CC BY
40
9. Klinge U. et al. // Biomaterials.- 2002. № 23(16).- P. 3487.
10.Klosterhalfen B. et al. // Biomaterials.- 1998.- № 19(24).-P. 2235-2246.
11. Peiper Ch. et al. // Zentralbl. Chir.- 2002.- № 7.- P. 573.
12. Welty G. et al. // Hernia.- 2001.- № 5.- P. 142-147.
УДК 616-089.5
ЦИТОКИНОПОСРЕДОВАННЫЕ АСПЕКТЫ ИММУНОГОМЕОСТАЗА
ПОД ВЛИЯНИЕМ КОМПОНЕНТОВ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
И.З. КИТИАТТТВИЛИ*. Л.Г МИЗИНОВА **, И.С ФРЕЙДЛИН***
Ведущим фактором, обусловливающим адекватную реабилитацию после хирургической операции, является полноценность функционирования иммунной системы организма. Комплексное действие повреждающих факторов (оперативное вмешательство, общая анестезия, острая кровопотеря, интенсивная терапия) неблагоприятно влияет на иммунную систему [2]. Являясь одной из адаптационных реакций организма на стресс, операционную травму и последующую антигенную нагрузку послеоперационные иммунологические сдвиги по степени выраженности четко коррелируют с тяжестью операционной агрессии, сохраняются длительное время и могут способствовать возникновению вторичных иммунодефицитов, которые проявляются развитием острых и хронических инфекционно-воспалительных процессов [4, 6, 12]. Воспалительные и иммунные реакции являются результатом взаимодействия большого количества различных систем организма. Вне воспалительной реакции и иммунного ответа цитокины в крови содержатся в очень малом количестве. Усиленный синтез цитокинов идет в ответ на проникновение внутрь микроорганизмов или повреждение тканей [1, 7]. Одним из сильных индукторов синтеза цитокинов служат компоненты клеточных стенок бактерии: ЛПС, пептидогликаны и мурамилдипепти-ды. В зависимости от влияния на воспалительный процесс цито-кины подразделяют на две группы: про- (IL-1, IL-6, IL-8, TNFa, IFNy) и противовоспалительные (IL-4, IL-10, TGFß) [11].
Помимо этого имеются регуляторные системы, которые инактивируют уже высвобожденные цитокины. К ним относится антипротеазная система [7], которая совместно с сывороточными гидролазами осуществляет контроль над распределением, активностью и разрушением серии цитокинов (TNFß, IL-1 ß, IL-2, IL-6, IFN, CSF) [8, 11]. Важно отметить, что защитная роль провоспалительных цитокинов проявляется тогда, когда эти медиаторы работают локально, в очаге воспаления, однако их системная продукция не означает высокую эффективность противоинфекционного иммунитета. Напротив, избыточная и генерализованная продукция провоспалительных цитокинов приводит к развитию бактериально-токсического шока и органных дисфункций, что является причиной ранней летальности хирургических больных с гнойно-септическими заболевашинииагвхзслхбщиЕзниянаите^Гиков в той или иной мере изменяют гомеостаз и оказывают иммунодепрессивное действие на организм больного. Возможность прямого воздействия анестетиков на клетки иммунной системы доказана лишь для ряда, как правило, широко использующихся [10, 13] и токсичных препаратов [5]. Возможность развития нарушений со стороны иммунной системы после оперативного вмешательства с применением нового ингаляционного анестетика (ксенона) в литературе не освещена. А для проведения адекватной и эффективной общей анестезии надо четко представлять точки приложения действия анестезиологических средств, в том числе, на конкретные звенья иммунной системы, в частности - на цитокиновый баланс.
Динамическое исследование состояния цитокиного статуса позволяет определить у пациента не только концентрацию цито-кинов в крови, но и характер течения воспалительного процесса в целом (в сторону его усиления или ослабления). Резкий подъем уровня провоспалительных цитокинов может свидительствовать о развитии гнойно-воспалительного осложнения в послеопераци-
Астраханская государственная медицинская академия, ГУ НИИ экспериментальной медицины РАМН
^Астраханский областной онкологический диспансер
Негосударственное медицинское учреждение МСЧ г. Астрахань
онном периоде (на стадии доклинических проявлений). Проводимые в связи с этим лечебные мероприятия направлены на коррекцию как местных (со стороны оперативного вмешательства), так и общих проявлений воспалительного процесса. Низкий уровень противовоспалительных цитокинов в крови и снижение линии их тренда ниже оптимума является показателем недостаточности иммунного ответа на стресс, а также маркером нарушения репаративных процессов у пациента. Такие проявления свидетельствуют о хронизации воспалительного процесса.
