CC BY
63
Х1Ж ) JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE OF KAZAKHSTAN
Case Report / Кпиникапыц жагдай /Клинический случай
DOI: 10.23950/1812-2892-JCMK-00441
Blunt scrotal trauma resulting in unilateral ruptured testicle
Asset Bolatov1, Gafour Khairli1, Yersain Zhiyenbayev1, Ernur Ainayev1, Daniyar Akhmetov1, Ulanbek Balpukov1
'JSC «Astana Medical University», The Department of Internship Surgery with a course of urology, Astana, Kazakhstan
© ®
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Received: 2017-04-18 Accepted: 2017-05-13 UDC: 616.6
Abstract
We present a case of testicular rupture after blunt scrotal trauma requiring surgical exploration and repair with salvage of the injured testicle. Testicular rupture is a true urological emergency and early diagnosis and surgical exploration maximized testicular salvage. Ultrasonography proves useful in evaluating the scrotal contents and allowing for early diagnosis of testicular injury.
Keywords: blunt scrotal trauma - hematocele - testicular rupture.
J Clin Med Kaz 2017;2(44):47-50
Автор для корреспонденции: Болатов Асет Даулетович, АО «Медицинский университет Астана», Кафедра хирургии интернатуры с курсом уроандрологии. Адрес: Астана, Бейбитшилик 53, Тел.: +77057429833. E-mail: asset.bolatov@mail.ru
¥МАНЬЩ ЖАБЬЩ ЖАРАЦАТЫ НЭТИЖЕСЩДЕГ1 Б1РЖАЦТЫ АТАЛЬЩ БЕЗДЩ ЖЫРТЫЛУЫ Болатов А.Д.1, Хайрли Г.З.1, Жиенбаев Е.Р.1, Айнаев Е.И.1, Ахметов Д.Э.1, Балпуков УЖ.1
]«Астана Медицина Университет» А^, уроандрология курсымен Интернатураныц хирургия бeлiмi, Астана, ^аза^стан
Т¥ЖЫРЫМДАМА
Бiз уманыц жабык жаракаты нэтижеандеп б1ржакты аталык бездщ жыртылуы, оныц хирургиялык зерттеуге жэне закымдалган аталык бездi сактай отырып калпына келтiрудi кажет еткен клиникалык жагдайды усынамыз. Аталык бездщ жыртылуы - жедел урологиялык квмектi талап ететiн жагдай, ал ерте ЖYргiзiлген диагностика мен хирургиялык зерттеу аталык бездi барынша сактауга квмектеседi. Ультрадыбыстык зерттеу ума iшiндегi агзалардыц жагдайына бага беруде мацызды жэне закымдалган аталык безге ерте диагностика жасауга MYMкiндiк
Мацызды свздер: уманыц жабык жаракаты - гематоцеле - аталык бездщ жыртылуы.
ТУПАЯ ТРАВМА МОШОНКИ, ПРИВЕДШАЯ К ОДНОСТОРОННЕМУ РАЗРЫВУ ЯИЧКА Болатов А.Д.1, Хайрли Г.З.1, Жиенбаев Е.Р.1, Айнаев Е.И.1, Ахметов Д.Э.1, Балпуков УЖ.1
'АО «Медицинский Университет Астана», кафедра хирургии интернатуры с курсом уроандрологии, Астана, Казахстан
РЕЗЮМЕ
Мы представляем клинический случай разрыва яичка после тупой травмы мошонки, потребовавший хирургической ревизии и восстановления с сохранением поврежденного яичка. Разрыв яичка - это состояние, требующее урологической неотложной помощи, а ранняя диагностика и хирургическая ревизия максимально помогают сохранить яичко. Ультразвуковое исследование является полезным при оценке содержимого мошонки и позволяет проводить раннюю диагностику травмы яичка.
Ключевые слова: тупая травма мошонки - гематоцеле - разрыв яичка.
Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan: Volume 2, Number 44, Issue 2017
Введение
Травмы яичек редки из-за гибкости анатомических структур и расположения яичек в мошонке. Однако, когда яичко придавливается к ветви лобковой кости, может произойти тупое повреждение яичка. Большинство травм яичка являются спортивными травмами. Другие причины включают прямой удар, вторичная травма при авариях на мотоциклах. Диагноз ставится на основании анамнеза, физикального обследования и с помощью ультразвукового исследования. Разрыв яичка является урологической экстренной ситуацией, и более 90% поврежденных яичек могут быть сохранены, если исследование мошонки проводится своевременно [1,2,3]. Мы представляем отчет о случае разрыва яичка от вторичной тупой травмы, и обзор современной литературы.
