CC BY
169
УДК 618.1-002.5(571.54)
А.Б. Маланова 2, Л.В. CyTypHHa 1, О.Я. Лещенко 1, З.Ю. Дaржaев 3
ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В ОСНОВНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
1ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН (Иркутск) 2 ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер (Улан-Удэ)
3 ГБУЗ Республиканский перинатальный центр (Улан-Удэ)
В статье представлены результаты анализа статистических отчетных данных и диспансерных историй болезни женщин с генитальным туберкулезом республиканского противотуберкулезного диспансера г. Улан-Удэ за период 2008-2012 гг. Показано, что по госпитальным данным частота выявления генитального туберкулеза и ассоциированного с ним бесплодия у русских и бурят сопоставима.
Ключевые слова: туберкулез женских половых органов, бесплодие, русские, буряты
FEMALE GENITAL TUBERCULOSIS IN THE MAIN ETHNIC GROUPS IN BURYAT REPUBLIC
A.B. Malanova 2, L.V. Suturina O.Ya. Leshchenko Z.Yu. Darzhayev 3
1 Scientific Center of Family Health and Human Reproduction Problems SB RAMS, Irkutsk
2Republican Clinical TB dispensary, Ulan-Ude 3Republican Perinatal Center, Ulan-Ude
The article presents the results of analysis of statistical data and medical cases of women with urogenital tuberculosis, examined at the Republic's clinical TB dispensary in Ulan-Ude (Buryat Respublic) in the 2008-2012. It was shown that in accordance with hospital register the genital TB incidence and the rate of infertility associated with tuberculosis in Buryats and Russian patients are similar.
Key words: female genital tuberculosis, infertility, Buryats, Russians
Инфекционные болезни представляют важную проблему здравоохранения во всем мире. Отмечается что многие распространенные инфекционные заболевания, в частности туберкулез являются формами медленной и хронической, явной или скрытой угрозы обществу. Заболеваемость туберкулезом у женщин репродуктивного возраста в современных условиях приобретает особую значимость, так как охрана здоровья данной группы населения является одним из основных направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения [1, 2, 3, 6].
Генитальный туберкулез является одной из наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза. Удельный вес генитального туберкулеза в структуре общей заболеваемости туберкулезом составляет 0,8-1,1 %, а в структуре внелегочного туберкулеза - 44 %. Среди больных хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы генитальный туберкулез диагностируется в 10-15 %, а среди женщин, страдающих бесплодием, достигает 15-25 % [4, 7]. В Республике Бурятия основные эпидемиологические показатели по внелегочно-му туберкулезу превышают среднестатистический уровень по РФ и СФО, а частота бесплодия в браке достигает 19,7 % [5, 8].
Туберкулез как и большинство распространенных инфекционных болезней, относится к мульти-факториальным заболеваниям. В его развитии и распространении значительную роль играют социальные факторы, неблагоприятные факторы внешней среды, свойства возбудителя, а также способность организма хозяина давать адекватный иммунный
ответ на специфический патоген [6, 9]. Согласно современным представлениям генетики человека, в процессе этногенеза частоты аллелей генов приобретают свою специфику у разных народов и это, вероятно, лежит в основе дифференциальной подверженности к мультифакториальным заболеваниям в популяции [10].
Цель: изучить частоту туберкулеза женских половых органов у пациенток русской и бурятской этногрупп по данным обращаемости.
ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы диспансерные истории болезни женщин с генитальным туберкулезом, консультативные журналы фтизиогинеколога, статистические отчетные данные республиканского противотуберкулезного диспансера г. Улан-Удэ за период 2008-2012 гг.
За период 2008-2012 гг. в республиканском противотуберкулезном диспансере г. Улан-Удэ фти-зиогинекологом были обследованы 528 женщин (из них 247 русских и 141 буряток) с целью исключения туберкулеза женских половых органов.
Все пациентки прошли комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее постановку провокационных туберкулиновых проб, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови для выявления суммарного пула антител к возбудителю туберкулеза, бакпосевы менструальной крови, гистеросальпингографию, обследование на ИППП методом культурального посева и ПЦР
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При рассмотрении распределения по этническим группам необходимо учитывать, что Бурятия - многонациональная республика, коренными жителями являются буряты, эвенки и сойоты, которые составляют 27,8 %. К наиболее многочисленным национальностям относятся: русские - 67,8 %, татары - 0,83 %, украинцы - 0,98 %.
Из 528 (247 русских и 141 буряток) обследованных женщин за период 2008-2012 гг. на диспансерный учет с диагнозом генитальный туберкулез были взяты 59 женщин, из них 35 (14 %) русских женщин и 24 (17 %) бурятки (рис. 1). Частота выявления туберкулеза женских половых органов среди русских и буряток одинаковая pz > 0,05.
Диагностика туберкулеза женских половых органов представляет значительные трудности в связи с отсутствием патогномоничных симптомов и наличием стертой клинической симптоматики. Для эффективной диагностики туберкулеза половых органов у женщин необходимо комплексное применение всех современных методов исследования - клинических, лабораторных, рентгенологических, а также проведения провокационных туберкулиновых проб.
Результаты иммуноферментного анализа на антитела к туберкулезу, проведенного всем женщинам не отличаются в исследуемых этнических группах: положительный у 15 (43 %) русских женщин и у 10 (42 %) буряток; отрицательно ИФА на а/туб
у 20 (57 %) русских женщин, у 14 (58 %) буряток. (pz > 0,05). Посевы менструальной крови на МБТ, ПЦР на МБТ не дали положительных результатов у исследуемых пациенток в обеих группах. Проба Коха с 50 ТЕ среди русских женщин была положительна у 32 (91 %) пациенток, отрицательна - у 3 (9 %) жен -щин, среди буряток положительна была у 22 (92 %), отрицательна - у 2 (8 %) что также свидетельствует в отсутствие различий в данных этногруппах Pz >0,05 (табл. 1).