Цель - изучение послеоперационной динамики изменений уровня цитокинов в сыворотке крови у хирургических больных с применением для анестезии ксенона или закиси азота.
Материалы и методы. Исследования произведены в условиях рандомизации у 60 больных с одинаковой хирургической патологией. Все пациенты находились в хирургических отделениях клиники НПМК «Экологическая медицина» (ООО «Астра-ханьгазпром») с диагнозом «хронический калькулезный холецистит в фазе ремиссии», и в плановом порядке им выполнялась холецистэктомия. Возраст больных составил 38-57 лет. Длительность оперативных вмешательств колебалась от 50 мин до1 ч 30 минут (в среднем 75±20). У 30 больных из 60 при поступлении в клинику выявлены сопутствующие заболевания. У 12 пациентов имелась комбинация двух и более сопутствующих заболеваний. На основании исходного фона, наличия или отсутствия сопутствующей патологии все больные были разделены на группы А (без патологии) и Б (с сопутствующей патологией).
В зависимости от варианта обезболивания больные условно были разделены на группы: 1 - получавшие закись азота (32 чел.) и 2 - получавшие ксенон (28 чел.). В свою очередь, эти группы были разделены на подгруппы: без сопутствующей патологии (1А - 16 чел., 2А - 14 чел.), с сопутствующей патологией (1Б - 16 чел., 2Б - 14 чел.). С учетом сопутствующих заболеваний, характера выполненных больным вмешательств и методов анестезии, степень риска была квалифицирована по классификации МНОАР (1989 г.): І степень (незначительная) - у 27 больных (45%), ІІ степень (умеренная) - у 33 (55%). Анализ показывает, что преобладали лица с умеренным риском анестезии и операции. Подготовка к операции велась по общепринятой схеме. При поступлении в операционную все пациенты находились в удовлетворительном состоянии, с нормальными показателями АД, ЧСС, КОС и газов крови, без признаков эмоционального беспокойства.
Хирургические вмешательства выполнялись под эндотрахе-альным наркозом. Методика общей анестезии во всех группах была идентичной. В обоих случаях ИВЛ проводилась по закрытому контуру с подачей газообразующих анестетиков с минимальным газотоком, в условиях полного герметичного реверсивного дыхательного контура. При переполнении дыхательного мешка ксеноном или меха респиратора газонаркотическая смесь «стравливалась» через клапан разгерметизации в блок адсорбции, где ксенон задерживался [3]. Во всех случаях анестезии ксеноном по условно закрытому контуру применяли свежий стандартный абсорбент ХПИ. Методика низкопоточной анестезии закисью азота была аналогичной за исключением процесса утилизации газового анестетика. Газонаркотическая смесь при этом выбрасывалась за пределы операционного блока. У всех больных использовался наркозные аппараты зарубежного производства (Хирана, Апеша1;-8) с возможностью применения закрытого контура.
