CC BY
30
Статья поступила в редакцию 21.11.2020 г.
Суржикова Г.С., Клочкова-Абельянц С.А., Филимонов С.Н.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО
Минздрава России,
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний,
г. Новокузнецк, Россия
ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС ПРИ ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЯХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Предмет исследования (наблюдения). Исследования проведены у 396 женщин в возрасте от 16 до 60 лет, 79 из них были практически здоровыми и составили контрольную группу. У 317 был выявлен анемический синдром, из них 103 женщины страдали железодефицитной анемией (ЖДА), 214 - анемией хронических заболеваний (АХЗ). Из 214 больных с АХЗ у 121 женщины диагностирована анемия, развившаяся на фоне ревматоидного артрита (РА), у 93 -анемия хронических заболеваний при бактериальных инфекциях (хронический тонзиллит, бактериальный эндокардит, хронический пиелонефрит).
Цель исследования - изучить цитокиновый статус сыворотки крови при гипохромных анемиях различного генеза. Методы исследования. Методы исследования включали оценку показателей периферического звена эритрона, уровня цитокинов, метаболизма железа. Концентрацию цитокинов (ИЛ-6, ФНО- , ИФН- ) определяли с помощью наборов реагентов «Вектор-Бест» на иммуноферментном анализаторе «Lasurit».
Основные результаты. При исследовании уровня провоспалительных цитокинов у лиц с АХЗ выявлено повышение уровня ИЛ-6, ФНО-а и интерферона-у, при этом установлена выраженная корреляция между уровнем провоспалительных цитокинов и содержанием гепсидина.
Выводы. При гипохромных анемиях выявлено значимое повышение провоспалительных цитокинов у лиц с анемией хронических заболеваний, что приводит к снижению доступности железа для эритропоэза и формированию его функционального дефицита, в отличие от истинного дефицита железа при железодефицитных анемиях. Подходы к лечению этих анемий (АХЗ и ЖДА) принципиально различаются и этим обусловлена важность дифференциальной диагностики этих анемий.
Ключевые слова: анемия железодефицитная; анемия хронических заболеваний; гепсидин; цитокины
Surzhikova G.S., Klochkova-Abelyants S.A., Filimonov S.N.
Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians,
Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Novokuznetsk, Russia CYTOKINE STATUS IN HYPOCHROMIC ANEMIAS OF DIFFERENT GENESIS Objective - to study the cytokine status of blood serum in hypochromic anemias of various origins.
Methods. The studies were carried out in 396 women aged 16 to 60 years. 79 of them were practically healthy and constituted a control group. 317 had anemic syndrome, 103 of them suffered from iron deficiency anemia, 214 - from chronic diseases. Results. The study of the level of proinflammatory cytokines in persons with ACD revealed an increase in the level of IL-6, TNF-a and interferon-y, and a pronounced correlation was established between the level of pro-inflammatory cytokines and the content of hepcidin.
Conclusions. In hypochromic anemias, a significant increase in proinflammatory cytokines was revealed in persons with anemia of chronic diseases, which leads to a decrease in the availability of iron for erythropoiesis and the formation of functional iron deficiency, in contrast to true iron deficiency in iron deficiency anemias. The approaches to the treatment of these anemias (ACD and IDA) are fundamentally different and this explains the importance of the differential diagnosis of these anemias.
Key words: iron deficiency anemia; anemia of chronic diseases; gepcidin; cytokines
Анемические синдромы, связанные с железоде-фицитным эритропоэзом, характеризуются снижением активности эритропоэза вследствие дефицита железа, снижением синтеза гемоглобина, уменьшением содержания гемоглобина в эритроцитах с формированием гипохромной анемии. Среди гипохромных анемий, ассоциированных с же-лезодефицитным эритропоэзом, наиболее распространена железодефицитная анемия (ЖДА) [1].
В последние годы обсуждается роль провоспали-тельных цитокинов в патогенезе хронических воспалительных заболеваний и развивающихся при этом анемий хронических заболеваний (АХЗ).
