CC BY
69
© В.Н.Сагайдак, Л.Е.Комарова УДК 618.146-006.6-084
В.Н.Сагайдак, Л.Е.Комарова
Цитологический скрининг рака шейки матки
Отдел научных основ организации противораковой борьбы
Раннее выявление инвазивных форм рака шейки матки не дало ожидаемых результатов. Поэтому в развитых странах мира был взят курс на внедрение массовых цитологических обследований женщин. Массовые цитологические обследования — это выявление и последующее лечение предраковых поражений шейки матки с целью снижения заболеваемости и смертности от рака шейки матки [4 ].
Программы массовых цитологических обследований женщин в развитых странах мира начали внедряться в 40—60-х годах. В Канаде цитологическая программа была внедрена в 1949 г. В провинции Британская Колумбия уже за период с 1955 по 1977 г. заболеваемость раком шейки матки в группе женщин страше 20 лет снизилась на 75% [10]. В штате Кентукки (США) цитологические исследования женщин начали внедряться с 1956 г., к 1977 г. охват женщин старше 20 лет цитологическими обследованиями достиг 90%. За 20 лет отмечено снижение заболеваемости раком шейки матки в возрастной группе 30—39 лет на 70,8 % и в группе 50— 59 лет на 69,0% [13].
В Финляндии массовые цитологические исследования женщин начали внедряться в 1963 г. В настоящее время охват цитологическими исследованиями в Хельсинки достигает 98% и в сельской местности — 78%. Женщины подвергаются цитологическому исследованию 1 раз в 5 лет. Заболеваемость раком шейки матки снизилась в стране с 18 на 100000 в 1953 г. до 14,5 на 100000 — в 1970 г. [18 ]. В 1977—1981 гг. уровень заболеваемости раком шейки матки снизился в Финляндии до 8 на 100000.
В Англии в 1966 г. правительство приняло программу массовых цитологических обследований женщин старше 35 лет с пятилетним интервалом. В настоящее время интервал сокращен до 3 лет. [16 ]. М.Е.МигрІїу и соавт. [14], анализируя данные скрининга 14 районов Англии, указывают, что при активном скрининге заболеваемость раком шейки матки снижается. Однако авторы отмечают, что по отдельным районам такого снижения не наблюдается.
В Швеции массовые цитологические исследования женщин начали внедряться в 1960 г. С 1973 г. все женское население страны было охвачено исследованием. Со времени внедрения исследования заболеваемость раком шейки матки в стране снижается [15 ].
С 1970 по 1980 г. в Берлине цитологическими иссле-
V.N.Sagaidak, L.E.Komarova
Cytological Screening for Cancer of Uterine Cervix
Cancer Control Department
Early detection of invasive carcinoma of the uterine cervix has fallen short of the expectations. Therefore programs of mass cytological screening of women have been launched in developed countries. Mass cytological screening is detection and further treatment for precancer diseases of the uterine cervix aimed to decrease the rates of incidence and mobidity from cervical carcinoma [4].
Programs of mase cytological examination of women were started in developed countries in the forties-six-ties. In Canada the cytological program was launched in 1949. In the province of British Columbia the cervical cancer morbidity in women over 20 years of age reduced by 75% for 1955—1977 [10]. In Kentucky (USA) the cytological screening of women was initiated in 1956, by 1977 the coverage of women over 20 years of age was 90%. Over the two decades the decrease in the cervical cancer incidence rate was 70.8 % in women of 30—39 and 69.0% in women at the age of 50—59 age group [13].
In Finland the mass cytological screening of women was started in 1965. By now the cytological screening coverage is 98% in Helsinki and 78% in rural regions. Women undergo the cytological examination once in every 5 years. The cervical cancer incidence reduced from 18 per 100,000 in 1953 to 14.5 per 100,000 in 1970 [18 ]. From 1977 to 1981 the rate of cervical cancer incidence in Finland reduced to 8 per 100,000.
