CC BY
14
мия с широким, активным дренированием, массивная антибактериальная терапия, коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы и гемодинамики.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Коплатадзе А.М., Проценко В.М., Болквадзе Э.Э. Опыт комплексного лечения анаэробного парапрокти-та // Международный медицинский журнал. 2006. № 2. С. 77-81. [Koplatadze A.M., Protsenko V.M., Bolkvadze E.E. Opyt kompleksnogo lecheniya anaerobnogo paraproktita. Mezhdunarodnyi meditsinskii zhurnal. 2006;2:77-81. (In Russ.)]
2. Ayan F., Sunamak O., Paksoy S.M. Founder's gangrene: a restrospective clinical study on forty-one patients. ANZ J. Surg. 2005;75:1055-1058.
3. Atik B. et al. Reconstuction of wide scrotal defects using superthin groin flap. Urology. 2006;68:419-422.
4. Болквадзе Э.Э., Егоркин М.А. Классификация и лечение сложных форм острого парапроктита. Пятнадцатилетний опыт // Колопроктология. 2012. № 2. С. 13-16. [Bolkvadze E.E., Egorkin M.A. Classification and treatment of complex forms of acute paraproctitis. Fifteen years of experience. Coloproctology. 2012;2:13-16. (In Russ.)]
5. Воробьев Г.И., Коплатадзе А.М., Болквадзе Э.Э. Выбор метода хирургического лечения больных со сложными формами острого рецидивирующего парапроктита // Актуальные вопросы колопроктологии. 2003. C. 45-46. [Vorobiev G.I., Koplatadze A.M., Bolkvadze E.E. The choice
of the method of surgical treatment of patients with complex forms of acute recurrent paraproctitis. Topical issues of coloproctology. 2003:45-46. (In Russ.)]
6. Болквадзе Э.Э. Особенности диагностики и хирургического лечения острого анаэробного парапрокти-та // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии и колопроктологии. 2009. № 3. С. 63-69. [Bolkvadze E.E. Features of diagnostics and surgical treatment of acute anaerobic paraproctitis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 2009;3:63-69. (In Russ.)]
7. Карлов В.А., Белоцкий С.М. Иммунокоррекция в интенсивной терапии хирургического сепсиса // Материалы международной конференции «Раны и раневая инфекция». М.: Институт хирургии им. А.А. Вишневского, 1998. С. 163. [Karlov V.A., Belotskу S.M. Immunokorrektsiya v intensivnoi terapii khirurgicheskogo sepsisa. Materialy mezhdunarodnoi konferentsii «Rany i ranevaya infektsiya». Moscow: Institut khirurgii im. A.A. Vishnevskogo, 1998. P. 163. (In Russ.)]
8. Мадаминов А.М., Мансурова А.В. Результаты лечения больных с острым парапроктитом, отягощенным сахарным диабетом // Вестник КРСУ. 2015. Т. 15. № 4. С. 5962. [Madaminov A.M., Mansurova A.V. Results of treatment of patients with acute paraproctitis, burdened with diabetes mellitus. VestnikKRSU. 2015;15(4):59-62. (In Russ.)]
9. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., 1984. 384 с. [Fedorov V.D., Dul'tsev Yu.V. Proktologiya. Moscow, 1984. 384 p. (In Russ.)]
10. Михайлова В.М., Игнатьев В.Г., Холтосунов И.А. Лечение анаэробного парапроктита // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. № 4(86). С. 69-70. [Mihailova V.M., Ignat'ev V.G., Kholtosunov I.A. Treatment of anaerobic paraproctitis. East Siberian Biomedical Journal. 2012;4(86):69-70. (In Russ.)]
УДК 616.314.15-008 DOI 10.24412/2220-7880-2022-2-102-105
ТЯЖЕЛОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ПОВТОРНОМ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗУБА
12Иорданишвили А.К., 3Баринов Е.Х., 4Мальцев А.Е.
'Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы (МАНЭБ), Санкт-Петербург, Россия (199106, Санкт-Петербург, Большой пр-т, д. 74), e-mail: maneb@mail.ru
2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РФ, Санкт-Петербург, Россия (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6), e-mail: professoraki@mail.ru 3ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия (127473, Москва, ул. Делегатская, 20/1)
4ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет Минздрава России», Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kirov@sudmed.info
В настоящее время резко увеличилось количество зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, что связано с увеличением частоты обращаемости пациентов для лечения осложненных форм кариеса зубов (пульпит, периодонтит), с необходимостью проведения подготовительных мероприятияй перед протезированием зубов при наличии показаний к одонтопрепарированию. В работе представлено тяжелое осложнение, возникшее в результате проведения врачом-стоматологом необоснованного повторного эндодонтического лечения зуба, каналы которого ранее подвергались пломбировке. Отмечено, что, несмотря на правильно установленный диагноз, грамотные рекомендации о необходимости удаления зуба с перфорацией, некачественно запломбированными корневыми каналами и периапикальными очагами хронической инфекции, начатое эндодонтическое лечение с целью сохранения зуба, подлежащего удалению по абсолютным показаниям, привело к обострению хронического периапикального воспалительного процесса, его прогрессированию и развитию тяжелого осложнения - острого одонтогенного ограниченного остеомиелита челюсти, осложненного околочелюстной флегмоной, потребовавшего для пациента стационарного хирургического лечения. Проведен анализ причин обоснованности претензий пациента на некачественное оказание ему медицинской помощи.
Ключевые слова: дефект оказания стоматологической помощи, осложненный кариес, эндодонтическое лечение, периодонтит, остеомиелит, флегмона, качество лечения.
SEVERE COMPLICATION WITH REPEATED ENDODONTIC TOOTH TREATMENT
12IordanishviliA.K., 3Barinov E.Kh., 4Mal'tsevA.E.
'International Academy of Sciences of Ecology, Human Safety and Nature (IASES), St. Petersburg, Russia (199106. St. Petersburg, Bolshoi Ave., 74), e-mail: maneb@mail.ru
2S.M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia (194044, St. Petersburg, Ak. Lebedev St.,6), e-mail: professoraki@mail.ru
3Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia (127473, Moscow, Delegatskaya St., 20/1)
4Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kirov@sudmed.info
Currently, the number of cases subjected to endodontic treatment has increased, which is due to the number of patients with complicated forms of dental caries (pulpitis, periodontitis), when treatment has to involve preparatory measures before dental prosthetics if there are indications for odontopreparation. The paper presents a case of serious complication resulting from an unjustified repeated endodontic treatment of a tooth the canals of which had previously been filled. It was noted that, despite the correctly established diagnosis, adequate recommendations to remove the tooth with a perforation, poorly sealed root canals and periapical foci of chronic infection, they began endodontic treatment in order to preserve the tooth. This caused a chronic periapical inflammatory process, its progression and evidently severe complications -acute odontogenic limited osteomyelitis of the jaw, complicated by perimaxillary phlegmon, which required inpatient surgical treatment. The reasons and the validity of the patient's claims for poor-quality medical care has been analyzed.
Keywords: inadequate dental care, complicated caries, endodontic treatment, periodontitis, osteomyelitis, phlegmon, quality of treatment.
Введение
В настоящее время резко увеличилось количество зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, что связано с увеличением частоты обращаемости пациентов для лечения осложненных форм кариеса зубов (пульпит, периодонтит), с необходимостью проведения подготовительных мероприятияй перед протезированием зубов при наличии показаний к одонтопрепарированию [1]. Несмотря на качественное эндодонтическое лечение зубов, которое встречается в 67,9-81,9% случаев [2], спустя некоторое время по завершении эндодонтического лечения в области верхушек корней депульпированных зубов возможно развитие или прогрессирование хронических периапикальных воспалительных процессов, обострение которых приводит к острым одонтоген-ным гнойно-воспалительным заболеваниям, требующим хирургического лечения [3]. Особую сложность представляет эндодонтическое лечение ранее депуль-пированных зубов, каналы корней которых запломбированы некачественно [4, 5].
