CC BY
180
М.Г. АБДРАХМАНОВА, Г.С.КОБЖАНОВА, А.О.АБЖАНОВА, А.М.КУЗИВ, В.Ю.ЛИСИЦЫН
ВЕРТЕБРОГЕНД1 АУРУЛАРЫ БАР НАУ^АСТАРДЫ ЕМДЕУД1Н, ИННОВАЦИЯЛЫ^ ЭД1СТЕР1
ТYЙiн: Вертоброгендi ауруларды емдеу т^мдЫпн KYшейту максатымен патогенетикалык дэлелдеу болып - арка б^лшьщетЫщ патологиялык eзгерiсi бар аймакта алмасу-трофикалык процестердi жэне кан айналымын ширату эдктерш колдану табылады. «ORMED-professюnal» деген препарат колданылды, зерттеуге дискогендi радикулопатиясы диагнозымен 94 наукас катысты. Терапия нэтижеанде неврологиялык статустыц субъективтi жэне объективт жаксарганы кeрсетiледi.
ТYЙiндi сездер: омырткааралык диск, «ORMED-professюnal вибромассаж аппараты, вакуум-эффект.
MG ABDRAKHMANOVA, G.S.KOBZHANOVA, A.O.ABZHANOVA, A.M.KUZIV, V.YU.LISITSYN
INNOVATIVE METHODS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH DISEASES VERTEBROGENIC
Resume: In order to increase the effectiveness of treatment of vertebral disease pathogenesis is reasonable to use methods stimulate the circulation and exchange- trophic processes in the field of abnormal muscles. Used machine «ORMED-professional», the study involved 94 patients with a diagnosis of discogenic radiculopathy. As a result of therapy there is improvement of subjective and objective neurological status.
Keywords: intervertebral disc, the unit «ORMED-professional vibratory, vacuum effect.
УДК 616.28-008.14
А.М. АБДРАХМАНОВА
Кафедра оториноларингологии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
ТУГОУХОСТЬ, ВОПРОСЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР)
Поскольку тугоухость может быть обусловлена различными экзогенными и эндогенными факторами, для выработки успешной тактики ведения необходимо тщательное обследование с целью дифференциальной диагностики причин. Ключевые слова: нейросенсорная тугоухость, кондуктивная тугоухость, дифференциальный диагноз.
Потеря слуха является довольно частой проблемой, возникающей в любом возрасте, затрудняющей вербальное общение и, как следствие, снижающей качество жизни. К возникновению данного симптома может привести огромное множество факторов, знание которых и понимание механизма развития тугоухости, необходимы для правильного ведения больных. Дифференциальная диагностика потери слуха упрощается при выделении трех основных категорий. Различают кондуктивную, сенсоневральную или смешанную тугоухость [1]. Кондуктивная тугоухость возникает при наличии препятствия к проведению звука через наружное или среднее ухо. Сенсоневральная тугоухость возникает при патологии внутреннего уха или на пути к слуховой коре. Смешанная тугоухость возникает при сочетании этих двух видов. Понимание показаний для различных видов медикаментозного и хирургического лечения позволяет оказать более эффективную медицинскую помощь данной категории больных.
Для определения вида тугоухости, необходим тщательный сбор анамнеза, отологический осмотр, аудиометрия [1]. При расспросе больного необходимо уделить внимание следующим моментам:
- Когда возникла потеря слуха?
- Потеря слуха произошла внезапно или постепенно?
- Потеря слуха односторонняя или двусторонняя?
- Беспокоили ли шум, звон, чувство заложенности в ушах или болевые ощущения?
- Имелись ли случаи потери слуха в семье?
- Какова Ваша работа? Каков уровень шума на рабочем месте?
- Были ли у Вас травмы или воспалительные процессы в ушах?
- Страдаете ли Вы диабетом, заболеваниями сердца? Был ли у Вас инсульт?
- Какие лекарственные препараты Вы принимаете в настоящее время?
-Получали ли Вы внутривенно какие-нибудь антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию?