Гиперпродукция цитокинов приводит к развитию системной воспалительной реакции. Воспалительные цитокины вызывают активацию эндотелия, приводящую к увеличению проницаемости, повышению экспрессии адгезионных молекул и усилению про-
Корреспонденцию адресовать:
КЛОЧКОВА-АБЕЛЬЯНЦ Сатеник Аршавиловна, 654000, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, НГИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Тел: 8 (3843) 32-45-19; E-mail: [email protected]
Информация для цитирования:
Суржикова Г.С., Клочкова-Абельянц С.А., Филимонов С.Н. Цитокиновый статус при гипохромных анемиях различного генеза //Медицина в Кузбассе. 2020. №4. С. 59-63. DOI: 10.24411/2687-0053-2020-10040
С^Мзицина Medl4™- T. 19 № 4 2020
в Кузбассе in ышин --------------59
коагулянтной активности. Хемокины усиливают направленную миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, увеличивают их функциональную активность: фагоцитоз и продукцию кислородных радикалов, направленную на элиминацию патогена, активируют метаболизм соединительной ткани, стимулируют пролиферацию фибробластов и клеток эпителия.
Частота встречаемости анемий, которые развиваются у лиц с хронической активацией иммунной системы, достигает 100 %. Анемии хронических заболеваний по распространенности занимают второе место среди анемий после железодефицитной анемии [2].
Цель исследования — изучить цитокиновый статус сыворотки крови при гипохромных анемиях различного генеза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования проведены у 396 женщин в возрасте от 16 до 60 лет, 79 из них были практически здоровыми и составили контрольную группу. У 317 был выявлен анемический синдром, из них 103 женщины страдали железодефицитной анемией, 214 — анемией хронических заболеваний. Из 214 женщин с АХЗ у 121 женщины диагностирована анемия, развившаяся на фоне ревматоидного артрита (РА), у 93 — анемия хронических заболеваний при бактериальных инфекциях (хронический тонзиллит, бактериальный эндокардит, хронический пиелонефрит).
Методы исследования включали оценку показателей периферического звена эритрона, уровня цитокинов, показателей метаболизма железа. Исследование показателей периферического звена эритрона проводили на гематологическом анализаторе «ADVIA 60» с оценкой морфофункци-ональных показателей эритроцитов. Определение уровня железа (СЖ) в сыворотке крови и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) проводили феррозиновым методом с последующим вычислением латентной железосвязыва-ющей способности сыворотки (ЛЖСС) и коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ). Оценку запасов железа проводили по уровню сывороточного ферритина (СФ), который исследовали иммуноферментным методом. Концентрацию цито-кинов интерлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли а (ФНО-а), интерферон у (ИФН-у) в сыворотке крови определяли с помощью наборов реагентов «Vektor Best» на иммуноферментном анализаторе «Lasurit».
Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили с использованием
программных пакетов «MS-Excel», «Biostat», Version 4.03. Для оценки достоверности результатов использовали t-критерий. Стьюдента, критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клинические проявления у больных с анемией определяются патологией, вызвавшей анемию, и выраженностью гипоксии тканей (табл. 1). У всех пациентов выявленные анемии — это анемии гипо-хромные, микроцитарные, с выраженным анизоци-тозом и пойкилоцитозом эритроцитов.
Результаты исследования периферической крови у лиц с анемическим синдромом представлены в таблице 2.
При оценке метаболизма железа у всех обследованных больных железодефицитной анемией отмечалось достоверное снижение уровня СЖ и КНТ, при значимо высоких ОЖСС и ЛЖСС по сравнению с таковыми у здоровых лиц (p = 0,000). Уровень ферритина сыворотки составлял в среднем 4,91 ± 0,66 нг/мл и был значимо ниже по сравнению с таковым в контрольной группе (р = 0,000), что в совокупности с клиническими данными, результатами гематологических исследований и показателями метаболизма железа свидетельствовало о микроцитарном, гипохромном, железодефицитном характере анемии (табл. 3).
Нарушение метаболизма железа у пациентов с АХЗ характеризуется низким уровнем сывороточного железа, низким коэффициентом насыщения трансферина при высоком содержании депонированного железа.
