CC BY
21
продолжительность их выпадения и среднесуточное количество; мощность водоносного слоя и активную пористость водоносных пород.
Литература. Блиновский И. К., Мазаев В. Т., Василенко В. Е. и др. — Изв. Тимирязевской с.-х. акад., 1979, вып. 6, с. 89—95. Василенко В. Е. — Гиг. и сан., 1978, № 4, с. 8—12.
Игнатьев А. Д. Биологическая характеристика холина и хлорхолина в аспекте гигиены питания. Автореф. дис. докт. М., 1969. Халитов А. X. Применение тура в земледелии. М., 1976. Черкинский С. И., Мазаев В. Т., Василенко В. Е. — Гиг. и сан., 1980, № 1, с. 15—18.
Поступила 23.04.81
УДК .616.98(679.841.1 |]-022.369+в 17-089.165:579.841.11
X. И. Исхакова, В. В. Влодавец
ЦИРКУЛЯЦИЯ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКИ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА И НОСИТЕЛЬСТВО СРЕДИ ПЕРСОНАЛА КЛИНИКИ И БОЛЬНЫХ
Филиал ВНЦХ, Ташкент; Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Данные литературы последних лет свидетельствуют о все возрастающей роли грамотрицатель-ной условно-патогенной микрофлоры в развитии внутрибольничных инфекций (В. В. Влодавец и X. И. Исхакова; Blettery и соавт.; Daschner; Rosin, и др.). Особое место среди этих микроорганизмов занимает синегнойная палочка как наиболее частый возбудитель тяжелых инфекций (И. И. Колкер и соавт.; Baltch, и др.). Природная устойчивость к большинству антибактериальных средств, широкое распространение в окружающей среде, способность расти и размножаться в неприхотливых условиях и отсутствие доступных средств специфической защиты — все это делает синегнойную инфекцию одной из серьезных проблем и диктует необходимость углубленного изучения циркуляции этого возбудителя в условиях стационаров.
Частота обнаружения Ps. aeruginosa в объектах среды лечебных учреждений колеблется в широких пределах (А. Б. Черномордик; К. Троянова и соавт.; Stamm, и др.). Частота обнаружения сине-гнойной палочки в кале колеблется от 0,04 до 15%, у госпитализированных больных — от 15 до 24%, в смывах из носоглотки — от 1,6 до 5% (В. Д. Беляков и соавт.; Д. М. Суровикин и соавт.; De Riu и соавт.; Rose и Babcock; М. Т. Паркер).
В задачу исследования входило определение частоты высеваемости Ps. aeruginosa из различных объектов окружающей среды хирургического стационара, где производятся в основном оперативные вмешательства на грудной клетке, а также выявление носительства Ps. aeruginosa среди персонала клиники и больных.
При исследовании на носительство, а также в части санитарно-бактериологнческих анализов использованы новые элективные среды Аг и А2, предложенные первоначально для аэромонад (Г. П. Калина). Смывы помещали в жидкую накопительную среду Ал. После 24-часовой инкубации при 37 °С проводили высев на плотную среду А2 с последующей инкубацией в течение 48 ч при 30 °С. У подозрительных культур независимо от пигментообра-зования определяли оксидазный признак, харак-
тер обмена на среде Хью-Лейфсона, желатиназную и уреазную активность, декарбоксилирование аргинина, лизина, способность к росту при 42 СС и разложение глюкозы и ксилозы в жидких средах Гисса.
Носоглоточное носительство синегнойной палочки изучено у 357 сотрудников клиники и у 283 больных с сердечно-сосудистой и легочной патологией. Однократно исследовано 145 больных, остальные — 2, 3 раза и более. К носителям относили лишь лиц, у которых синегнойная палочка выделялась несколько раз. Частота обнаружения ее в носоглотке оказалась невелика — 2,2% у персонала клиники и 2,8% у больных. В большинстве случаев эти микроорганизмы определялись в зеве. У 140 больных, находившихся в различных отделениях стационара, исследовали также кишечное содержимое, и у 3,5% установлено носительство. Как в носоглотке, так и в кале более чем у половины больных синегнойная палочка обнаружена при поступлении, что свидетельствовало о носитель-стве негоспитальных штаммов.
Из больных, обследованных на носительство синегнойной палочки, 132 (преимущественно дети) находились в клинике по поводу врожденных пороков сердца, 33 из них оперированы. Выраженная послеоперационная инфекция (медиастенит, нагноение бедра) имелась у 7 больных. У 5 послеоперационная инфекция была вызвана'синегнойной палочкой, хотя при поступлении ни в одном случае не обнаружено носительства (ни носоглоточного, ни кишечного). Видимо, произошло экзогенное инфицирование «госпитальными» штаммами Ps. aeruginosa, которые циркулировали в стационаре.
Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводили в течение 5 лет (1975—1979). Взято 6609 анализов в операционных, перевязочных, отделениях реанимации, 2632 из них — на бактериальную обсемененность окружающей среды.