Таблица 1
Динамика уровней цитокинов сыворотки крови больных, оперированных с применением анестезии с использованием ксенона (подгруппы 2А и 2Б) или закиси азота (подгруппы 1А и 1Б)
Уровни цитокинов Период исследования Группы больных
1А 1Б 2А 2Б
M± m M± m M± m M± m
IL-2 исход 1,32±0,19 4,51 ±0,60 1,90±0,16 3,10±0,46
после операции 3,42 ±0,27 8,44±0,38* 3,16±0,33** 3,41±0,20**
через сутки 2,81 ±0,21 6,11±0,13* 2,12±0,22 2,31±0,22*
IL-6 исход 3,41 ±0,11 9,44 ±0,42 2,99±0,10 11,06±0,41**
после операции 7,32 ±0,18* 10,92±0,19* 3,16±0,33** 6,34±0,11**
через сутки 5,21 ±0,15* 9,22±0,19 2,06±0,31 4,14±0,12**
TNF исход 0,90 ±0,02 7,34±0,37 2,31±0,03** 9,23±0,37**
после операции 8,43±0,27* 8,52±0,27 2,84±0,23** 4,08±0,41*(**)
через сутки 6,72±0,24* 7,02±0,28 -*(**) 1,14±0,08*(**)
* достоверность различия показателей с исходным данным (р<0,05) ** достоверность различия показателей между группами (р<0,05)
По результатам исследований динамика клинических показателей кровообращения указывает на отсутствие стрессовых реакций, в подгруппах 2а и 2б, связанных с операционной травмой, что свидетельствовало об адекватной анестезии. При анестезии ксеноном доза фентанила была в 4 раза меньше по сравнению с группой пациентов, которые получали закись азота с кислородом и препараты нейролептанальгезии. Данные клинического наблюдения за адекватностью ИВЛ подтверждались объективными показателями оксигенации крови по пульсовому оксимет-ру, и данным лабораторного газового анализа (р02 и рС02.) Во всех группах во время анестезии и операции не было статистически значимых изменений показателей газообмена и рН, средние показатели рСО2 в конце операции несколько превышали исходные (40,2-43,7 и 38,6-39,9 мм рт.ст. соответственно), но эти изменения не были статистически достоверными. По окончании операции остатки ксенона в альвеолярном пространстве и дыхательном контуре активно «вымывали» 100% О2 в течение 4-5 мин. Пробуждение больного было быстрым.. Через 3-4 минуты пациенты 2а и 2б подгруппы приходили в полное сознание с ориентацией в пространстве и времени. В течение послеоперационного наблюдения отмечали время появления болевых ощущений после обоих вариантов анестезии. Продолжительность послеоперационной аналгезии после ксеноновой анестезии составляла более 180 мин с приятными субъективными ощущениями. После анестезии ^0:02+НЛА период послеоперационной анал-гезии заканчивался через 20-30 мин. Больные оставались сонливыми, вялыми, заторможенными с ощущением легкой тошноты. Для оценки качества анестезиологической защиты использовались различные клинико-функциональные параметры состояния организма. Функциональное состояние больных перед анестезий и операцией оценивали с помощью общепринятых клинических, лабораторных, биохимических и инструментальных методов исследования. Оценку системы кровообращения начинали сразу же после поступления больных в операционную и регистрировали их каждые 5 минут с помощью портативного интаоперацио-оного монитора «Simens» (Denver, USA). Также в процессе анестезии и операции проводили контроль ЭКГ. Для оценки состояния дыхания и сердечной деятельности во время анестезии и операции использовали метод пульсовой оксиметрии (пульсовой оксиметр «Datex» фирмы «Contron», Франция). Уровни содержания цитокинов в сыворотке крови: ИЛ-2, ИЛ-6 и TNF-a определяли в динамике методом иммуноферментного анализа с помощью тест систем «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург) в лаборатории иммунологических исследований ООО «Рекон» (г. Астрахань). Определение уровня цитокинов вели на этапах: I -исходный фон, перед анестезией и оперативным вмешательством, II - сразу после окончания оперативного вмешательства и анестезии, III - через 1 сутки после окончания операции.
Статистическую обработку результатов вели методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (m), степени свободы и вероятности (Р). Сравнение средних значений двух выборок вели с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверным считалось различие >95 % (р<0,05). Статистическая обработка веась с помощью программы Excel 7.0. Для обоснования прогнозирования динамики послеоперационного течения у больных после применения двух разных вариантов общей анестезии был проведен множественный регрессионный анализ. На основе регрессии строили графики, линии тренда, которые позволили графически отобразить тенденцию изменений уровня цитокинов. При анализе определяли связь между регрессорами или предикторами и зависимой переменной, в качестве которых выступали уровни цитоки-нов (IL-2, IL-6, TNF) до, после операции и на 1-е сутки после оперативного вмешательства.
