CC BY
22
Реферат
ПОКАЗАТЕЛИ ЖИРНОКИСЛОТНОГО СПЕКТРА КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БЕСКАМЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Резуненко О.В.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, хронический холецистит, жирные кислоты, липиды.
Определено содержание жирных кислот в сыворотке крови у 106 больных с хроническим бескаменным холециститом, среди которых в 70 случаях регистрировали сопутствующее заболевание - гипертоническую болезнь. Установлено, что у данной группы больных процессы пОл происходят очень активно, что может быть следствием истощения системы антирадикальной защиты при длительном течении заболевания и частом его обострении.
Summary
INDICES OF BLOOD FATTY ACIDS IN PATIENTS WITH CHRONIC ACALCULOUS CHOLECYSTITIS AND ARTERIAL
HYPERTENSION
Rezunenko O. V.
Key words: hypertension, chronic cholecystitis, fatty acids, lipids.
We evaluated levels of fatty acids in the blood serum of 106 patients with chronic noncalculous, among them we registered 70 cases with essential hypertension as comorbidity. It has been found out that in this group of patients lipid peroxidation processes are characterised by very rapid rate that may be due to the depletion of antiradical defence system during prolonged course of the disease and its frequent exacerbations.
УДК [616.379 - 008.64:616.72 - 002.5] - 078:57.083.185^118 Рудяга Т.М.
ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ ТА ОСТЕОАРТРОЗ: М1КРОЕЛЕМЕНТОЗН1
ВЗА6МОВ1ДНОСИНИ
Харшсыкий нацюналыний медичний уыверситет
Метою дано)' роботи було визначення вм'юту м1кроелемент1в в сироватц кров хворих з сукупним пере-бгом цукрового д'абету II типу та остеоартрозу. У робот/ приведен/ результати досл'дження окре-мих м1кроелемент1в в сироватц кров/ та слин у пац1ент1в ¡з цукровим д'абетом II типу та остеоарт-розом. Доведено, що при означених захворюваннях спостергаеться зб'тьшення показниюв м'д'!, магню та арки на тл1 зменшення вм'юту кальцю, зал1за, фосфору, марганцю та цинку, що може призводити до формування окремих клЫчних симптом'в та сприяти прогресуванню захворювань. Ключов1 слова: цукровий д1абет, остеоартроз, м1кроелементи кров1, м1кроелементи слини.
Матер1али публжаци е фрагментом кафедрально)' роботи на тему «Кп1н1ко-генетичн1, б1ох1м1чн1 та ¡мунн1 характеристики захворювань внутршн1х орган1в у хворих з дегенеративними та дисметабол1чними артропат1ями та шляхи )х медикамен-тозно)'корекцп», № держ. реестрацп 0113и002270.
Вступ
У всыому свт цукровий дiабет (ЦД) II типу представляе найважлившу медико-со^алыну проблему, що пов'язуюты не ттыки з високою поширенютю захворювання i темпами прогреси чиселыност хворих. Вш характеризуемся хрош-чним прогресуючим переб^ом, асоцшований з високою швалщиза^ею через розвиток числен-них мiкро- та макросудинних ускладнены, пору-шенням вах видiв обмшу, а також збереженням лщируючих позицш серед основних причин сме-рт [1,2]. Цукровий дiабет може виникати як са-мостшна нозолопчна форма або бути у складi метаболiчного синдрому, коли змши в уах видах обмшу потенцшюты розвиток багатыох захворювань, в тому чи^ ураження суглобiв, а саме -остеоартроз.