При изучении генеративной функции у русских женщин с туберкулезом половых органов бесплодие в анамнезе было у 25 (71 %) пациенток, у буряток бесплодием страдали - 19 (79 %) женщин. Различий в частоте бесплодия разных этнических групп не выявлено pz > 0,05 (табл. 2).
Различий в частоте первичного и вторичного бесплодия в исследуемых группах также не выявлено (Pz > 0,05). Также первичным бесплодием одинаково часто страдали пациентки русской национальности и бурятской (40 % и 42 % соответственно, pz > 0,05), вторичное бесплодие было выявлено у 60 % русских и 58 % буряток (pz > 0,05).
Клиническая симптоматика туберкулеза женских половых в последние годы диагностируются генерализованные формы туберкулеза женских половых органов, выявляются на рентгенологических снимках кальцинаты в малом тазу при сохраненной активности процесса, что свидетельствует о большом
14 -| 12 -10 -8 -6 -4 2
0
12
Нрусские Обуряты
2008 2009 2010 2011 2012
Рис. 1. Частота выявления туберкулеза женских половых органов среди русских и бурят за период 2008-2012 гг
Таблица 1
Результаты проведенного обследования у 59 женщин с генитальным туберкулезом
8
8
7
4
2
Русские (п = 35) Бурятки (п = 24)
положительно отрицательно положительно отрицательно
абс. % абс. % абс. % абс. %
ИФА на а/туб 15 43 20 57 10 42 14 58
Проба Манту 33 94 2 6 24 100 0 0
Посев менструальной крови на МБТ 0 00 35 100 0 0 24 100
ПЦР на МБТ 0 00 35 100 0 0 24 100
Проба Коха 32 91 3 9 22 92 2 8
Таблица 2
Данные о генеративной функции буряток и русских с туберкулезом женских половых органов,
ассоциированным с бесплодием
Пациентки с генитальным туберкулезом (п = 59)
Русские с бесплодием (п = 25) Бурятки с бесплодием (п = 19)
Первичное бесплодие Вторичное бесплодие Первичное бесплодие Вторичное бесплодие
абс. % абс. % абс. % абс. %
10 40 15 60 8 42 11 58
сроке давности заболевания. В исследуемых группах микрокальцинаты на снимках ГСГ были выявлены у 9 (25 %) русских женщин и у 5 (21 %) буряток, не выявлено различий (pz > 0,05).
Таким образом, по результатам анализа диспансерных историй болезни женщин с генитальным туберкулезом, консультативных журналов фтизио-гинеколога республиканского противотуберкулезного диспансера г. Улан-Удэ за период 2008-2012 гг. Установлено, что частота выявления туберкулеза женских половых органов среди русских и буряток составляет 14 % и 17 % соответственно. Различий в частоте бесплодия при генитальном туберкулезе в основных госпитальных группах русской и бурятской национальностей не выявлено. Необходимы дальнейшие исследования частоты генитального туберкулеза в основных этногруппах населения среди бесплодных пар республики Бурятия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абурел Е.И., Петреску В.Д. Туберкулез половых органов у женщин; пер. с рум. - Бухарест: Мед. издательство, 1975. - 330 с.
2. Алимбекова О.А. Туберкулез гениталий у женщин в регионе с высоким распространением заболевания (эпидемиология, диагностика, клиника, лечение): дисс. ... докт. мед. наук - Алма-Ата, 1989. - 264 с.
3. Долгушина Л.М. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза женских
половых органов: методические рекомендации. - М., 1987. - 16 с.
4. Жученко О.Г. Репродуктивное здоровье женщин, страдающих легочным и урогенитальным туберкулезом: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - М., 2001. - 42 с.
5. Маланова А.Б., Цыбикова Л.Б., Лещенко О.Я., Сутурина Л.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу женских половых органов в Республике Бурятия за период 2003-2011 гг. // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - № 3-1. - С. 101-103.
6. Перельман М.И. Фтизиатрия. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 512.
7. Попова Н.В., Лещенко О.Я., Сутурина Л.В. Результаты активного выявления генитального туберкулеза при женском бесплодии // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН.
- 2012. - № 3-1. - С. 104-106.
8. Ринчиндоржиева М.П., Колесников С.И., Суту-рина Л.В. и др. Эпидемиология женского бесплодия городского населения Республики Бурятия // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 4-2. - С. 295-298.
9. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.Н. Ле-вашева, проф. Ю.М. Репина. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008.
- 544 с.
10. Ступко Е.Е., Цыренов Т.Б., Лабыгина А.В. и др. Частотные характеристики генов второй фазы детоксикации ксенобиотиков у здоровых женщин русской и бурятской этнических групп // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - № 3-1. - С. 79-82.
Сведения об авторах
Маланова Аюна Баировна - врач акушер-гинеколог ГБУЗ РКПТД г. Улан-Удэ (Улан-Удэ, ул. Батожабая, 10), аспирант ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел.: 89025655717; e-mail: [email protected])
Сутурина Лариса Викторовна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела охраны репродуктивного здоровья ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел./факс: 83952207636)
Лещенко Ольга Ярославна - доктор медицинских наук, руководитель лаборатории социально-значимых инфекций ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел./ факс: 83952207636)
Даржаев Зорикто Юрьевич - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, заведующий центром планирования семьи и репродукции человека ГБУЗ РПЦ (670000, г. Улан-Удэ, ул. Солнечная, 4а; тел.: 89025651189)