Цель настоящего клинического наблюдения -представить тяжелое осложнение, возникшее в результате проведения врачом-стоматологом необоснованного повторного эндодонтического лечения зуба, каналы которого ранее подвергались пломбировке.
Клиническое наблюдение
Пациент М., 27 лет, обратился в частную стоматологическую клинику Санкт-Петербурга в связи с возникшим 2 дня назад невыраженным болевым симптомом, появляющимся при надавливании на 3.6 зуб и при смыкании зубов во время глотания. В день осмотра 3.6 зуб пациента не беспокоил. Было проведено клинико-рентгенологическое обследование 3.6 зуба, в результате которого установлено, что «причинный»
зуб находится под штампованной металлической коронкой, вертикальная перкуссия 3.6 зуба умеренно болезненна, в области переходной складки имеются ограниченная застойная гиперемия и незначительный отек десны. Мезиальные каналы обтурированы пломбировочным материалом на 2/3 их длины; дистальный канал корня 3.6 зуба обтурирован пломбировочным материалом на 4/5 его длины. В области верхушек ме-зиальных корней имеется разрежение костной ткани с четкими контурами диаметром до 3-4 мм, а также незначительная резорбция верхушки корня, в области дистального корня - равномерное расширение пери-одонтальной щели. Также отмечено наличие разрежения костной ткани с четкими контурами в диаметре до 5 мм в области бифуркации корней 3.6 зуба (рис. 1а).
Был выставлен диагноз: «Хронический апикальный периодонтит 3.6 зуба (К04.5 по МКБ-10)».
Пациенту было рекомендовано удалить 3.6 зуб. Пациент от удаления 3.6 зуба отказался и попросил врача-стоматолога сохранить этот зуб. В связи с этим врач-стоматолог сделал в амбулаторной карте стоматологического больного запись, что «3.6 зуб перелечивается условно - без гарантии».
В это же посещение стоматолог снял с 3.6 зуба штампованную коронку и приступил к распломби-рованию медиальных корней зубов, на следующий день распломбировал дистальный корень (рис. 1б). В это же посещение после адекватной механической и медикаментозной обработки полости зуба и каналов корней имеющуюся перфорацию в области дна полости зуба стоматолог заполнил минеральным три-оксидантным агрегатом Pro-Root (Dentsply, США), а в каналы корней 3.6 зуба ввел под временную пломбу кальцийсодержащий препарат Calasept (Nordiska Dental, Швеция) и назначил пациенту явку для осмотра через 7 дней.
-
к.....У А
а) б)
Рис. 1. Пациент М., 27 лет. Хронический периодонтит 3.6 зуба: а) 3.6 зуб под металлической
штампованной коронкой, каналы корней обтурированы пломбировочным материалом на 2/3 их длины, воспалительная резорбция костной ткани в области медиальных корней (диаметром 3-4 мм),
резорбция дна полости зуба и воспалительная резорбция межкорневой перегородки лушки зуба; б) на этапе эндодонтического лечения (в каналы корней зубов введены корневые иглы)
Через 4 часа после наложения временной пломбы у пациента появилась боль в зубе, через сутки ухудшилось общее состояние и появился отек левой щеки, а на 4-е сутки температура тела поднялась до 38,2 °С, резко ухудшилось общее состояние, появилась рвущая боль в левой поднижнечелюстной области, затрудняющая глотание (рис. 2а). На карете скорой помощи пациент был доставлен в специализированное отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии многопрофильного стационара, где ему была оказана медицинская помощь по поводу острого одонтогенного ограниченного остеомиелита нижней челюсти от 3.6 зуба, осложненного флегмоной левой поднижнечелюстной области. Под общим обезболиванием был удален 3.6 зуб и произведен разрез в левой поднижнечелюстной области длиной 60 мм для вскрытия флегмоны левой поднижнечелюстной области, последующего санирования и дренирования гнойного очага. Рана очистилась от гнойного отделяемого на 3-и сутки (рис. 2б), на 4-е сутки были наложены сближающие края послеоперационной раны швы (рис. 2в) для профилактики образования грубого широкого рубца, то есть с эстетической целью.