Осмотр включает в себя осмотр области уха и прилежащих тканей. ЛОР-осмотр включает в себя исследование наружного уха на предмет инородного тела, серной пробки, повреждений стенки наружного слухового прохода. Необходимо оценить подвижность, цвет и наружную анатомию барабанной перепонки. Для исследования подвижности барабанной перепонки применяют пневматическую воронку Зигле. Предварительно оценить степень нарушения слуха помогают исследование шепотной речи, а также пробы Вебера и Ринне. Более чувствительным методом
11
является аппаратная аудиометрия. Нормальный слух улавливает 20 и более дБ по всем частотам [2]. Как уже говорилось, кондуктивная тугоухость возникает при патологии наружного и среднего уха. Наиболее частыми причинами снижения слуха со стороны наружного уха являются: серные пробки, инородные тела, фурункулы в области наружного слухового прохода, реже - остеомы наружного слухового канала, серные кисты, папилломы. Соответственно, серные пробки и инородные тела удаляются механически, для лечения остеом, кист и папиллом применяется хирургический метод, при необходимости - местная или общая антибактериальная терапия с учетом возбудителя. Наиболее частыми возбудителями инфекции наружного слухового прохода являются: Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus [3]. К редким причинам кондуктивной тугоухости относятся опухоли наружного слухового канала: фибромы, аденомы, саркомы, меланомы. Диагноз ставится на основании данных биопсии [1].
К патологии среднего уха относятся повреждения барабанной перепонки и слуховых косточек. Перфорация или склероз барабанной перепонки возникают вследствие среднего отита или травмы. В случае отита обязательным является назначение местных и общих антибиотиков. Травма также может привести к повреждению слуховых косточек, вследствие чего происходит снижение слуха. Травматические перфорации барабанной перепонки могут происходить вследствие несчастных случаев в воде, баротравмы, взрывов, проникающих повреждений или переломов височных костей . Небольшие перфорации (менее 2 мм) часто исцелить спонтанно [4]. Внезапная потеря слуха, не сопровождающаяся болевыми ощущениями, зачастую обусловлена скоплениями серы. При наличии болевых ощущений при осмотре выявляется наличие инородного тела, часто в сочетании с анатомически узким наружным слуховым проходом. Также внезапная потеря слуха с болевыми ощущениями имеет место при остром воспалительном процессе в среднем ухе или хроническом среднем отите [5]. При этом наружный слуховой проход при осмотре спокоен, имеется покраснение и неподвижность барабанной перепонки. Хронический отит, приводящий к снижению подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, является лидирующей причиной снижения слуха у детей. Слух в данном случае может снижать как внезапно, так и постепенно. При постепенном развитии выявляется неподвижность барабанной перепонки. В случае острой потери слуха, кроме неподвижности, возможно покраснение и выбухание барабанной перепонки. В лечении главную роль играет применение антибактериальных препаратов.
Холестеатомный процесс в среднем ухе возникает вследствие аккумуляции сквамозного эпителия в среднем ухе. Различают наследственно обусловленный и приобретенный варианты холестеатом. Последний возникает при перфорации барабанной перепонки [6]. При длительном течении холестеатомный процесс распространяется на внутреннее ухо и сосцевидный отросток. Все случаи холестеатомного процесса требуют хирургического вмешательства. Снижение слуха при данной патологии развивается постепенно. При осмотре
12
выявляется втянутость или перфорация барабанной перепонки с наличием хронического дренажа. Наиболее частой причиной потери слуха у взрослых, не имеющих в анамнезе хронический средний отит, является отосклероз [7]. При этой патологии происходит склерозирование основания стремечка, подвижность которого снижается и перестает приводить в колебания мембрану овального окна, зачастую имеет место семейный анамнез тугоухости. Для лечения данной патологии применяют хирургическое лечение -стапедэктомию с протезированием стремечка, а также использование слуховых аппаратов. Редко причиной кондуктивной тугоухости являются гломус-опухоли - нейроэндокринные опухоли, развивающиеся из адвентиции нервного сплетения внутри среднего уха. Характерна более высокая частота выявления среди женщин в возрасте от 40 до 50 лет, жалующихся на пульсирующий звон в ухе и снижение слуха. Во время осмотра зачастую обнаруживается пульсирующее красно-синее образование за интактной барабанной перепонкой. Диагностика опухолей среднего уха сложна и требует проведения компьютерной томографии височной кости. Аномалии сонной артерии и яремной вены могут иметь схожую клинику. Сенсоневральная тугоухость чаще встречается у взрослых. У детей сенсоневральная тугоухость чаще врожденная. Она может быть обусловлена как наследственными так и ненаследственными врожденными факторами. Большинство наследственно обусловленных патологий связано с аутосомно-рецессивными заболеваниями и кроме снижения слуха сочетаются с другими системными аномалиями. Более ста различных наследственных заболеваний ассоциированы с потерей слуха.
