CC BY
11
УДК 616 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-12-103-106
ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ Лунина Н.А., Великая О.В. ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», г. Воронеж, Российская Федерация Аннотация. В современной стоматологии одной из приоритетных задач является выявление и устранение проблем воспаления пародонта, связанных с коморбидной патологией. Целью данной работы явилось изучение изменений показателей интерлейкинового профиля в ротовой жидкости больных хроническим генерализованным пародонтитом и инфильтративным туберкулёзом лёгких. Дана характеристика этапов исследования. Показаны основные методы исследования: метод твердофазного иммуноферментного анализа в ротовой жидкости, сравнение показателей ин-терлейкинов у основной группы пациентов с группой сравнения и группой здоровых лиц. Определена и обоснована эффективность применения препарата тиоктовой кислоты в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом и ифильтративным туберкулёзом лёгких. Ключевые слова: цитокиновый статус, пародонтит, туберкулёз лёгких, тиоктовая кислота. CYTOKINE STATUS OF PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS IN COMBINATION WITH PULMONARY TUBERCULOSIS Lunina N.A., Velikaya O. V. Voronezh state medical university named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation Annotation. In modern dentistry, one of the priorities is to identify and eliminate the problems of periodontal inflammation associated with comorbid pathology. The aim of this work was to study changes in interleukin profile in the oral fluid ofpatients with chronic generalized periodontitis and infiltrative pulmonary tuberculosis. The characteristic of research stages is given. Shows the main methods of research: method of solid phase enzyme immunoassay in the oral fluid, the comparison of interleu-kins in the main group of patients with a comparison group and a group of healthy individuals. Identified and justified the efficacy of the drug thioctic acid in treatment of patients with chronic generalized periodontitis and infiltrative pulmonary tuberculosis. Key words: cytokine status, periodontitis, pulmonary tuberculosis, thioctic acid.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Сущенко А.В., Олейник О.И., Вусатая Е.В., Красникова О.П., Алферова Е.А., Каверина Е.Ю., Борисова Э.Г. Заболевания пародонта (учебно-методическое пособие) // Международный журнал экспериментального образования. - 2015. - № 10-2. - С.135. [2] Кунин А.А., Олейник О.И. Стратегические основы и разработка тактики индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта // Пародонто-логия. - 2013. - Т.18. - №4 (69). - С. 41-49. [3] Ипполитов Ю.А., Лунина Н.А., Великая О.В., Кунин В.А. Факторы риска развития хронического генерализованного пародонтита у больных инфильтративным туберкулёзом лёгких // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание - 2016. - № 3. - С. 206-211. [4] Лунина Н.А., Великая О.В., Кунин В.А. Состояние полости рта у больных туберкулёзом лёгких // REFERENCES [1] Sushchenko A.V., Olejnik O.I., Vusataya E.V., Kras-nikova O.P., Alferova E.A., Kaverina E.YU., Borisova EH.G. Zabolevaniya parodonta (uchebno-metodicheskoe posobie) // Mezhdunarodnyj zhurnal eksperimental'nogo obrazovaniya. - 2015. - № 10-2. - p.135. [2] Kunin A.A., Olejnik O.I. Strategicheskie osnovy i raz-rabotka taktiki individual'noj profilaktiki vospalitel'nyh zabolevanij parodonta // Parodontologiya. - 2013. - T.18. - №4 (69). - p. 41-49. [3] Ippolitov YU.A., Lunina N.A., Velikaya O.V., Kunin V.A. Faktory riska razvitiya hronicheskogo generalizovannogo parodontita u bol'nyh infil'trativnym tuberkulyozom lyog-kih // Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. EHlektron-noe izdanie - 2016. - № 3. - p. 206-211. [4] Lunina N.A., Velikaya O.V., Kunin V.A. Sostoyanie po-losti rta u bol'nyh tuberkulyozom lyogkih // Sistemnyj an-aliz i upravlenie v biomedicinskih sistemah. - 2013. -T.12. - №3. - p. 630-633.
Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т.12. - №3. - С. 630-633.
