CC BY
45
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616-018/.314-089.23-053.2
А. В. Куркин, С. Т. Тулеутаева, Н. Ю. Куриленко
ЦИТОГРАММА БУККАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ В НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Карагандинский государственный медицинский университет
В статье представлен сравнительный анализ цитограмм буккального эпителия у подростков с аномалиями зубочелюстной системы. До и после начала ортодонтического лечения установлено, что до лечения в связи с воспалительным процессом в слизистой десны у 30% детей наблюдалось омоложение клеточного пласта эпителия: появление парабазальных эпителиоцитов, увеличение числа клеток III стадии дифференцировки и снижение процентного содержания клеток V стадии. В начальный период лечения частота катарального гингивита и локального пародонтита достигала 76%. При этом снижался индекс дифференцировки эпителиоцитов, появлялся индекс левого сдвига, наблюдалось разрыхление эпителиального пласта, нарушение межклеточных связей и десквамация эпителиальных клеток. Возрастали индекс деструкции и воспалительно-деструктивный индекс.
Ключевые слова: цитограмма, буккальный эпителий, аномалии развития, ортодонтическое лечение, подростки
Среди актуальных задач ортодонтии одно из ведущих мест занимает лечение аномалий строения зубочелюстной системы, которые встречаются у 40-60% подростков [6, 8]. Процесс ортодонтического лечения аномалий развития с использованием несъемной техники, несмотря на хорошие функциональные и эстетические результаты, нередко осложняется воспалительными заболеваниями парадонта. Процент осложнений, выявляемых на протяжении лечения, по разным данным достигает 30-50% [2, 3, 7]. Механизм развития воспаления во многом определяется местным и общим соматическим состоянием организма перед, во время и после завершения ортодонтического лечения. Индикатором местных и общих нарушений гомеостаза является буккальный эпителий, который является частью мукозальной системы. Это диктует необходимость изучения статуса полости рта цитологическим методом. В цитограмме анализируется степень зрелости эпителиоцитов, что отражает их функциональную активность [1, 4, 5].
Цель работы - сравнительный анализ цитограмм буккального эпителия у подростков в норме, до и в начале ортодонтического лечения аномалий развития зубочелюстной системы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 104 подростка в возрасте 12-16 лет, из них 24 здоровых (I группа), 33 с аномалиями развития зубочелюстной системы до начала лечения (II группа) и 37 в течение 1 -3 мес. ортодонтического лечения (III группа). Аномалии развития были представлены аномалиями положения отдельных зубов, аномалиями зубных рядов в трансверсальном, сагит-
тальном или вертикальном направлении и аномалиями прикуса.
Материалом для исследования служили мазки со слизистой оболочки максиллярной зоны щеки, выше линии смыкания зубов, на уровне 5-6 зуба. Мазки брали пластмассовым шпателем, переносили на предметные стекла, подсушивали, фиксировали, окрашивали по Паппенгейму. В мазках в процентах подсчитывали число эпителиоцитов различных стадий дифференцировки, в том числе инфильтрированные микроорганизмами, дистрофически измененные и «фагирующие» эпителиоциты, кроме того, выявлялись моноциты, нейтрофи-лы, лимфоциты и голоядерные клетки. По процентному соотношению компонентов цито-грамм высчитывался ряд интегральных показателей: индекс дифференцировки клеток (ИДиф), индекс левого сдвига (ИЛС), воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ), индекс многоклеточных эпителиальных комплексов (ИМЭК). Индекс дифференцировки клеток (ИДиф) используется для изучения процессов пролиферации и дифференцировки в слизистой оболочки полости рта. Индекс левого сдвига (ИЛС) применяют для