CC BY
21ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ф
Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology
2022, т.26, №1, с. 11-15 2022, vol.26, №1, pp. 11-15
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-1-0002
цитоморфологическая диагностика опухолей средостения и верхних отделов желудочно-кишечного тракта при получении материала с помощью
тонкоигольной биопсии под контролем эндосонографии
В.И. НОВИКИ, Е.Л. ЯКУБО, А.В. НЕФЕДОВА, Е.С. ШАЛИНА, Л.А. КРАСИЛЬНИКОВА
ФГБУ НМИЦ онкологии им. НН. Петрова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Оценка точности цитоморфо-логической диагностики новообразований средостения и верхних отделов желудочно-кишечного тракта на материале ЭУС-ТАБ.
Материал и методы. С помощью ЭУС-ТАБ материал для исследования получен у 372 пациентов, проходивших обследование в ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова в 2018-2021 гг. У 166 пациентов опухоли локализовались в средостении, у 206 пациентов имелись подслизистые образования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод - 19 наблюдений, желудок - 13, двенадцатиперстная кишка - 6), и опухоли поджелудочной железы - 168. ЭУС-ТАБ исследование выполнялось с помощью линейного эхоэндоскопа Pentax и игл размером от 19 до 25G. Полученный материал переносили на предметные стекла, из тканевых фрагментов изготавливали клеточный блок (КБ) с использованием агара в качестве объемлющей среды. В 128 наблюдениях выполнено иммуноцитохимическое исследование (ИЦХ).
Результаты. При гисто-цитологических сопоставлениях, произведенных в 103 наблюдениях, чувствительность цитологического исследования, дополненного приготовлением клеточных блоков и ИЦХ, составила 97,4%, специфичность - 94,7%, точность - 96,8%. В большинстве наблюдений (72,3%) цитологических данных было достаточно для установления окончательного морфологического диагноза и назначения лечения.
Ключевые слова: эндосонография, тонкоигольная асп и рационная биопсия, средостение, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, цитологическая диагностика, клеточные блоки, иммуноцитохимия
Информация об авторах:
Новик В.И. - д.м.н., профессор, https://orcid.org/0000-0001-5537-3670
Автор, ответственный за переписку: Новик Виктор Иванович - e-mail: [email protected]
Как цитировать:
Новик В.И., Михетько А.А., Якубо Е.Л., Нефедова А.В., Шалина Е.С., Красильникова Л.А. Цитоморфологическая диагностика опухолей средостения и верхних отделов желудочно-кишечного тракта при получении материала с помощью тонкоигольной биопсии под контролем эндосонографии. Новости клинической цитологии России. 2022; 26(1): 11-15. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-1-0002
Цитологическое исследование материала, полученного с помощью тонкоигольной аспираци-онной биопсии под контролем эндосонографии (ЭУС-ТАБ) для диагностики новообразований желудочно-кишечного тракта и прилежащих органов в настоящее время получило довольно широкое распространение как за рубежом, так и в нашей стране [1-5]. Хорошим дополнением к цитологическому исследованию является выполнение иммуноцитохимии как на обычных цитологических препаратах, так и с использованием клеточных блоков [6,7]. Многие авторы отметили высокую диагностическую точность цитологического исследования, достигающую 80-90% и более.
Целью настоящей работы является оценка эффективности цитоморфологической диагностики новообразований средостения и верхних отделов желудочно-кишечного тракта на материале ЭУС-ТАБ.
Материалы и методы
Материал для исследования с помощью ЭУС-ТАБ получен у 372 пациентов, проходивших обследование в ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова в 2018-2021 гг. У 166 пациентов опухоли локализовались в средостении, из них у 135 материал получен при пункции увеличенных медиастинальных лим-
фатических узлов, у 16 - при пункции опухолей средостения, и у 15 - при пункции опухолей легкого. У 206 пациентов имелись подслизистые образования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод - 19 наблюдений, желудок - 13, двенадцатиперстная кишка - 6), и опухоли поджелудочной железы - 168.
