CC BY
75
ЦИРКАДИАННЫЙ ИНДЕКС КАК ИНДИКАТОР ХРОНОСТРУКТУРЫ БИОРИТМОВ СЕРДЦА
А.А. Киричек, Р. Агарвал, Н.А. Дмитриев, Е.С. Золина, А.С. Чибисова, К.А. Шемятовский, Н.Л. Чернобыльская, М.В. Гришина, С.М. Чибисов
Кафедра общей патологии и патологической физиологии Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198
Применение суточного мониторирования АД и ЧСС стало одним из важных достижений в кардиологии. Основным преимуществом использования этого метода перед традиционным 3—4-кратным определением АД является возможность его измерения в условиях обычной активности и во время сна.
В последние годы расчет и интерпретация изменений циркадианного индекса (ЦИ) суточного мониторирования артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) нашли широкое применение в отечественной клинической практике Известно, что снижение ЦИ менее 1,2 отмечается при заболеваниях, связанных с вегетативной «денервацией» сердца и сопряжено с плохим прогнозом и высоким риском внезапной смерти у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [1, 2]. В литературе содержится большое количество данных о применении СМАД для оценки продолжительности и стабильности антигипертензивного эффекта фармакологических препаратов. При этом методика исследования выстроена по принципу: односуточное измерение АД в фоне и односуточное измерение АД после лечения. К сожалению, достаточного материала подробного мониторингового исследования динамики индивидуальных медицинских показателей, в отечественной литературе в настоящее время нет. Без таких исследований дать положительный ответ на правомочность упомянутой выше методики не представляется возможным [3—6]. Представленная работа является шагом к оценке индивидуальной динамики АД и ЧСС на основе многосуточного непрерывного мониторирования.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, циркадианный индекс, мониторирование АД, ЧСС.
Цель исследования. Определить изменение циркадианного индекса биоритмов сердца в течение недельного мониторирования ЧСС.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 20 студентов добровольцев. 7-дневная/24-часовая регистрация АД И ЧСС была осуществлена с помощью неинвазивного амбулаторного автоматического аппарата для регистрации АД (ТМ2421; A&D Co., Япония). Прибор был настроен так, чтобы снимать данные с 30-минутными интервалами круглосуточно. Испытуемые были проинструктированы о том, что они должны соблюдать обычный распорядок дня и не двигать рукой в момент регистрации ЧСС. Циркадианный индекс определялся, как отношение средней дневной ЧСС к средней ночной.
Обработка полученных данных осуществлялась с помощью визуального осмотра полученных первичных графиков, программного обеспечения EZ Doctor, Doctor Pro. Статистическую значимость различий оценивали с помощью критерия Стьюдента.
Результаты. Полученные данные показывают, что циркадианный индекс, рассчитанный по Ф. Халбергу (день с 10.00 до 20.00; ночь с 00.00 до 06.00), по Л.М. Макарову (день с 07.00 до 22.00 ночь с 23.00 до 06.00), Р.М. Заславской (день с 07 до 23.00 ночь с 23.00 до 07.00), достоверно не отличается. Более того коэффициент корреляции между ними имеет высокую степень достоверности (рис. 1, табл. 1)
Циркадианные индексы по Ф. Халбергу, Л.М. Макарову и P.M. Заславской
Значение ЦИ 1,800 "
1,600 -
1,400 -
1,200 -
1,000 -
0,800 -
пон. вт. ср. чет. пят. суб. воскр.
-По Ф. Халбергу 1,654 1,577 1,459 1,712 1,552 1,318 1,340
———По Л.М. Макарову 1,629 1,539 1,412 1,622 1,614 1,226 1,317 ----По P.M. Заславской 1,575 1,434 1,348 1,542 1,499 1,255 1,191
ДНИ
Рис. 1. Сравнение ЦИ, определенного по методам разных авторов
Несмотря на то, что динамика изменения ЦИ однонаправлена, абсолютные значения ЦИ, вычисленного по методу Ф. Халберга, наиболее высокие.