выявления омоложения клеточного состава эпителия в слизистой. Интегральным показателем воспаления является ВДИ. Для исследования сохранения межклеточных связей применяют индекс многоклеточных эпителиальных комплексов. Статистический анализ полученных данных проводили с помощью пакета статистических программ StatSoft «Statistica», методами вариационной статистики с помощью критерия Стью-дента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В мазках детей I группы клетки II стадии дифференцировки отсутствовали, у детей II группы - 1,3+0,11%. Они имели округлую форму, базофильную цитоплазму, крупное темно-фиолетовое ядро. Клетки III стадии дифференцировки (1,8+0,10% и 3,9+0,61% соответственно; р<0,01) имели овальную форму и умеренно базофильную цитоплазму, ядра клеток были с хорошо выраженным рисунком хроматина, который носил нежно-сетчатый характер. Эпителиоциты IV стадии (20,3+0,50% и 20,7+0,58% соответственно) характеризовались полигональной формой и слабобазофильной цитоплазмой. В них, по сравнению с предыдущей стадией, ядра клеток уменьшались в размерах, структура ядра была более грубая, в нем встречались интенсивно окрашенные комки хроматина. Число клеток V стадии превалировало в цитограммах (70,0+0,70% и 64,0+0,39% соответственно; р<0,01). Цитоплазма в них имела нечеткие границы, иногда образовывала широкие выросты. Ядра поверхностных клеток приобретали неправильную форму, уменьшались в размерах. В них наблюдались процессы сморщивания, хроматин терял рисунок и интенсивно прокрашивался. С повышением степени кера-тинизации поверхностные клетки превращались в безъядерные (5,4+0,20% и 5,4+0,49% соответственно). Они имели неправильную форму, цитоплазма окрашивалась в серый цвет. Индекс дифференцировки эпителиоци-тов в I группе составил 462,2+1,31. Во II группе он был равен 447,7+5,7 (р<0,05). Среди неэпителиального компонента цитограммы встречались единичные нейтрофилы, лимфоциты, моноциты и голоядерные клетки.
Таким образом, исследование цитограмм показало, что в группе детей с аномалиями зубочелюстной системы регистрировалось омоложение клеточного пласта буккального эпителия. Об этом свидетельствовало появление парабазальных эпителиоцитов, увеличение числа клеток III стадии дифференцировки и снижение процентного содержания клеток V стадии дифференцировки, а так же снижение индекса дифференцировки. В связи с этим можно сделать вывод о том, что эти сдвиги в цитограммах детей II группы были связаны с наличием у ряда из них (у 10 из 33) воспалительных изменений в тканях десны и парадон-та еще до начала ортодонтического лечения.
В III группе детей через 1-3 мес/ после установки брекет-системы лишь у 12 подростков гигиенический индекс указывал на удовлетворительное состояние гигиены полости рта и был равен 1,3. Проба Шиллера - Писарева была отрицательной. У 25 детей имелись явлениями катарального гингивита и локального пародонтита. Маргинальная часть десны и межзубные сосочки были отечны и слабо гипе-ремированы. При надавливании на основания сосочков наблюдалась кровоточивость из их вершин. Проба Шиллера - Писарева была положительной. Папиллярно-маргинальный индекс был равен 30%. Гигиенический индекс был равен 1,6. Мазок отличался значительной клеточностью. Фон мазка был мутным, базо-фильным. Сравнительный анализ цитограмм до и после начала ортодонтического лечения показал, что в мазках повышалось содержание клеток II и III стадий дифференцировки, наблюдалось снижение содержания эпителиоцитов IV и V стадий. Количество безъядерных элементов было минимальным (рис. 1). Выяв-
Рисунок 1 - Цитограмма буккального эпителия у подростков с аномалиями развития зубочелюстной системы
лялись многоклеточные (от 10 клеток и более) эпителиальные комплексы, что свидетельствовало об увеличении степени десквамации эпителия.