Результаты. Уровни показателей до операции это условная норма для этих больных, у которых уже есть сдвиги до операции, связанные с основным и сопутствующими заболеваниями. Исходные уровни разных цитокинов по группам и подгруппам различаются по-разному. Что касается IL-2, подгруппа 1Б отличается достоверно более высоким исходным уровнем по сравнению с другими подгруппами.
Эта закономерность еще более ярко проявляется в случаях IL-6 и TNFa, исходные уровни которых в подгруппах 1Б и 2Б достоверно превышают исходные уровни в подгруппах 1А и
2А. Эти различия могут отражать наличие у больных подгрупп 1Б и 2Б сопутствующих заболеваний, проявляющихся активацией Т-лимфоцитов или хронических воспалительных процессов, связанных с усиленной продукцией провоспалительных цитокинов. Непосредственно после операции уровни IL-2 достоверно повысились (р < 0,05) во всех подгруппах кроме 2Б. Через сутки произошло их достоверное снижение только в подгруппах 1Б и 2Б и во всех подгруппах кроме 1А уровень IL-2 вернулся к исходному, а в подгруппе 1А остался достоверно выше исходного уровня (р < 0,05). В данном случае выявились различия между подгруппами 1А и 2А, которые различались только методом анестезии. У больных подгруппы 2А поднявшийся после операции уровень IL-2 через сутки вернулся к исходному уровню. Если считать подъем IL-2 после операции результатом воздействия анестезии и хирургической агрессии, то в случае больных подгруппы 2А это воздействие оказалось непродолжительным и обратимым в отличие от 1А (табл.)
Регрессионный анализ уровней цитокинов выявил тенденцию к снижению уровня IL-2, начиная с первых послеоперационных суток во 2А и 2Б подгруппах, о чем свидетельствовал отрицательный характер линий тренда, у них отмечалась четко выраженная тенденция к снижению уровня этого медиатора в период с момента окончания операции до конца первых суток. Подгруппа 1Б отличалась наиболее выраженным и наиболее стойким подъемом уровня IL-2 (рис.1). Непосредственно после операции уровни IL-6 достоверно повысились у больных группы 1 (1А и 1Б) ( р < 0,05), в подгруппе 2А - уровень IL-6 не изменился, а в подгруппе 2Б - достоверно снизился (р<0,05). Через сутки уровень IL-6 в подгруппе 1А снизился по сравнению с уровнем после операции, но остался выше исходного (р<0,05). В группе 2А уровень IL-6 не претерпел достоверных изменений после оперативного вмешательства, а в подгруппе 2Б снизился после операции и остался на том же низком уровне через сутки (р < 0,05).
Регрессионный анализ концентрации провоспалительных цитокинов выявил тенденцию к снижению уровня IL-6 после оперативного вмешательства в 2А и 2Б подгруппах, о чем свидетельствовал отрицательный характер линий тренда. В подгруппах 1 А и 1Б линия регрессии имела, наряду со снижением уровня этого медиатора воспаления, высокий уровень к первым суткам. Подгруппа 2Б отличалась выраженной тенденцией к снижению уровня IL-6 в динамике послеоперационного течения (рис.2).
Достоверные изменения претерпел уровень TNFa у лиц подгруппы 1А: повысился сразу после операции, а через сутки снизился, но остался выше исходного (р<0,05). У подгруппы 1Б исходно высокий уровень TNFa незначительно увеличился после операции и снизился до исходного уровня через сутки (р <0,05). Иная картина была у больных группы 2: в подгруппе 2А достоверных изменений уровня TNFa не отмечено (р>0,05), а в подгруппе 2Б исходно высокий уровень TNFa достоверно снизился после операции и продолжал снижаться через сутки (р<0,05).