Остеоартроз (ОА) належиты до хрошчних прогресуючих незапалыних захворювань сугло-бiв мулытифакторно'Г етюлогп, характеризуемся дегенера^ею суглобового хряща з наступною змшою кюткових суглобових поверхоны, розвит-ком крайових остеофтв, деформа^ею суглоба,
а також помiрно вираженого синовпту [6]. ОА е не ттьки медичною проблемою, а й со^альною внаслщок значно'1 поширеностi у популяци' та неухильним прогресуючим перебiгом з поступо-вим зниженням якостi життя. За даними демо-графiчних дослщжень, остеоартроз складае 70% усiх форм ревматично'Г патологи [8], а його по-ширенiсть у рiзних репонах свiту перебувае в межах вщ 5,4 до 29% [7]. Так, у США до 70% на-селення у вiцi понад 65 рош мають певнi радю-лопчы ознаки захворювання [11]. ОА мае не ттьки вков^ але й гендерн особливостi: у ж1нок захворюванють вище у 2 рази, а остеодефщит спостерiгаеться у 1,8 рази частше [12].
Перебiг ЦД та ОА, Тх тривалiсть та прогресу-вання вiдбуваеться на ™i мiкроелементних зру-шень. На тепершнш час ЦД вiдносять до мiкро-елементозiв, оскiльки встановлено, що це за-хворювання супроводжуеться порушенням ме-таболiзму багатьох мiкроелементiв (МЕ) [10]. Найбтьше значення в патогенезi ЦД серед мк-роелементiв надають цинку (Zn) та мiдi (Cu).
Дослщженнями ряду авторiв встановлено
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академя»
значення цинку в процесах синтезу, депонуван-ня та видтення шсулшу з р-кл^ин ос^вмв Лан-герганса, а також його здатнють пригшчувати дiю iнсулiнази. За участю юыв цинку вщбуваеть-ся включення шсулшу до транспортного комплексу, що забезпечуе його доставку до кттин [3]. Вщомо, що Zn приймае участь в процесах утво-рення гексамеру прошсулшу, а також сприяе кристалiзацN iнсулiну [9].
Бiологiчна роль м^д (Си) в патогенезi ЦД обумовлена прискоренням процесiв окиснення глюкози, пригнiченням розпаду глiкогену в печн нцi, а також присутнiстю в системi антиоксидан-тного захисту оргашзму, оскiльки е ко-фактором ферменту супероксиддисмутази (СОД), що бере участь в нейтралiзацil втьних радикалiв кисню. Мщь належить до металiв iз змшною валентню-тю, вiдiграе роль каталiзатора в реакцiях Фенто-на i Вейса-Габера, у ходi яких утворюються ви-соко реакцiйнi гiдроксильнi радикали, що вра-жають лiпiднi мембрани кл^ин [13]. Таким чином, юни мiдi проявляють одночасно антиокси-дантну активнiсть за рахунок СОД та виступають як прооксидант.
Лiтературнi данi про вмют мiдi при цукровому дiабетi суперечливi. Низка дослiдникiв говорить про зниження вмюту мiдi в сироватц кровi при ЦД II типу, причому доведено прямий кореляцш-ний зв'язок з тривалютю хвороби [4]. Iншi науко-вцi, навпаки, стверджують, що ЦД супроводжу-еться гiперкупрумемiею, яка призводить до акти-вацп процесiв перекисного окиснення лiпiдiв ^ як наслiдок, сприяе прогресуванню хвороби та шз-нiх дiабетичних ускладнень [14].
Дослiдження вмiсту мiдi та цинку проводило-ся i у хворих з ОА, яю, як вщомо, беруть участь в тканинному диханнк Було встановлено, що Тх вмют в сироватц кровi i тканинах ураженого суг-лоба пом^но збiльшуеться. Це було розцiнено як компенсаторна реак^я органiзму на ппошю тканини [5].
Метою нашоТ роботи було визначення вмюту мiкроелементiв в сироватц кровi хворих з сукуп-ним перебiгом ЦД II типу та ОА.
Вмст
Матерiали та методи дослщження
Обстежено 54 хворих на ЦД II типу, серед яких у 17 па^енпв вш мав одноосiбний перебiг (група порiвняння) та у 37 - перебрав в поед-HaHHi з остеоартрозом (основна група). Серед обстежених переважали жшки 55,6% (30). BiK хворих коливався вщ 45 до 56 рош. Контрольна група була представлена 20 практично здоро-вими патентами аналопчно''' статi та вiку.
