CC BY
44
УДК: 616.28 -0.02:611- 018.1: 615.45
Н.О. ХАМРАКУЛОВА, Н.Ж. ХУШВАКОВА, У.Д. ДАДАЖАНОВ
Самаркандский Государственный Медицинский институт, кафедра оториноларингологии
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАСТВОРА ДЕКАСАН И ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕЙКОЗЕ
Результаты цитологического исследования экссудата, показали преобладание воспалительно-регенераторного типа цитограмм при местном применении 200 мл раствора Декасан (Декаметаксин) и озоно - кислородной смеси в лечении секреторной стадии хронического экссудативного среднего отита. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение препарата сокращает длительность течения экссудативного среднего отита, способствует более быстрой смене деструктивной стадии воспаления слизистой оболочки среднего уха на репаративную, что является профилактической мерой предупреждения развития адгезивного процесса в среднем ухе. Ключевые слова: хронический экссудативный средний отит, противовоспалительная терапия, цитологическое исследование экссудата.
Экссудативный средний отит (ЭСО) - широко распространенное заболевание. Несмотря на разные подходы к лечению экссудативного среднего отита, многочисленные исследования свидетельствуют о неуклонном росте числа больных ЭСО. Так, за последние 20 лет частота заболеваемости увеличилась в 2,5 раза [1,3]. Это, с одной стороны, можно объяснить улучшением диагностики ЭСО, а с другой - отсутствием единых взглядов на этиопатогенез данного заболевания, и как следствие, эффективных методик его лечения. В последние годы в Самарканде наметился рост числа детей, страдающих кондуктивной и смешанной формами тугоухости.
Во многом это обусловлено поздней диагностикой ЭСО [5]. Поздняя диагностика и несвоевременное лечение могут привести к развитию адгезивного процесса в среднем ухе, тугоухости смешанного типа, а у детей раннего возраста - к задержке речевого развития [2, 3] т. к. длительное воспаление среднего уха приводит к формированию спаек, рубцов, дистрофических изменений [4-8]. Комплексное лечение ЭСО кроме санации верхних дыхательных путей включает мероприятия, направленные на восстановление функций слуховой трубы, эвакуацию скопившегося экссудата из барабанной полости. [9-10]. При транстубарном медикаментозном воздействии во время катетеризации слуховой трубы чаще всего используют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Дексаметазон, блокируя влияние провоспалительных цитокинов (интер-лейкина 1в [ИЛ-1Р] и фактора некроза опухолей а [ФНО-а ]), оказывает противовоспалительное,
антиэкссудативное и противоаллергическое действие [7]. Согласно данным литературы, раствор Декасан и озон обладает противовоспалительной активностью, обусловленной тем, что декамктаксин уменьшает продукцию ряда биологически активных веществ (цитокинов, особенно), производных арахидоновой кислоты, свободных радикалов), играющих важную роль в развитии воспаления. Цель работы - изучить клиническую эффективность применения
противовоспалительного раствора Декасан и озонотерапии при лечении хронического экссудативного среднего отита при хроническом лейкозе. Пациенты и методы: Нами было проведено обследование и лечение 98 детей в возрасте от 4 до 7 лет, страдающих хроническим ЭСО при ХЛ. Основную группу составили 65 детей, которым амбулаторно на догоспитальном этапе лечения назначали стандартную
консервативную терапию ЭСО (антибиотики, противовирусные препараты, сосудосуживающие капли в нос, а так же местно промывали полость среднего уха раствором Декасан и озоно - кислородной смеси. В анамнезе у 22 больных (45,8%) отмечались частые ОРВИ (до 4-5 раз в год). У 25 больных (52%) была выявлена гипертрофия глоточной миндалины II степени, у 13 (27%) - гипертрофия глоточной миндалины III степени. Хронический аденоидит встречался у 10 (20,8%) пациентов. В этих случаях распространение воспалительного процесса с лимфоидной ткани глоточной миндалины на слизистую оболочку слуховой трубы и среднего уха способствовало дисфункции слуховой трубы и развитию секреторного среднего отита. При осмотре носоглотки глоточная миндалина была гипертрофирована до II степени, имела стелющийся на боковые стенки характер, была покрыта вязким слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Аллергическая реакция на лекарственные препараты отмечена у 2 пациента (2,1%), на неспецифические раздражители (инфекция, различные химические вещества, температура и т. д.) - у 4 (4,2%). Контрольную группу составили 33 детей с ЭСО, которым проводили консервативное лечение, аналогичное основной группе, но без применения Декаметаксина и озонотерапии. Озонирование проводили стерильного антисептического раствора «Декасан» осуществляли с помощью озонатора "0201\1ДТ0К -1". Процедуру проводили ежедневно по 5 минут на протяжении 5-6 дней. Дозировка 6 мкг/л в минуту. Один сеанс в концентрации каждый по 6 мкг/л мин в течении 5 минут составляет 30 мкг/л. Продолжительность зависит от динамики болезни. Эффективность лечения оценивали на основании данных отоскопии, микробиологического,
цитологического исследования, а также времени пребывания больного в стационаре. При цитологическом исследовании экссудата ни в одном случае микробной флоры обнаружено не было. Экссудат барабанной полости представляет собой важный объективный критерий течения воспалительного процесса в среднем ухе при ЭСО. Исследование характера экссудата позволяет установить причину заболевания, выявить особенности морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха, определить фазу воспалительного процесса. Исследование проводилось в лаборатории Детской областной клинической больницы города Самарканда.
Результаты и обсуждение: Результаты проведенного лечения свидетельствую, что регрессирование клинических признаков воспаления в основной группе наступило на 4-5 сутки, тогда как в контрольной на 7-8 сутки.