При исследовании уровня провоспалительных цитокинов выявлены нарушения в системе цитоки-нов, обуславливающих межклеточные коммуникации при иммунном ответе, гемопоэзе, развитии воспаления у лиц с анемией хронических заболеваний (табл. 4).
Наиболее выраженное повышение при АХЗ обнаружено нами при оценке уровня ИЛ-6 при значимом увеличении уровня ФНО-а и интерферона-у. Так, средние значения ИЛ-6 в группах лиц с АХЗ на фоне РА и при инфекционно-воспалительных заболеваниях были значимо выше, чем в контрольной группе, и составили соответственно 43,39 ± 11,93 пг/ мл (р = 0,005) и 48,27 ± 12,86 пг/мл (р = 0,000) против 2,78 ± 0,23 пг/мл у здоровых лиц.
Содержание интерферона-у в сыворотке крови у лиц с АХЗ на фоне РА и при инфекционно-воспа-лительных процессах было достоверно выше по сравнению с контрольной группой. Интерферон-у,
Сведения об авторах:
СУРЖИКОВА Галина Северьевна, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики, НГИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]
КЛОЧКОВА-АБЕЛЬЯНЦ Сатеник Аршавиловна, канд. мед. наук, доцент, кафедра клинической лабораторной диагностики, НГИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.
ФИЛИМОНОВ Сергей Николаевич, доктор мед. наук, профессор, директор, ФГБНУ НИИ КПГПЗ, г. Новокузнецк, Россия.
CQ _ _ ____
в Кузбассе
T. 19 № 4 2020 ^Мвдштсс Medlc!n,L
Таблица 1
Выраженность анемического синдрома у больных с железодефицитной анемией и анемией
хронических заболеваний Table 1
The severity of anemic syndrome in patients with ACD and IDA
Степень выраженности анемии
Форма анемии I степень II степень III степень
кол-во % кол-во % кол-во %
больных больных больных
АХЗ у больных с РА 58 47,9 57 47,1 6 5
АХЗ при инфекционно-воспалительных заболеваниях 49 52,7 41 44,1 3 3,2
ЖДА 44 42,7 40 38,8 19 18,5
Таблица 2
Показатели периферического звена эритрона при гипохромных анемиях
Table 2
Parameters of the peripheral blood of erythron in hypochromic anemia
Показатель Контрольная группа ЖДА АХЗ при инфекционно-воспалительных процессах ХЗ при РА
RBC, х1012/л 4,18 ± 0,05 3,57 ± 0,07* 3,23 ± 0,28* 3,52 ± 0,13*
HGB, г/л 135,88 ± 3,08 90,14 ± 1,99* 91,00 ± 7,55* 103,00 ± 3,87*^
HCT, % 36,88 ± 1,1 29,09 ± 0,71* 25,4 ± 2,89* 27,02 ± 1,35*
MCV, фл 89,15 ± 1,38 74,8 ± 1,18* 76,00 ± 3,88* 76,67 ± 2,99*
MCH, пг 33,15 ± 0,31 23,46 ± 0,64* 26,8 ± 1,97* 27,99 ± 1,22* •
MCHC, г/дл 37,44 ± 0,55 31,28 ± 0,6* 34,1 ± 0,89*^ 35,22 ± 0,047*^
RDW,% 11,09 ± 0,11 14,29 ± 0,4* 16,53 ± 0,92*^ 15,59 ± 0,62*
Ретикулоциты, %% 6,47 ± 0,4 9,03 ± 0,69* 6,38 ± 0,34^ 8,03 ± 0,21* •
Примечание: * - достоверность различий показателей по сравнению с показателем контрольной группы; • - достоверность различий показателей у лиц с АХЗ по сравнению с ЖДА.
Note: * - reliability of differences in performance compared with the indicator of the control group; • - reliability of differences in indicators in individuals with AСD compared with IDA.