In the United Kingdom the government adopted a program of mass cytological screening of women over 35 years of age at a 5-year interval. At present the interval is 3 years [16]. M.E.Murphy et al. [14] analyzed the screening outcomes in 14 regions of the UK and found out that active screening had resulted in decrease in the rate of cancer of the uterine cervix. However, the authors reported no reduction on the morbidity in several of the regions studied.
In Sweden the mass cytological screening was initiated in 1960. From 1973 the entire female population of the country have been undergoing regular examinations. There is a decrease in the rate of cervical carcinoma in the country [15 ].
From 1970 to 1980 70% of women in Berlin underwent cytological examinations. The cervical cancer incidence reduced by 39%, the reduction of 60% was achieved in women at the age of 40—60 [9 ].
зованиями было охвачено 70% женщин. Заболеваемость раком шейки матки снизилась на 39%, а в возра-:тной группе 40—60 лет — на 60% [9 ].
В нашей стране первая централизованная цитологическая лаборатория для обеспечения массовых цитологических исследований женщин была создана в г.Кали-нине в 1968 г. [2 ]. В течение 70-х годов в стране начала развиваться сеть централизованных цитологических лабораторий. К концу 1980 г. было организовано 30 таких лабораторий [3].
В Российской Федерации к 1980 г. охват женщин цитологическими исследованиями достиг 43,3% [7]. На Украине к концу 1980 г. функционировало 65 централизованных цитологических лабораторий. Охват женщин цитологическими исследованиями достигает 65— 67 % [ 1 ]. В Белоруссии создано 27 централизованных цитологических лабораторий. Большинство из них начало функционировать в 1979 г. В 1983 г. в республике эхват женщин цитологическими исследованиями долот 83,3% [6].
В Молдавской ССР в 1978 г. было организовано 5 межрайонных цитологических лабораторий. В 1982 г. в ре-:публике было проведено 474 тыс. цитологических исследований женщин, охвачено исследованиями 41,8% женщин [8 ]. В Казахской ССР организовано 20 централизованных цитологических лабораторий. В 1983 г. в республике цитологическими исследованиями было охвачено 13,2%, а в 1987 г. — 64,7% женщин [5].
В соответствии с установками Минздрава СССР цитологические исследования шейки матки в СССР должны были проводиться ежегодно всем женщинам начиная с 18-летнего возраста. Поэтому, когда в публикациях приводятся данные об охвате женщин цитологическими исследованиями шейки матки, имеется в виду ежегодный охват исследованиями.
В большинстве зарубежных публикаций, когда речь здет об охвате женщин цитологическими исследовани-ши, имеется в виду охват за 2—3—5 лет, т.е. за пери-ад, соответствующий принятому в стране интервалу *ежду исследованиями.
Рак шейки матки в СССР был выделен в статистиче-:ких отчетах как отдельная форма рака с 1963 г. Сегодня лы имеем возможность изучить динамику заболеваемо-:ти раком шейки матки в стране за 25-летний период с 1965 по 1989 г. Сравнение заболеваемости раком шейки латки в СССР в 1965 и в 1989 гг. представлено в табл. 1.
Заболеваемость раком шейки матки в СССР за 25-1етний период снизилась согласно обычному показате-ш на 46,2%, согласно стандартизованному — на »3,1%. Фактически заболеваемость снизилась в 2 раза. Наибольшее снижение заболеваемости (более чем на >0%) наблюдалось в возрастных группых 40—49 и 50— >9 лет.
The first centralized cytological laboratory for mass cytological examinations of women in the USSR was set up in 1968 in Kalinin [2 ]. A network of centralized cytological laboratories was arranged in the seventies. By the end of 1980 there were 300 laboratories of this kind [3].
In the Russian Federation the cytological examination coverage of women in 1980 was 43.3% [7 ]. In the Ukraine there were 65 centralized cytological laboratories by the end of 1980 with the coverage reaching 65—67% [1]. In Bielorussia there are 27 centralized cytological laboratories. Most of them were set up in 1979. 83.3% of women underwent cytological examinations [6].