ЭУС-ТАБ исследование выполнялось с помощью линейного эхоэндоскопа Pentax и игл размером от 19 до 25G. Под контролем УЗИ игла одним движением продвигалась в центральную часть зоны интереса, создавалось отрицательное давление при постепенном извлечении внутреннего стилета иглы или с помощью шприца, при этом выполнялись множественные возвратно-поступательные движения иглой из одного вкола, меняя направления (10-15 раз). Полученный материал извлекался из канала иглы и помещался на предметное стекло, тканевые фрагменты отделялись от примеси крови и помещались в крио-пробирку с транспортной средой. После разбора пунктата процедура повторялась необходимое количество раз (обычно 2-3 раза). При наличии кисты ее содержимое полностью аспирировалось в пробирку и подвергалось обработке с помощью цитоцентрифуги Cytospin-4. Традиционные цитологические препараты окрашивали азур-эози-ном по Паппенгейму. Из материала, помещенного в криопробирку, приготавливали клеточные блоки (КБ) с использованием агара в качестве объемлющей среды. После гистологической обработки материала срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Иммуноцитохимическое исследование (ИЦХ) было выполнено в 128 наблюдениях на им-муностейнере «Ventana Bench-Mark GX» как на материале КБ, так и на ранее окрашенных цитологических препаратах.
Результаты исследования
Пациентами были 188 мужчин и 154 женщины в возрасте от 13 лет до 91 года (средний возраст 60 лет). При цитологическом исследовании пунктатов увеличенных медиастинальных лимфатических узлов из 135 у 77 (57%) пациентов выявлены злокачественные новообразования. У 72 пациентов выявлены метастазы: у 17 диагностировали метастаз рака без указания гистологической формы, у 15 - метастаз плоскоклеточного рака, у 12 - метастаз аденокарциномы, у 11 - метастаз аденокарциномы легкого, у 4 - метастаз мелкоклеточного рака легкого, у 5 - метастаз рака молочной железы, у 2 - метастаз рака щитовидной железы и по 1 случаю - метастаз рака яичников, меланомы, предстательной железы, почечно-кле-точного рака, колоректального рака и гастроинте-стинальной стромальной опухоли (ГИСО). В 2 наблюдениях выявлена неходжкинская В-клеточная крупноклеточная злокачественная лимфома. В 2 наблюдениях предполагалось наличие злокачественного лимфопролиферативного заболевания, и в 1 - высказано подозрение на наличие тимомы.
В 58 (43,0%) наблюдениях опухолевые клетки не обнаружены.
Из 16 пациентов с пункцией опухоли средостения у 2 диагностирована недифференцированная саркома, у 1 - хондросаркома, у 1 - миксохондро-саркома, у 1 - В-клеточная злокачественная лимфома, у 1 - метастаз слизеобразующего железистого рака, у 3 - метастаз плоскоклеточного рака, у 7 - доброкачественные опухоли.
Из 15 пациентов, у которых материал получен с помощью ЭУС-ТАБ легкого, у 10 диагностирована аденокарцинома легкого, у 1 - плоскоклеточный рак, у 1 - мелкоклеточный рак, у 2 - рак без уточнения гистологической формы и в 1 наблюдении опухолевые клетки не обнаружены как при цитологическом, так и гистологическом исследовании.
Из 19 больных с опухолями пищевода у 9 диагностирована лейомиома, у 5 - плоскоклеточный рак, у 1 - аденокарцинома, у 1 - гастроинтести-нальная стромальная опухоль (ГИСО), у 1 - шван-нома и у 2-х - отсутствие опухолевого процесса.
Из 13 пациентов с опухолью желудка у 7 выявлена ГИСО, у 2 - метастаз аденокарциномы, в том числе в 1 наблюдении метастаз колоректального рака, у 1 - шваннома и у 3-х - отсутствие опухолевого процесса.
При ЭУС-ТАБ подслизистого образования двенадцатиперстной кишки у 2 пациентов выявлена ГИСО, у 1 - лейомиома, у 1 - шваннома и у 2 - отсутствие опухолевого процесса.