При визначенн дiагнозу ЦД використовували класифкацш порушень глкеми ВООЗ (1999 р., перегляд 2006 р.). Дiагноз ОА встановлювали при комплекснiй оцiнцi скарг, даних анамнезу, результат клiнiко-iнструментальних дослщжень та згiдно дiагностичних критерпв щодо ОА (Наказ МОЗ №676 вщ 12.10.2006) та American College of Rheumatology (ARC, 1991).
Дослщження па^ен^в включало: визначення рiвню глюкози в сироватц кров^ глкозильовано-го гемоглобiну, кiлькостi та складу слини, СРБ, вмюту мiкроелементiв, а саме, Ca, Cu, Fe, Mg, P, Pb, Sr, Zn - використовували атомно-емiрсiйнi та атомно-абсорбцшно-спектрометричш методи. Також визначали рентгенолопчну стадiю ура-ження суглобiв.
Статистичну обробку отриманих результат дослiджень проведено за допомогою комп'ютерного варiацiйного, непараметричного i кореляцшного аналiзу (лiцензiйнi програми «Mi-crosoft-Exel», США). Оцiнювали середнi значення, 1'х стандартнi похибки, стандартнi вщхилен-ня, коефiцiент кореляци Ст'юдента, достовiр-нiсть статистичних показникiв (р).
Результати дослщження i ix обговорення
Проведене дослщження показниш мiкрое-лементного складу сироватки кровi у пацiентiв з поеднаним переб^ом ЦД та ОА дозволило ви-значити пiдвищення параметрiв майже всiх складових, що вивчали (Cu, Fe, Mg, P, Pb, Sr). В той же час вмют цинку та загального кальцш значно знижувався (табл. 1).
Таблиця 1
в в сироватцi кровi пац1ент1в, що були обстежеш
Мiкроелементи крс^ Основна група (п=37) Група по^вняння (п=17) Контрольна група (п=20)
Ca 64,5+1,46 мг/л* 71,4+0,93г/л 101+0,04мг/л
Cu 1,27+0,03 мг/л* 1,05+0,04мг/л 1,04+0,04мг/л
Fe 395,5+10,37 мг/л 444,8+2,67мг/л 445,2+3,66мг/л
Mg 31,5+0,28 мг/л* 27,03+0,04мг/л 27,1+0,07мг/л
Mn 10,99+0,03 мкг/л* 18,5+2,9мкг/л 18,9+2,73мкг/л
P 380,09+15,13 мг/л 404,6+16,8мг/л 404,8 +17,5мг/л
Pb 61+2,75 мкг/л* 37,7+2,05мкг/л 37,5+3,18мкг/л
Sr 48,3+1,37 мкг/л* 32,6+1,5мкг/л 32,5+1,77мкг/л
Zn 4,72+0,048 мг/л* 5,2+1,06мг/л 6,3+0,13мг/л
Прим1тка: p<0,05 по вiдношенню до показни^в контролю.
Тобто, у порiвняннi з контрольною групою по-казники в груш па^ен^в з коморбщною патолоп-ею, збiльшуються - Cu на 8%, Mg на 16% , Pb на 62%, Sr на 49%. Одночасно вщзначено змен-
шення вмюту Ca на 36%, Fe на 11%, Mn на 42%, P на 6% , Zn на 26%.
Змши в показниках мiкроелементiв кровi мо-жна, на нашу думку, пояснити наступним чином.