Описание клинического случая
Юноша 17-лет получил тупую травму мошонки во время уличной драки. При осмотре половых органов левая половина мошонки увеличена в размерах, имеется имбибиция кровью кожи мошонки, складчатость сглажена.
Левое яичко увеличено, при пальпации его определяется выраженная болезненность. Придаток не пальпируется. При ультразвуковом исследовании мошонки, диагностирована травма яичка. При ультрасонографии обнаружена гематома левого яичка. При ультрасонографии были гипоэхогенность и деформация контура яичка.
После осмотра уролога взяты общеклинические анализы и пациент был экстренно транспортирован в операционную для проведения операции ревизия мошонки, гемостаз. Во время операции выделено яичко целиком до места перехода париетальной пластинки на яичко и придаток. Влагалищная оболочка имбибирована кровью, резко утолщена. При вскрытии её выделилось 30 мл геморрагической жидкости со сгустками крови. При ревизии имеется полный поперечный разрыв белочной оболочки яичка, паренхима пролоббирует в рану, имбибирована кровью и сгустками, придаток яичка без особенностей (рисунок 1А, 1В). Произведено иссечение нежизнеспособных тканей паренхимы яичка и ушивание дефекта белочной оболочки узловыми швами (рисунок 2).
А В
Рисунок 1- Обнаруженные повреждения при ревизии яичка. А вид спереди, В вид сбоку
С V
Рисунок 2- Состояние после ушивания яичка. А вид спереди, В вид сбоку
Joumal о^ Clinical Medicine о^ Kazakhstan: Volume 2, Number 44, fssue 2017
Рана промыта и яичко погружено в мошонку в правильном анатомическом положении. Рана дренирована, послойно ушита.
Послеоперационный период протекал без особенностей. На 5-ые сутки после операции отек в области мошонки регрессировал, гематома рассосалась. Послеоперационная рана не воспалена, заживление первичным натяжением. При контрольном ультразвуковом исследовании органов мошонки слева: цветовое допплеровское картирование в области левого яичка демонстрирует удовлетворительный кровоток. На 10-ый день пациент выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением под амбулаторное наблюдение уролога.
До 1968 года тупая травма мошонки преимущественно лечилась консервативно, и часто без госпитализации. Таким образом, истинная распространенность разрыва яичка была неизвестна. Изменение парадигмы с консервативного подхода к раннему оперативному исследованию и реконструкции яичка произошла в 1970-х годах после того, как Касс и Гросс провели опыт раннего оперативного ревизирования и восстановления [5,6]. Касс и его соавторы объявили, что раннее хирургическое вмешательство (в течение 72 ч), позволяет более 90% случаях сохранить яичко [7], в то время как, отсроченные операции в 45-55% случаях потребовали орхиэктомию, даже при тупой травме яичка без разрыва паренхимы.
Более половины всех разрывов яичек возникают у пациентов с травмами паховой области в результате спортивных травм [8,9]. Автоаварии с участием на мотоциклах являются причиной травмы яичка в 9-17%. Разрыв яичка обычно возникает в основном у молодых пациентов, причем большинство травм происходит у лиц в возрасте от 16 до 40 лет [10]. Интенсивный травмирующий фактор приводит к разрыву яичка. Васко и Гольдштейн подсчитали, что сила, равная примерно 50 кг, необходимо для разрыва яичка. [11] Тщательный сбор анамнеза и физическое обследование является важным в диагностике повреждение яичка. Пациенты предъявляют жалобы на посттравматическую интенсивную боль в мошонке, тошноту, рвоту, а иногда и на обморок. У них часто определяется отечность мошонки и непальпируемое яичко. Острая травма мошонки очень болезненная, что затрудняет проводить клиническое обследование. Ультрасонография выполняется для определения видов гематом, контузии или разрыва яичка с точностью достигающим 94%. Гематома мошонки бывает: поверхностная (подкожная гематома), гематоцеле (кровотечение между листками влагалищной оболочки) и интрапаренхиматозная. Ранняя ревизия мошонки с восстановлением острого разрыва яичка была рекомендовано для того, чтобы максимально увеличить скорость восстановления яичек, предотвращения развития
Обсуждение
Травмы яичка могут быть разделены на 3 категории в зависимости от механизма травмы: тупая травма, проникающая травма и скальпированная рана. Тупая травма встречается чаще, чем проникающая и обычно приводят к одностороннему повреждению. Разрыв яичка определяется как разрыв белочной оболочки с выпячиванием семенных канальцев. Разрыв яичка обнаруживается приблизительно в 50% тупых травм мошонки [4]. Тупая травма мошонки может привести к вывиху яичка, разрыву яичка и/или подкожной гематоме мошонки. Классификация травм яичка, принятая Американской ассоциацией урологов, приведена в таблице 1.