g
в
і
б
5 -4 -З 2 1 -О
ы е І поел е операц ии IL-2
1А ■ 1Б
Полиномиальный (1А) Полиномиальный (2Б)
у = -1,355x 2 + 6,165x - 3,49 „Bl=
у = -3,13x2 + 13,32x - 5,68
у = -0,705x2 +
/ = -1,15xR+ = 71x - 1,6
2Б
■2А
-Полиномиальный (1Б) Полиномиальный (2А)
Рис.1 Линия тренда полиномиальной аппроксимации концентрации 1Ь-2 у больных всех подгрупп
+ 1,38
R = 1
1А —1Б ■2А ■2Б
— Полиномиальный (1А) «Полиномиальный (1Б) Полиномиальный (2Б) Полиномиальный (2А)
y = -0,635^ + 2,075x + 1,55 R2 = 1
y = -3,01х2 + 12,94х - 6,52 R2 = 1
y = -1,59х2 + 6,25х + 4,78 R2 = 1
y = 1,26х2 - 8,5х + 18,3
R = 1
Рис.2 Линия тренда полиномиальной аппроксимации концентрации IL-6 у больных всех подгрупп
Регрессионный анализ уровня TNFa в подгруппах 2А и 2Б выявил тенденцию к снижения уровня этого воспалительного цитокина, на что указывает отрицательный характер линий трендов TNFa после оперативного вмешательства. Вместе с тем, у больных 1А и 1Б подгрупп линия тренда показывала наличие подъема уровня этого цитокина после операции и к концу первых суток (рис.3). Основываясь на полученных в исследовании линиях тренда, у анестезиологов появляется возможность судить о течение послеоперационного периода у больных с хирургической патологией оперированных под общей анестезии с применением закиси азота или ксенона.
Рис.3 Линия тренда полиномальной аппроксимации концентрации TNF у больных всех подгрупп
Графическое представление динамики изменения уровней медиаторов воспаления во время оперативного вмешательства под различными компонентами общей анестезии позволяет наглядно и, самое главное, быстро оценить отклонения в ходе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Динамика уровней провоспалительных цитокинов IL-6 и TNFa после операции имеет сходные закономерности. Сразу после операции отмечено их резкое повышение у больных подгруппы 1А в отличие от больных подгруппы 2 А, у которых достоверных изменений не было зарегистрировано. Особенно отчетливые
различия динамики провоспалительных цитокинов были выявлены при сопоставлении подгрупп 1Б и 2Б: в подгруппе 1Б незначительное повышение уровней этих цитокинов с возвратом к исходному уровню через сутки, а у больных подгруппы 2Б отмечено закономерное снижение уровней этих цитокинов существенно ниже исходного уровня.
Резкое повышение уровней провоспа-лительных цитокинов сразу после операции может рассматриваться как реакция на операционную травму, сопутствующий стресс. Влияние методов анестезии на уровни цитокинов можно оценить косвенно, сопоставляя подгруппы: 1А с 2 А и 1Б с 2Б, которые отличались только методами анестезии. Между группами 1А и 2А выявлены достоверные различия между послеоперационными уровнями IL-2 и IL-6: в подгруппе 2А они были достоверно ниже, чем в подгруппе 1А (р<0,05). Между подгруппами 1Б и 2Б выявлены достоверные различия послеоперационных уровней всех трех цитокинов: на обоих сроках послеоперационного исследования уровни цитокинов были достоверно ниже в подгруппе 2Б (р < 0,05).
Наиболее выраженные различия между подгруппами 1Б и 2Б проявились разнонаправленной динамикой уровней всех изученных цитокинов: у больных подгруппы 1Б уровни цитокинов в послеоперационном периоде повышаются, а у больных подгруппы 2Б - столь же закономерно снижаются. Можно предположить, что метод ксе-ноновой анестезии, использованный в группе 2, является более щадящим, не оказывает столь выраженного провоспалительного действия.
Послеоперационная динамика уровней цитокинов (кроме TNFa) отчетливо различается у больных без сопутствующей патологии (1А) и у больных с сопутствующей патологией (1Б ) в случае использования анестезии закисью азота (р > 0,05), но очень мало различается в подгруппах 2А и 2Б (только для IL-6) в случае использования ксеноновой анестезии. Количество послеоперационных осложнений и летальность служат теми объективными критериями, на основании которых можно судить об эффективности проводимой хирургической тактики и общей анестезии.
Нами проведена сравнительная оценка количества послеоперационных осложнений у исследуемых больных, с учетом деления на подгруппы. Соотношение частоты послеоперационных осложнений у больных всех подгрупп см. в табл. 2. Наблюдение за пациентами 2а и 2б подгрупп не выявило побочных эффектов применения ксенона.
