ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОСТИ РТА, МИНДАЛИН И ГЛОТКИ У БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНЕ ПРИАРАЛЬЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОСТИ РТА, МИНДАЛИН И ГЛОТКИ У БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНЕ ПРИАРАЛЬЯ Курьязов А.К.

Курьязов Акбар Курамбаевич - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра инфекционных болезней и стоматологии, Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан

Аннотация: в Узбекистане туберкулез миндалин встречается крайне редко. Туберкулезное поражение глотки возникает чаще у больных хроническим туберкулезом легких. В этом процессе имеет место массивное выделение микобактерий туберкулеза с мокротой. Редко туберкулез глотки может быть проявлением первичного туберкулеза легких. Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на голосовых связках. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, на основании морфологических и бактериологических исследований, клинических данных, результатов рентгенологического исследования легких.

Ключевые слова: туберкулез, туберкулезное поражение глотки, население, заболеваемость, болезнь, лечение.

TUBERCULOSIS OF THE ORAL CAVITY TONSILS AND PHARYNX IN PATIENTS

LIVING IN THE ARAL SEA REGION Kuryazov A.K.

Kuryazov Akbar Kuranbaevich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, DEPARTMENT OF INFECTIOUS DISEASES AND OF DENTISTY, URGENCH BRANCH TASHKENT MEDICAL ACADEMY, URGENCH, REPUBLIC OF UZBEKISTAN

Abstract: high prevalence of tuberculosis among the Republic of Uzbekistan population highlights the significance of the information about diagnostics and treatment of this pathology. The major clinical manifestations of oral tuberculosis depending on its type, modern approaches to diagnostics and differential diagnostics of the disease as well as the approaches to non-surgical treatment of specific lesions of oral mucosa were described. Keywords: tuberculosis, tonsils, pharynx, oral tuberculosis, tuberculosis diagnostics, treatment of tuberculosis.

УДК 616.321/. 322-002.5

Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. В последние годы во всем мире 9 млн человек заболели туберкулезом и 1,5 млн человек умерли от этой болезни [1, 2]. Проблемой остается эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы. Сегодня в учреждениях тюрем содержится 35 тыс. больных туберкулезом. Ежегодно более 4 тыс. больных туберкулезом выявляется на уровне следственных изоляторов [3, 4]. По оценкам 2021 г., у 480 тыс. людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. За период с 2021 гг. смертность от туберкулеза снизилась на 45 % [5]. Возбудителем туберкулеза является бактерия Mycobacterium tuberculosis, которая чаще всего поражает легкие и передается воздушно-капельным путем [6]. Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Риск того, что люди, инфицированные бактериями туберкулезом, заболеют им на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Специфическое поражение слизистой оболочки полости рта относится к редко встречающейся форме туберкулеза. В связи с тем, что в последние годы значительно увеличился приток мигрантов, знание особенностей течения данного поражения имеет диагностическую ценность при оказании стоматологической помощи больным туберкулезом легких. Мигранты, вынужденные переселенцы и беженцы представляют собой группу лиц с повышенным риском заболеваемости туберкулезом. Этому способствует низкий уровень жизни, несоблюдение санитарно-гигиенических норм, стрессовые ситуации, снижение белкового питания. Войны и военные конфликты, экономический кризис, отсутствие нормального жилья, плохие условия быта и труда в заболеваемости туберкулезом имеют первостепенное значение. Велика также отрицательная роль недостаточного или вегетарианского питания, низкого уровня образования, культуры и санитарной грамотности. Мигранты и беженцы статистически достоверно увеличивают число больных с остротекущими и быстропрогрессирующими формами туберкулеза, такими как казеозная пневмония, а также с хроническими деструктивными формами - диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. При этом наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт с людьми, выделяющими при кашле с мокротой микобактерии туберкулеза [7].

Слизистая оболочка рта, благодаря явлениям колонизационной резистентности, является неблагоприятной средой для размножения микобактерии туберкулеза. Как правило, они быстро погибают, но при наличии повреждений слизистых полости рта микобактерии могут вызывать язвенные поражения. Туберкулезные поражения слизистой оболочки рта могут наблюдаться у 1 % взрослых больных туберкулезом органов дыхания [1, 2].