В обеих группах длительность ЭСО составила от 4 нед до 12 мес, что, согласно классификации Н. С. Дмитриева с соавт. (1996), является секреторной стадией заболевания и соответствует предложенному авторами временному интервалу - менее 12 мес [15]. Цитологическое исследование экссудатов производилось всем больным с экссудативным средним отитом при хроническом лейкозе. Основную группу составили 65 детей с хроническим ЭСО на секреторной стадии заболевания: 38 (79,2%) пациентов с односторонним процессом, 27 (20,8%) - с двусторонним. При отоскопии в 25 (52%) случаях барабанные перепонки были втянуты, истончены, в барабанной полости просматривался уровень жидкости с пузырьками воздуха. В 23 (48%) случаях барабанные перепонки выбухали, что свидетельствовало о наличии жидкости в барабанной полости, опознавательные знаки были сглажены. При цитологическом исследовании экссудатов в секреторной стадии ЭСО в 16 (27,6%) случаях был выявлен воспалительный и в 42 (72,4%) случаях воспалительно-регенераторный тип цитограммы. Характерной цитологической особенностью экссудатов больных с воспалительно-регенераторным типом цитограммы являлось значительное число лимфоцитов (13,29±2,8%), тканевых полибластов (5,96±1,33%), макрофагов (11,42±2,87%) и фибробластов (5,29±1,83%); межуточное вещество экссудата содержало ограниченное количество коллагеновых волокон, на фоне очагового скопления нейтрофилов (63,96 ± 5,29%) поля зрения. Контрольную группу составили 33 детей с ЭСО на секреторной стадии заболевания: в 25 (62,5%) случаях односторонний
процесс, в 8 (37,5%) - двусторонний. Лимфоциты и макрофаги (мононуклеарные клетки) закрепляют санацию очага и устраняют последствия разрушений, нанесенных нейтрофилами. Мононуклеары очищают очаг от продуктов тканевого распада, подготавливая почву для репарации. Особую роль играют фибробласты, синтезирующие компоненты матрикса соединительной ткани в очаге (коллаген, протеогликаны, структурные гликопротеины). На пятый день лечения в группе в группе сравнения этот тип цитограмм сохранялся. Применение озонотерапии и раствора «Декасан» привело к уменьшению воспалительной реакции и стимуляции элементов регенерации. Тип цитограмм у больных I группы приобретал воспалительно-регенеративный характер.
«Декасан» (декаметаксин) действует на все основные возбудители среднего отита. Как показали наши исследования, чувствительность микроорганизмов к декаметаксину во всех случаях была высокой - 100%. Декаметаксин хорошо переносится больным. Клинический эффект отличается уже после первых суток лечения и характеризуется прекращением отореи при ОГСО и стойкой ремиссией у больных с обострением ЭСО.
Таким образом, применение противовоспалительного раствора Декасан и озонотерапии сокращает длительность течения ЭСО при ХЛ, способствует более быстрой смене деструктивной стадии воспаления слизистой оболочки среднего уха на репаративную. Использование Декаметаксина при хроническом экссудативном среднем отите уменьшает вероятность рецидива заболевания у больных с хроническим лейкозом, что является профилактической мерой предупреждения развития адгезивного процесса в среднем ухе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Арефьева Н. А., Стратиева О. В. Обоснование выбора тактики лечения экссудативного среднего отита. Вестник оториноларингологии, 2001. - С. 24-27.
2 Батенева Н.Н. Озонотерапия гнойных средних отитов. Автореф. канд. Мед. Наук. - Воронеж: 2000.
3 Богомильский Н. Р.Чистякова В.Р. «Детская оториноларингология». - М.: ГЭОТАР Медицина, 2007. - С - 24-26.
4 Вохидов Н.Х. Интерпретация лейкограммы при остром гнойном среднем отите у детей грудного возраста. Вест. Оториноларингологии. - М.: 2002. - № 6. - С. 48-49.
5 Козинец Г. И. и со автр., «Кровь и инфекция». - Медицина, 2001. - С. 5.
6 Методы лечения и профилактики хронических гнойных фронтитов с применением озонотерапии. Канд. дисс. Хушвакова Н.Ж. - Самарканд: 2001.
7 Наумов О. Г., Наумова О. В. Рецидивы экссудативного среднего отита у детей. Рос. оториноларингология. Материалы научно-практической конференции "Прикладная и фундаментальная наука - российской оториноларингологии", 2010. -прил.1. - С. 176.
8 Bluestone C. D., Klein J. O. Otitis media, atelectasis, and Eustachian tube dysfunction. Pediatric Otolaryngology. Philadelphia. 1990. R 320-487.
9 Butler С. С., William R. G. The Etiology, Pathophysiology, and Management of Otitis. Mediwith Effusion. Curr. Infect. Dis. Rep. 2003; 5 (3): 205-212.
THE USE OF OZONE AND LOCAL ANTISEPTIC SOLUTION IN PATIENTS WITH PURULENT OTITIS MEDIA AGAINST THE BACKGROUND OF CHRONIC LEUCOSIS
Resume: A comparative analysis of traditional treatments and topical administration of antiseptic 0.002 % solution of "Dekasan" ( dekametansin ) in combination with ozone-oxygen mixture in patients with suppurative otitis media was carried out, who was carried out ozone-oxygen mixture along with a local irrigation of middle ear cavity with "Dekasan". Cytological examination was conducted on the basis of laboratory of Samarkand Regional Multidisciplinary Medical Center.
Keywords: chronic suppurative otitis media , anti-inflammatory therapy , cytological examination of pus , ozone therapy.
