суттевих вщмшностей у яюсному склад1 мшро-оргатзм1в не сиостершалось. Була видiлeнa така мшрофлора: S.aureus - 30%; Acinetobacter - 20%, E. Faecalis - 20%; P.mirabilis - 10%; E.coli - 10%; P.aeruginosa - 5%, вщеутнш picT - 3%, непатогенна флора - 2%.
Застосування вакуум-шетиляцшно! терапи суттево впливае на швидюсть ел1мшаци мшро-флори в рат, що забезпечувало статистично достов1рне (p<0,05) зниження юлькоеп КУО на 9 добу лшування (табл. 2).
Таблиця 2
Стушнь мжробно! контамшацн ран
Lg загально! галькостч ]шрооргашзм1в, КУО/г
Доба
Iгрупа II група
1 7,85 / 0,43 7,5 / 0,41
3 7,30 / 0,4 3,4 / 0,18
6 6,7 / 0,37 2,4 / 0,13
8 5,64 / 0,31 1,8 / 0,1
12 5,2 / 0,28 0,0 / 0
При застосувант методу вакуум-шстиля-цшно1 тераии сиостершалось значне зменшення кшькосп мшрооргатзм1в. Так, у другому пошв1 в 2-3 рази, в третьему 1 четвертому - в 3 рази, а на 12 добу вакуум-терапи у вшх вииадках р1ст мжрофлори був вщсутнш. Тобто середнш термш очищения рани вщ мшрооргатзм1в у хворих осиовно! груии становив 12 д1б, у той час як у контрольнш грут - 19 д1б.
При анал1з1 цитолопчно! картини майже у вс1х хворих в обох дослщжуваних груиах на иершш цитограм1 вщзначався кштинний детрит, ф1брин, позакштинна мшрофлора, дегенеративт форми нeйтpoфiльниx лейкоцита !з явищами карюткнозу, гшерсегментаци ядер, карюрекси-су, карюл1зису, тобто мав м1сце дегенеративно-заиальний тип цитограми. На 5 добу лжування у мазках вщбитках сиостершались явища заверше-ного фагоцитозу мшрофлори, юльюсть иовноцш-них нeйтpoфiлiв становила 90%, макрофапв -4%, л1мфоципв - 4%, пстюцитш нефагоци-туючих - 2%.
Таким чином, на другш цитограм1 в бшьшосп хворих сиостершали заиально-регенераторний тип цитограми вже на 5 добу лшування. В обох дослщжуваних трупах суттевих вщмшностей на другш цитограм1 не виявлено. У хворих осиовно! груии на 7-8 добу лжування на третш цитограм1 вщзначалось зниження загально! кiлькocтi ней-трофЫв та поява ф1бробласпв 1 ф1броципв разом з молодим еттел1ем. Слщ вщзначити, що у 25 (92,5%) хворих на третш цитограм1 наявтсть
патогенно! мшрофлори не сиостершалась. Тобто бшьшкть цитограм у хворих основно! груии на 12 добу лшування належала до регенераторного та частина до регенераторно-запального титв (10%). Водночас у контрольнш грут на третш цитограм1 у 14 (53,8%) хворих спостершалась наявтсть бактер1ально! мжрофлори, що майже в 50% випадюв розташовувалась позакштинно. Суттеве зниження загально! кшькосп нейтро-фiлiв на цитограмах у хворих груии пор1вняння сиостершалось на 12-14 добу лшування. Це свщчить про бшьш тривалий иеребш першо! фази иеребиу раиового процесу у хворих груии пор1вняння, тж у хворих основно! груии.
Середия тривашсть вакуумування рани, а, вщиовщно, готовтсть рани до закриття або наявтсть чгтко! тенденци до загоення рани вто-ринним натягом у хворих осиовно! груии становила 10 д1б, а в грут пор1вняння - 16 д1б.
П1ДСУМОК
Вакуум-шстиляцшна тератя може бути рекомендована до застосування в комплексному лшувант хворих з гншно-некротичними усклад-иениями синдрому д1абетично! стопи. Цей метод з устхом може бути застосований при конта-мшаци мжрофлори в рат та на поролоновш губщ, що дозволить досягти пщвищеного анти-бактер1ального ефекту вакууму, створити вологе середовище в рат, знизити краттсть хвороб-ливих иерев'язок та швидше тдготувати рану до закриття.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Baкyyм-iнcтиляцiйнa терап1я у хворих синдромом дiaбeтичнoi стопи / О.М. Беседш, Ю.Ю. Малюк, Л.1. Карпенко [та ш.] // Kлiнiч. xipypгiя. - 2014. -№ 11 (3). - С. 8-10.
2. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции / В.Н. Оболенский, А.Ю. Семенистый, В.Г. Никитин, Д.В. Сычев // РМЖ. - 2010. - Т. 18, № 17 (381). - С. 1064 - 1072.
3. Василюк С.М. Xipypгiчнe лiкyвaння шфшова-них виразок у хворих iз синдромом д1абетично! стопи / С.М. Василюк, С.А. Кримець // Укр. журнал х1рургп.
- 2013. - № 1 (20). - С. 20-24.
4. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г.Лифляндский, В.И. Маринкин.
- Санкт-Петербург: ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2003.
- 432с.
5. Зайцева Е.Л. Вакуум-терапия в лечении хронических ран / Е.Л. Зайцева, А.Ю. Токмакова // Сахарный диабет. - 2012. - № 3. - С. 45-49.
6. Застосування вакуумних метод1в санаци в лшу-вант гншних захворювань м'яких тканин / 1.В. Шквар-ковський, Т.В. Антонюк, О.П. Москалюк, В.Б. Рева // Бу-ковин. мед. вюник. - 2012. - Т. 16, № 4 (64).- С. 184-186.
7. Кондратенко П.Г. Случай устшного вакуум-ассистированного лечения синдрома диабетической
стопы / П.Г. Кондратенко, Ю.А. Царульков // Укр. журнал xipyprii. - 2012. - № 2 (20). - С. 142-145.
8. Лечение гнойной раны с использованием вакуума / А.Б. Кутовой, С.О. Косульников, С.А. Тарно-польский [и др.] // КлМч. xipypria. - 2011. - № 6. -С. 59-61.
9. Яремкевич Р.В. КлМко-морфолопчш характеристики та особливосп д1агностики гншно-септичних уражень при синдром! д1абетично! стопи (ГСУ СДС) / Р.В. Яремкевич, 1.Д. Герич // Укр. мед. альманах. -2006. - Т. 9.
10. Consensus statement on negative pressure wound therapy for the management of diabetic foot wounds / G. Andros, D.G. Armstrong, C. Attinger [et al.] // Vasc. Dis. Manage. - 2006. - Suppl. - P. 1-32.
11. The Theory and Practice of Vacuum Therapy / Ed. by C. Willy. - Germany, 2006. - 405 p.
REFERENCES
1. Besedin OM, Malyk YY, Karpenko LI, Sotnikov SV, Jwanski LV, Pundik GM. [Vacuum instillation therapy in patients with diabetic foot syndrome ]. Clinical Surgery. 2014;11.3:8-10. Ukrainian.
2. Obolensky VN, Semenistiy AY, Nikitin VG, Sychev D. [Vacuum therapy in the treatment of wounds and wound infections]. Russian medical journal. 2010;17(381):1064-72. Russian.
3. Vasylyuk SM, Krymets SA. [Surgical treatment of infected ulcers in patients with diabetic foot syndrome]. Ukrainian journal of surgery. 2013;1(20):20-24. Ukrainian.
4. Zaitsev VM, Liflyandsky VG, Marinkin VI. [Applied Medical Statistics ] "Publishing House of the FOLIO". 2003;432. Russian.
5. Zaitseva EL, Tokmakova AY. [Vacuum therapy in the treatment of chronic wounds]. Diabetes.2012;3:45-49. Russian.
6. Shkvarkovsky IV, Antoniuk TV, Moskaliuk OP, Reva VB. [Application of vacuum rehabilitation methods in the treatment of purulent diseases of soft tissues].
Bukovynskiy medical visnik. 2012;16(4):184-6. Ukrainian.
7. Kondratenko PG, Tsarulkov YA. [The case of a successful vacuum- assisted treatment of diabetic foot syndrome]. Ukrainian journal of surgery. 2012;2.20:142-5. Russian.
8. Kutovoy AB, Kosulnykov SA, Tarnopolskyy SA, Karpenko SI Kravchenko KV. [Treatment of purulent wounds with vacuum]. Clinical Surgery. 2011;6:59-61. Russian.
9. Yaremkevych RV. [Clinical and morphological characteristics and features of diagnosis septic lesions in diabetic foot syndrome]. Ukrainian Medical Almanac. 2006;9. Ukrainian.
10. Andros G, Armstrong DG, Attinger C [et al.]. Consensus statement on negative pressure wound therapy for the management of diabetic foot wounds. Vasc. Dis. Manage. 2006;1-32.
11. The Theory and Practice of Vacuum Therapy. Ed. by C. Willy. Germany, 2006;405 p.
CTarM Ha^mmna ^o pe^aKuii 16.03.2015
♦