In Moldavskaya SSR 5 interregional cytological laboratories were organized in 1978. 474 thousand cytological examinations were performed in 1982 with the coverage of 41.8 % [8 ]. In Kazakhstan there are 20 centralized cytological laboratories. 13.2% of women underwent the cytological examination in 1983 and 64.7% in 1987 [5].
According to the USSR Health Ministry directions cytological examinations of the uterine cervix should be performed every year in all women 18 years of age and older. Thus, the reported data on the cytological examinations of the uterine cervix represent the annual coverage.
Most foreign publications give data of 2—3—5-year coverage, i.e. for the period corresponding to the interval between the examinations.
In the USSR cancer of the uterine cervix has been singled out in statistical reports as a separate caner from since 1963. At present we can study changes in the cervical cancer incidence in this country for a period of 25 years, i.e. from 1965 to 1989. The rates of cervical cancer incidence in the USSR in 1965 and 1989 are compared in table 1.
The crude rate of cervical cancer incidence in the USSR for the 25-year period reduced by 46.2%, while the standard rate demonstrated a 53.1% reduction. Thus the incidence rate decreased twice. The reduction in the disease incidence was the greatest (higher than 60%) in age-groups of 40—49 and 50—59.
The changes in the incidence with respect to age are shown in the figure. As is seen, the incidence peak in 1965 was at the age of 50—59, while in 1989 it shifted to the age-group of 60—69 which clearly showed that the cervical cancer was "getting older".
As has been already mentioned mass cytological examinations of women started in this country at the end of the seventies. So, to-day we have the opportunity of comparing changes in the cervical cancer incidence
Изменение повозрастной заболеваемости представлено на рисунке. Видно, что если в 1965 г. пик заболеваемости приходился на возрастную группу 50—59 лет, то к 1989 г. он переместился в возрастную группу 60— 69 лет. Имеет место явное "постарение" рака шейки матки.
Как уже указывалось, в нашей стране массовые цитологические исследования женщин были развернуты в конце 70-х годов. Это сегодня создает возможность сравнить динамику заболеваемости раком шейки матки до внедрения массовых цитологических исследований и после их внедрения. Такое сравнение позволит выяснить, в какой мере внедрение цитологических исследований женщин повлияло на снижение заболеваемости раком шейки матки.
С этой целью было выделено 2 десятилетних периода: I — с 1965 по 1975 г., когда в стране не проводились массовые цитологические исследования женщин, и II — с 1980 по 1989 г., когда такие обследования получили в стране широкое распространение.
Динамика заболеваемости раком шейки матки в СССР за I период представлена в табл. 2. За десятилетний период с 1965 по 1974 г. заболеваемость в возрастных группах до 29, 30—39 и 40—49 лет снизилась практически в 2 раза. Одновременно отмечается даже некоторое повышение заболеваемости на 8,0 и 6,9% в возрастных группах 60—69 и 70 лет и старше. Общий показатель заболеваемости за 10 лет снизился на 18,9% и стандартизованный показатель — на 26,0%.
Динамика заболеваемости во II периоде представлена в табл. 3.
С 1980 по 1989 г., т.е. послезнедрения в стране массовых цитологических исследований женщин, наиболее значительное снижение заболеваемости наблюдалось в возрастных группах 50—59 и 60—69 лет.
Обращает на себя внимание тот факт, что в I периоде (1965—1974 гг.) снижение заболеваемости шло в основном за счет возрастных групп до 50 лет (до 29, 30— 39 и 40—49 лет), а во II периоде (1980—1989 гг.) — за счет возрастных групп после 50 лет (50—59 и 60—69 лет).