Видовой состав изученных при этом микроорганизмов представлен на рис. 1. Всего в этих исследованиях выделено 1790 культур микроорганизмов.
% 40
во 20 10
1 г в 4 5 6 7 в 9 Ю
Рис. I. Частота выделения патогенных, условно-патоген-ных и сапрофитных бактерий из окружающей среды стационара в 1975 — 1979 гг.
А — условно-патогенные: Б — сапрофиты; 1 — синегнойная палочка; 2 — патогенный стафилококк; 3 — кишечная палочка; 4 — грибы рода Candida; 5 — энтерококк; 6 — грамположительные спо-рообраэующие палочки; 7 — эпидермальный стафилококк; 8 — сарцины: 9 — грамотрнцательные палочки; 10 — нсйссерни.
Из них подавляющее большинство (1496) было представлено сапрофитами — эпидермальными стафилококками, сардинами, различными видами спо-рообразующих грамположительных палочек, грам-отрицательными кокками и др. Среди 294 штаммов индикаторных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов наибольший удельный вес имела синегнойная палочка — 41,8%. При этом следует отметить значительные колебания частоты выделения синегнойной палочки в исследованиях, проведенных в различные годы. Эти данные представлены на рис. 2. Так, наиболее неблагоприятными были 1977 и 1978 гг., когда процент синегнойной палочки среди условно-патогенной микрофлоры был равен 59,3 и 53,6 соответственно. В 1979 г., когда был проведен ряд мероприятий, этот показатель снизился до 24,3. Следует подчеркнуть возрастающее количество дрожжеподобных грибов рода Candida. Если в 1975—1977 гг. их было до 5%, то в 1978 и 1979 гг. — 10,3 и 22,7% соответственно.
WS г
1976г.
)97вг 1979г
Ю.Э 5,1
А1.6
1
EZZZJ2
17.1
П35
Рис. 2. Удельный вес синегнойной палочки среди условно-патогенных и патогенных микроорганизмов окружающей среды стационара.
1 — синегнойная палочка; 2 — патогенная палочка; 3 — кишечная палочка; 4 — энтерококк: 5 — грибы рода Candida, Цифры у секторов — процент микроорганизмов.
Отмечены также колебания в частоте обнаружения коагулазоположительного стафилококка в отдельные годы с общей тенденцией к снижению в течение периода исследований.
Среди обследованных помещений клиники Ps. aeruginosa наиболее часто выделялись из окружающей среды в отделении реанимации (11,3%) и операционной желудочно-кишечной хирургии (11,3%), а также в операционной, где проводились хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях (8,9%). В других 10 операционных клиники, а также в 10 перевязочных клиники синегнойная палочка выделялась реже и процент обнаружения этого возбудителя колебался от 0,8 до 8,1.
Колонизации Ps. aeruginosa наиболее часто подвергались ручки раковин в предоперационных и щетки для мытья рук хирургов — 46,3 и 21,9% соответственно. Следует также отметить, что ручки раковин чаще, чем другие объекты исследования, были обсеменены и другими видами индикаторных, условно-патогенных микроорганизмов и сапрофи-тов. Так, с ручек раковин выделено 17 из 46 штаммов Е. coli (37,7%), 14 из 39 штаммов дрожжеподобных грибов рода Candida, а также 16,7% спорообра-зующих грамположительных палочек и др.
Из других объектов, подвергавшихся контролю на бактериальную обсемененность, синегнойная палочка высевалась намного реже —в0,8—2,4% случаев. Необходимо отметить, что по 6 штаммов (4,8%) Ps. aeruginosa было выделено с внутренней поверхности интубационных трубок и шлангов наркозной аппаратуры.
Проведенные исследования позволили выявить довольно широкую циркуляцию синегнойной палочки и некоторых других условно-патогенных микроорганизмов в хирургическом стационаре. Довольно высокое содержание Ps. aeruginosa в окружающей среде стационара при относительно невысоком уровне носительства среди больных и медицинского персонала обусловило необходимость проведения ряда мероприятий, направленных на повышение санитарно-гигиенических требований, и ужесточения противоэпидемического режима клиники в целом и особенно операционных. К ним следует отнести влажную уборку помещений операционного блока и отделений реанимации с использованием 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства не реже 2 раз в день, строгий контроль за обработкой и обеззараживанием наркозно-дыхатель-ной аппаратуры, изоляцию больных с гнойными осложнениями в отдельные палаты и др. В результате этого в 1979 г. была снижена частота обнаружения синегнойной палочки во внешней среде стационара. Следует также отметить наметившуюся тенденцию к уменьшению общего числа инфицированных ран и числа случаев инфекции, обусловленной синегнойной палочкой. Вместе с тем настораживает факт, что в 1978—1979 гг. при исследовании окружающей среды возросло число проб, в которых обнаруживались дрожжеподобные грибы рода Candida.