[5] Lunina N.A., Kunin V.A., Velikaya O.V. Clinical-laboratory characteristics of chronic generalized periodontitis in patients with infiltrative pulmonary tuberculosis (tb) with various drug susceptibility // Research journal of pharmaceutical, biological and chemical sciences. - 2017. - Т. 8. -№ 4. - p.422-426._
[5] Lunina N.A., Kunin V.A., Velikaya O.V. Clinical-laboratory characteristics of chronic generalized periodontitis in patients with infiltrative pulmonary tuberculosis (tb) with various drug susceptibility // Research journal of pharmaceutical, biological and chemical sciences. - 2017. - T. 8. -№ 4. - p.422-426.
Пародонтит занимает одну из лидирующих позиций в структуре основных заболеваний органов и тканей полости рта [1, 2]. Данная патология является причиной потери зубов, ведёт к значительному снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы, оказывает негативное влияние на состояние всех органов и систем организма. Одной из ведущих причин смертности населения и приоритетной проблемой здравоохранения во всём мире является туберкулёз лёгких [3].
В настоящее время исследование цитокинов и изучение их роли в патогенезе заболеваний определяют преимущество их использования в диагностике различной патологии. В клинической практике исследование цитокинового профиля позволяет охарактеризовать течение процесса иоценить эффективность лечения. Важную роль в формировании местного воспаления при пародонтите на фоне туберкулёза лёгких играют провоспалительные цитокины (ИЛ-1Р, ТНФа). Интерлейкиновый статус при пародонтите разнообразен: ИЛ-1, ТНФа, ИЛ-8, ИЛ-11 индуцируют; ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 подавляют воспалительные реакции; ТНФа, ИЛ-1 участвуют в резорбции костной ткани. Изучение цитокинового статуса в ротовой жидкости больных пародонтитом в сочетании с туберкулёзом лёгких является актуальным [4, 5].
Целью исследования явилось изучение динамики показателей цитокинового профиля в ротовой жидкости больных хроническим генерализованным пародон-титом в сочетании с инфильтративным туберкулёзом лёгких.
Материалы и методы исследования. В основную группу исследования вошло 68 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитоми ин-фильтративным туберкулёзом лёгких. В группу сравнения вошло 40 пациентов с пародонтитом без комор-бидной патологии. Больные обеих исследуемых групп были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести и длительности течения пародонтита. Одновременно было обследовано 20 здоровых лиц без воспаления
пародонта и заболеваний лёгких. Показатели интер-лейкинов ротовой жидкости данной группы были приняты за условно-нормальные.
На следующем этапе исследования была проведена рандомизация больных. В результате чего в дальнейшей работе продолжили участвовать 48 больных паро-донтитом и туберкулёзом лёгких. Их разделили на две группы. Основная группа - 24 пациента с пародонти-том и туберкулёзом лёгких, которые в лечении получали препарат тиоктовой кислоты внутрь по 600 мг в сутки в течение 3 месяцев. Группа сравнения - 24 больных пародонтитом и туберкулёзом лёгких, которые лечились без приёма препарата тиоктовой кислоты.
Всем пациентам в начале и через 3 месяца терапии было проведено исследование интерлейкинового статуса ротовой жидкости. Динамичность интерлейкина-1Р, интерлейкина-4 и фактора некроза опухолей а определяли методом твердофазного иммунофермент-ного анализа в ротовой жидкости. Утром в период максимальной секреции слюны до приема пищи и лекарств у пациентов собирали в пластиковую ёмкость образцы ротовой жидкости методом сплёвывания в течение 5-6 минут около 20 мл. С помощью диагностических тест-систем определяли количественные показатели ИЛ-10, ИЛ-4 и ТНФа.
Экспериментальная часть. На первом этапе исследования показатели цитокинового статуса ИЛ-ф, ТНФа и ИЛ-4 у пациентов с пародонтитом оказались достоверно выше (р <0,05), чем у здоровых лиц (табл. 1).
ИЛ-1 в у больных пародонтитом и туберкулёзом лёгких в 1,2 раза превышал такой же показатель у пациентов без инфекционного заболевания (р <0,05). По уровню ТНФа в ротовой жидкости так же отмечались истинные различия между больными основной группы и группы сравнения (р <0,05). ИЛ-4 не отличался между пациентами с пародонтитом и туберкулёзом лёгких и больными пародонтитом без туберкулёза.