Из 168 пациентов с опухолью поджелудочной железы большинство (96) составили больные с аденокарциномой, у 4 выявлен внутрипротоковый папиллярно-муцинозный рак, у 17 - нейроэндо-кринные опухоли, у 6 - метастаз почечноклеточ-ного рака, у 2 - солидно-псевдопапиллярный рак, у 7 - доброкачественные неоплазмы и у 36 констатировано отсутствие опухолевого процесса.
В 103 (27,7%) наблюдениях данные цитологического исследования можно было сопоставить с результатами гистологического исследования би-опсийного или операционного материала. В 269 (72,3%) наблюдениях цитологических данных было достаточно для установления клинического диагноза и назначения лечения.
Цито-гистологическое сопоставление показало, что в большинстве случаев имелось совпадение результатов исследований как в отношении определения злокачественного или доброкачественного характера новообразований, так и в отношении гистологической формы опухолей. Из расхождений можно отметить следующие наблюдения: в 1 случае цитологически диагностирован метастаз аденокарциномы легкого, а при гистологическом исследовании выявлен карциноид легкого; в 2 наблюдениях цитологически предполагалось наличие лимфомы без уточнения формы, при гистологическом исследовании была диагностирована лимфома Ходжкина, в 1 наблюдении высказано предположение о наличии тимомы, а при гистологическом исследовании диагностирована первичная медиастинальная крупноклеточ-
Таблица 1.
Данные цито-гистологических сопоставлений ЭУС-ТАБ
Цитологические данные
Гистологические данные Злокачественный процесс Подозрение Доброкачественный процесс Неинф орматив-ный материал Всего
Злокачественный про- 76 1 2 (ЛО) 1 80
цесс
Доброкачественный 1 (ЛП) - 19 - 20
процесс
Неинформативный 3 - - - 3
материал
Всего 80 1 21 1 103
ная В-клеточная лимфома. В 1 наблюдении при гистологически диагностированном метастазе низкодифференцированной дуктальной аде-нокарциномы поджелудочной железы в печень цитологический материал 3-х пункций поджелудочной железы оказался неинформативным. В 2-х наблюдениях цитологически диагностированного плоскоклеточного рака пищевода и в 1-м наблюдении дуктальной аденокарциномы поджелудочной железы гистологический материал, взятый под контролем ЭУС, оказался неинформативным. В 2 наблюдениях при гистологически диагностированной дуктальной аденокарциноме поджелудочной железы цитологические данные расценены как соответствующие муцинозной папиллярной кистозной неоплазии с дисплазией low grade (ложно-отрицательные заключения -ЛО), в одном случае, наоборот, при гистологическом диагнозе операционного материала: интра-дуктальная папиллярная муцинозная неоплазия поджелудочной железы (IPMN), - цитологические данные соответствовали слизеобразующей аденокарциноме поджелудочной железы папиллярного строения (ложно-положительное заключение - ЛП). Данные цито-гистологических сопоставлений представлены в таблице 1.
Представленные в таблице данные позволяют рассчитать чувствительность и специфичность цитологического исследования по материалу ЭУС-ТАБ без учета неинформативного материала и подозрительных данных. При цитологическом исследовании злокачественный процесс правильно диагностирован в 74 из 76 наблюдений, чувствительность составила 97,4%. Отсутствие злокачественного процесса цитологически правильно определено в 18 из 19 наблюдений. Специфичность составила 94,7%, точность - 96,8%.
Использование клеточных блоков и ИЦХ значительно увеличивает возможности цитомор-фологической диагностики новообразований по материалу ЭУС-ТАБ с определением их гистологической формы. Это можно иллюстрировать следующими примерами.
Наблюдение 1. У пациента 37 лет выполнена ЭУС-ТАБ подслизистого новообразования пи-
щевода, исходящего из 4-го эхослоя (мышечный слой) размерами 38x22 мм. При микроскопическом исследовании пунктата и КБ диагностирована неэпителиальная опухоль из веретеновид-ных клеток без признаков злокачественности. При ИЦХ исследовании обнаружена положительная экспрессия Desmin, SMA, отрицательная - DOG-1. Цитоморфологическая картина и данные ИЦХ соответствали лейомиоме (вклейка 3, рис. 1) Диагноз подтвержден данными гистологического исследования операционного материала.