Общее снижение заболеваемости, если судить по обычному показателю в 1980—1989 гг., было более значительно, чем до внедрения цитологических обследований женщин. Однако согласно стандартизованному показателю снижение заболеваемости в 1965—1974 гг. даже несколько превышало снижение заболеваемости, наблюдавшееся в период проведения массовых цитологических исследований. Последнее свидетельствует, что снижение заболеваемости, наблюдавшееся после внедрения цитологических исследований, не отличалось от снижения заболеваемости, имевшего место до внедрения цитологических исследований.
prior to and after implementation of the mass cytologi-cal examinations. This comparison will show to what extent the cytological screening influences the reduction in cervical cancerro incidence.
We chose two decades, i.e. period I — 1965—1974, when there were no cytological examinations in this country and period II — 1980—1989, when mass screening was widely implemented.
The changes in the cervical cancer incidence in the USSR for period I are presented in table 2.
For the decade of 1965—1974 the incidence rate at the age under 29, 30—39 and 40—49 demonstrated a two-fold reduction. At the sime time there was a 8.0 and 6.9% increase in the morbidity at the age of 60—69, 70 and older. For the ten years the crude incidence rate reduced by 18.9%, while the standard rate — by 26.0%.
The changes in the cervical cancer incidence during period II are summarized in table 3.
From 1980 to 1989, i.e. after implementation of cytological examinations of women, the decrease in the cancer incidence rate was the greatest in age-groups of 50—59 and 60—69.
Of note, that during period I (1965-1974) the morbidity rate decreased mainly in women under 50 years of age (under 29, 30—39 and 40—49 age-groups), while during period II the major reduction was observed in women over 50 years of age (50—59 and 60—69 age-groups).
The overall decrease in the crude cervical cancer incidence rate in 1980—1989 was greater than prior to implementation of cytological examinations. However, the standard rate of the cancer incidence in 1965—1974 showed a somewhat greater decrease as compared to the decade of mass screening. This proves that the morbidity reduction during the period of mass cytological screening did not differ from that without the cytological examinations.
Therefore, the absence of difference in decrease of cervical cancer incidence prior to and after implementation of cytological examinations in this country may be considered evidence of inefficiency of the screening.
We also compared decrease in cervical cancer incidence during the decade of mass cytological screening (1980—1989) in this country with the corresponding data in Sweden, Finland and Norway [11, 12]. Sweden and Finland were chosen, as programs of mass cetological screening of women were widely implemented in these countries with the coverage reaching 70—95%. The cytological programs had been effected in Sweden and Finland on a countrywide scale since the sixties. In Norway there were no country-wide programs of cytological screening of women, though a decrease in the rate of cervical cancer incidence was still observed [17 ].
Таблица 1 / Table 1
Различия в заболеваемости раком шейки матки в СССР в 1965 и 1989 гг.
Difference in incidence of cervical cancer in the USSR in 1965 and 1989
Число больных на 100 000 женщин возрастной группы Все возраста
Год до 29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 лет и старше обычный показатель стандартизованный показатель
1965 1,0 21,4 73,6 93,6 67,0 34,4 29,7 26,4
1989 0,8 11.4 24,7 31,6 46,4 37,7 16,0 12,3
Различие, % / Difference, % -20 -46,7 -66,5 -66,0 -30,8 +9,6 -46,2 -53,1
Year under 29 30—39 40—49 50—59 60—69 70 and more Crude rate Standard rate
No of patients per 100,000 women In the aae-group All ages
Таблица 2 / Table 2
Различия в заболеваемости раком шейки матки в СССР в 1965 и 1974 гг.
Difference in incidence of cervical cancer in the USSK in 1965 and 1974
Число больных на 100 000 женщин возрастной группы Все возраста
Год до 29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 пет и старше обычный показатель стандартизованный показатель
1965 1974 1,0 0,5 21,4 12,3 73,6 39,8 93,6 76,0 67,0 72,4 34,4 36,8 29,7 24,1 26,2 19,4
Различие, % / Difference, % -50,0 -42,6 -46,0 -18,8 +8,0 +6,9 -18,9 -26,0
Year under 29 30—39 40—49 50—59 60—69 70 and more Crude rate Standard rate
No of patients per 100,000 women In the aqe-group All ages
Таблица 3 / Table 3
Различия в заболеваемости раком шейки матки в СССР в 1980 и 1989 гг.
