CC BY
11Новости клинической цитологии России 2022, т.26, №4, с. 19-21
Russian News of Clinical Cytology 2022, vol.26, №4 pp. 19-21
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-4-0004
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА АДЕНОКИСТОЗНОГО РАКА ЛЕГКОГО. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
А.В. БАБУШКИН^1, Т.В. ДЖАНГИРОВА2, И. О. ТИНЬКОВА1
1ГБУЗГКБ им. СП. Боткина ДЗМ,Москва, Российская Федерация 2ФГБОУ ДПО РМАНПО,Москва, Российская Федерация
Резюме
Введение. Первичный аденокистозный рак (АКР) трахеобронхиального дерева встречается крайне редко и составляет около 0,1% всех злокачественных новообразований органов дыхания. Морфологические признаки АКР легкого аналогичны морфологическим признакам АКР слюнной железы и других локализаций. Клинический случай. В статье представлен случай АКР у женщины 28 лет. Представлены результаты цитологического исследования материала ЭУС-ТИАП, а также гистологического и иммуногистохимического исследования.
Ключевые слова: аденокистозный рак легкого, цитологическое исследование, гистологическое исследование, тонкоигольная аспирационная пункция под контролем ЭУС
Информация об авторах:
Джангирова Т.В. - канд. мед. наук, доцент кафедры КЛД
https://orcid.org/0000-0003-4630-6315 Бабушкин А.В. - врач КЛД, https://orcid.org/0000-0001-6700-0812 Тинькова И.О. - канд. мед. наук, врач патологоанатом, зав. патологоанатомическим отделением, https:// orcid.org/0000-0002-6960-1184
Автор, ответственный за переписку: Бабушкин Александр Владимирович - e-mail: babulevich@yandex.ru
Как цитировать:
Джангирова Т.В., Бабушкин А.В., Тинькова И.О. Цитологическая диагностика аденокистозного рака легкого. Клиническое наблюдение. Новости клинической цитологии России. 2022;26(4):19-21. https:// doi.org/10.24412/1562-4943-2022-4-0004
Введение
Аденокистозный рак (АКР) - редкая злокачественная опухоль из клеток эпителия, выстилаю-
щего выводные протоки желез. АКР чаще развивается в слюнных железах, но может поражать и другие органы - слезные железы, гортань, пищевод, молочную железу, яичник, шейку матки, предстательную железу и др.
Первичный АКР трахеобронхиального дерева встречается крайне редко и составляет около 0,1% всех злокачественных новообразований органов дыхания [1]. Диагностика этой опухоли на начальном этапе может быть значительно затруднена, так как клинические проявления (одышка, затруднение дыхания, кашель) - неспецифические и могут встречаться при других, более распространенных, заболеваниях легкого, например, бронхиальной астме или хроническом бронхите. АКР характеризуется медленным ростом и имеет относительно хороший прогноз, поэтому своевременная диагностика заболевания крайне необходима для успешного выбора адекватной и эффективной тактики ведения пациента.
Морфологические признаки, характерные для АКР легкого, аналогичны морфологическим признакам АКР слюнной железы и других локализаций.
В гистологических препаратах опухоль имеет тубулярное, трабекулярное, криброзное, реже солидное строение [2,4]. Определяются опухолевые клетки двух типов: мелкие эпителиальные базало-идного вида со скудной цитоплазмой, экспресси-рующие СК7 и САМ5.2 и миоэпителиальные, экс-прессирующие SMA, S100, са1рошп, р40, р63, GFAP. Часто отмечается экспрессия CD117, однако, этот маркер не является специфическим для АКР. Клетки опухоли окружены гиалинизированной стро-мой либо расположены вокруг псевдожелезистых или микрокистозных просветов, что объясняет название рака - аденокистозный [3]. Просветы заполнены гомогенным оксифильным бесструктурным веществом - гиалиноподобным секретом ми-оэпителиальных клеток [2,3].
Цитологическая картина характеризуется наличием гиалиновых бесструктурных образований (шаровидной, вытянутой, овальной, цилиндрической формы), окруженных мелкими, относи-
тельно мономорфными округлыми клетками со скудным ободком цитоплазмы и слабой атипи-ей. Опухолевые клетки могут располагаться в ту-булярных, железистоподобных, розеткоподобных струкурах, структурах неопределенной формы, а также разрозненно.
Клинический случай
Женщина 28 лет обратилась к терапевту районной поликлиники с жалобами на одышку, затруднение дыхания после недавно перенесенного ОРВИ.