В ходе оперативного вмешательства и общей анестезии с ксеноном, в послеоперационном периоде не установлено также значимых изменений биохимических показателей крови и изменений в анализе мочи, что свидетельствует, прежде всего, о безопасности применения ксенона в отношении функции печени и почек. Переносимость ксенона была хорошей. У большинства пациентов в послеоперационном периоде отмечалось улучшение самочувствия, появление чувства «бодрости», отмечали нормальный сон, хороший аппетит.
У больных 2а и 2б подгрупп послеоперационный период протекал гладко. Раны заживлялись первичным натяжением и на 7-8 сутки больные выписывались на амбулаторное лечение. В 2а и 2б подгруппах было неосложненное течение послеоперационного периода: быстрая нормализация состояния, хорошая зажив-ляемость послеоперационной раны на передней брюшной стенке.
2Б
2 = 1 +
■ Полином? = 1 иалоный (1А) 2 = 1
Полином иальныш + (1Б) 2 = 1
Полином
Таблица 2
Частота наблюдаемых осложнений в подгруппах (n=60)
Подгруппы больных Без осложнений С осложнениями
n % n %
ІА (n=16) 9 56,3 7 43,7
ІБ (n=16) 8 50 8 50
ІІА (n=14) 10 85,7 4 28,5
ІІБ (n=14) 14 100 - -
Таблица 3
Осложнения в подгруппах (n=60)
Вид осложнения áv (n ІБ (n=16) ІІА (n=14) n= І 4)1 Б
Нагноение раны 2 3 -
Инфильтрат брюшной полости 1 2 - -
Парез кишечника 2 1 3 -
Желчеистечение - - 1 -
Субфебриллитет 8 7 - -
Госпитальная пневмония 2 3 - -
ТЭЛА 1 2 - -
Инфаркт миокарда 1 - - -
Летальность - - - -
Это также подтверждает табл. 3, что показывает отсутствие осложнений при применении методики анестезии ксеноном, в том числе у больных с повышенным риском операции и анестезии, позволяющей существенно снизить послеоперационные осложнения и свидетельствует, что данный метод обезболивания вполне безопасен. В 1а и 1б подгруппах в послеоперационном периоде осложнений различного характера развивались у 7 и 8 из 32 больных, а у одного больного развивалось два и более.
Прочие осложнения: тромбоэмболия ветвей легочной артерии наблюдалась у 3 больных, инфаркт миокарда - 1, госпитальная пневмония - 5. Из «хирургических» осложнений у больных 1А и 1Б подгрупп нами были отмечены следующие: в 3 случаях отмечались инфильтраты и абсцессы брюшной полости, а 5 нагноение послеоперационной раны. У больных этих подгрупп зафиксированы вечерние время подъемы температуры тела после операции, на 3-е и даже 8-е сутки послепрерационного периода до субфебрильных цифр. Одним из показателей эффективности проводимого лечения в клинике является количество дней, проведенных больным в стационаре (койко-день), который, в свою очередь, подразделяется на два параметра: общий и послеоперационный койко-дни (табл. 4).
Таблица 4
Динамика показателей койко-дней (М±м)
ІА ІБ ІІА ІІБ Р
Общий койко-день 12,3±1,2 14,2±1,3 8,4±1,1 8,4±1,7 <0,05
Послеоперац. койко-день 13,1±1,3 13,2±1,5 7,2±1,2 8,1±1,3 <0,05
Примечание: сравнение между собой показателей всех подгрупп р<0,05
Во 2-й группе (подгруппе А и Б) послеоперационный период был достоверно короче, чем в 1-й группе (подгруппе А и Б) (р<0,05). Это было связано с более быстрым купированием воспаления - как общего, так и местного - в группе больных, где использовался ксенон. При этом в подгруппах 2А и 2Б также раньше нормализировалась температура и купировался болевой синдром 2±0,3 против 4,5±0,3 сут (р<0,05) в 1А и 1Б подгруппах. У больных с «хирургическими» осложнениями срок пребывания в стационаре увеличился на 5,5±1,5 койко-дня.