Согласно информации Объединенного Комитета исследования слуха у новорожденных (Joint Committee on Infant Hearing, USA), факторы повышенного риска развития тугоухости у новорожденных делятся на 2 возрастные группы: от рождения до 28 дней жизни и от 29 дней жизни до 24 месяцев [8, 9]. К факторам риска первой возрастной категории относятся:
- семейный анамнез - случаи отсутствия слуха у детей в этом или предыдущих поколениях;
- внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпес, сифилис);
- аномалии развития уха или лица, черепа;
- заболевание или состояние, требующее интенсивную терапию в течение 48 часов и более;
- симптомы или стигматы, ассоциированные с синдромом, сопровождающимся потерей слуха.
В период от 29 дней до 24 месяцев важное значение имеют следующие факторы риска:
- предположения родителей или опекунов о снижении слуха, задержке речи или развития;
- семейный анамнез - случаи отсутствия слуха у детей в этом или предыдущих поколениях;
- симптомы или стигматы, ассоциированные с синдромом, сопровождающимся потерей слуха или дисфункцией евстахиевой трубы;
- черепно-мозговая травма;
- послеродовая инфекция, ассоциированная с сенсоневральной тугоухостью;
- внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпес, сифилис);
- неонатальные патологические состояния: гипербилирубинемия, требующая обменного переливания крови; персистирующая легочная гипертензия, ассоциированная с искуссвенной вентиляцией легких, экстракорпоральной мембранной оксигенацией;
- синдромы, ассоциированные с прогрессирующей потерей слуха (нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ушера);
- нейродегенеративные заболевания или сенсомоторные нейропатии (синдром Хантера, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута);
- постоянный или персистирующий средний отит в течение 3 месяцев и более.
Двусторонняя прогрессирующая потеря слуха у взрослых нередко обусловлена пресбикузисом. В развитии пресбикузиса играют роль такие экзогенные факторы, как шум, курение. При данной патологии решающее значение имеет аудиологическое обследование. Пресбикузис часто сопровождается двусторонним шумом в ушах. Воздействие шума является наиболее частой причиной возникновения необратимой сенсоневральной тугоухости, которую, тем не менее, легко предотвратить. Источники шума могут быть профессиональными, рекреационными (особое значение здесь имеет тенденция к громкому прослушиванию музыки с помощью наушников у молодых лиц), а также внезапными. Сначала отмечается снижение восприятия высоких частот, затем средних и низких. Применение шумозащитных технологий на
производстве помогает снизить риск развития сенсоневральной тугоухости. Также, использование индивидуальных средств защиты от шума (ушные затычки) снижает шумовое воздействие в среднем на 30 дБ.
Двустороннее снижение слуха также может быть обусловлено воздействием различных ототоксических лекарственных препаратов: диуретиков, салицилатов, аминогликозидов и химиотерапевтических препаратов. Эти лекарственные препараты должны с осторожностью назначаться пожилым людям, лицам со сниженной почечной функцией, в случаях длительного применения данных лекарственных средств, а также при необходимости сочетанного применения препаратов из этих групп.
Быстрое двустороннее снижение слуха может быть обусловлено аутоиммунной патологией. Зачастую тугоухость при этом сопровождается головокружением и нарушением равновесия. Характерным диагностическим признаком является положительная динамика при применении кортикостероидов по схеме [10]. Кратковременный прием метатрексата, возможно станет альтернативой длительному пероральному приему преднизолона [11].
Таким образом, очевидно, что для успешного лечения тугоухости необходим комплексный диагностический подход. Поскольку тугоухость может быть обусловлена различными экзогенными и эндогенными факторами, для выработки успешной тактики ведения необходимо тщательное обследование с целью дифференциальной диагностики причин.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Isaacson JE, Vora NM, Milton S. Differential diagnosis and treatment of hearing loss. American family physician. - Vol.68. - N.6. -P. 1125-1132.
2 American National Standard specifications for audiometers. New York: American National Stan-dards Institute, 1969.
3 Clark WB, Brook I, Bianki D, Thompson DH. Micro-biology of otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg., 1997. - 116:23-5.
4 Canalis RF, Abemayor E, Shulman J. Blunt and pen-etrating injuries to the ear and temporal bone. In: Canalis RF, Lambert PR, ed. The ear: comprehensive otology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000:785-800.
5 Bluestone CD, Klein JO. Otitis media, atelectasis, and eustachian tube dysfunction. In: Bluestone CD, Stool SE, Scheetz MD, eds. Pediatric otolaryngol-ogy. 2d ed. Philadelphia: Saunders, 1990:320-486.
6 Edelstein DR, Parisier SC, Han JC. Acquired cholesteatoma in the pediatric age group. Oto-laryngol Clin North Am 1989;22:955-66.