По данным компьютерной томографии органов грудной клетки в составе ворот правого лёгкого обнаружено солидное объёмное образование, максимальным размером до 40х32мм, неоднородно накапливающее контрастное вещество и субтотально облитерирующее просвет правого главного бронха; контуры образования - нечёткие, неровные. Уровень онкомаркеров РЭА, СА19-9, СА125, СА72-4, СА15-3 в пределах нормы.
Пациентка госпитализирована в ГКБ им С. П. Боткина. Для уточнения диагноза проведено эндо-бронхиальное ультрасонографическое (ЭБУС) исследование: просвет нижнегрудного отдела трахеи на протяжении около 1,5 см над кариной более чем на 2/3 обтурирован крупнобугристым образованием с деформированным, выраженно усиленным сосудистым рисунком. Образование полностью перекрывает просвет правого главного бронха на всём его протяжении, а также обтурирует просвет устья правого верхнедолевого бронха; эндоскопическая картина прорастания опухоли в нижнегрудной отдел трахеи, правый главный и верхнедолевой бронх со стенозом их просвета 3 степени.
Для определения наличия прорастания опухоли в стенку пищевода проведено эндоскопическое ультрасонографическое (ЭУС) исследование. Заключение ЭУС исследования: чётких признаков инфильтрации нет. При ЭУС исследовании выполнена транспищеводная тонкоигольная пункция (ЭУС-ТИАП) иглой 19G. Материал направлен на цитологическое и гистологическое исследование.
В цитологических препаратах - клеточный состав умеренно-обильный. Обнаружено значительное число шаровидных, тубулярных, неопределенной формы структур разного размера из клеток небольшого размера со скудной цитоплазмой и минимальной ядерной атипией в оксифильном темно-малинового цвета гомогенном бесструктурном веществе (вклейка 5, рис.1-5). Небольшое число клеток, на фоне оксифильного межклеточного вещества, расположено разрозненно (вклейка 6, рис.6). Цитологическое заключение: Найденные изменения более всего соответствуют адено-кистозному раку.
Данные гистологического исследования: в доставленных фрагментах опухоль состоит из мо-номорфных гиперхромных клеток, образующих крибриформные и тубулярные структуры рас-
положенные в мискоидной гиалинизированной строме (вклейка 6, рис.7). Результаты иммуно-гистохимического исследования: в опухолевых клетках положительная реакция с маркерами СК7, SMA, S-100, р40, р63, CD117; отсутствует реакция с CD56, ТТБ-1, Шу1^1оЬиНп. Заключение: морфологическая картина и иммунофенотип опухоли соответствуют аденокистозному раку бронхиальных желез.
Заключение
Диагностика аденокистозного рака легкого часто затруднительна при цитологическом исследовании. Дифференциально-диагностический ряд должен включать мелкоклеточный рак, базало-идный плоскоклеточный рак, карциноид, низко-дифференцированный немелкоклеточный рак, метастатические опухоли, а также опухоли подобные опухолям слюнной железы - плеоморф-ную аденому, миоэпителиальную аденому/карциному, базальноклеточную аденому/карциному, а также эпителиально-миоэпителиальную карциному. Иммуноморфологическое исследование может помочь в установлении диагноза АКР. При иммуноморфологическом исследовании опухоль демонстрирует как протоковый, так и миоэпите-лиальный фентотипы. Отмечается экспрессия ци-токератинов, виментина, актина, S100, KIT. FISH исследование слияния генов MYB-NFIB и MYBL1-NFIB или секвенирование нового поколения (NGS) также помогает в установлении диагноза АКР [4].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Kapatia G, Gupta K, Shrestha O, Kumar A, Bhalla A. An Autopsy Report of an Adenoid Cystic Carcinoma Arising in the Trachea. Head Neck Pathol. 2019 Jun;13(2):243-246. https://doi.org/10.1007/s12105-018-0921-7
2. Кумар В., Аббас Абуль К., Фаусто Н., Астер Джон К. Основы патологии заболеваний по Роб-бинсу и Котрану (Перевод с английского) 8 изд. - Москва: Логосфера; 2016. 861-862 p. [Kumar V., Abbas Abul' K., Fausto N., Aster Dzhon K. Osnovy patologii zabolevanii po Robbinsu i Kotranu (Perevod s angliiskogo) 8 izd. - Moskva: Logosfera; 2016. 861862 p. (In Russ.)].
