Тяжелые осложнения нематодозов Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

«Вестник хирургии»*2010

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

© Коллектив авторов, 2010 УДК 616-002.951.3-06

А.А. Садовников, К.И. Панченко, Н.В. Денисов

ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НЕМАТОДОЗОВ

Кафедра патологической анатомии (зав. — проф. К.И. Панченко) Ярославской государственной медицинской академии; Костромской областной противотуберкулезный диспансер (главврач — Е.В. Нечаев)

Ключевые слова: нематодоз, осложнения.

Одним из самых распространенных нема-тодозов является аскаридоз, вызываемый круглыми раздельнополыми гельминтами Ascaris lumbricoides. Размер самок этого паразита равен 25-40 см, а самцов — 15-25 см. В патогенезе аскаридоза различают две фазы. Первая фаза заболевания называется миграционной, а вторая фаза представляет собой период парази-тирования аскарид в кишечнике. Миграционная стадия аскаридоза характеризуется тремя формами проявления: 1) очаговая инфильтрация легких; 2) острая пневмония и бронхит; 3) кожные явления, чаще всего в виде крапивницы.

При одновременном массивном заражении человека яйцами нематод в миграционную фазу может развиться тяжелая пневмония, сопровождающаяся высокой температурой тела, ознобом, кашлем с мокротой, а иногда кровохарканьем. В некоторых случаях с мокротой выделяются личинки паразита.

Мы наблюдали больного, который в тяжелом состоянии поступил в стационар с наличием у него двусторонних очаговых и инфильтративных изменений в легких.

Больной М., 66 лет, поступил в стационар 18.10.2005 г. в тяжелом состоянии. В сознании. Речи нет. Задания понимает. Парезов не выявлено. Глубокие рефлексы сохранены. В течение 2 лет наблюдается постепенное снижение массы тела, потерял 17 кг. Неоднократно обследовался в различных лечебных учреждениях. Причина потери массы тела не установлена.

15.10.2005 г. внезапно на фоне относительно удовлетворительного состояния появились подъемы температуры тела до 39 °С.Состояние пациента прогрессивно ухудшалось. Отмечено нарушение глотания. Откашливает значительное количество мокроты с прожилками крови. Врачом скорой помощи доставлен в больницу.

При поступлении: больной истощен. Кожный покров и видимые слизистые оболочки бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких дыхание везикулярное, одинаково ослаблено с обеих сторон. Число дыханий 30 в 1 мин. Сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отде-

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки больного М, 66лет (объяснение в тексте).

лах. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови от 18.05.2005 г.: СОЭ 37 мм/ч, эр. 5,5х1012/л, Нв. 184 г/л, л. 25,8х109/л, с. 92%, лимф. 4%, мон. 4%. В анализе мочи: белка 0,975 г/л. На прямой рентгенограмме грудной клетки от 18.10.2005 г. (рис. 1): с обеих сторон по всем легочным полям больше справа определяются множественные очаговые тени и участки инфильтрации.

Проводилось интенсивное лечение по поводу двусторонней пневмонии: антибиотики (цефазолин, гентамицин), метрагил, сердечные препараты, бронхолитики, трансфузия кровозаменителей. Однако состояние больного продолжало ухудшаться, и 23.10.2005 г. констатирована смерть.

Во время вскрытия обнаружена двусторонняя пневмония, обусловленная миграцией личинок нематод, по-видимому, аскарид (рис. 2, а-в). Поражение легочной ткани оказалось настолько массивным, что можно только предположить, какое огромное количество личинок проникло из толстой кишки в легкие. Наблюдается линька паразитов (рис. 2, г).

Как представляется, глистная инвазия у пациента имела место в течение 2 лет, за это время он потерял в массе тела

А.А. Садовников, К.И. Панченко, Н.В. Денисов

«Вестник хирургии»^2010

г —-1- ' "»V V ., « V———^—II ч "VI

•у! ^ VV><>у/, *ч.( Г 4 7 К; ДОу [ с

- 7 '

«Г.

- ♦

* л

ж

- V л

Ч I < «4 1 Л. л Д, ,

V. ' ' ' '. • '!• Л • '■л*,: V

# V V. ; ' ¿V- ■ \уу ь 1» \

Н_Ш_

Рис. 2. Микрофотографии гистологических препаратов легкого этого же больного. а-в — острое воспаление легочной ткани с большим количеством личинок нематод; г — линька паразитов. Окраска гематоксилином

и эозином. Ув.: а — 44: б, в — 440; г — 110.

17 кг. При неоднократном амбулаторном обследовании выявить причину снижения массы тела не удавалось.

В кишечной фазе нематоды, среди которых чаще всего имеют место аскариды, встречаются в различной форме. В кишечнике наблюдается скопление яиц и личинок, паразитируют взрослые особи. Аскариды травмируют и иногда перфорируют стенку кишечника концами своего тела. Клубки взрослых паразитов могут вызывать механический илеус, а раздражение нервных окончаний кишечника может приводить к его спазму. Весьма тяжелые последствия возникают при проникновении аскарид в печень, поджелудочную железу, червеобразный отросток. Мы у одного пациента наблюдали развитие некроза слепой кишки.

Больной Б.,28 лет, 23.11.2006 г. поступил в стационар с жалобами на сильные боли в правой подвздошной области. Во время лапаротомии слепая кишка и прилегающие к ней отделы восходящей кишки темно-багрового цвета с фибринозными наложениями. Выполнена резекция измененных отделов толстой кишки (приблизительно около 60 см) с наложением анастомоза «конец в конец» между подвздошной и восходящей ободочной кишкой.

При гистологическом исследовании — слизистая оболочка толстой кишки с признаками хронического воспаления. В просвете кишки большое количество личиночных форм нематод и яйца, похожие на аскаридные (рис. 3, а-г).

Клинический диагноз: некроз слепой кишки, обусловленный нематодами, по-видимому, аскаридозом.

Послеоперационный период без осложнений, через 2 нед после операции больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Том 169 • № 6

Осложнения нематодозов

Рис. 3. Микрофотографии гистологических препаратов толстой кишки больного Б., 28 лет. а-в — хронический колит, большое количество личинок нематод и яйца в содержимом толстой кишки; г — большое количество личинок нематод и яйца в содержимом толстой кишки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: а — 44; б — 110; в, г — 440.

Поражения гельминтами человека в клинической практике встречаются не так уж редко. В сложных диагностических случаях никогда не следует забывать о них. Осложнения глистной

инвазии могут быть тяжелыми и приводить к летальному исходу.

Поступила в редакцию 23.03.2010 г.