Наблюдение 2. У пациентки 26 лет произведена ЭУС-ТАБ гипоэхогенного новообразования нижней трети желудка размерами не менее 40 мм. ЭУС-картина наиболее соответствует ГИСО тела и антрального отдела желудка. При микроскопическом исследовании пунктата и КБ - картина злокачественной опухоли, возможно ГИСО. ИГХ: CD-34, CD-117(c-kit), DOG-1 - положительная экспрессия в опухолевых клетках; S-100, Desmin - негативны, Ki-67 около 5%. Заключение - ГИСО (вклейка 4, рис. 2). Диагноз подтвержден при гистологическом исследовании операционного материала.
Наблюдение 3. Пациентке 62 лет произведено ЭУС-ТАБ внутригрудного лимфатического узла с подозрением на его метастастатическое поражение. В цитологических препаратах обнаружены скопления клеток злокачественной эпителиоидноклеточ-ной опухоли, вероятно меланомы. В материале КБ -опухолевые клетки округлой и веретеновидной формы. При ИЦХ исследовании выявлена положительная экспрессия в опухолевых клетках HMB-45 и SOX10, что подтверждает наличие метастаза ме-ланомы (вклейка 6, рис. 3). Гистологическое заключение: метастаз эпителиоидноклеточной ме-ланомы кожи правой голени в 1 из 7 лимфоузлов 8 группы.
Заключение
Представленные данные показывают высокую эффективность цитологического исследования материала ЭУС-ТАБ при использовании КБ и ИЦХ в диагностике опухолей средостения и орга-
нов верхней части желудочно-кишечного тракта. Чувствительность метода составила 97,4%, специфичность - 94,7%, точность - 96,8%. На доопераци-онном этапе этот метод хорошо дополняет данные гистологического исследования и способствует выбору клинической тактики лечения пациентов. Определение гистологической формы новообразований при использовании КБ и ИЦХ исследования дает возможность установить окончательный морфологический диагноз. На нашем материале в большинстве наблюдений (72,3%) цитологических данных было достаточно для установления клинического диагноза и назначения лечения.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — В.И.Н.
Сбор и обработка материала — Е.Л.Я., А.В.Н.,
Е.С.Ш.
Статистическая обработка — В.И.Н.
Написание текста — В.И.Н.
Редактирование — Л.А.К. Благодарности
Авторы выражают благодарность [Михетько А.А. и отмечают его значительный вклад в проведение исследования (сбор и обработка материала, концепция и дизайн исследования).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Dumonceau JM, Polkowski M, Larghi A, Vilmann P, Giovannini M, Frossard JL, Heresbach D, Pujol B, Fernández-Esparrach G, Vazquez-Sequeiros E, Gines A; European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Indications, results, and clinical impact of endoscopic ultrasound (EUS)-guided sampling in gastroenterology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2011 0ct;43(10):897-912.
https://doi.org/10.1055/s-0030-1256754
2. Chen VK, Eloubeidi MA. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration of intramural and extraintestinal mass lesions: diagnostic accuracy, complication assessment, and impact on management. Endoscopy. 2005 Oct;37(10):984-9. https://doi.org/10.1055/s-2005-870272
3. Тарасенко Л.А., Карман А.В., Дударев В.С. и др. Эндосонография в диагностике рака поджелудоч-
ной железы. Обзор литературы и перспективы использования в эндоскопическом отделении онкологического стационара // Онкологический журнал. 2015;9(3):100-109., [Tarasenka L.A., Karman A.V., Dudarev V.S. еt al. Endosonography in diagnostics of pancreatic cancer. Literature review and prospects of using in endoscopy department of oncology clinic. Oncological Journal.2015; 9(3):100-109 (In Russ)].
4. Бурдюков М. С., Юричев И. Н., Нечипай А. М. и др. Эффективность ЭУС-ТИП в верификации объемных образований средостения и верхнего этажа брюшной полости: факторы влияния // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2015. - № 4(10). -С.73-84. [BurdyukovM. С., JurichevI. N., Nechipaj A. M., et al. Efficiency EUS-TYP in verification of volume formations mediasinum and the top floor of abdominal cavity: influence factors //Clinical and experimental surgery. Magazine of a name of academician B.V.Petrovsky . 2015:4(10): 73-84. (In Russ)].
