CC BY
144
DOI: 10.24412/2071-5315-2020-12262
Осмотр трупа
Участие врача в качестве специалиста в осмотре трупа на месте его обнаружения (месте происшествия)
И.В. Буромский, Ю.В. Ермакова, Е.С. Сидоренко
Кафедра судебной медицины Лечебного факультета ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва
В статье приведен порядок осмотра трупа на месте его обнаружения (месте происшествия). Рассмотрены основные аспекты работы врача-специалиста на месте обнаружения трупа (месте происшествия) и его взаимодействия с правоохранительными органами. Ключевые слова: специалист, место происшествия, место обнаружения трупа, осмотр трупа.
Законодательством Российской Федерации предусмотрено обязательное привлечение врача к ряду следственных действий (эксгумация, освидетельствование и т.д.). Одним из оснований для привлечения врача в качестве специалиста в уголовном судопроизводстве является такое следственное действие, как осмотр трупа на месте его обнаружения (месте происшествия).
Осмотр трупа производят согласно статье 178 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (УПК РФ) при обязательном участии в нем судебно-медицинского эксперта, при невозможности его участия — иного врача по усмотрению следователя, поскольку у врача, как у лица, имеющего высшее медицинское образование, достаточно знаний, чтобы оказать следователю необходимую консультационную помощь.
Действия врача при осмотре трупа на месте его обнаружения в качестве специалиста регламентированы двумя нормативно-правовыми документами, такими как: • "Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия)" (утверждены Министерством здравоохранения СССР по согласованию с Прокуратурой СССР,
Контактная информация: Буромский Иван Владимирович, buromski@mail.ru
Минюстом СССР, МВД СССР и КГБ СССР 27.02.1978 г. № 10-8/21) [1];
• приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 г. № 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации" [2].
Привлеченный к участию в осмотре трупа на месте его обнаружения (месте происшествия) врач имеет право (статья 58 УПК РФ):
• пояснять и комментировать совершаемые им действия;
• делать замечания и дополнения, подлежащие внесению в протокол осмотра;
• по поручению следователя самостоятельно производить описание трупа и (или) следов, похожих на кровь или выделения человека [3].
По прибытии на место обнаружения трупа (место происшествия) врач в обязательном порядке должен первостепенно убедиться:
1) в отсутствии признаков жизни; в противном случае предпринять неотложные меры по спасению пострадавшего: оказать ему реанимационное пособие или иную необходимую помощь, содействовать его быстрейшей транспортировке в медицинское учреждение для оказания медицинской помощи в условиях стационара;
Медицина и общество
2) в наличии признаков смерти, руководствуясь:
— статьей 66 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 (возлагает констатацию биологической смерти человека на медицинских работников — врача или фельдшера) [4];
— инструкцией по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (утверждена приказом Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. № 73), регламентирующей установление биологической смерти человека на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений [5].
Действия врача, участвующего в качестве специалиста на месте обнаружения трупа (месте происшествия), производятся в следующей последовательности.
• Местоположение трупа. Устанавливают точное расположение тела в пространстве с ориентировкой его локализации по отношению к неподвижным объектам. Таким образом, фиксируют название места и той его части, в которой обнаружено тело. Определяют ориентацию тела по отношению не менее чем к двум ближайшим неподвижным ориентирам или неперемещаемым предметам (с указанием расстояния от них до головы, правой и левой поверхностей туловища, ног), на открытой местности — к сторонам света. Также необходимо отобразить положение, в котором находится тело, — стоя, сидя, лежа и т.п.
• Поза трупа. Под позой понимают расположение частей тела по отношению друг к другу. Описание производят сверху вниз, поэтапно фиксируя приведение, запрокидывание, наклон и поворот головы, прилежание к туловищу или отведение от него рук, каждой в отдельности, сгибание в локтевом и лучезапястном суставе, положение пальцев (наличие на них посторонних веществ), положение по отношению друг к другу ног, их вытянутость, разведение, сгибание в суставах и т.п.
