CC BY
53
№ 4 - 2015 г. 14.00.00 Медицинские науки (14.01.00 Клиническая медицина)
УДК 616.345-006-089.87
УДАЛЕНИЕ ВОРСИНЧАТЫХ ОПУХОЛЕЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ СО СТЕЛЮЩИМСЯ ТИПОМ РОСТА БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ МЕТОДОМ ПЕТЛЕВОЙ ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИИ
М. С. Аникина, Е. А. Дробязгин, Ю. В. Чикинев
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
Цель исследования: оценка эффективности эндоскопического лечения пациентов с опухолями толстой кишки. Материалы и методы. Эндоскопическое удаление опухолей толстой кишки методом электроэксцизии выполнено 178-ми пациентам. Результаты и обсуждение. Осложнений в ходе вмешательства не было. Рецидив опухоли возник в 28,9 % случаев. Выводы. Необходима разработка и внедрение новых алгоритмов лечения этой категории пациентов.
Ключевые слова: ворсинчатая опухоль толстой кишки, LST, петлевая электроэксцизия опухолей толстой кишки, колоноскопия.
Аникина Мария Сергеевна — заочный аспирант кафедры госпитальной и детской хирургии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]
Дробязгин Евгений Александрович — доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной и детской хирургии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]
Чикинев Юрий Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной и детской хирургии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]
Введение. Заболеваемость колоректальным раком (КРР) неуклонно растет на протяжении последних лет. В большинстве развитых стран в структуре онкологической заболеваемости КРР стоит на 3-м месте как у мужчин, так и у женщин [1-4, 7, 12]. В России и странах СНГ по показателям смертности КРР находится на третьем месте от онкологических заболеваний [1].
Считается, что 50-95 % злокачественных опухолей развиваются из доброкачественных аденом [5, 6]. Тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые аденомы малигнизируются в 19,5-95,0 % случаев. Принимая во внимание более высокий злокачественный потенциал неполиповидных образований по сравнению с полиповидными, становится актуальным вопрос эффективного лечения этой патологии.
В группе плоских неполиповидных образований особый интерес вызывают образования размерами более 2 см — так называемые горизонтально распространяющиеся опухоли (англ. Laterally Spreading Tumor (LST)), характеризующиеся стелющейся формой роста по слизистой оболочке кишки [2, 8]. При этом их удаление значительно снижает заболеваемость КРР [10, 11].
Основной контингент пациентов с ворсинчатыми опухолями — лица в возрастной группе от 60 до 80 лет, имеющие различные сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, обмена веществ и т.д.), что может быть причиной осложнённого течения в послеоперационном периоде вплоть до летального исхода. При этом сохраняется вероятность рецидива аденомы прямой кишки до 4,8 % [2, 8].
Проблема лечения больных с крупными аденомами прямой кишки весьма актуальна, при этом стандартизованные подходы до настоящего времени не разработаны. Имеющиеся в арсенале онкологов и колопроктологов миниинвазивные операции позволяют в подавляющем большинстве случаев радикально удалить доброкачественную опухоль прямой кишки, однако показания и противопоказания для применения того или иного метода лечения четко не определены [6, 9, 10].
Материалы и методы. В клинике кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета НГМУ в эндоскопическом отделении ГБУЗ НСО «ГНОКБ» в период с 2010 по 2014 год выполнено 225 эндоскопических резекций ворсинчатых опухолей толстой и прямой кишки со стелющимся типом роста (LST) с размерами от 3 см в диаметре у основания до занимающих 2/3 окружности кишки. Из них метод петлевой электроэксцизии был применен в 178-ми случаях. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 1.
Таблица 1
Возрастно-половая характеристика пациентов с ворсинчатыми опухолями
прямой и толстой кишки
Возраст (лет) Мужчины Женщины Всего %
Кол-во % Кол-во %
До 50 лет 7 4 10 5,8 16 9,2
51-60 лет 18 10,4 21 12,1 40 23
61-70 лет 15 8,6 22 12,7 38 22
71-80 лет 15 8,6 47 27,1 62 36
Старше 80 лет 6 4,4 11 6,3 17 9,8
Всего 61 36 112 64 173 100
Все пациенты находились на лечении в колопроктологическом отделении ГБУЗ НСО «Государственная областная клиническая больница». Перед операцией проводилось обследование в объеме общеклинических анализов, ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Всем пациентам была проведена колоноскопия и щипцовая биопсия
опухоли на догоспитальном этапе. Локализация образований представлена в табл. 2.
