CC BY
12
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
Заключение:
При ведении пациентов с АГ и антиаритмическими ЭКС следует иметь в виду высокую частоту скрытой АГ. Она ассоциирована с прогностически неблагоприятным суточным профилем АД, вновь возникшими нарушениями ритма сердца. Для выявления скрытой АГ в этой целевой группе пациентов необходимо соблюдение алгоритма диагностики, обязательным элементом которого являются СМАД, бифункциональное мониторирование АД и ЭКГ.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У ЖИТЕЛЕЙ КЫРГЫЗСТАНА НА НИЗКОГОРЬЕ И ВЫСОКОГОРЬЕ
Токтосуновл А. Т.1, Сартмырзаева М. А.1, Муратали К.М.1,
Дюшебаев М.Ы.1, Чолпонбаева М.Б.1, Сатыбалдыев С.2,
Молдоева С.3, Кушубакова Н.А.3, Сарыбаев А. Ш.1
1НЦКиТ, лаборатория горной медицины
и легочных гипертензий,
2НЦКит. НОЦ, 3КГМА им. И.К. Ахунбаева
введение (цели/ задачи):
Артериальная гипертензия (АГ) - ведущая причина сердечнососудистых осложнений и снижения качества жизни по всему миру. Исследований по распространенности АГ на высокогорье немного. Цель - изучить распространенность АГ и некоторых факторов риска (ожирение, курение и потребление алкоголя) у жителей Кыргызской Республики, проживающих в сельской местности в условиях низкогорья (НГ) и высокогорья (ВГ). материал и методы:
Были исследованы две группы: 1-я группа (n= 541) - жители сел на низкогорье (750-900 м над уровнем моря); 2-я группа (n= 984) - жители высокогорных сел (3000-3200 м над уровнем моря). Средний возраст исследуемых на низкогорье составил 43,4± 14,1 лет, мужчин было 36,3%. Средний возраст жителей высокогорья не отличался от низкогорцев и был равен 42,3±14,4 лет. Из 984 человек-жителей высокогорья доля мужчин составила 32,7%. Значимых различий по возрастному и половому составу не обнаружено. Проведен сравнительный анализ распространенности АГ и таких факторов риска, как курение, ожирение, потребление алкоголя, между обеими группами. результаты:
В 1-й (низкогорной) группе распространенность АГ составила 44,9% [95% ДИ 40,7-49,2], во 2-й (высокогорной) группе частота АГ была 24,0% [95%ДИ 21,3-26,8], что почти в два раза ниже показателей жителей низкогорья (p<0,001). Ожирение на низкогорье встречалось в два с лишним раза чаще, чем у жителей высокогорья (29,2% [95%ДИ 25,4-33,4] против 13,8 [95%ДИ 11,7-16,1], p<0,001); курящих людей тоже было значимо больше на низкогорье(29,2% [95%ДИ 25,4-33,4] против 13,8 [95%ДИ 11,7-16,1], p<0,001). Частота употребления алкоголя также была выше на низкогорье (33,1% [95%ДИ 29,1-37,2] против 14,0 [95%ДИ 11,9-16,4], p<0,001). Заключение:
Частота АГ на высокогорье оказалась значимо ниже в сравнении с низкогорьем. Возможно такой результат можно объяснить большей встречаемостью факторов риска АГ на низкогорье. Однако для убедительного ответа о благоприятном влиянии высокогорной гипоксии на распространённость АГ требуется более тщательный и полный анализ данных с учетом всех факторов риска, включая уровни холестерина, сахара, образа жизни, характера питания и др.
ТУРБУЛЕНТНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ II СТЕПЕНИ ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
Алейникова т. в.