5. Бурдюков М.С., Нечипай А.М., Кудрявиц-кий Е.Е. и др. Пути повышения эффективности тонкоигольных пункций под контролем эндосо-нографии: ретроспективный анализ неинформативных заключений морфологических исследований // Поволжский онкологический вестник. 2017; 32(5):75-87. [Burdyukov M.S., Nechipay A.M., Kudryavitskiy E.E. еt al. Measures to improve effectiveness of endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration: retrospective analysis of indetermined pathology //Oncology bulletin of the Volga region. 2017;32(5): 75-87 (In Russ)].
6. Ieni A, Todaro P, Crino SF, Barresi V, Tuccari G. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology in pancreaticobiliary carcinomas: diagnostic efficacy of cell-block immunocytochemistry. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2015 Jun;14(3):305-12.
https://doi.org/10.1016/s1499-3872(15)60367-8
7. Михетько А.А., Артемьева А.С., Ивко О.В. и др. Эндоскопическая эндосонография с тонкоигольной аспирационной биопсией в диагностике опухолей поджелудочной железы Вопр. 0нкол.2021; 67(3):397-404. [A.A. Mikhetko, A.S. Artemieva, O.V. Ivko et al. Endoscopic endosonography with fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of pancreatic tumors // Voprosi Onkologii. 2021; 67(3):397-404. (In Russ)]. http://dx.doi.org/10.37469/0507-3758-2021-67-3-397-404
CYTOMORPHOLOGIC DIAGNOSIS OF MEDIASTINAL TUMORS AND UPPER GASTROINTESTINAL TUMORS WITH ENDOSCOPIC ULTRASOUND-GUIDED FINE-NEEDLE BIOPSY
V.l. NOVIKE.L. JAKUBO, F.V. NEFIODOVA, E.S. SHALINA, L.A. KRASILNIKOVA
NN. Petrov National Medical Research Center of Oncology, Saint Petersburg, Russia
Abstract
Objective. Efficiency assessment of fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of tumors of mediastinum and upper parts of gastrointestinal tract.
Material and methods. Our study includes results of EUS-FNAB cytology examination of tumors from 372 patients of the N.N. Petrov Cancer Research Center for the period 2018-2021 years. In 166 patients tumors were localized in the mediastinum, 206 patients had submucosal formations of the upper gastrointestinal tract (esophagus - 19 cases, stomach - 13, duodenum - 6), and pancreatic tumors - 168 The EUS-TAB study was performed using a Pentax linear echo endoscope and needles ranging in size from 19 to 25G The obtained material was transferred to glass slides, and a cell block (CB) was made from tissue fragments using agar as an enclosing media. Immunocytochemical study (ICC) was performed In 128 cases.
Results. Histo-cytological comparison was made in 103 cases: the sensitivity of the cytological study, supplemented by the preparation of cell blocks and ICC, was 97.4%, the specificity was 94.7%, and the accuracy was 96.8%. In most cases (72.3%), cytological data were sufficient to establish a final morphological diagnosis and prescribe treatment.
Key words: endosonography, fine-needle aspiration biopsy, mediastinum, esophagus, stomach, duodenum, pancreas, cytological diagnosis, cell blocks, immunocytochemistry.
Information about the authors:
Novik V.I. - https://orcid.org/0000-0001-5537-3670
Corresponding author: Novik Viktor Ivanovich - e-mail: [email protected]
To cite this article:
Novik V.I., Jakubo E.L, Nefiodova F.V., Shalina E.S., Kra-silnikova L.A. Cytomorphologic Diagnosis of Mediastinal Tumors and Upper Gastrointestinal Tumors with Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Biopsy. Russian News of Clinical Cytology. 2022;26(1):11-15. https:// doi.org/10.24412/1562-4943-2022-1-0002
Acknowledgment. The authors express their gratitude to Mikhetko A.A. and note his significant contribution to the re-
search (material collection and processing, concept and design).
The authors declare no conflict of interest.