Таблица 2
Локализация образований
Локализация Количество %
Прямая кишка 105 60,7
Ректосигмоидный отдел 13 7,5
Сигмовидная кишка 16 9,2
Нисходящая ободочная кишка 4 2,3
Селезеночный угол ободочной кишки 3 1,7
Поперечная ободочная кишка 10 5,8
Восходящая ободочная кишка 3 1,7
Слепая кишка 8 4,7
Синхронные ворсинчатые опухоли 10 5,8
Всего 173 100
Как видно из табл. 2, наибольшее количество удаленных образований располагалось в прямой кишке — 105 (60,7 %) случаев, в левой половине толстой кишки — 36 (20,3 %), в правых отделах толстой кишки — 21 (12,2 %), синхронные опухоли наблюдались у 10-ти (5,8 %) пациентов.
Результаты и обсуждение. Исследование и лечение проводилось аппаратами «OLYMPUS exera CV-150», аппаратом для проведения диатермокоагуляции «ESG-100» с применением петель для диатермокоагуляции разной формы методом фрагментации. Фрагменты удаленной опухоли извлекались для гистологического исследования. Результаты гистологического исследования фрагментов удаленных опухолей представлены в табл. 3.
Таблица 3
Результаты гистологического исследования
Результат исследования Количество %
Папиллярная аденома 59 34,1
Тубулярная аденома 25 14,6
Тубулярно-папиллярная аденома 73 42,3
Аденокарцинома 13 7,6
Прочее 3 1,7
Всего 173 100
Таким образом, наибольшее количество удаленных образований имело строение тубулярно-папиллярной аденомы — 73 (42,3 %), на втором месте по встречаемости находятся папиллярные аденомы — 59 (34,1 %). Признаки малигнизации ворсинчатых опухолей отмечены в 13-ти (7,6 %) случаях. В 2-х случаях в биоптатах выявлена грануляционная ткань и в одном — край острой язвы, причиной тому послужил забор материала при повторных вмешательствах при местных рецидивах опухоли.
В 10-ти (5,6 %) случаях отмечены кровотечения из основания удаленной опухоли,
которые удалось остановить введением в подслизистый слой раствора адреналина 0,1 % в разведении 1 : 1000 в сочетании с дополнительной электрокоагуляцией или аргоноплазменной коагуляцией. Mестный рецидив заболевания отмечен в 4В-ми (2В,9 %) случаях.
Выводы. Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой и прямой кишки со стелющимся типом роста больших размеров является эффективным методом лечения и имеет малое число осложнений.
Достоинствами методики являются возможность эксцизии опухоли любой локализации, хороший функциональный результат лечения, возможность его применения у пациентов с высоким риском «открытых» оперативных вмешательств, относительная дешевизна метода.
^достатком метода является высокий процент местных рецидивов образований.
Таким образом, поиск оптимальных способов лечения больных с доброкачественными эпителиальными новообразованиями толстой кишки больших размеров остается актуальной проблемой.
Список литературы
1. Давыдов M. И.Статистика злокачественных образований в России и странах Œr в 2012 году / M. И. Давыдов, Е. M.Аксель // Вестн. PОHЦ. — 2014.
2. Десятов Е. H. Обоснование лечения стелющихся неоплазий прямой кишки методом этапной анрогон-плазменной коагудяции : автореф. канд. ... мед. наук / Е. H. Десятов.
— Тюмень, 2011.
3. Эндоскопическая полипэктомия / С. И. Емельянов [и др.] // Эндоскоп. хирургия.
— 2010. — № 5. — С. 31-34.
4. Одноэтапное радикальное хирургическое лечение больных осложненным раком толстой кишки / А. С. Ермолов [и др.] // Хирургия. Журн. им. H. И. Пирогова. — 2012.
— № В. — С. 19-24.
5. Кашин С. В. Современные аспекты выполнения колоноскопии с целью скрининга полипов и колоректального рака / С. В. Кашин // Доказательная гастроэнтерология.
— 2014. — № 3. — С. 57-б7.
6. Крылов H. H. Колоректальный рак : актуальные проблемы (по материалам Mеждyнародного конгресса «Профилактика, диагностика и лечение новообразований толстой кишки», Mосква 24-25 июня 2004 года) / H. H. Крылов, О. В. Анисимова // Хирургия. Журн. им. H. И. Пирогова. — 2005. — № 1.
7. Отман, Арафат Ибрагим Арафат Выбор метода хирургического лечения полипов толстой кишки : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Арафат Ибрагим Арафат Отман.
— СПб., 2007.