Difference in incidence of cervical cancer in the USSR in 1980 and 1989
Число больных на 100 000 женщин возрастной группы Все возраста
Год до 29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 лет и старше обычный показатель стандартизованный показатель
1980 0,6 11,2 26,8 55,1 73,0 40,1 21,2 16,2
1989 0,8 11,4 24,7 31,8 46,6 37,7 16,0 12,3
Различие, % / Difference, % +33,3 +1,8 -7,9 -42,3 -36,5 -6,0 -24,5 -24,1
Удпг under 29 30—39 40—49 50—59 60—69 70 and more Crude rate Standard rate
Y ear No of patinents per 100,000 women in the aqe-group All ages
Таблица 4 / Table 4
Снижение заболеваемости раком шейки матки в СССР и ряде стран (стандартизованные показатели, стандарт по Сеги, в %) Decrease in incidence of cervical cancer in the USSR and other countries (Segi standard rate, %)
Страна и период учета заболеваемости
Заболеваемость
в I периоде
во II периоде
Снижение заболеваемости во II перио-__________де, % к I периоду__________
за весь период
в среднем в году
Щвеция / Sweden I (1966-1970), II (1978-1982) Финляндия / Finland I (1966—1970), II (1977—1981) Норвегия / Norway I (1968—1972), II (1978—1982) СССР / USSR I (1980), II (1989)___________________________
43,8
34,7
45.1
16.2
19,1
9,6
32,5
12,3
-56,4
-72,4
-28,0
-24,1
-4,3
-6,0
-2,5
-2,4
Contry and period of Incidence study
in period !
in period II
for the whole period
mean annual
Incidence
Decrease In Incidence In period I as per-centage of Incidence In period II
В конечном счете отсутствие различий в снижении заболеваемости до и после внедрения в стране массовых цитологических исследований женщин можно рассматривать и как свидетельство неэффективности этих обследований в нашей стране.
Мы решили сравнить также снижение заболеваемости раком шейки матки в нашей стране в период реализации массовых цитологических исследований женщин (1980—1989 гг.) с аналогичными данными Швеции, Финляндии и Норвегии [11, 12 ]. Швеция и Финляндия были избраны в связи с тем, что в этих странах наиболее развиты программы массовых цитологических исследований женщин, достигая охвата женщин от 70 до 95%. Цитологические программы в Швеции и Финляндии проводятся в общегосударственном масштабе начиная с 60-х годов. Норвегия была избрана как страна, в которой цитологические исследования женщин в общегосударственном масштабе не проводятся, но снижение заболеваемости раком шейки матки наблюдается [17 ].
В табл. 4 представлено сравнение снижения заболеваемости раком шейки матки в указанных странах и в СССР в стандартизованных показателях. Стандартизованные показатели использованы в связи с различиями возрастного состава населения, а также в связи с тем, что заболеваемость раком шейки матки в стране имеет тенденцию к перемещению возрастных групп — 60 лет и старше.
Как видно, в Швеции за 13 лет заболеваемость раком шейки матки снизилась на 56,4%, или более чем в 2 раза. В Финляндии за 11 лет заболеваемость снизилась на 72,4%, или в 3,6 раза.
В СССР за 10 лет заболеваемость снизилась на 28%, или в 1,3 раза. При сравнении среднегодичных показателей снижения заболеваемости снижение заболеваемости в СССР почти в 2 раза уступает таковому, наблюдаемому в Швеции, и в 2,5 раза — снижению заболеваемости, наблюдаемому в Финляндии. Снижение заболеваемости в Норвегии, вде не проводится общегосударственная программа массовых цитологических обследований женщин, идентично снижению, наблюдаемому в СССР в период проведения такой программы.