В случаях применения ксенона отмечалось более раннее восстановление иммунологических показателей. Введение в схему общей анестезии нового газообразного анестетика ксенона в послеоперационном периоде сопровождалось нормализацией цитокинового статуса больных с хирургической патологией за счет снижения уровней цитокинов 1Ь-2, 1Ь-6, ТОТа.
Применение ксенона, как основного компонента общей анестезии, способствует нормализации изменений цитокинового статуса наряду с улучшением результатов лечения и снижением частоты послеоперационных осложнений.
Литература
1. Бельмер С.В.. Симбирцев О.В. // РМЖ.- 2003.- Т.11.— №3.- С.17—22.
2. Булава Г.В. и др. // Хирургия им. Н.И.Пирогова.— 2002.— № 7.— С. 4—11.
3. Буров Н.Е. и др. Ксенон в анестезиологии: Клиникоэкспериментальные исследования.— М., 2000.
4. Винницкий Л.И. и др. // Анестезиол.я и реаниматол.—. 2000.— №5.— С.46—49.
5. Гадалов В.П. и др. //Анестезиол. и реаниматол.— 1987.— №4.— С.18—20.
6. Гришина Т.И. // Андрол. и генитал. хир.— 2000.— № 4.— С. 1—14.
7. Минаев С.В. // Вест. Хир. им.И.И.Грекова.—2003.— Т.162, №4.— С.57—63
8. Минаев С.В. // Цитокины и воспаление.— Т.3, .№2.— 2004.— С.41—45
9. Останин АА. и др. // Цитокины и воспаления.— 2002.— Т.1,.№1.— С.38—44
10. Старченко АА. и др. // Анестезиол. и реаниматол.— 2002.— №4.— С.46—48
11. Фрейдлин И.С., Тотолян А.А. Клетки иммунной системы.— СПб.: Наука, 1999.— 64 с.
12. Hammer J. H. et al. // Eur Res 1992.— Vol. 24.— Р. 133—137.
13. Samhan Yasser M.S. et al. // Anaestesia.— 1996.— Vol. 51, № 4.— Р. 318—323
POSTOPERATIVE DYNAMICS OF CYTOKINES LEVEL IN BLOOD DEPENDIG ON USAGE OF GENERAL ANESTHESIA VARIANTS
N.E. BUROV, I.Z.KITIASHVILI, I.V.SRIBNYI, E.V. HRYUKOVA,
I.S. FREYDLIN
Summary
For evaluation of the influence of general anesthesia the dynamics of the concentration of cytokins IL-2, IL-6, NTF- & in the blood serum was investigated by the method of immunoenzyme analysis. At the end of the operation a slight increase of the concentration of IL-2, IL-6 was detected and in some cases there was the decrease oftheir concetration by comparison with the initial backgroud. By the end of the first day the patients who had taken xenon, had a reliable decrease of the concentration of cytokins, but som of them hadn’t NTF-&.
Key words: cytokins, postoperativ, general anesthesia
УДК 616.13-004.6; 616.831-005.8
ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И РИСК КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Ю.В. ЕНЮТИНА*
Когнитивные нарушения - расстройства памяти, внимания, ориентации, программирования действий - служат постоянным компонентом сосудистой мозговой недостаточности в рамках синдрома атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии - ДЭ [2, 13, 14]. Именно когнитивные нарушения являются дизадаптирующим фактором, снижающим качество жизни [12, 15]. В связи с этим актуален поиск факторов риска развития когнитивной дисфункции для их устранения или коррекции. Генетически запрограммированные особенности эмоциональноличностной сферы человека во многом определяют характер, глубину и длительность его нейровегетативных реакций на стрессовые раздражители. Поэтому логичен анализ связи между психоэмоциональным напряжением и проявлениями недостаточности мозгового кровоснабжения, предпринимаемый в последние годы [4, 15]. Трансформация поведенческих и эмоциональных реакций на фоне структурных перестроек внутримозговых связей при старении также подтверждает перспективность изучения эмоционально-личностных качеств больных церебральным атеросклерозом как возможных факторов риска развития когнитивного дефекта. Сенсибилизация к стрессу, тяжелая и длительная
ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Кафедра неврологии и нейрохирургии, кафедра психиатрии с курсом последипломной подготовки врачей