Зменшення вмюту загального кальцiю сироватки KpoBi та фосфору вщбуваеться внаслiдок одно-часного розвитку остеопорозу, чому сприяють вiк хворих та тривалiсть анамнезу з ЦД. Знижен-ня показника сироваткового залiза е результатом як основного захворювання, так i розвитком ускладнень (ураження нирок), коли дiагностують хрошчну залiзодефiцитну або анемiю хрошчного захворювання. В той же час за результатами ключного аналiзу кровi помiрна анемiя виявлена
у 4 оаб, а в iнших випадках змш виявлено не було. В такому разi мова може йти про прихова-ну анемiю, яка на момент курацп не була виявлена. В той же час порушення синтезу шсулшу та його кристалiзацiï, що спостерiгаються у пацн ентiв на ЦД, призводять до зменшення вмюту цинку в сироватц кровк
Означенi показники мiкроелементного складу також вивчали в слиш пацiентiв (табл. 2).
Таблиця 2
ВмСт мiкроелементiв в слUHi na^eHmie, що були обстеженi
1^кроелементи слини (мг/л) Основна група (п=37) Група пс^вняння (п=17) Контрольна група (п=20)
Ca 25,3± 1,4* 28,3±1,6 30,3±1,4
Cu 0,021 ± 0,010 0,020±0,011 0,019 ± 0,017
Fe 0,115± 0,025 0,115± 0,035 0,115± 0,045
Mg 2,88± 0,25 2,87± 0,25 2,87± 0,45
Mn 0,0222± 0,015 0,0223± 0,013 0,0223±0,012
P 59,7±13,9 59,6± 10,8 59,6±18,4
Pb 0,0026± 0,0005 0,0025± 0,0007 0,0025±0,0005
Sr 0,0164± 0,005 0,0164±0,006 0,0163±0,006
Zn 0,25 ± 0,011* 0,29±0,013 0, 31 ± 0,022
npuMimKa: p<0,05 при порiвняннi з результатами групи контролю.
При аналiзi отриманих результат визначено зменшення показниш загального кальцш та цинку в слиш, що вщповщае дослщженню даних мiкроелементiв у кровк
Таким чином, перебк ЦД 2 типу та його поед-нання з ОА супроводжуеться змiнами в показни-ках мiкроелементного складу органiзму, що мо-же сприяти прогресуванню захворювань та сприяти формуванню ускладнень. Бiльша вира-знiсть цих змiн в сироватц кровi, нiж в слинi мо-же бути пояснена тим, що кров, як закрита система, в бшьшш мiрi вщбивае стан органiзму, в той час як на наявнють 'х в слин може впливати особливостi 'ж та стан ротово' порожнини.
Висновки
Перебк цукрового дiабету вiдбуваеться на ™i змiн в показниках мiкроелементного складу ор-ганiзму, виразнiсть яких бтьш вiрогiдна при його поеднанш з остеоартрозом.
У хворих на цукровий дiабет, який перебiгае в поеднанш з остеоартрозом, вщбуваються змши в показниках мiкроелементного складу сироватки кров^ що проявляеться збтьшенням вмiсту мiдi, магнiю та арки.
При сукупному перебку ЦД та остеоартрозу вщбуваеться зменшення вмюту кальцш, залiза, фосфору, марганцю та цинку в сироватц кровi, що е результатом формування окремих ктшч-них симптомiв захворювання.
Перспективи подальших дослщжень
Наявнють змш в показниках мiкроелементiв сироватки кровi у хворих на ЦД та особливо при його поеднанш з остеоартрозом е пщставою до проведення корекцп даних результат, що до-поможе попередити або призупинити розвиток
ускладнень.
Лтература
1. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа / А.С. Аметов // Проблемы и решения. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 704 с.
2. Аметов A.C. Эффективное и безопасное управление сахарным диабетом 2 типа на современном уровне / A.C. Аметов, Е.В. Карпова, Е.В. Иванова // Доказательная диабетология. М. -2009. - № 2. - С. 18-24.
3. Гарипова М.И. Инсулин-транспортирующие системы крови человека в норме и при сахарном диабете первого типа. Теоретические и прикладные аспекты : автореф. дис. на соискание научной степени доктора биол. наук : спец. 03.00.04 «Биохимия» / М.И. Гарипова; Уфа. - 2008. - 37 с.