Таблица 3
Показатели метаболизма железа у пациентов с железодефицитной анемией и анемией
хронических заболеваний Table 3
Indicators of iron metabolism in patients with iron deficiency anemia and anemia of chronic diseases
Показатель Контрольная группа ЖДА АХЗ при инфекционно-воспалительных процессах АХЗ при РА
СЖ, мкмоль/л 20,4 ± 1,02 8,44 ± 0,32* 11,07 ± 1,9* 9,52 ± 1,0*
ОЖСС, мкмоль/л 65,68 ± 1,83 80,96 ± 1,25* 53,24 ± 4,5*^ 49,65 ± 6,56*^
ЛЖСС, мкмоль/л 44,53 ± 1,87 71,41 ± 1,45* 42,91 ± 4,38^ 38,42 ± 8,02^
КНТ, % 32,32 ± 1,84 11,4 ± 0,52 14,99 ± 2,73* 16,74 ± 2,02*^
СФ, нг/мл 33,55 ± 2,59 4,91 ± 0,66 155,81 ± 24,56 210,64 ± 30,1
Примечание: * - достоверность различий показателей по сравнению с показателем контрольной группы; • - достоверность различий показателей у лиц с АХЗ по сравнению с ЖДА.
Note: * - reliability of differences in performance compared with the indicator of the control group; • - reliability of differences in indicators in individuals with AСD compared with IDA.
Information about authors:
SURZHIKOVA Galina Severevna, candidate of medical sciences, docent, head department of clinical laboratory diagnostics, Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]
KLOCHKOVA-ABELYANTS Satenik Arshavilovna, candidate of medical sciences, docent, department of clinical laboratory diagnostics, Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians, Novokuznetsk, Russia.
FILIMONOV Sergei Nikolaevich, doctor of medical sciences, professor, director, Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Novokuznetsk, Russia.
С^Мзицина Medl4™- T. 19 № 4 2020
в Кузбассе in ышин --------------61
Таблица 4
Содержание провоспалительных цитокинов в сыворотке крови при гипохромных анемиях различного генеза
Table 4
The content of pro-inflammatory cytokines in blood serum in hypochromic anemias of various origins
АХЗ при инфекционно-
Показатель АХЗ у лиц с РА ЖДА Контрольная группа _воспалительных заболеваниях_
ФНО-а, пг/мл_2,29 ± 0,56*_8,67 ± 2,95'^А_0,84 ± 0,12_0,77 ± 0,1_
ИЛ-6, пг/мл_48,27 ± 12,86*^_43,39 ± 11,93*^_2,67 ± 0,47_2,78 ± 0,23_
ИФН-у, пгмл_9,97 ± 1,24*^_8,2 ± 0,69*^_4,52 ± 0,34*_3,41 ± 0,26_
Примечание: * - достоверность различий показателей по сравнению с показателем контрольной группы; • - достоверность
различий показателей у лиц с АХЗ по сравнению с ЖДА.
Note: * - reliability of differences in performance compared with the indicator of the control group; • - reliability of differences in indicators in individuals with ACD compared with IDA.
как и другие провоспалительные цитокины, способствует активации макрофагов, снижает доступность железа для эритропоэза и приводит к формированию дефицита железа при этих процессах.
При исследовании уровня ФНО-а в сыворотке крови у больных с АХЗ выявлен значимо повышенный его уровень относительно здоровых лиц. Наиболее высоким ФНО-а был при АХЗ у больных с РА и составил 8,67 ± 2,95 пг/мл против 0,77 ± 0,1 пг/мл в контрольной группе (р = 0,01). При АХЗ выявлены нарушения в системе цитокиновой иммунорегуляции. Повышенные уровни провоспа-лительных цитокинов, в частности интерлейки-на-6 (ИЛ-6), который индуцирует экспрессию желе-зорегуляторного отрицательного белка гепсидина, подавляют продукцию эритропоэтина почками [3]. Гепсидин ингибирует экспорт железа из клеток, блокируя активность мембранного белка ферропорти-на, что способствует формированию железодефи-цитного эритропоэза [4].