Иллюстрации к статье «ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ И ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МАТЕРИАЛА С ПОМОЩЬЮ ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ ПОД КОНТРОЛЕМ ЭНДОСОНОГРАФИИ». Новик В.И., Якубо Е.Л., Нефедова А.В., Шалина Е.С., Красильникова Л.А. 11 стр
Illustrations for the article «CYTOMORPHOLOGIC DIAGNOSIS OF MEDIASTINAL TUMORS AND UPPER GASTROINTESTINAL TUMORS WITH ENDOSCOPIC ULTRASOUND-GUIDED FINE-NEEDLE BIOPSY». Novik V.I., Jakubo E.L., Nefiodova F.V., Shalina E.S., Krasilnikova L.A. 11 раде
Рис. 1. Данные Пациента П. 37 лет. ЭУС-ТАБ опухоли пищевода. А - цитологический препарат. Окраска по Паппенгейму, х400 Б - материал КБ. Окраска гематоксилином и эозином, х200 В - материал КБ. Desmin (+), х200 Г - материал КБ. SMA (+), х200 Заключение: лейомиома.
Fig. 1. Patient P., 37 years. EUS-FNAB of esophagus tumor. A - cytological smear, Pappenheim staining, х400 B - cell block. Hematoxylin and eosin staining, х200 C - cell block. Desmin (+), х200 D - cell block. SMA (+), х200 Leiomyoma.
Иллюстрации к статье «ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ И ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МАТЕРИАЛА С ПОМОЩЬЮ ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ ПОД КОНТРОЛЕМ ЭНДОСОНОГРАФИИ». Новик В.И., Якубо Е.Л., Нефедова А.В., Шалина Е.С., Красильникова Л.А. 11 стр
Illustrations for the article «CYTOMORPHOLOGIC DIAGNOSIS OF MEDIASTINAL TUMORS AND UPPER GASTROINTESTINAL TUMORS WITH ENDOSCOPIC ULTRASOUND-GUIDED FINE-NEEDLE BIOPSY». Novik V.I., Jakubo E.L., Nefiodova F.V., Shalina E.S., Krasilnikova L.A. 11 раge
Рис. 2. Данные Пациентки С. 26 лет. ЭУС-ТАБ опухоли желудка. А - цитологический препарат. Окраска по Паппенгейму, х400 Б - материал КБ. Окраска гематоксилином и эозином, х200 В - материал КБ. CD-34 (+), х200 Г - материал КБ. CD -117 (+), х200 Заключение: ГИСО.
Fig. 2. Patient S., 26 years. EUS-FNAB of stomach tumor. A - cytological smear. Pappenheim staining, х400 B - cell block. Hematoxylin and eosin staining, х200 C - cell block. CD-34 (+), х200 D - сell block. CD -117 (+), х200 GIST.
Иллюстрации к статье «ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ И ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МАТЕРИАЛА С ПОМОЩЬЮ ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ ПОД КОНТРОЛЕМ ЭНДОСОНОГРАФИИ». Новик В.И., Якубо Е.Л., Нефедова А.В., Шалина Е.С., Красильникова Л.А. 11 стр
Illustrations for the article «CYTOMORPHOLOGIC DIAGNOSIS OF MEDIASTINAL TUMORS AND UPPER GASTROINTESTINAL TUMORS WITH ENDOSCOPIC ULTRASOUND-GUIDED FINE-NEEDLE BIOPSY». Novik V.I., Jakubo E.L., Nefiodova F.V., Shalina E.S., Krasilnikova L.A. 11 раде
Рис. 3. Данные Пациентки П. 62 лет. ЭУС-ТАБ внутригрудного лимфатического узла.
А - цитологический препарат. Окраска по Паппенгейму, х400
Б - материал КБ. Окраска гематоксилином и эозином, х200
B - материал КБ. S0X10 (+), х200.
Г - материал КБ. HMB-45 (+), х200
Заключение: метастаз меланомы в лимфоузел.
Fig. 3. Patient P., 62 years. EUS-FNAB of mediastinal lymph node.
A - cytological smear. Pappenheim staining, х400
B - cell block. Hematoxylin and eosin staining, х200
C - cell block. S0X10 (+), х200
D - свИ block. НМВ (+), х200
Melanoma metastasis to the lymph node.