4. Джукенова А.М. Содержание микроэлементов и состояние про-и антиоксидантной системы у больных сахарным диабетом в зависимости от длительности заболевания : автореф. дис. на соискание научной степени канд. мед. наук : спец. 14.00.16 «Патологическая физиология» / А.М. Джукенова. - Новосибирск, 2007. - 23 с.
5. Завеса Э.П. О профилактики и лечении деформирующего артроза коленного сустава / Э.П. Завеса // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1973. - № 3. - С. 92-93.
6. Клтчний протокол надання медичноТ допомоги хворим iз остеоартрозом. Наказ МОЗ УкраТни вщ 12.10.2006 № 676.
7. Корпан М.1. Лкування остеоартрозу: шрамщний пщхщ / М.1. Ко-рпан, 1.С. Чекман, О.А. Бур'янов [та rn.j // Лтэпис травматологи та ортопедп. - 2008. - № 1-2. - С. 47-52.
8. Маркевич В.Е. Особливост мiкроелементного та енергетичного забезпечення дп"ей, хворих на цукровий дiабет I типу / В.Е. Маркевич, Н.В. Лущенко // Вюник СумДУ. Серiя медицина. - 2010. - № 1. - С. 117-118.
9. Мейрамова А.Г. Диабетогенные цинксвязывающие р-цитотоксические соединения / А.Г. Мейрамова // Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т. 49, № 2. - С. 10-16.
10. Смоляр В.И. Гипо- и гипермикроэлементозы / В.И. Смоляр. - К. : Здоровье, 1998. - 152 с.
11. Синяченко О.В. Гендерные особенности остеодефицита у больных остеоартрозом / О.В. Синяченко // УкраТнський ревма-толопчний журнал. - 2010. - № 1(39). - С. 31-37.
12. Чичасова Н.В. Остеоартроз как общетерапевтическая проблема / Н.В. Чичасова, О.И. Мендель, Е.Л. Насонов // Ревматология. - 2010. - Т. 18, № 11. - С. 729-734.
13. Halliwell B. Protektion Against Oxidants in Biologikal Systems: The Superoxide Theory of Oxygen Toxicity / B. Halliwell, J.M. Gutteridge // Free Radikals in Biology and Medicine. - Oxford, 1989. - P. 86-179.
14. Peat G. Clinical classification criteria for knee osteoarthritis; performance in the general population and primary care / G. Peat, E. Thomas, R. Duncan [et al.j // Ann Rheum. Dis. - 2006. - № 65. -P.1363-1367.
В1СНИК ВДНЗУ «Украхнська медична стоматол.оггчна академя»
Реферат
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОСТЕОАРТРОЗ: МИКРОЭЛЕМЕНТОЗНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ Рудяга Т.Н.
Ключевые слова: сахарный диабет, остеоартроз, микроэлементы крови, микроэлементы слюны.
Целью данной работы было определение содержания микроэлементов в сыворотке крови больных с сочетанным течением сахарного диабета II типа и стеоартрозом. В работе приведены результаты исследования ряда микроэлементов в сыворотке крови и слюне у пациентов с сахарным диабетом II типа и остеоартрозом. Показано, что при данных заболеваниях отмечается увеличение уровня меди, магния и серы на фоне уменьшения содержания кальция, железа, фосфора, марганца и цинка, что может приводить к формированию отдельных клинических симптомов и прогрессированию заболеваний.
Summary
DIABETES MELLITUS AND OSTEOARTHRITIS: TRACE ELEMENT INTERACTION Rudyaha T.N.
Key words: diabetes mellitus, osteoarthritis, blood trace elements, saliva trace elements.
The study was aimed to identify the content of trace elements in blood serum of patients with diabetes mellitus of the II type and comorbid osteoarthrosis. The work shows the results of a study of certain trace elements in blood serum and saliva of patients with type II diabetes and osteoarthritis. It has been proven that these diseases are associated with increases level of copper, magnesium and sulphur against the background of decreased calcium, iron, phosphorus, manganese and zinc that can lead to the development of specific clinical symptoms and contribute to the progression of diseases.