а) б) в)
Рис. 2. Пациент М., 27лет. Острый одонтогенный ограниченный остеомиелит нижней челюсти от 3.6 зуба, осложненный флегмоной левой поднижнечелюстной области: а) общий вид лица
и шеи пациента; б) после вскрытия флегмоны и купирования гноетечения из послеоперационной раны; в) после наложения вторичных сближающих швов на края послеоперационной раны
Пациент выписан из стационара на амбулаторное долечивание на 5-е сутки стационарного лечения. По завершении лечения, посчитав, что развитие острого одонтогенного ограниченного остеомиелита нижней челюсти от 3.6 зуба, осложненного флегмоной левого поднижнечелюстного пространства, послужило проведенное эндодонтическое лечение 3.6 зуба, пациент подал исковое заявление в суд на некачественное оказание ему медицинской помощи.
Несмотря на то, что эффективность лечения хронического периодонтита выше, чем пульпита, выбирая метод лечения, врач должен информировать пациента о возможных осложнениях и их последствиях. В представленном клиническом наблюдении врач правильно рекомендовал пациенту 3.6 зуб к удалению, так как в области верхушек его корней имелись хронические периапикальные очаги одонтогенной инфекции, а также перфорация дна полости зуба из-за длительно протекающего воспалительного процесса, приведшего к резорбции межкорневой перегородки альвеолы. Лечение 3.6 зуба следует признать необоснованным, так как имелись абсолютные показания к его удалению, о чем имеется запись в амбулаторной карте стоматологического больного. Сделанная врачом-стоматологом дополнительная отметка в амбулаторной карте стоматологического больного, что «3.6 зуб перелечивается условно - без гарантии», не может служить врачу обоснованной защитой от претензий пациента, так как сам врач указал на наличие абсолютных показаний к операции удаления 3.6 зуба.
Заключение
Таким образом, цель настоящего клинического наблюдения - показать необоснованные действия врача при выполнении эндодонтического лечения зуба, каналы которого ранее были некачественно запломбированы, около верхушек корней которого имелись хронические очаги одонтогенной инфекции, а также очаг хронического воспаления в области бифуркации корней из-за имеющейся перфорации дна полости зуба, хотя врач правильно установил диагноз, дал грамотную рекомендацию по необходимости удаления такого зуба, но, прислушавшись к просьбе пациента, начал эндодонтическое лечение, а именно: распломбирование некачественно запломбированных каналов корней зуба, устранение перфорации с помощью специального стоматологического материала, а также стал проводить терапию, направленную на ликвидацию хронических пери-апикальных воспалительных процессов зуба, которое закончилось рецидивом заболевания - обострением хронического периодонтита, прогрессированием воспалительного процесса, приведшим к развитию острого одонтогенного ограниченного остеомиелита челюсти, осложненного околочелюстной флегмоной, что потребовало стационарного хирургического лечения. Претензию пациента к стоматологической клинике следует признать обоснованной, что оставляет за пациентом право обращения за возмещением ему материальной и моральной компенсации в связи с причинением вреда здоровью.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. М.: МедПресс, 2007. 207 c. [Iordanishvili A.K. Klinicheskaya ortopedicheskaya stomatologiya. Moscow: MedPress; 2007. 207 p. (In Russ.)]
