CC BY
17Российская оториноларингология № 4 (65) 2013 ^ "—
УДК 616.211-002-003.6:616.314-007.41-089.878
УДАЛЕНИЕ ЭКТОПИРОВАННОГО ЗУБА ИЗ ПОЛОСТИ НОСА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Д. А. Щербаков
REMOVAL OF ECTOPIC TOOTH FROM THE NASAL CAVITY IN THE OUTPATIENT SETTING
D. A. Shcherbakov
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России, г. Уфа
(Генеральный директор - проф. Э. Р. Мулдашев)
В статье описан редкий случай нахождения сверхкомплектного зуба в полости носа. Приводятся некоторые аспекты диагностики и удаления подобных инородных тел из полости носа в амбулаторных условиях. Подчеркнута необходимость выполнения тщательной анемизации полости носа при выполнении как передней риноскопии, так и эндоскопии полости носа. Данный случай из практики может рассматриваться как проявление дисэмбриогенеза.
Ключевые слова: инородное тело, сверхкомплектный зуб, полость носа, эмбриогенез.
Библиография: 9 источников.
This article describes a rare case of finding supercomplete tooth in the nasal cavity. Some aspects of diagnosis and removal of these foreign bodies from the nose in an outpatient setting have been considered. We have stressed the need of the accurate anemisationof the nasal cavity in the performance the anterior rhinoscopy and nasal endoscopy. This case can be viewed as the manifestation of the dysembryogenesis.
Key words: foreign body, supercomplete tooth, the nasal cavity, dysembryogenes.
Bibliography: 9 sources.
Эктопия зубных зачатков является достаточно редкой патологией [3]. В некоторых случаях эктопированные зубы обнаруживают случайно при выполнении рутинных рентгенологических исследований [7]. Однако поиск литературы по данному вопросу показал, что в большинстве сообщений об эктопии зуба пациенты обращались с конкретными жалобами и аномальная локализация зуба приводила к развитию той или иной патологии.
Мы приводим клинический случай эктопии зуба в полость носа.
Пациентка Х., 46 лет, обратилась в поликлинику г. Уфы к врачу-оториноларингологу с жалобами на нарушение носового дыхания, ночной храп, депрессивное состояние. Больной себя считает в течение года. Также в ходе сбора анамнеза выяснилось, что ухудшение носового дыхания наступило с началом отопительного сезона в результате снижения влажности воздуха. При передней риноскопии определялся выраженный отек нижних носовых раковин, полость носа не обозрима. После анемизации слизистой оболочки полости носа 0,05% раствором оксиметазоли-на произведена повторная передняя риноскопия. В полости носа справа обнаружен ринолит, занимающий нижнюю треть общего носового хода, расположенный на 1,5 см от преддверья носа. Также определяется густой гнойный секрет, окружающий ринолит. Средний носовой ход справа свободный. При попытке удалить ринолит из полости носа пациентка отмечает резкую болезненность.
Принято решение удалить инородное тело из полости носа под местной анестезией на базе амбулаторного оториноларингологического кабинета Всероссийского центра глазной и пластической хирургии, оснащенного эндоскопическим оборудованием. После анемизации и аппликационной анестезии полости носа справа 10% раствором лидокаина и 0,05% раствором оксимета-золина произведен осмотр полости носа жестким эндоскопом 0°. С помощью электроотсоса удалено отделяемое из общего носового хода справа. Аттиковым зондом под контролем зрения фрагментирован и частично удален ринолит. Попытки удаления инородного тела также безуспешны.
При детальном исследовании полости носа справа после аспирации отделяемого и фрагментов ринолита обнаружена зона фиксации инородного тела в области дна полости носа в виде бугра на слизистой оболочке. Выполнена местная ин-фильтрационная анестезия раствором артикаина с адреналином (1 : 100000) в области дна носа, основания переднего края нижней носовой раковины и передней части хрящевого отдела перегородки носа. После тщательного гемостаза и аспирации отделяемого из полости носа справа под контролем эндоскопии выполнено продольное рассечение возвышения на слизистой оболочке в области дна полости носа справа. При прохождении аттиковым зондом по разрезу передний конец инородного тела мобилизован и смещен назад на 1-2 мм, а затем удален из полости носа. При фор-
= ^^
Из практики
сированном выдохе через правую половину носа удалены остатки ринолита. При детальном изучении инородного тела констатировано, что им является эктопированный зуб, по строению напоминающий клык. Кровотечение незначительное. Пациентке назначен пероральный антибиотик. Послеоперационный период без особенностей. Через 5 дней после операции при контрольном осмотре носовое дыхание в полном объеме, в правой половине носа единичные корки.
