Цитогенетические нарушения у больных мм по данным российского многоцентрового исследования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Цель работы. Определить общую выживаемость пациентов старшей возрастной группы в Тульской области по данным Национального регистра.

Материалы и методы. Клинические и лабораторные данные электронной индивидуальной карты больного ИТП, проживающего в Тульской области, включенного в исследование с 2014 по 2018 г. Обработка данных проводилась с использованием методов описательной статистики, событийного анализа. Расчеты проводились с помощью процедур статистического пакета SAS V9.4.

Результаты и обсуждение. За период с 2014 по 2018 г. в Тульской области зарегистрировано 255 новых случаев ИТП, среди них 77 (30%) мужчин и 178 (70%) женщин. Соотношение М:Ж составило 1:2,3. Заболеваемость взрослого населения ИТП в данном регионе составила 4,2 на 100 тыс. населения в год. Больные были разделены на три возрастные группы: <29 лет — 38 пациентов (14,9%), 30—59 лет —

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

129 (50,6%) больных и >60 лет — 88 случаев (35,5%). Общая выживаемость (ОВ) всей группы больных не отличалась от общепопуляцион-ной. ОВ пациентов старшей возрастной группы к 3-му месяцу после установки диагноза составила 80% (рис. 1). Причинами смерти в 6 случаях стала сопутствующая патология и в 1 — травма. Случаев смерти от ИТП не зафиксировано. Вероятнее всего, это связано со своевременным динамическим наблюдение и терапией больных с ИТП

Заключение. На примере Тульской области было показано, что общая выживаемость взрослых больных ИТП в старшей возрастной группе уменьшается в сравнении с общей группой. При этом основной причиной смерти является сопутствующая патология, а не основное заболевание. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что своевременная диагностика, терапия и динамическое наблюдение за больными ИТП старшей возрастной группы способствуют поддержанию общей выживаемости на уровне популяции.

Менделеева Л. П.1, Соловьев М. В1., Обухова Т. Н.1, Абрамова Т. В.1, Богова В. С.2, Володичева Е. М.3, Воронова Е. В.4, Гайнуллина Г. Р.5, Грибанова Е. О.1, Зотина Е. Н.6, Капланов К. Д.7, Киселева М. Я.8, Козьмина М. Н.9, Ксензова Т. И.10, Кузнецова Е. Е.5, Накастоев И. М.1, Кучма Г. Б.5, Лагунова О. Р.6, Машнина Н. Н.11, Меньшакова С. Н.12, Морозов Д. Н.13, Осюнихина С. М.11, Попова Н. Б.14, Поспелова Т. И.15, Рехтина И. Г.1, Самойлова О. С.13, Скворцова Н. В.15, Сычева Т. М.16, Тарасенко Е . В.17, Фролова М. В.18, Шакиров И. И.10, Шелехова Т. В.2, Широкова М. Н.6

ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ММ ПО ДАННЫМ РОССИЙСКОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

'ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ.; 2ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»; 3ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»; 4ГБУЗ «Тамбовская областная больница им. В.Д. Бабенко».; 5ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»; 6ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови» ФМБА России; 7ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер №1»; 8ГБУЗРК «КРОКД имени В.М. Ефетова»; 9БУЗ Орловской области «Поликлиника №2»; 10ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1»; "ГБУЗ РМ «РКБ №4»; 12ГБУЗ «Областная клиническая больница» г. Тверь; 13ГБУЗ НО «Нижегородская ОКБ

4БУ «Сургутская окружная клиническая больница»; 15Городской гематологический центр, г. Новосибирск; 16ГБУЗ АО «Александро-Мариинская ОКБ»;

им. Н.А. Семаш

7ГБУЗС «Городская больница №1 им. Пирогова», г. С

евастополь;

8БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»

Введение. Цитогенетические нарушения у больных ММ являются важным прогностическим фактором, позволяющим интенсифицировать лечение на ранних этапах.

Цель работы. Определить частоту выполнения цитогенетическо-го исследования у больных ММ в России, оценить спектр цитогене-тических нарушений и показатели ОВ.

Материалы и методы. Проведен анализ базы данных регистра больных ММ, включающий период с 1 января 2015 г. по 1 октября 2018 г. В исследование включено 3230 больных из 44 гематологических клиник России в возрасте от 24 до 90 лет (медиана 63 года) с впервые установленным диагнозом. Определена частота выполнения цитогенетического исследования, выявлен спектр цитогене-тических нарушений. Проведен анализ параметров выживаемости по методу Каплана—Мейера — для расчетов использовался статистический пакет Statistica 10.

Результаты и обсуждение. Среди 3230 больных цитогенети-ческое исследование выполнялось в 274 (9%) случаях. Отсутствие цитогенетических нарушений документировано у 117 (43%) боль-

ных и в 157 (57%) случаях методом FISH выявлялись цитогенетические аномалии. Спектр цитогенетических нарушений, выявленных у больных ММ представлен в таблице 1. Цитогенетические аномалии, относящиеся к группе стандартного риска по классификации международной рабочей группы по изучению ММ 2016, детектированы у 96 (78%) больных. В 61 (22%) случае выявлены цитогенетические нарушения из группы высокого риска, среди которых del (17/17p) определялась в 34 случаях, t (4;14) — у 18 больных, t (14;16) — в 6 случаях, t (14;20) — у 1 больного и amp (1q) — 2 случая. На момент анализа живы 204 больных, смерть документирована в 70 случаях через 1—39 месяцев после установки диагноза. 4-летняя ОВ больных с выполненным цитогенетическим исследованием составила 65%. При анализе показателей ОВ в зависимости от группы цитогенетиче-ского риска получены достоверные (p<0,01) различия (рис. 1). 4-летняя ОВ больных из группы стандартного риска была значимо выше и составила 71% против 40% в группе больных с детекцией цитогене-тических аномалий высокого риска.

Заключение. Цитогенетические исследования в дебюте заболевания выполняются 9% больных ММ в России. Высокий цитоге-нетический риск определен в 22% случаев. Учитывая выявленные достоверные различия показателей ОВ в зависимости от группы ци-тогенетического риска, при обнаружении del (17/17p), t (14;16), t (4;14), t (14;20) и amp (1q) целесообразно на ранних этапах рассматривать включение новых противоопухолевых препаратов в программу терапии больных ММ.

Таблица 1. Цитогенетические изменения, выявленные у больных ММ в дебюте заболевания

Цитогенетические нарушения Число больных Всего

Группа высокого риска del (17/17p) 34 61 (22%)

t (4;14) 18

t (14;16) 6

t (14;20) 1

amp (1q) 2

Группа стандартного риска t (11;14) 21 96 (78%)

t (6;14) 2

t(14q32) с неустановленным хромосомным партнером 21

del 13q 16

другие 36