Ведущая роль ИЛ-6 в регуляции продукции гепсидина подтверждается данными о том, что при лечении моноклональными антителами к рецептору ИЛ-6 у пациентов быстро снижался уровень гепси-
при ревматоидном артрите и инфекционно-воспали-тельных процессах (табл. 5). При железодефицит-ной анемии корреляционной взаимосвязи между уровнем провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-а, ИНФ-у) и содержанием гепсидина не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Итак, при изучении цитокинового статуса при гипохромных анемиях выявлено значимое повышение провоспалительных цитокинов у лиц с анемией хронических заболеваний. Избыток провоспали-тельных цитокинов снижает доступность железа для эритропоэза и способствует развитию анемии. Анемический синдром, проявляющийся микроци-тарной гипохромной железодефицитной анемией (АХЗ) на фоне высокого уровня провоспалитель-ных цитокинов характеризуется функциональным дефицитом железа в отличие от ЖДА. Подходы к лечению этих анемий (АХЗ и функциональный дефицит железа при этом и ЖДА) принципиально различаются, и этим обусловлена важность дифференциальной диагностики этих анемий.
Таблица 5
Корреляционная зависимость: уровень провоспалительных цитокинов / уровень гепсидина при анемии
хронических заболеваний Table 5
Correlation dependence: level of pro-inflammatory cytokines / hepcidin levels in anemia of chronic diseases
Коэффициенты корреляции в группах
Показатели АХЗ при РА АХЗ при инфекционно-воспалительных процессах
ИЛ-6 / гепсидин r = 0,817, p = 0,000 r = 0,965, p = 0,000
ФНО-а / гепсидин r = 0,8, p = 0,000 r = 0,923, p = 0,000
ИНФ-у / гепсидин r = 0,726, p = 0,000 r = 0,9, p = 0,000
дина и нормализовалось кроветворение [5]. Выраженных нарушений уровней цитокинов при ЖДА не отмечалось.
При исследовании корреляционных связей выявлена выраженная корреляция между уровнем про-воспалительных цитокинов и содержанием гепсиди-на у больных с анемией хронических заболеваний
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
T. 19 № 4 2020 ^Мвдштсс Medlc^zbass
в Кузбассе Kuzba5s
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Andreichev NA, Baleeva LV. Anemia of Chronic Diseases. Russian Medical Journal. 2014; 2: 50-55. Russian (Андреичев Н.А., Балеева Л.В. Анемия хронических заболеваний //Российский медицинский журнал. 2014. № 2. С. 50-55.)
2. Stuklov NI, Semenova EN. Iron-deficiency anemia. Modern tactics of diagnosis and treatment, criteria for the effectiveness of therapy. Clinical Medicine. 2013; 12: 61-67. Russian (Стуклов Н.И., Семенова Е.Н. Железодефицитная анемия. Современная тактика диагностики и лечения, критерии эффективности терапии //Клиническая медицина. 2013. № 12. С. 61-67.)
3. Nemeth E, Rivera S, Gabajan V, Keller Ch, Taudorf S, Pedersen BK, Ganz T. IL-6 mediates hypoferremia inducing the sunthesis of the iron regulatory hormone hepcidin. J. Clin. Invest. 2004; 113: 1271-1276. DOI: 10.1172/JCI20945
4. Sakhin VT, Madjanova ER, Kryukov EV, Kazakov SP, Rukavitsin OA. Anemia of chronic diseases: features of pathogenesis and the possibility of therapeutic correction. Oncohematology. 2018; 13(1): 45-53. Russian (Сахин В.Т., Маджанова Е.Р., Крюков Е.В., Казаков С.П., Рукавицин О.А. Анемия хронических заболеваний: особенности патогенеза и возможности терапевтической коррекции //Онкогематология. 2018. Т. 13, № I. С. 45-53.)
5. Sakhin VT, Kryukov EV, Rukavitsin OA. Anemia of chronic diseases - features of pathogenesis and an attempt at classification. Pacific Medical Journal. 2019; 1: 33-37. Russian (Сахин В.Т., Крюков Е.В., Рукавицин О.А. Анемия хронических заболеваний - особенности патогенеза и попытка классификации //Тихоокеанский медицинский журнал. 2019. № 1. С. 33-37.)
Medicine
In Kuzbass
T. 19 № 4 2020
63
в Кузбассе