2. Иорданишвили А.К., Салманов И.Б. Диагностика осложненных форм кариеса зубов: ремарки к выполнению стандарта оказания специализированной медицинской помощи // Эндодонтия Today. 2015. № 4. С. 18-21. [Iordanishvili A.K., Salmanov I.B. Diagnosis of complicated forms of dental caries: remarks on the implementation of the standard of specialized medical care. Endodontics Today. 2015;4:18-21.(In Russ.)]
3. Иорданишвили А.К., Салманов И.Б. Эндодон-тия: качество и эффективность лечения. СПб.: Человек, 2016. 136 c. [Iordanishvili A.K., Salmanov I.B. Endodontiya: kachestvo i effektivnost' lecheniya. St. Petersburg: Chelovek; 2016. 136 p. (In Russ.)]
4. Николайчук Е.А., Иорданишвили А.К., Баринов Е.Х. Случай реставрации зуба материалами, не разрешенными к применению в медицинской практике // Судебная медицина. 2021. T. 7. № 1. С. 48-50. [Nikolaychuk E.A., Iordanishvili A.K., Barinov E.Kh. The case of tooth restoration with materials not allowed for use in medical practice. Russian Journal of Forensic Medicine. 2021;7(1):48-50. (In Russ.)]
5. Tronstad L. Clinical endodontics. 2-nd ed. Stuttgart: Thieme. 2003. 286 p.
УДК 616-009.17-053.9-07-08 DOI 10.24412/2220-7880-2022-2-105-110
ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ПРОФИЛАКТИКЕ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ НА ОСНОВЕ ВЫЯВЛЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ И ДЕФИЦИТОВ
12Котова А.С., 1Григорович М.С.
•ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия
(610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: annakotova920@gmail.com
2КОГБУЗ «Кировская городская больница № 5», Киров, Россия (610030, ул. Семашко, д. 1)
Мультиморбидность пациентов старших возрастных групп в сочетании с гериатрическими дефицитами и синдромами способствует снижению нейрокогнитивных функций, обусловливает развитие и про-грессирование синдрома старческой астении и связанную с ним утрату независимости в повседневной жизни пожилого человека, обостряя медико-социальную значимость проблемы. В данной статье на конкретном клиническом примере представлены современные возможности индивидуализации комплексного подхода к ведению коморбидного пациента пожилого возраста, включающие наряду с традиционным нозологическим принципом выявление, оценку и коррекцию расстройств здоровья, определяющих индивидуальную жизнеспособность, функциональный статус и качество жизни лиц старших возрастных групп.
Ключевые слова: нейрокогнитивные функции, гериатрические синдромы, старческая астения, коморбидность.
POSSIBILITIES OF PERSONALIZED APPROACH TO PREVENTING AGE-INDUCED ASTHENIA IN AN ELDERLY PERSON BASED ON IDENTIFICATION AND MANAGEMENT OF GERIATRIC SYNDROMES AND DEFICIENCIES
12Kotova A.S., Grigorovich M.S.
1Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: annakotova920@gmail.com 2Kirov State Medical Hospital No. 5, Kirov, Russia (610030, Kirov, Semashko St., 1)
The multi-morbidity of patients in older age groups having certain geriatric deficiencies and syndromes contributes to a decrease in neurocognitive functions, determines the development and progression of senile asthenia syndrome and the associated loss of independence in life quality of an elderly person, exacerbating the medico-social significance of the problem. This article demonstrates a clinical example, current possibilities of an integrated approach to managing a comorbid elderly patient Traditional nosological principle, the identification, assessment and correction of health disorders are involved to determine the individual viability, functional status and quality of life for older persons.
Keywords: senile asthenia syndrome, neurocognitive functions, comorbidity.
Введение
Многочисленные процессы, обусловленные снижением возрастной жизнеспособности человека, прогрессируют по мере старения, носят индивидуальный характер, взаимосвязаны между собой и
определяются на современном этапе как гериатрические синдромы/состояния и дефициты [1]. Наряду с возникновением и прогрессированием хронической патологии указанные явления существенно снижают функциональный статус и качество жизни