Э
Циркуляция синегнойной палочки в хирургической клинике, особенно в операционных и отделениях реанимации, с учетом носоглоточного и кишечного носительства "(хотя и довольно ограниченного) среди больных и медицинского персонала может быть основной причиной колонизации больных госпитальными штаммами Ps. aeruginosa и возможности возникновения синегнойной инфекции.
Полученные данные свидетельствуют о целесообразности и необходимости проведения тщательного и постоянного санитарно-микробиологическо-го контроля окружающей среды как важного направления исследований в общей системе мероприятий по предупреждению внутрибольничных инфекций, вызываемых синегнойной палочкой и другими условно-патогенными микроорганизмами в стационарах хирургического профиля.
Выводы. 1. Изучение носоглоточного носительства синегнойной палочки в хирургической клинике показало, что оно составляет 2,2% для медицинского персонала и 2,8% для больных. У 3,5% пациентов установлено кишечное носитель-ство Ps. aeruginosa.
2. Среди условно-патогенной и патогенной микрофлоры, выделяемой из окружающей среды хирургического стационара, наибольший удельный вес имеет синегнойная палочка (41,8%). Отмечаются значительные колебания частоты ее выделения (от 20 до 59,3%) в различные годы исследования. Проведенные в операционных и отделении реанимации мероприятия позволили снизить процент выделения Ps. aeruginosa из объектов окружающей среды.
3. Наиболее часто Ps. aeruginosa выделяется с ручек раковин в предоперационных (46,3%) и из щеток для мытья рук хирургов (21,9%), что сле-
дует учитывать при разработке мероприятий, направленных на ограничение циркуляции синегнойной палочки в стационаре.
Литература. Влодавец В. В., Исхакова X. И. — Ж- микробиол., 1978, № 8, с. 7—13.
Госпитальная инфекция./Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов М. Б. и др. Л., 1976.
Калинина Г. П. — В кн.: Проблемы санитарной микробиологии окружающей среды. М., 1977, с. 91 —104.
Колкер И. И., Станиславский Е. С., Гришина И. А. — Ж- микробиол., 1979, № 5, с. 67—71.
Суровикин Д. М., Краснопевцева О. С. — Вестн. хир., 1972, № 7, с. 124—127.
Черномордик А. Б. — Труды Днепропетровск. НИИ эпидемиологии и микробиологии, 1957, т. 3, с. 397—402.
Внутрибольничные инфекции. Под ред. М. Т. Паркера, 1979.
Троянова К-, Дакова А. — Епидемиол., микробиол. и ннф. бол., 1979, т. 46, № 3, с. 247—251.
Baltch А. et al. — J. Lab. clin. Med., 1979, v. 94, p. 201 — 204.
Bleltery B. et al. — Nouv. Presse med., 1979, v. 8, p. 3313—3317.
Daschner F. — Münch, med. Wschr., 1978, Bd 120, S. 1411 — 1414.
De Riu О. C. et al. — Igiene med., 1976, v. 69, p. 465— 482.
Rose H., Babcock J. — Am. J. Epidem., 1975, v. 101, p. 495—501.
Rosin H. — Intensivbehadlung, 1979, Bd 4, S. 154—160.
Stamm M. — Ann. intern. Med., 1978, v. 89, p. 764— 769.
Поступила 06.08.81
Summary. The results of 5 years of studies on the spread of Pseudomcnas aeruginosa in surgical hospitals are given. The results of 6609 sanitary-bacteriological research studies showed Pseudomonas aeruginosa to constitute a major part {41.8°n) of the recovered 294 strains of elective-pathogenic bacteria. Pseudomonae aeruginosa carriage rate in the rhinopharynx was 2.2 for the personnel and 2.8 for the patients. Intestinal carriage in the patients did not exceed 3.5%.
УДК 628.312:667.5231:628.33/.34:628.38
В. И. Зотова, Т. H. Ливке, Т. А. Павлова, М. И. Афанасьева
САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБРАБОТКИ СТОЧНЫХ ВОД АНИЛИНОКРАСОЧНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С ЦЕЛЬЮ ИХ ПОВТОРНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
НИН общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сыск па АМН СССР, Москва
Развитие оборотных систем технического водоснабжения с повторным использованием очищенных сточных вод является важной народнохозяйственной задачей. Успешное решение зависит прежде всего от создания и внедрения новых технологических систем очистки сточных вод промышленных предприятий, а также разработки гигиенических требований к доочищенным сточным водам.
В гигиеническом отношении особого внимания заслуживает подпитка охлаждающих систем технического водоснабжения городскими сточными водами, в состав которых входят хозяйственно-фе-
кальные, характеризующиеся высоким микробным загрязнением. В связи с этим одним из основных гигиенических требований, предъявляемых к использованию доочищенных городских сточных вод в оборотном водоснабжении, является обеспечение их эпидемической безопасности («Временные методические рекомендации к использованию доочищенных городских сточных вод в техническом водоснабжении», 1978).
Поскольку указанные рекомендации не распространяются на сточные воды химического профиля, возникла необходимость изучить гигиеническую эф-