По результатам эндоскопии не обнаружено аномалий развития полости носа с обеих сторон.
Разбирая приведенный клинический случай, важно отметить необходимость анемизации слизистой оболочки полости носа в отсутствие обзора при передней риноскопии. Несмотря на возрастающий поток профильных больных перед врачом-оториноларингологом стоит задача постановки точного клинического диагноза. Многие авторы отмечают, что передняя риноскопия, являясь рутинным методом исследования, не всегда позволяет сформировать полное представление о патологии, развившейся в полости носа, околоносовых пазухах и носоглотке [5, 8]. Поэтому методом выбора является эндоскопическое исследование [6].
Возвращаясь к проблеме инородных тел в полости носа, по данному клиническому случаю в литературе описано несколько возможных источников попадания зуба или зубного отломка в полость носа. Так, В. М. Бобров [1, 2] в своей работе описал случай миграции зубных отломков в верхнечелюстную пазуху с последующим их перемещением в полость носа. Подобный путь миграции
инородного тела характерен для боковых зубов верхней челюсти, так как их корни часто граничат со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. При этом с возрастом (второй период зрелого возраста 36-55 лет) увеличивается пневматиза-ция верхнечелюстной пазухи, и альвеолярная бухта опускается в альвеолярный отросток верхней челюсти, еш^ более оголяя верхушки корней боковых зубов [9]. Однако в приведенном нами случае из практики в анамнезе отсутствовало травматическое удаление верхних боковых зубов в анамнезе. По данным А. Ю. Залесского [4] возможно непосредственное перемещение отломков зуба из альвеолярного отростка верхней челюсти в полость носа (резцов, клыков). Мы привели клинический пример с подобной миграцией отломка клыка в полость носа, но данный факт также отсутствует в анамнезе больной. Формирование ри-нолита у пациентки указывает на давность патологического процесса в полости носа.
Таким образом, инородные тела полости носа у взрослых лиц в настоящее время не теряют своей актуальности. Описанный нами клинический пример имеет исключительный характер и подчеркивает необходимость анемизации слизистой оболочки носа при затрудненной визуализации во время передней риноскопии. Опыт отечественных и зарубежных коллег указывает на важность эндоскопии носа на уровне амбулаторного звена оториноларингологической службы. Считаем целесообразным рассматривать описанный случай, как проявление дисэмбриогенеза, так как у данной пациентки сохранена зубная формула на верхней челюсти.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобров В. М. Перемещение инородных тел (корня зуба, зубного цемента) из верхнечелюстной пазухи в полость носа // Рос. оторинолар. - 2006. - № 4. - С. 55-57.
2. Бобров В. М. Ринолиты // Рос. ринология. - 2009. - № 2. - С. 34.
3. Григорьев В. П., Шагатаева Б. А. Эктопия зуба в полость носа // Вестн. оторинолар. - 2005. - № 1. - С. 56.
4. Залесский А. Ю., Гусарев С. А., Грошков К. К. Сверхкомплектный зуб в перегородке носа // Рос. ринология. -2004. - № 3. - С. 31-32.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология: руководство для врачей. М., 2010. - 560 с.
6. Рагузинская С. А., Красножен В. Н., Алиметов А. Х. Сверхкомплектный зуб в полости носа // Вестн. оторинолар. - 2008. - № 6. - С. 38-39.
7. Редкий случай ринолита у взрослого пациента / А. В. Харланцева [и др.] // Сибирский медиц. журн. - 2010. -Т. 92. - № 1. - С. 124-126.
8. Современный взгляд на проблему оптимизации диагностики и лечебной тактики у больных юношеской ан-гиофибромой носоглотки и основания черепа / В. А. Верезгов [и др.] // Рос. оторинолар. - 2011. - № 2. -С. 61-71.
9. Штеренберг Д. Г. Экспериментально-морфологическое обоснование применения аллогенного биоматериала при выполнении операций по поднятию дна верхнечелюстной пазухи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -СПб., 2012. 23 с.
Щербаков Дмитрий Александрович - канд. мед. наук, врач-оториноларинголог Всероссийского центра глазной и пластической хирургии. 450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, д. 67/1, тел.: 8-919-611-08-66, e-mail: dmst@bk.ru