Первичный туберкулез первичный туберкулезный комплекс практически в полости рта взрослых людей не развивается. Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах - туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез скрофулодерма [8]. Основными клинико-морфологическими формами туберкулеза слизистой оболочки рта являются инфильтративная и язвенная. Цвет туберкулезного инфильтрата варьирует от ярко-красного при острых формах с преимущественно экссудативным компонентом воспаления, до бледно-серого при наличии фиброзных наслоений. Туберкулезные язвы имеют вид небольших трещин, скрывающихся иногда в складках слизистой оболочки рта, или обширных изъязвлений, сопровождающихся отеками с высыпанием милиарных (мелкоочаговых) узелков серовато-желтого цвета. Болевой симптом при различных формах туберкулезного поражения полости рта не очень выражен, зависит от локализации процесса и возникает как самостоятельное явление или при приеме пищи. Патологический процесс поражает слизистую оболочку полости рта, десны, щеки, твердое и мягкое нёбо, язык, красную кайму губ [4]. Симптомы туберкулеза полости рта различны в зависимости от остроты, характера, формы и локализации процесса. Клинически они характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации, и локальной симптоматикой, включающей в себя проявления легочного поражения и непосредственно картину туберкулеза слизистой оболочки рта. В острой стадии возможно присоединение неспецифического воспаления вызванного грибами рода Candida, также к осложнениям туберкулезной волчанки относятся рожистое поражение. Нечасто, в 1-10 % случаев, встречаются язвы, которые перерождаются в люпус-карциномы. Наиболее частая локализация туберкулезной волчанки в полости рта - верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое нёбо. Первичный элемент поражения - специфический туберкулезный бугорок люпома, мягкий, красного или желто-красного цвета, диаметром 1-3 мм. Бугорки располагаются группами. Они растут по периферии очага, а в центре его легко разрушаются, приводя к появлению язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желтоватым налетом легко кровоточащими папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах. Характерны для туберкулезной волчанки симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков. В связи со сниженной резистентностью организма у больных активной формой туберкулеза легких, проявляющейся увеличением накопления мягкого зубного налета и тяжести воспаления в тканях пародонта, стоматологическое лечение начинают с полноценной гигиены полости рта, ее санации, противовоспалительной терапии пародонтита, периодонтита, кариеса и профилактических антибактериальных мероприятий.

У больных туберкулезом легких в рамках комплексной терапии по согласованию с фтизиатром и пациентом проводят эндодонтическое лечение зубов с хроническим апикальным периодонтитом при хорошо проходимых корневых каналах. Местное лечение направлено на устранение травмирующих факторов, лечение твердых тканей зубов и пародонта. Применяется также обработка слизистой оболочки рта антисептическими и обезболивающими препаратами в виде ротовых ванночек и аппликаций [1, 6]. Противопоказаниями к проведению консервативного лечения являются: хронический пародонтит с наличием подвижности зуба и выраженной атрофии десны; значительные деструктивные изменения в периодонте и прилежащей костной ткани.

Список литературы /References

1. Банченко Г.В., Флейшер Г.М., Сиворов К.А. и др. Медицинский алфавит, 2012. Т. 1, № 1. С. 38-44.

2. Борисов С.Е., Мишин В.Ю., Аксенова В.А. // Проблемы туберкулеза и болезни легких, 2007. № 11. С. 4763.

3. Ермакова Л.Г., Павленко С.Г. // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция, 2010. № 3 (3). С. 30-37.

4. Красильников И.В., Кисличкин Н.Н., Зазимко Л.А. Эффективность методов решения и выявления туберкулеза. Проблемы и пути решения: матер. науч.-практ. конф., 2013. С. 41-43.

5. Левашов Ю.Н., Репин Ю.М. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. СПб., Москва, 2006. С. 14-15.

6. Литвинов В.И., Мороз A.M. Лабораторная диагностика туберкулеза. М., 2001. 175 с.

7. Михальченко В.Ф., Радышевская Т.Н. и др. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособ. Волгоград, 2003. 32 с.

8. Паролина Л.Е., Завалев В.И, Морозова Т.П. Туберкулез легких: социальные проблемы. Саратов: СГМУ, 2003. 152 с.