В. Челноков M. В. Эффективность трансанальной эндохирургии в лечении крупных аденом прямой кишки : автореф. ... канд. мед. наук / M. В. Челноков. — M., 2011. 9. Современные принципы лечения крупных аденом прямой кишки / Ю. А. Шелыгин [и др.] // Онкология. Журн. им. П.А. Герцена. — 2013. — № 2. — С. 32-37.
10. Attempted underwater en bloc resection for large (2-4 cm) colorectal laterally spreading tumors (with video) / Bin Binmoeller [et al.] // Gastrointest Endosc. 2015. — N В1 (3). — Р. 713-71В.
11. Long-term colorectal-cancer mortality after adenoma removal / M. Loberg [et al.]. — 2014.
— N 371 (9). — Р 799-В07.
12. Colorectal cancer screening and surveillance / M. W. Short [et al.] // Am. Fam. Physician.
— 2015. — N 91 (2). — P. 93-100.
EXCISION OF VILLOUS TUMOURS OF COLON WITH CREEPING TYPE OF GROWTH OF LARGE TUMORS BY METHOD OF LOOP ELECTROSURGICAL EXCISION PROCEDURE
M. S. Anikina, E. A. Drobyazgin, Y. V. Chikinev
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk)
The objective of research: assessment of efficiency of endoscopic treatment of patients with colon tumors. Materials and methods. Endoscopic excision of colon tumors by method of loop electrosurgical excision procedure is performed to 178 patients. Results and discussion. There weren't any complications during intervention. The recurrent tumor arose in 28,9 % of cases. Conclusions. Development and deployment of new algorithms of treatment of this category of patients is demandable.
Keywords: villous tumor of colon, LST, loop electrosurgical excision procedure of colon tumors, colonoscopy of colon tumors, colonoscopy.
About authors:
Anikina Maria Sergeyevna — correspondence post-graduate student of chair of hospital and children's surgery at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: [email protected]
Drobyazgin Evgeny Alexandrovich — doctor of medical science, assistant professor of hospital and pediatric surgery chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: [email protected]
Chikinev Yury Vladimirovich — doctor of medical science, professor, head of hospital and pediatric surgery chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Davydov M. I. Statistics of malignancies in Russia and the CIS countries in 2012 / M. I. Davydov, E. M. Axel // Bulletin of ROSC. — 2014.
2. Desyatov E. N. Justification of treatment of rectum creeping neoplasias by method of stage anron plasma coagulation : theses. ... cand. of medical science / E. N. Desyatov. — Tyumen, 2011.
3. Endoscopic polypectomy / S. I. Yemelyanov [et al.] // Endoscopic surgery. — 2010. — N 5. — P. 31-34.
4. One-stage radical surgical treatment of patients with complicated colon cancer / A. S.
Yermolov [et al.] // Surgical journal n. a. N. I. Pirogov. — 2012. — N 8. — P. 19-24.
5. Kashin S. V. Modern aspects of performance of colonoscopy for the purpose of screening of polyps and colorectal cancer / S. V. Kashin // Evidential gastroenterology. — 2014.
— N 3. — P. 57-67.
6. Krylov N. N. Colorectal cancer : actual problems (on materials of the International congress «Prophylaxis, diagnostics and treatment of neoplasms of colon», Moscow on June 24-25, 2004) / N. N. Krylov, O. V. Anisimova // Surgical journal n. a. N. I. Pirogov. — 2005.
— N 1.
7. Otman Arafat Ibrahim Arafat Choice of method of surgical treatment of colon polyps : theses .... cand. of medical science / Arafat Ibrahim Arafat Otman. — SPb., 2007.
8. Chelnokov M. V. Effectiveness of transanal endosurgery in treatment of large adenomas of rectum : theses. ... cand. of medical science / M. V. Chelnokov. — M., 2011.
9. Modern principles of treatment of large adenomas of rectum / Y. A. Shelygin [et al.] // Oncological journal n.a. P. A. Herzen. — 2013. — N 2. — P. 32-37.
10. Attempted underwater en bloc resection for large (2-4 cm) of colorectal laterally spreading tumors (with video)/Bin Binmoeller [et al.]//Gastrointest Endosc. — 2015. — N 81 (3).
— River 713-718.
11. Long-term colorectal-cancer mortality after adenoma removal / M. Loberg [et al.]. — 2014.
— N 371 (9). — P. 799-807.
12. Colorectal cancer screening and surveillance / M. W. Short [et al.] // Am. Fam. Physician.
— 2015. — N 91 (2). — River 93-100.