Этот вопрос требует самого серьезного изучения в связи с огромными трудовыми затратами на реализацию программы массового цитологического обследования женщин.
Выводы.
Таким образом, за 10-летний период до внедрения в СССР массовых цитологических обследований женщин (1965—1974 гг.) заболеваемость раком шейки матки (стандартизованные показатели) снизилась на 26,0%, за 10-летний период активного проведения в СССР массовых цитологических обследований женщин (1980—1989 гг.) — на 24,1%.
The standard rates of cervical cancer incidence in the above-mentioned countries and the USSR are compared in table 4. The standard rates were used due to population differences in age and the shift of the peak incidence to the age-group of 60 and older.
As is seen the incidence of cancer of the uterine cervix in Sweden reduced by 56.4 % (or more that twice) for 13 years. In Finland the incidence showed a 72.4% or 3.6 times decrease for 11 years.
During the ten years the incidence of cervical cancer in the USSR reduced by 28 % or 1.3 times. The mean annual decrease in the cervical cancer incidence in the USSR was about two-fold less than in Sweden and 2.5-fold less than in Finland. The decrease in the rate in Norway, where there was no country-wide mass cytological screening, was similar to the reduction in the USSR during the period of mass cytological examinations.
This problem should be studied thoroughly, as implementation of programs of mass cytological examination demands great effort.
Conclusion.
So, for the decade prior to implementation of mass cytological examinations of women (1965—1974) the standard rate of cervical cancer incidence in the USSR reduced by 26%, while during the decade of mass cytological examinations (1980—1989) the decrease was 24.1%.
до 29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и старше
under 29 70 and older
Изменение повозрастных показателей заболеваемости раком шейки матки в СССР.
По оси абсцисс — возрастная группа, годы; по оси ординат — повозрастные показатели заболеваемости.
Changes in incidence of cervical cancer respective of age in the USSR
Numbers on the x axis represent age groups, on the у axis — incidence rates.
Литература /References
1. Винницкая В.К., Мельник А.Н., Лобода В.И. и др. // Всесоюзный симпозиум "Пути повышения эффективности онкологического компонента массовых профилактических осмотров городского и сельского населения": Тезисы. — Л., 1982. — С. 11.
2. Глебова М.И. Рак матки в СССР: Автореф. дис. ... канд.мед.наук.
— М., 1971.
3. Демидов В.П. II Вопр.онкол. — 1981. — № 8. — С. 3—11.
4. ДенуаП. II Там же. — 1977. — № 9. — С. 13—16.
5. Измухамдетов Т.А. II Здравоохр. Казахстана. — 1988. — № 11.
— С. 1—8.
6. Клюкина Л.Б., Кузина Г.И., Азаренко Л.И., Наливайко Д.Д. II Вопр.онкол. — 1985. — № 9. — С. 88—91.
7. Козлова Е.В., Винокур М.Л., Попова А.А., Троцкая И.В. II Всесоюзный симпозиум "Пути повышения эффективности онкологического компонента массовых профилактических осмотров городского и сельского населения": Тезисы. — Л., 1982.
— С. 29—30.
8. Хонелидзе Г.Б., Лазарев И.М., Чебан Д.А., Завтур Л.В. II Вопр.онкол. — 1984. — № 9. — С. 91—94.