инфекции, контроля кровотечения и сокращения времени выздоровления [12]. Показаниями к операции при тупой травме яичка являются: подозрение на разрыв яичка, расширение гематомы мошонки, большие гематоцеле >5 см, дислокация или отрыв яичка, скальпированные раны мошонки [13]. При раннем оперативном вмешательстве 80% повреждение яичек сохраняется, и эндокринная функция может функционировать. Незначительные гематоцеле, гематомы придатков яичек или контузии яичек обычно не представляют большого риска для пациента и не требуют хирургической ревизии. Может потребоваться отсроченная ревизия мошонки, если в течение наблюдательного периода происходитрасширение половинымошонки. Консервативное лечение с помощью пакетов со льдом, нестероидных анальгетиков и постельного режима, рекомендуется при гематоцеле, размер которого не превышает в три раза размера контралатерального яичка. В случае разрыва яичка, хирургическое вмешательство с иссечением некротических семенных канальцев, закрытием белочной оболочки является обязательным и следует применять вакуумный дренаж. Заболеваемость и число осложнений, связанных с консервативным лечением разрыва яичка намного больше, чем с ранним хирургическим вмешательством.
Заключение
Разрыв яичка происходит в результате либо тупой, либо проникающей травмы. Раннее хирургическое вмешательство предоставляет наилучшие возможности для восстановления яичка. Орхиэктомия редко требуется при раннем хирургическом исследовании. Ультразвуковое исследование мошонки полезно для подтверждения при подозрениях на травму яичка, но не должна задерживать хирургическое исследование. При тупой травме мошонки с нормальной ультразвуковой картиной яичек, следует применить только консервативное лечение. У большинства пациентов яички могут быть безопасно сохранены с относительно минимальной болезненностью.
Шкала тяжести травмы яичка
степень Описание
1 Контузия или гематома
2 Субклинический разрыв белочной оболочкой
3 Разрыв белочной оболочки с < 50% потерей паренхимы
4 Большой разрыв белочной оболочки с > 50% потерей паренхимы
5 Полное разрушение или отрыв яичка
Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan: Volume 2, Number 44, Issue 2017
Литература
1. McAninch JW, Kahn RI, Jeffrey RB. Major traumatic and septic genital injuries. J Trauma. 1984; 24(4): 291-8.
2. McConnell JD, Peters PC, Lewis SE. Testicular rupture in blunt scrotal trauma: review of 15 cases with recent application of testicular scanning. J Urol. 1982;128(2):309-11.
3. Micallef M, Ahmad I, Ramesh N, Hurley M, Mclnerney D. Ultrasound features of blunt testicular injury. Injury. 2001;32(1):23-6.
4. Buckley JC, McAninch JW. Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma. J Urol. 2006;175(1):175-8.
5. Cass AS. Testicular trauma. J Urol. 1983;129(2):299-300.
6. Gross M. Rupture of the testicle: The importance of early surgical treatment. J Urol. 1969; 101(2):196-7.
7. Cass, A. S. and Luxenberg, M.: Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele. J Urol. 1988; 139:746.
8. McAleer IM, Kaplan GW, LoSasso BE. Renal and testis injuries in team sports. J Urol. 2002; 168(4 Pt 2):1805-7.
9. Joudi FN, Lux MM, Sandlow JI. Testicular rupture secondary to paint ball injury. J Urol. 2004;171(2 Pt 1):797.
10. Buckley JC, McAninch JW. Diagnosis and Management of testicular ruptures. Urol Clin North Am. 2006; 33(1):111-6.
11. Cass AS, Luxenberg M. Testicular injuries. Urology. 1991; 37(6):528-30.
12. Altarac S. Management of 53 cases of testicular trauma. European urology. 1994;25(2):119-23.
13. Hohenfellner M, Santucci RA, editors. Emergencies in urology. Springer Science & Business Media; 2007.
How to cite this article: Asset Bolatov, Gafour Khairli, Yersain Zhiyenbayev, Ernur Ainayev, Daniyar Akhmetov, Ulanbek Balpukov. Blunt scrotal trauma resulting in unilateral ruptured testicle [in Russian]. J Clin Med Kaz. 2017;2(44):47-50.
Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan: Volume 2, Number 44, Issue 2017