Таблица 1
Цитокиновый статус ротовой жидкости (M±m).
Показатели Здоровые лица (n=20) Группы пациентов
Основная группа (n=68) Группа сравнения (n=40)
ИЛ-1Р, пг/мл 3,6±0,27# 44,3±3,4*# 37,8±3,8*#
ТНФа, пг/мл 15,5±1,3# 112,5±4,4*# 108,6±3,9*#
ИЛ-4, пг/мл 26,6±1,7# 35,8±1,6# 35,6±1,6#
Примечание: *-различия истинны между основными группами и группой сравнения (р <0,05); # - различия истинны между здоровыми лицами и исследуемыми группами пациентов (р <0,05).
На следующем этапе исследования через 3 месяца лечения было выявлено достоверное снижение уровня ИЛ-1Р в ротовой жидкости больных пародонтитом в обеих группах (рис. 1). Вместе с тем у пациентов, которые п
уровень ИЛ-1Р снизился до 4,1±1,3 пг/мл, что достоверно ниже (р <0,05), чем у пациентов с пародонтитом без коморбидной патологии (не принимавшие препарат тиоктовой кислоты).
ринимали препарат тиоктовои кислоты,
50 40 30 20 10 0
*#$
*#$
и Здоровые лица ^ Основная группа & Группа сравнения
*#$ Группа сравнения
#■■'■'Основная группа Здоровые лица
До лечения Через 3 месяца
Рис. 1. Изменения уровня ИЛ-ф у больных хроническим генерализованным пародонтитом и инфильтративным
туберкулёзом лёгких.
Примечание: * - различия истинны между основными группами и группой сравнения (р <0,05); # - различия истинны между здоровыми лицами и исследуемыми группами пациентов (р <0,05); $ - различия истинны в начале и через 3 месяца лечения (р <0,05).
Через 3 месяца терапии, как в основной группе, так пациентов, которые лечились препаратом тиоктовой и в группе сравнения можно было наблюдать истинное кислоты, уровень цитокина ТНФа уменьшился до уменьшение ТНФа в ротовой жидкости больных паро- 17,4±2,3 пг/мл. ТНФа в основной группе пациентов, донтитом и туберкулёзом лёгких (рис. 2). Так же у несомненно, ниже (р <0,05), чем в группе сравнения.
Рис. 2. Измененияуровня ТНФа у больных хроническим генерализованным пародонтитом и инфильтративным
туберкулёзом лёгких.
Примечание: * - различия истинны между основными группами и группой сравнения (p <0,05); # - различия истинны между здоровыми лицами и исследуемыми группами пациентов (p <0,05); $ - различия истинны в начале и через 3 месяца лечения (p <0,05).
120 100 80 60 40 20 0
Группа сравнения Основная группа Здоровые лица
в Здоровые лица ^ Основная группа Группа сравнения
До лечения Через 3 месяца
Через 3 месяца лечения в основной группе и в группе сравнения было выявлено достоверное уменьшение ИЛ-4 в ротовой жидкости больных пародонтитом и туберкулёзом лёгких (рис. 3). Вместе с тем у больных, которые принимали препарат тиоктовой кислоты, уровень ИЛ-4 понизился до 27,1±1,1 пг/мл. Уровень ИЛ-
группе, чем в группе сравнения. Спустя 3 месяца терапии с применением препарата тиоктовой кислоты у пациентов с пародонтитом и туберкулёзом лёгких достоверных различий по интерлейкиновому статусу ротовой жидкости по сравнению с группой здоровых лиц не отмечалось.
4, несомненно, ниже (p <0,05) в основной
До лечения Через 3 месяца
Рис. 3. Изменения уровня ИЛ-4 у больных хроническим генерализованным пародонтитом и инфильтративным
туберкулёзом лёгких.
Примечание: * - различия истинны между основными группами и группой сравнения (p <0,05); # - различия истинны между здоровыми лицами и исследуемыми группами пациентов (p <0,05); $ - различия истинны в начале и через 3 месяца лечения (p <0,05).
Вывод. Таким образом, применение препарата тиоктовой кислоты в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с ифильтративным туберкулёзом лёгких способствовало нормализации цитокинового статуса ротовой жидкости.