УДК 616.12-008.331.1-085:616. 379-008.64:616.133
Старченко Т.Г., Коваль С.М., Юшко К.О., Божко В.В., Корнйчук I.A. КЛ1Н1КО-МЕТАБОЛ1ЧН1 ЕФЕКТИ ТА СТРУКТУРН1 ЗМ1НИ Л1ВОГО ШЛУНОЧКА СЕРЦЯ I ЗАГАЛЬНИХ СОННИХ АРТЕР1Й У ХВОРИХ НА Г1ПЕРТОН1ЧНУ ХВОРОБУ З ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ 2 ТИПУ П1Д ВПЛИВОМ ТРИВАЛО1 КОМБ1НОВАНО1 ТЕРАПИ
ДУ «Нацюнальний шститут терапи iM. Л.Т. Мало!' НАМН Украши», м. Харш
Проведено вивчення впливу тривалоУ 12-ти м'/сячноУ комб'/новано'У терап'/У на кл/н/чн/ i метабол/чн/ показники та параметри серцевого та судинного ремоделювання у хворих на гiпертонiчну хворобу з цукровим д/абетом 2 типу. Результати проведеного досл/дження св/дчать про те, що на тлi р/з-них вар'ант'т тривалоУ терап'/У не було в/дм/чено прогресування структурних зм/н л/вого шлуночка серця i загальних сонних артер/й. Так дан можуть св/дчити про ефективн/сть апробованих вар/ант/в комб'/нацИ антиг/пертензивних, г/пол/п/дем/чних та антид/абетичних препарат/в у хворих на г/пертон/чну хворобу, яка переб/гае на тл/ цукрового д/абету 2 типу. Ключовi слова: ппертожчна хвороба, цукровий дiабет 2 типу, комбшована тератя.
Робота виконана в рамках НДР «Розробити способи диференц/йованого лкування хворих на артер/альну гтертензю дуже високого ризику з ожирнням / порушеннями вуглеводного та пуринового обмну», № держ. реестрацп: 0114U001168.
Вступ
Поеднання ппертошчно''' хвороби (ГХ) та цукрового дiабету (ЦД) 2 типу негативно впливае на розвиток серцево-судинно' захворюваност та смертност [1]. Особливо небезпечним у хворих з пщвищеним артерiальним тиском е ураження оргашв-мшеней i, зокрема, серця, розвиток змш якого проявляеться гiпертрофiею мюкарда лiво-го шлуночку (ГЛШ), що за даними чисельних дослщжень мае негативне прогностичне значення [2]. У тепершнш час ГЛШ серця вщносять до числа модифкованих факторiв серцево-судинного ризику, в зв'язку з чим зворотнш ïï розвиток на ™i ефективно' антиппертензивно' терапи приз-водить до зниження ризику серцево-судинних ускладнень, що е основною метою призначено' антиппертензивно' терапи [3,4]. Результати клн шчних дослщжень (ASCOT, LIFE та ш.) свщчать про кардюпротекторну спрямованють низки ан-
типпертензивних препара^в у хворих на ГХ [5,6]. Поряд з цим, л^ературш даы, присвячен вивченню впливу рiзних груп антиппертензивних препара^в на структурно-функцюнальы показники серця та судин, суттево в^зняються, що може бути зумовлено не ттьки мехаызмом ди дослщжуваних антиппертензивних препара^в i тривалютю лкування, а й вщмшностями при ро-зпод^ груп хворих за типами ремоделювання та ступенем вираженосл ГЛШ.
Мета дослщження
Вивчити вплив тривало' 12-ти мюячно''' комбн новано' терапи на кл^чы i метаболiчнi показники та параметри серцевого та судинного ремоделювання у хворих на ГХ з ЦД 2 типу.
Матерiали i методи дослщження
В дослщження включено 28 хворих на ГХ з