© Коллектив авторов, 1992 УДК 616-006.6-07
Ф.Гутьеррес, С.АТюляндин, АМ.Гарин
Диагностика внегонадных герминогенных опухолей
НИИ клинической онкологии
Внегонадные герминогенные опухоли (ВГО) редки, они составляют лишь 1—2% от общего числа истинных герминогенных опухолей яичка и яичников [ 1 ]. Хотя ВГО имеют сходные морфологические характеристики с семиномами, дисгерминомами, тератомами, хорио-карциномами, эмбриональным раком и другими несе-миномными опухолями яичка и герминогенными опухолями яичников, хотя а-фетопротеин (а-ФП) и хори-огонадотропин (ХГ) — маркеры, типичные для внегонадных герминогенных опухолей, различен прогноз и биологическое поведение этих новообразований. Прогноз хуже при ВГО, заболевание протекает агрессивно, результаты лечения неудовлетворительные. Возможно, причиной этого являются поздняя выявляемость и большое распространение болезни в момент первичной диагностики [2—12].
Большинство публикаций по проблеме ВГО связано с описанием результатов лечения. Мы в данной работе решили сконцентрировать внимание на клинических проявлениях заболевания. Материалы ВОНЦ АМН СССР позволили собрать и проанализировать 85 историй болезни с ВГО с 1979 по 1991 г. Основная цель работы — обратить внимание клиницистов на возможность постановки диагноза ВГО в более ранние периоды болезни.
9. Эбелинг К, Нишан П. Скрининг рака шейки матки в ГДР // Противораковая борьба в странах — членах СЭВ. — Л., 1986.
— С. 101—126.
10. Boyes D.A., Worth I.Y., Anderson G.H. II Concours Meg. — 1982. — Vol. 104, № 42. — Suppl. — P. 47—48.
11. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. 3 // IARC. — Lyon, 1976.
12. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. 5 // IARC. — Lyon,
1976.
13. Cristopherson W.M., Scott M.A. II Acta cytol. (Baltimore). —
1977. — Vol. 21, № 1. P. 5—9.
14. Murphy M.F.Cr., Campbell M.J., Gorddlatt P.O. II J.Epi-dem.Comm. Hlth. — 1988. — Vol. 42, № 1. — P. 49—53.
15. Petterson F., N as land I., Malker В. II Screening cancer uterine cervix IARC. — Lyon, 1986. — P. 91—105.
16. Red screening strategies for cervical cancer // Lancet. — 1986. — № 8509. — P. 725—726.
17. ScrabanekP. II Ibid. — 1987. — № 8547. — P. 1432—1433.
18. Timonen S., Neiminen V., Kanraniemi Т. II Ibid. — 1974. — Vol. 1,№7854. —P. 401—402.
Поступила 16.07.92. / Submitted 16.07.92
F.Gutierrez, S.A.Tjulandin, A.M.Garin
Extragonadal Germ Cell Tumors
Research Institute of Clinical Oncology
Extragonadal germ cell tumors (EGCT) are not frequent: 1—2% of the total number of true germ cell tumors of the testis and ovaries [1 ]. Though EGCT are morphologically similar to seminomas, disgerminomas, embryonal carcinomas, teratomas, choriocarcinomas, other non-seminomatous testicular tumors, germ cell ovarian neoplasms, and a-fetoprotein (a—FP) and chorionic gonadotropin (CG) are markers of extragonadal germ cell tumors, the prognosis and biological behavior of these neoplasms are different. The prognosis for EGCT is poorer, the disease proceeds aggressively, treatment results are unsatisfactory. Late detection and significant disease extension at the forst diagnosis may also account for this [2—12].
Most publications on EGCT describe treatment results. In this paper we focus on clinical implementations of the disease. We analyzed 85 EGCT cases managed at the AUCRC from 1979 to 1991.
The main purpose of this investigation was to show that EGCT could be diagnosed at an earlier stage. Materials and Methods. The EGCT is a neoplasm occurring in the mediastinum, retroperitoneum or other organs in the absence of ovarian or testicular tumors.
66 of the 85 cases were entered into the study as they met the inclusion criteria, as follows: a) histologically confirmed germ cell tumor; b) absence of the morphological diagnosis, elevated marker level; c) histologically confirmed non-differentiated tumors, elevated marker levels; d) absence of testicular or ovarian tumors by palpation or USS; e) absence of tumors in the gonads by biopsy or histological