Гомельский Государственный Медмцинский Университет введение (цели/ задачи):
Метод холтеровского мониторирования (ХМ) является в настоящее время одним из наиболее часто используемых в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Диагностика вегетативного дисбаланса в современных программах хМ проводится с помощью вариабельности или турбулентности сердечного ритма. Турбулентность сердечного ритма (ТСР) после желудочковых экстрасистол в настоящее время является одним из способов прогнозирования внезапной сердечной смерти. Метод ТСР основан на оценке способности систем автономной регуляции ритма (в первую очередь, барорефлекторной) к быстрой компенсации внутрисердечных гемодинамических изменений, вызванных желудочковыми аритмиями. Предложено два параметра турбулентности: ТО (начало турбулентности — turbulence onset) — величина учащения синусового ритма вслед за желудочковой экстрасистолой и TS (наклон турбулентности — turbulence slope) — интенсивность замедления синусового ритма, следующего за его учащением. Физиологическим ответом на желудочковую экстрасистолу считается учащение синусового ритма, следующее за его кратковременным урежением. Целью нашего исследования явилась оценка параметров ТСР у пациентов с артериальной гипертензией ii степени. материал и методы:
Обследовано 214 пациентов (средний возраст 57,7 ± 7,6). Из них 121 женщина (56,5 %) и 93 мужчины (43,5 %). У 173 (80,8 %) пациентов были зарегистрированы желудочковые нарушения ритма, позволяющие рассчитать и оценить параметры турбулентности. Оценивались параметры ТО («onset»-»начало» турбулентности, показатель, отражающий период тахикардии) и TS («slope» -»наклон» турбулентности, отражающий период брадикардии). Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью программного обеспечения «Statistica «, 10.0. Достоверным считался уровень значимости p < 0,05. результаты:
Нормальные значения параметров турбулентности зарегистрированы у 52,8 % пациентов всех возрастных подгрупп. С увеличением возраста пациентов отмечается повышение ТО и снижение TS, таким образом, увеличивается количество пациентов, имеющих редукцию одного параметра или тотальную редукцию параметров ТСР. Выявлена статистически значимая корреляция величины параметра ТО с индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (r =0,22; p = 0,003). Получена достоверная отрицательная корреляция TS с ИММЛЖ (r = -0,21;p =0,005). Получены достоверные отрицательные корреляции TS c количеством желудочковых экстрасистол (r = -0,21; p = 0,005), средней ЧСС (r = -0,28; p = 0,0002). Выявлена статистически значимая корреляция между TS и фракцией выброса левого желудочка (r = 0,2; p = 0,008). Получен высокий уровень статистической значимости взаимосвязи ТО и TS (r = -0,29; p =0,0001). Выявлено, что уровень взаимосвязи параметров ТО и TS возрастает с увеличением возраста обследованных пациентов. В возрасте 35-39 лет не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между параметрами (r =-0,036; p = 0,9). У пациентов 40-49 лет статистически значима корреляция ТО и TS (r = -0,464; p = 0,022). Высокий уровень статистической значимости взаимосвязи параметров турбулентности выявлен у пациентов 50-59
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
лет (г = -0,,506; р < 0,0001). У пациентов 60-70 лет взаимосвязь параметров ТО и TS остается статистически значимой (г = 0,2; р = 0,049), однако ее уровень снижается, возможно, вследствие возрастного ослабления вегетативных реакций. Заключение:
Патологические изменения ТСР у пациентов АГ Н степени проявляются, преимущественно, редукцией параметра ТО. Изолированная редукция TS или тотальная редукция параметров регистрируются значительно реже, вероятно, они характерны для более выраженного поражения автономной регуляции сердца. С увеличением возраста пациентов отмечается повышение ТО и снижение TS, таким образом, увеличивается количество пациентов, имеющих редукцию одного параметра или тотальную редукцию параметров ТСР.
УЛУЧШЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2 ТИПА НА ФОНЕ ПРИЕМА АЗИЛСАРТАНА МЕДОКСОМИЛА
Кулаков в. в., троицкая Е. А., Старостина Е. С.,
виллевальде С. в., Кобалава ж. д.