Таблица 1
Величина коэффициента корреляции ЦИ, определенного по методам разных авторов
Автор метода Степень корреляции
Ф. Халберг — Л.М. Макаров 0,949
Ф. Халберг — Р.М. Заславская 0,952
Л.М. Макаров — Р.М. Заславская 0,948
Расчет ЦИ по данным недельного мониторирования группы испытуемых показал, что ЦИ изменяется в течение недели. Тенденция изменений характерна для 70% случаев мониторирования. Можно отметить определенные половые различия и этнические особенности. ЦИ имеет более высокие значения у лиц мужского пола (муж. — 1,52 ± 0,06; жен. — 1,33 ± 0,07). ЦИ в течение социальной недели имеет наибольшее значение в середине рабочей недели — в четверг, к субботе происходит его выраженное снижение.
Рис. 2. Изменение ЦИ в течение недели. Величина ЦИ, вычисленная по методу Ф. Халберга
Таким образом, можно отметить, что практика длительного мониторирования показывает, что циркадианный индекс не остается постоянным даже в течение нескольких следующих друг за другом дней и имеет недельные колебания. Скорее всего это связано с социальным недельным ритмом.
Выводы.
1. Циркадианный индекс у одного и того человека и при постоянном режиме жизни достоверно варьирует.
2. Циркадианный индекс, определенный по методикам различных авторов не имеет принципиальных различий.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Баевский Р.М., Никулина Г.А. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. — 2000. — 16. — С. 6—16.
[2] Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. — M.: Медпрактика, 2000. — 216 с.
[3] Чибисов С.М., Стрелков Д.Г., Халберг Ф. Диагностическое значение долгосрочного мониторирования артериального давления при различной ситуационной обстановке // Буковинський медичний вкник. — Чершвщ, Украина, 2006. — № 4. — С. 192—193.
[4] Обридко В.Н., Рагульская М.В., Чибисов С.М., Стрелков Д.Г., Подладчикова Т.Н. Оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой системы человека при воздействии различных внешних факторов // Технологии живых систем. — 2008. — № 3. — C. 3—12.
[5] Чибисов С.М., Овчинникова Л.К., Бреус Т.К. Биологические ритмы сердца и «внешний стресс» // Монография. — М., 1998. — 250 с.
[6] Chibisov S., Cornélissen G., Halberg F. Longitudinal monitoring of blood pressure and heart rate. In: Proceedings, International Symposium, Problems of ecological and physiological adaptation, People's Friendship University of Russia, Moscow, 30—31 Jan 2007. — Moscow: People's Friendship University of Russia, 2007. — P. 510—514.
THE CYRCADIANNIC INDEX AS AN INDICATOR OF THE CARDIAC BIORRHYTMICAL CHRONOSTRUCTURE
A.A. Kirichek, R. Agarval, N.A. Dmitriev, E.S. Zolina, A.S. Chibisova, K.A. Schemyatovskii, N.L. Chernobylskaya, M.V. Grischina, S.M. Chibisov
Department of the general pathology and pathological physiology Peoples' Friendship University of Russia
Mikluho-Maklaja str., 8, Moscow, Russia, 117198
Application of daily monitoring BP and HR became one of the important achievements in cardiology. The basic advantages of use of this method before traditional 3—4-KparabiM definition BP, is an opportunity of its measurement in conditions of usual activity and during a dream. Keywords: cardiovascular system, cyrcadiannic an index, monitoring BP, HR.
СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИЙ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ У БОЛЬНЫХ С ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ, СТРАДАЮЩИХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМ
В.В. Викентьев, Н.С. Сметнева, Д.Г. Самохина
Кафедра факультетской терапии с курсом профессиональных болезней МГМСУ ул. Делегатская, 20/1, Москва, Россия, 103473
Цель работы состояла в изучении структурных и функциональных особенностей эндотелия у больных с метаболическим синдромом, в том числе при наличии у них клиники ишемической болезни сердца (ИБС). Первую группу составили пациенты с метаболическим синдромом, вторую — с артериальной гипертонией, третью — с ИБС, перенесшие крупноочаговый инфаркт, и четвертую — страдающие ИБС, перенесшие крупноочаговый инфаркт миокарда и имеющие метаболический синдром. У больных МС функциональные изменения эндотелия при минимальных структурных изменениях возникали значительно раньше, чем клинические проявления ИБС. Изменения, обнаруженные у больных, перенесших крупноочаговый ИМ, носили уже преимущественно органический характер.
Эндотелий сосудов имеет важное значения для формирования сосудистого тонуса путем синтеза и выделения сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ. При наличии метаболического синдрома достаточно рано проявляются признаки нарушения вазорегулирующей функции эндотелия [1, 2, 3, 7].