В цитограмме резко возрастал неэпителиальный компонент, часть из которого была разрушена. Содержание нейтрофильных гра-нулоцитов (N), лимфоцитов (L), макрофагов (M), голоядерных клеток (GM) увеличивалось. Определялось немалое количество клеток с бактериальной обсемененностью кокками, что отражало изменения местного микробиоценоза. Встречались эпителиоциты с мелкокапельной гидропической дистрофией. Наблюдалось проникновение лейкоцитов в эпителиоциты («фагирующие» клетки). Анализ индексов реактивных свойств буккального эпителия показал, что значительно снижался индекс диффе-ренцировки (447,8±5,70; 418,1±5,85; р<0,01). Повышались индексы левого сдвига (0,35±0,03 до 1,5±0,09), деструкции (с 3,0±0,14 до 5,5±0,16), воспалительно-деструктивный (с 4,5±0,14 до 9,4±0,23) и многоклеточных эпителиальных комплексов (1,3±0,08 до 3,3±0,11). Разница статистически достоверна (р<0,001).
До начала ортодонтического лечения у детей с аномалиями зубочелюстной системы в связи с воспалительным процессом в слизистой десны у 30% детей наблюдалось омоложение клеточного пласта буккального эпителия: появление парабазальных эпителиоцитов, увеличение числа клеток III стадии дифференцировки и снижение процентного содержания клеток V стадии дифференцировки, а также снижение индекса дифференцировки. В начальный период лечения частота катарального гингивита и локального пародонтита составляла 76%, определялось немалое количество клеток с бактериальной обсемененностью кокками, что отражало изменения местного микробиоценоза. Встречались эпителиоциты с гидропической дистрофией, «фагирующие» клетки. В цитограмме резко возрастал неэпителиальный компонент, часть из которого была разрушена. Анализ индексов реактивных свойств буккального эпителия показал, что значительно снижался индекс дифференци-ровки. Повышались индексы левого сдвига, деструкции, воспалительно-деструктивный индекс и индекс многоклеточных эпителиальных комплексов.
ЛИТЕРАТУРА
1 Абаджиди М. А. Буккальные эпителиоциты как инструмент клинико-лабораторных
исследований //Нижегородский медицинский журнал. - 2003. - №3-4. - С. 8-12.
2 Арсенина О. И. Диагностика и лечение воспалительных процессов в пародонте, возникших при ортодонтическом лечении /О. И. Арсе-нина, А. С. Григорьян, О. А. Фролова //Институт стоматологии. - 2005. - №1. - С. 50-54.
3 Арсенина О. И. Комплексная диагностика и лечение дистальной окклюзии зубных рядов несъемной ортодонтической техникой. -М., 2009. - 219 с.
4 Быков В. Л. Иммунокомпетентные клетки десны человека в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта //Арх. патологии. - 2005. - №2. - С. 51-55.
5 Куркин А. В. Реактивность буккального эпителия у детей /А. В. Куркин, Д. Х. Рыбалки-на //Морфология. - 2010. - №4. - С. 108-109.
6 Персин Л. С. Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование. - М., 2006. -32 с.
7 Халиуллина Г. Р. Клинико-иммуно-логические исследования воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодон-тическом лечении с использованием несъемной техники. /Г. Р. Халиуллина, С. Л. Блашко-ва //Казанский медицинский журнал. - 2014. -№1. - С. 80-82.
8 Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно -лицевой области и их комплексное лечение. -М.: ООО «Медицинское информационное аген-ство», 2010. - 592 с.
9 Юй Р. И. Цитологический анализ слизистой оболочки полости рта как достоверный критерий оценки ее гистофизиологии, патологии и эффективности лечений //Вестник КазН-МУ. - 2006. -№1. - С. 299-314.