ФгАОу вО «Российский университет дружбы народов»
введение (цели/ задачи):
Сахарный диабет (СД) 2 типа характеризуется высокой распространенностью неконтролируемой артериальной гипертонии (Аг) и отсутствием снижения артериального давления (Ад) в ночное время. Азилсартан медоксомил (АЗМ) является мощным блокатором рецепторов ангиотензина-2 (БРА), который может улучшать суточный профиль АД в данной популяции пациентов. Цель исследования. Оценить изменения клинического и суточного АД у пациентов с АГ и СД 2 типа, получающих неэффективную двойную антигипертензивную терапию (АГТ) после замены ингибитора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (иРААС) на АЗМ. материал и методы:
Включено 30 пациентов с неконтролируемой АГ (АД?140/85 мм рт.ст.) и СД 2 типа, находящихся на неэффективной двойной АГТ (53% женщин, средний возраст 60,4±7,6 года (т^О), 40% курильщиков). 63% получали иАПФ, 37% другие БРА, 57% ти-азидные диуретики, 30% антагонисты кальция, 13% бета-адре-ноблокаторы. иРААС заменяли на АЗМ 40 мг с титрованием до 80 мг через 6 недель в случае неконтролируемой АГ. Продолжительность исследования составила 12 недель. АД измерялось осциллометрическим устройством. Параметры артериальной ригидности оценивали методом аппланационной тонометрии ^рЬ|удтоСог, АГСог). Суточное периферическое и центральное мониторирование АД проводилось с помощью ВР1_аЬ Vasotens, «Петр Телегин». Различия считались значимыми при р<0,05. результаты:
Через 12 недель целевое АД было достигнуто у 25 (83%) пациентов. Повышение дозы АЗМ до 80 мг было выполнено у 11 (37%) пациентов. Клиническое АД снизилось со 160±16/89±9 мм рт.ст. до 125±7/73±6 мм рт.ст., р<0,05. Исходные и достигнутые уровни АД распределились следующим образом: 147±17/84±10 и 125±9/75±6 мм рт.ст. для дневного, 138±22/76±11 и 114±8/67±6 мм рт.ст. для ночного и 144±19/82±10 и 120±8/71±6 мм рт.ст. для суточного, р<0,05. Нормализация дневного АД наблюдалась у 27 (90%) пациентов, ночного - у 22 (73%), суточного АД - у 28 (93%) пациентов. Распространенность фенотипов суточного индекса САД была следующей: 27% дипперы, 53% нон-
дипперы, 20% найт-пикеры, 0% овер-дипперы. Терапия АЗМ привела к увеличению количества дипперов на 13% и регрессу количества найт-пикеров до 0%. (р=0,02). Заключение:
Замена иРААС на АЗМ приводит к достижению целевого АД у 83% пациентов, нормализации суточного профиля АД и улучшению диппинг-статуса у большинства пациентов с неконтролируемой АГ и СД 2 типа.
ФАКТОРЫ РИСКА И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ УКРАИНЫ И ПЕРУ
васкес А.А.э.1, Арельяно в. С.Б.2, васкес А. х.э.3
Национальный медицинский университет
им. А.А. Богомольца,
Университет Сан-Педро, г. Нимботе, Перу, 3Центр первичной медико-санитарной помощи № 2, г. Киев, Украина введение (цели/ задачи):
Оценить связь факторов риска (ФР) с артериальной гипертен-зией (АГ) у пациентов двух разных контингентов земного шара. материал и методы:
Исследованы (в двух этапах) 2 популяции пациентов: одна в г.Киеве (Украина), другая в г. Чимботе (Перу), среди которых количество мужчин и женщин - практически поровну. На 1-ом этапе исследования в течение 4-х месяцев изучалась эффективность физической активности у 40 пациентов-гипертоников (по 20 чел. в каждой стране), независимо от степени АГ и возраста. На 2-ом этапе почти 2 года изучалась впервые выявленная АГ у 56 лиц молодого возраста (от 18 до 40 лет - 34 чел. в г.Киеве и 22 чел. в г.Чимботе). Были приняты во внимание влияние ФР (особенно гиподинамии) и критерии высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска, связанные с высоким АД. Исследование проводилось параллельно в г. Киеве и г. Чимбо-те и на основе непрерывного обмена данными и информацией через Интернет в 2015-2016 гг. Применялось анкетирование с использованием описательного и наблюдательного метода, где отдельное внимание обращалось на взаимосвязь между характеристиками независимой переменной (эффективность физической активности и минимум воздействия ФР) и зависимой переменной (поддержание Ад в нормальных физиологических пределах). результаты:
На 1-ом этапе исследования у 16 пациентов (40%) исследуемой популяции отмечалась АГ 1-й степени без гипотензивного лечения, у остальных членов группы - разная степень АГ на фоне гипотензивного лечения (часто самоназначенного). На фоне рекомендованного устранения ФР, наблюдалось постепенное уменьшение Ад, начиная с конца первой недели, которое стало более стойко отмечаться в конце первого месяца. Наряду с АД уменьшалась и частота сердечных сокращений. Для 24 пациентов (60%) с АГ 1-й и 2-й степени уже в конце второй недели была снижена дозировка гипотензивных препаратов, а у 7 пациентов (17,5%) с характерной выраженной гиподинамией в начале наблюдения - отмечалась тенденция к снижению АД с третьей и четвертой недели. Средний показатель САД у пациентов стал снижаться, достигая у 8 человек нормальных показателей в конце первого месяца. Не обнаружено значимого изменения ДАД исследуемых пациентов в ходе наблюдения, хотя в целом ДАД имело тенденцию к снижению или оставалось на том же уровне. На 2-ом этапе исследования у 25 па-