• Предметы, расположенные на трупе и в непосредственной близости от него. При описании данных предметов фиксируют их локализацию, чем они представлены, конструктивные особенности, материал, из которого они изготовлены. Предметы, которые соприкасаются с телом либо зажаты в руке трупа, могут быть изъяты следователем, предметы, которые находятся внутри тела (кляп, нож, отвертка), оставляют в неизменном виде без их извлечения и доставляют вместе с трупом в морг на исследование.
• Одежда. Описание одежды производят в определенном порядке — сверху вниз, снаружи внутрь. При описании одежды руководствуются правилом: одежду с трупа снимать запрещено, допустимо расстегивать и смещать предметы одежды (о чем делают соответствующие записи в протоколе). В процессе осмотра одежды, обуви и иных предметов перечисляют их наименование, состояние и положение на трупе, отмечают вид материала, цвет, степень изношенности, характер и сохранность элементов застегивания. Также необходимо перечислить и описать содержимое карманов. При наличии на предметах одежды повреждений и участков загрязнений и наложений указывают их локализацию, форму, размеры и другие особенности.
• Общие сведения о трупе. При описании общих сведений о трупе определяют по внешним признакам пол, возраст, телосложение и степень питания. Измеряют длину тела. Если личность умершего установлена, в протоколе указывают его фамилию, имя и отчество. При описании кожного покрова фиксируют его цвет, тип оволосения, наличие рубцов, татуировок. При описании головы отмечают состояние костей черепа на ощупь, цвет и длину волос, состояние глаз (открыты или закрыты, цвет радужной оболочки, диаметр зрачков), носовых ходов, слуховых проходов и полости рта (наличие инородных предметов, характер выделений, характер каймы и слизистой губ, состояние зубов, ущемление языка), туловища и конечно-
Осмотр трупа
стей (состояние костей на ощупь, форма грудной клетки, выраженность живота, состояние кожи вокруг заднепроходного отверстия), наружных половых органов (правильность анатомического строения, наличие выделений из мочеиспускательного канала и половой щели).
• Посмертные изменения. При фиксации посмертных изменений необходимо указать дату и время их исследования, условия внешней среды, окружающей труп. Определяют степень охлаждения (нагревания) трупа посредством ощупывания открытых, прикрытых одеждой и соприкасающихся между собой частей тела (холодный, прохладный, теплый), а также проводят ректальную термометрию (вводят ректальный термометр в прямую кишку трупа на глубину 10 см (у взрослых) и 5 см (у новорожденных), измерение производят двукратно с интервалом в 1 ч). Термометрию не проводят при гнилостных изменениях, промерзании, обго-рании, нахождении трупа в воде и на термически модифицированном ложе (пол с подогревом, лед), при обертывании трупа плотным полиэтиленом. Устанавливают по объему движений в суставах (нижней челюсти, шеи, верхних и нижних конечностей) наличие (отсутствие) мышечного окоченения и степень его выраженности (слабо, умеренно или сильно выражено). Описывают локальные участки высыхания (на глазах, переходной кайме губ, головке полового члена). Производят описание трупных пятен, а именно указывают их локализацию и характер (разлитые, островчатые, очаговые), окраску, изменение цвета при дозированном давлении и время восстановления (секунды, минуты) первоначальной окраски. При наличии поздних трупных изменений (гниение) отмечают степень выраженности процесса (гнилостный запах, гнилостная эмфизема, гнилостные пузыри, трупный хроматизм), локализацию гнилостных проявлений.
• Суправитальные реакции. Устанавливают ответную реакцию двуглавой мышцы
плеча или четырехглавой мышцы бедра на удар твердым тупым предметом (в месте удара появится визуализируемый валик, либо валик, определяемый на ощупь, либо участок вдавления). Определяют ответную реакцию мышц, суживающих и расширяющих зрачок, на химическое раздражение (введение в переднюю камеру глаза 1% раствора пилокарпина либо 1% раствора атропина).
• Наружные повреждения. При наличии повреждений указывают их вид, точную анатомическую локализацию, форму и размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа ссадин, признаки воспаления или заживления, наличие участков наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей. Категорически запрещены зондирование и другие действия, которые могут повлечь за собой изменение первоначального вида повреждений.