7 Emmett JR. Physical examination and clinical evaluation of the patient with otosclerosis. Otolaryngol Clin North Am 1993;26:353-
8 Joint Committee on Infant Hearing. Year 2000 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. Pediatrics 2000;106:798-817.;
9 Finitzo T, Crumley WG. The role of the pediatrician in hearing loss. From detection to connection. Pediatr Clin North Am 1999;46:15-34.
10 Wilson WR, Byl FM, Laird N. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol 1980;106:772-6.
11 Salley LH Jr, Grimm M, Sismanis A, Spencer RF, Wise CM. Methotrexate in the management of immune mediated cochleovestibular disorders: clinical experience with 53 patients. J Rheumatol 2001;28:1037-40.
13
А.М. АБДРАХМАНОВА
КЕРЕНД1К, АЖЫРАТУ ДИАГНОСТИКАСЫНЫН С¥РАЦТАРЫ (ШОЛУ)
ТYЙiн: Керендт эр TYPлi сырткы жэне iшкi факторлармен байланысты болуы MyMKiH болгандыктан, тиiмдi ЖYргiзу sfliciH eHAipy Yшiн ce6e6iH ажырату диагностикасы максатымен м^кият тексеру кажет. ТYЙiндi сездер: нейросенсорлы; кepeндiгi, кондуктивтiк керендт, ажырату диагностика.
A.M. ABDRAKHMANOVA
HEARING LOSS, PROBLEMS OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (REVIEW)
Resume: Since hearing loss can be caused by various exogenous and endogenous factors, a thorough search for the differential diagnosis of the causes is needed to develop successful tactics.
Keywords: sensorineural hearing loss, conductive hearing loss, the differential diagnosis.
УДК 616.831-005.1:615.814.1
А.М.АЛИЕВА, Ш.К.ОМАРОВА, Г.Т.ТОКЖУМАНОВА
Карагандинский государственный медицинский университет, Кафедра неврологии
СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ
ПРЕПАРАТА ГИЗААР ФОРТЕ
Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и социальной проблемой во всем мире. Церебральный инсульт является наиболее частым неврологическим заболеванием, угрожающим жизни, и одной из важнейших причин инвалидизации. В статье изучалось влияние на клинико-функциональные и некоторые биохимические показатели комбинированного препарата Гизаар форте у пациентов с артериальной гипертензией для снижения частоты цереброваскулярных осложнений.
Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, гизаар форте, артериальная гипертензия, эффективность.
Введение. Цереброваскулярные заболевания являются одной из самых актуальных медико-социальных проблем. Инсульт занимает второе место среди причин смертности взрослого населения и является одной из основных причин госпитализации и длительной инвалидизации. Более 20 млн. человек в мире ежегодно переносят инсульт.
У больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку, риск развития инсульта значительно возрастает, особенно в первые несколько дней. В зависимости от локализации поражения мозга у больных могут сохраняться выраженные нарушения речи, моторики, паралич. У больных инсультом увеличивается риск деменции. Эксперты ВОЗ считают, что цереброваскулярные заболевания являются крайне важной медико-социальной проблемой, значимость которой будет последовательно нарастать. Необходимы активные профилактические мероприятия,
направленные на уменьшение частоты инсультов и замедление прогрессирования сосудистой
энцефалопатии. Можно выделить два основных профилактических направления:
1. Популяционное - пропаганда здорового образа жизни, социально-экономические мероприятия по повышению уровня жизни;
2. Стратегия «высокого риска», которая включает в себя выявление людей с высоким уровнем риска и назначение им лечения для снижения этого риска.
14
Профилактические мероприятия включают контроль и коррекцию артериального давления, нарушение обмена липидов, нарушений ритма сердца, занятия физическими упражнениями, диету, отказ от вредных привычек.
Артериальная гипертензия ведет не только к локальному, но и к диффузному поражению веществ головного мозга с прогрессирующим нарушением его функции, в результате недостаточности церебрального кровообращения - гипертензивной дисциркуляторной энцефалопатии. Частота АГ у больных с дисциркуляторной энцефалопатией составляет от 43,6 до 92%. При этом поражаются в основном мелкие церебральные сосуды. У этих пациентов риск развития инсульта или инфаркта миокарда в 4 раза, а риск смерти от сосудистых причин - в 3 раза выше, чем у лиц того же возраста, но без этого заболевания. Кроме того, у них выше частота повторных инсультов и постинсультной деменции.
Результаты исследования PROGRESS, продолжавшегося с 1996 по 2001 год, окончательно подтвердили, что активная гипотензивная терапия достоверно снижает риск развития инсульта у всех категорий пациентов. Активная гипотензивная терапия снижала риск развития когнитивных нарушений и деменции. Результаты многоцентровых клинических исследований не выявили преимуществ какого-либо класса
