CC BY
30
м194
МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»
ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
© Лозовская Марина Эдуардовна, Клочкова Людмила Владимировна,
Васильева Елена Борисовна, Мосина Анна Владиславовна, Яровая Юлия Анатольевна,
Быкова Виталия Владимировна
ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
детская инфекционная больница №3. 199026 Санкт-Петербург, в.о. Большой пр., д. 77/17. E-mail: [ozovskaja-marina@rambler.ru
Ключевые слова: дети раннего возраста; туберкулез; диагностика; лечение.
Актуальность темы обусловлена высоким риском заболевания и тяжелого течения туберкулеза у детей раннего возраста в связи с их анатомо-физиологическими особенностями, тесным семейным туберкулезным контактом, сложностями в подборе лечения.
Цель исследования: выявить особенности диагностики, клинического течения и лечения туберкулеза у детей раннего возраста на современном этапе.
Материалы и методы: проанализировано 85 пациентов в возрасте 0-3 лет туберкулезного отделения ДИБ №3 г. Санкт-Петербурга в 2012-2016 гг. — основная группа (ОГ). Группа сравнения (ГС) — 110 детей такого же возраста, лечившихся в 2001-2005 гг. Применялись общепринятые во фтизиатрии методы обследования.
Результаты
Охват вакцинацией БЦЖ в ОГ — 61 человек (74,4%), а в ГС — 88 (80,0%). Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции в ОГ имели 16 детей (18,8%), в ГС — 4 человека (3,6%) (%2 =10,3; р<0,001). Доля детей из очагов туберкулезной инфекции в 2012-2016 гг. и 2001-2005 гг. была примерно одинакова (71,7% и 71,0% соответственно). Из 61 контактного ребенка в ОГ 50 были из контакта с бактериовыделителями. Сведения о лекарственной чувствительности МБТ были предоставлены в 76,0% случаях (38 детей), из них у 5 выявлена множественная лекарственная устойчивость, у 5 — широкая лекарственная устойчивость, у 5 — монорезистентность и у 10 — полирезистентность, в 13 случаях сведения не получены в связи с асоциальным статусом больных. В ГС из 78 контактных детей сведения о чувствительности МБТ были получены лишь у 25 из 55 источников-бактериовыделителей (45,5%) (%2 =7,7; р <0,005 по сравнению с ОГ), а резистентность выявлена в 11 случаях. Все дети до года, кроме 2 детей в ОГ, выявленных по контакту, диагностированы по обращаемости. У детей старше года заболевание выявлено: по туберкулинодиагностике в ОГ — 30,6%, а в ГС — 43,6%; по туберкулезному контакту в ОГ 62,4% и в ГС 41,0%; по обращаемости в ОГ — 7,0%, в ГС — 15,4% (%2 =3,1; р>0,05). При выявлении заболевания у больных ОГ положительные результаты Диаскинтеста регистрировались 94,1 % случаев. Специфический процесс сопровождался: аллергодерматитами, респираторными аллергозами — у 22,4% детей, бронхиальной астмой - у 1,2%, хроническими заболеваниями почек и мочеполовой системы — у 4,7%, ВИЧ-инфекцией у - 4,7%, ХВГС - у 7,1%, неврологической патологией — у 5,9%. Структура клинических форм у детей раннего возраста в ОГ представлена: туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) — 67,1%, первичным туберкулезным комплексом (ПТК) — 10,6%, генерализованным туберкулезом и милиарным туберкулезом — 9,4%, туберкулезной интоксикацией — 11,8%, туберкулезом периферических лимфатических узлов — 1,2%. Осложненное течение туберкулеза в ОГ наблюдалось в 28,2% случаях, а в ГС — в 8,2% (%2 =11,0; р<0,001). Бактериовыделение в ОГ отмечалось у 4 (4,7%) детей, что не наблюдалось в ГС. Проанализировано лечение у 54 детей ОГ. Среди них у 18 человек распространенные и осложненные формы туберкулеза, и у 36 детей — ограниченные и неосложнен-ные формы. Лечение проводилось на основе I, III и IV стандартных режимов. В том числе, по I режиму лечилось 9,3% (5 детей), по III режиму — 55,6% (30 детей), по IV режиму — 9,3% (5 человек), по индивидуализированным режимам на основе I режима — 25,8% (14 человек). IV режим назначался детям из очагов с множественной лекарственной устойчивостью МБТ. I режим с индивидуализацией назначался в связи с резистентностью МБТ источника к отдельным препаратам первого ряда, плохой пере-
МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»
М195
носимостью стандартного режима и торпидным течением процесса (обострение). В результате лечения положительный клинический эффект достигнут у всех 54 детей (исчезли симптомы интоксикации, нормализация лабораторных показателей, прибавка массы тела, улучшение показателей физического развития). Рентгенологическая динамика отсутствовала у 23 человек (42,5%) (процесс изначально был в фазе уплотнения или кальцинации с признаками активности), положительная динамика отмечалась у 31 ребенка (57,5%) (процесс исходно в фазе инфильтрации или текущей, неполной кальцинации). Нежелательные эффекты противотуберкулезных препаратов отмечались у 8 детей (14,8%).
Выводы
1 . Дети раннего возраста остаются группой риска по заболеванию и неблагоприятному течению ту-
беркулеза.
2 . Увеличился процент детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.
3 . Отмечается рост частоты выявления резистентности возбудителя у источника инфицирования
детей.
4 . Дети раннего возраста часто (25,8%) нуждаются в индивидуализации режима химиотерапии.