• Ложе трупа — поверхность, на которой расположено тело. При осмотре ложа трупа устанавливают свойства его поверхности, наличие на нем отпечатка тела, загрязнений, наложений и выделений (указывают их форму, размеры).
В соответствии со статьей 166 УПК РФ в ходе осмотра трупа на месте его обнаружения (месте происшествия) или непосредственно после его окончания следователь составляет "Протокол осмотра трупа на месте его обнаружения (месте происшествия)". В протоколе должны быть указаны место и дата осмотра, время его начала и окончания с точностью до минуты, должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол, фамилия, имя и отчество каждого лица, участвовавшего в осмотре.
В протоколе описывают процессуальные действия в том порядке, в котором они были произведены, выявленные при их производстве существенные для данного уголовного дела обстоятельства. Протокол предъявляют для ознакомления всем лицам, участвовавшим в осмотре. При этом следователь разъясняет указанным лицам их право делать подлежащие внесению в
Медицина и общество
протокол замечания о его дополнении и уточнении. Все внесенные замечания о дополнении и уточнении протокола должны быть оговорены и удостоверены подписями этих лиц. Протокол подписывают следователь и лица, участвовавшие в осмотре.
Ниже представлены основные вопросы, решение которых в предположительной форме возможно на основании осмотра трупа на месте его обнаружения (месте происшествия).
• Каковы давность наступления и наиболее вероятная причина смерти?
• Каковы локализация, механизм и давность образования повреждений, свойства предмета, которым они были причинены?
• Прижизненно или посмертно причинены повреждения?
• Возможно ли причинение повреждений пострадавшим самому себе?
• Способен ли был пострадавший после образования повреждений совершать активные целенаправленные действия?
• Имеются ли признаки, указывающие на изменение положения и позы трупа?
• Совпадает ли место обнаружения трупа с местом причинения повреждений?
• Имеются ли на трупе или на месте его обнаружения пятна, похожие на кровь или выделения человека, иные следы или наложения?
При необходимости могут быть даны ответы и на другие вопросы, не требующие проведения специальных исследований и не выходящие за пределы профессиональных компетенций врача.
Следует помнить, что суждения специалиста не имеют самостоятельного доказательного значения и, соответственно, силы заключения эксперта, которое может быть
сформулировано только после исследования трупа в морге и проведения необходимых дополнительных и лабораторных исследований, в связи с чем участие в осмотре трупа врача-специалиста не исключает и не заменяет собой производства судебно-медицинской экспертизы.
Если суждения специалиста по выше-обозначенным вопросам были внесены в протокол, подписывать его ему в таком случае категорически запрещено. В случае отказа специалиста, участвовавшего в осмотре трупа, подписывать протокол данного следственного действия ему должна быть предоставлена возможность дать объяснение причин отказа, которое заносят в данный протокол (статья 167 УПК РФ).
Таким образом, осмотр трупа на месте его обнаружения (месте происшествия) является одним из распространенных следственных действий на досудебном этапе, это основополагающий этап, предшествующий производству судебно-медицинской экспертизы. Врач-специалист, участвующий в осмотре, оказывает содействие следователю в описании трупа, а также в правильном формулировании вопросов, выносимых в постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы. Врач любой специальности может оказаться в качестве специалиста при осмотре трупа, таким образом, врач, как потенциальный специалист, должен знать процессуальные основы специфики такой работы, обладать соответствующими компетенциями, что поможет ему грамотно взаимодействовать с правоохранительными органами.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
The Participation of a Doctor as a Specialist in the Examination of a Corpse at the Place of its Discovery (Scene of the Incident) I.V. Buromskiy, Yu.V. Ermakova, and E.S. Sidorenko
The article describes the procedure of corpse examination at the place of its detection (scene of incident). The authors discuss the main aspects of doctor's work at the place of corpse's detection (scene of incident) and his interaction with law enforcement agencies.
Key words: specialist, scene of incident, place of corpse's detection, corpse examination.