REFERENCES
1 Abadzhidi M.A. Buccal epithelial cells as a tool of clinical and laboratory studies //Nizhny Novgorod Medical Journal. - 2003. - No. 3-4. -Pp. 8-12. (in Russian)
2 Arsenina O.I. Diagnosis and treatment of inflammatory processes in the periodontium occurred during orthodontic treatment /O. I. Arsenina, A.S. Grigoryan, O.A. Frolova //Institute of dentistry. - 2005. - No. 1. - Pp. 50-54. (in Russian)
3 Arsenina O.I. Comprehensive diagnosis and treatment of distal occlusion of dentitions by fixed orthodontic appliances. - M., 2009. - 219 p. (in Russian)
4 Bykov V.L. Human gingival immune cells in normal and inflammatory diseases of periodon-
tal //Arch. pathology. - 2005. - No. 2. - Pp. 5155. (in Russian)
5 Kurkin A.V. Reactivity of buccal epithelium in children /A. V. Kurkin, D.Kh. Rybalkina // Morphology. - 2010. - No. 4. - Pp. 108-109. (in Russian)
6 Persin L.S. Types of dentoalveolar anomalies and their classification. - M., 2006. - 32 p. (in Russian)
7 Khaliullina G.R. Clinical and immunological studies of inflammatory complications in periodontal tissues in orthodontic treatment with using fixed appliances. /G. R. Khaliullina, S.L. Blash-
kova //Kazan Medical Journal. - 2014. - No. 1. -Pp. 80-82. (in Russian)
8 Khoroshilkina F.Ya. Orthodontics. Defects of teeth, dentitions, malocclusion, morphofunc-tional disorders in the maxillofacial region and their complex treatment. - M.: OOO "Medical News Agency", 2010. - 592 p. (in Russian)
9 Yui R.I. Cytological analysis of the oral mucosa as a reliable criterion for histophysiology, pathology and effective treatment assessment // Herald of KazNMU. - 2006. - No. 1. - Pp. 299314. (in Russian).
Поступила 15.10.2015 г.
A. V Kurkin, S. T. Tuleutaeva, N.Yu. Kurilenko
CYTOGRAMS OF BUCCAL EPITHELIUM IN THE INITIAL PERIOD OF ORTHODONTIC TREATMENT OF DENTITION ANOMALIES IN CHILDREN Karaganda state medical university
The article presents a comparative analysis of cytograms of the buccal epithelium in adolescents with abnormal dentition. Before and after the beginning of orthodontic treatment it was found that before treatment due to the inflammation in the lining of the gum in 30% of children showed the rejuvenation of cell layer of the epithelium: an emergence of the parabasal epithelial cells, increasing the number of cell differentiation stage III and decreased the percentage of stage V cells .
Key words: cytogram, buccal epithelium, developmental anomalies, orthodontic treatment, adolescents
А. В. Куркин, С. Т Тулеутаева, Н. Ю. Куриленко
БАЛАЛАРДЬЩ Ш-¥РТ ЖУЙЕС1НЩ АКАУЛАРЫН ОРТОДОНТТЫК ЕМДЕУДЩ БАСТАПКЫ КЕЗЕЦ1НДЕГ1 БУККАЛЬДЫ ЭПИТЕПИЙДЩ ЦИТОГРАММАСЫ КараFанды мемлекеттК медициналык университет,i
Жумыстын максаты тю-урт жYЙеciнiн ауыткулары бар балалардын буккальды эпители^нщ цитограммасы-нын салыстырмалы сараптамасы. Ортодонтты; емдеуге де^н кабыну YPДiciне байланысты 30% балалардын Кызыл иепнщ шырышты ;абы;шасында эпилий жасушаларынын жасаруы байкалатыны аныкталды: парабазальды эпителиоциттердщ пайда болуы, дифференцияланудын III сатысындары жасушалардын санынын артуы жэне V сатыдары жасушалардын пайызды; мелшер^щ темендеук Емдеудщ бастапкы кез^де катаральды гингивиттщ жэне жерплкт пародонтиттщ житИ 76% жетп. Сонымен катар эпителиоциттердщ дифференциялану индекс темендед^ солра ырысу индека пайда бола бастады, эпителиалды пласттын босансуы, жасушааралык байланы-стардын бузылуы мен эпителиалды жасушалардын десквамациясы байкалды. Деструкция индекci жэне кабыну-деструктивт индекci есе бастады.
Клт сездер: цитограмма, буккальды эпителий, кемicтiгi, ортодонттык емдеу, балалар