3. Demay R. M. The Art & Science of Cytopathology. American Society for Clinical Pathology.- 2 ed: 2011. 802-804 p.
ISBN: 978-0-89189-644-9
4. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Thoracic tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2021. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 5). https://publications.iarc.fr/595
ISBN: 978-5-98657-056-3
CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF PULMONARY ADENOID CYSTIC CARCINOMA. THE CASE REPORT
A.V. BABUSHKINT.A. DZHANGIROVA2,1.O.TIN'KOVA1
1Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Moscow, Russia 2 City clinical hospital named after SP. Botkin, Moscow, Russia
Abstract
Introduction. Primary pulmonary adenoid cystic carcinoma (ACC) is extremely rare and accounts for about 0.1% of all malignant neoplasms of the respiratory system. Morphological features of pulmonary ACC are similar to the morphology of ACC of the salivary gland and other localizations. Case Report. The article presents a case of ACC in a 28-year-old woman. The results of a cytological examination of the EUS-FNA material, as well as histological and immunohistochemi-cal studies are presented.
Keywords: pulmonary adenoid cystic carcinoma, cytological examination, histological examination, EUS-guided fine-needle aspiration
Information about the authors:
Dzhangirova T.V. - https://orcid.org/0000-0003-4630-6315
Babushkin A.V. - https://orcid.org/0000-0001-6700-0812 Tin'kova I.O. - https://orcid.org/0000-0002-6960-1184
Corresponding author:
Babushkin Alexander Vladimirivich - e-mail: babulevich@yandex.ru
To cite this article:
Babushkin A.V., Dzhangirova T.A., Tin'kova I. O. Cytological Diagnosis of Pulmonary Adenoid Cystic Carcinoma. The Case Report. Russian News of Clinical Cytology. 2022;26(4):19-21. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-4-0004
The authors declare no conflict of interest.
Иллюстрации к статье «ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА АДЕНОКИСТОЗНОГО РАКА ЛЕГКОГО. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ». Бабушкин А.В., Джангирова Т.В., Тинькова И.О., стр. 19
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF PULMONARY ADENOID CYSTIC CARCINOMA. THE CASE REPORT». Babushkin A.V., Dzhangirova T.A., Tin'kova I.O., рage 19
Рис. 1-5. Цитологический препарат. ЭУС-ТИАП образования легкого. Аденокистозный рак.
Структуры разного размера и формы из клеток небольшого размера со скудной цитоплазмой и минимальной ядерной атипией в оксифильном темно-малинового цвета гомогенном бесструктурном веществе.
Окрашивание по Паппенгейму, х 100 (Рис.1), х 200 (Рис.2,3), х 400 (Рис.4,5).
Fig. 1 -5. Cytological smear. EUS-FNA of lung formation. Adenoid cystic carcinoma.
Small cells with sparse cytoplasm and minimal nuclear atypia in structures of various sizes and shapes in an oxyphilic dark homogeneous substance.
Pappenheim staining, х 100(Fig.1), х 200 (Fig.2,3), х 400 (Fig.4,5).
Иллюстрации к статье «ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА АДЕНОКИСТОЗНОГО РАКА ЛЕГКОГО. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ». Бабушкин А.В., Джангирова Т.В., Тинькова И.О., стр. 19
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF PULMONARY ADENOID CYSTIC CARCINOMA. THE CASE REPORT». Babushkin A.V., Dzhangirova T.A., Tin'kova I.O., рage 19
Рис. 6. Цитологический препарат. ЭУС-ТИАП образования легкого. Аденокистозный рак.
Разрозненно расположенные клетки на фоне оксифильного межклеточного вещества. Окрашивание по Паппенгейму, х 1000.
Fig. 6. Cytological smear. EUS-FNA of lung formation. Adenoid cystic carcinoma.
Scattered cells in the oxyphilic background. Pappenheim staining, х 1000.
Рис. 7. Гистологический препарат. ЭУС-ТИАП образования легкого. Аденокистозный рак.
Крибриформные и тубулярные структуры из мономорфных гиперхромных клеток в микшидной гиалинизированной строме.
Окрашивание гематоксилин-эозин, х 200.
Fig. 7. Histological slide. EUS-FNA of lung formation. Adenoid
cystic carcinoma.
Cribriform and tubular structures of monomorphic hyperchromatic cells in myxoid hyalinized stroma. Hematoxylin-eosin staining, х 200.
