CC BY
12
медицина
Удк 618.2-07 Е.М. Гиршева,
ГБУ «Курганский областной перинатальный центр», г. Курган А.Н. Ерохин,
ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Минздрава России, г.Курган
циркадианные особенности психофизиологического статуса и двигательной активности у беременных и родильниц в перинатальном периоде
Аннотация. В статье представлены результаты исследования психофизиологического состояния и двигательной активности беременных и родильниц в перинатальном периоде в различные периоды суток. Определено, что в период бодрствования уровень двигательной активности беременных превышает таковой у родильниц, а в период сна, наоборот, уменьшается. Выявленная динамика суточной двигательной активности сопровождалась характерными особенностями корреляционных взаимоотношений показателей теста «САН» и вариабельности сердечного ритма.
Ключевые слова: циркадианная двигательная активность, психофизиологический статус.
E.M. Girsheva
State Budgetary Institution «Kurgan Regional Perinatal Center», Kurgan A.N. Erokhin
Federal State Budgetary Institution «Russian Ilizarov Scientific Center "Restorative Traumatology and Orthopaedics"» of the RF Ministry of Health, Kurgan
circadian features of the psychophysiological status and physical activity in pregnant women and lying-in women in the perinatal period
Annotation. The article presents the results of the study of a psychophysiological state and physical activity of pregnant women and lying-in women in the perinatal period during various day periods. It
is defined that during a wakefulness the level of physical activity of pregnant women exceeds that of lying-in women, and in the sleep period, on the contrary, decreases. The revealed dynamics of the daily physical activity was followed by specifics in the correlation between the SAN test indicators and the variability of the heart rhythm.
Keywords: circadian physical activity, psychophysiological status.
ВВЕДЕНИЕ
Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) в различных модификациях широко применяется в современной медицинской практике, что обусловлено ценностью информационного потенциала данного метода, позволяющего охарактеризовать уровень и особенности вегетативной регуляции целостного организма в процессе роста и развития при занятиях спортом [1]. Важное значение приобретает оценка ВСР при анализе функционального состояния беременных с целью прогнозирования вероятности осложнений [2; 3; 4], слабости родовой деятельности [5], определения функционального состояния беременной и плода в поздний гестационный период [6], изучения особенностей циркадианной динамики вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в перинатальном периоде [7]. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики двигательной активности у беременных и родильниц в течение суточного цикла в перинатальном периоде и анализ особенностей психофизиологического состояния.
1 Материал и методы исследования
Обследованы 73 беременных женщин в перинатальном периоде (до родов и после родов) в возрасте 27,7+6,1 лет (M+б, где M - выборочное среднее, б - выборочное стандартное отклонение). Критерии включения: головное предлежа-ние плода, отсутствие сопутствующей патологии. Критерии исключения: ягодичное предлежание плода, наличие гестоза средней и тяжелой степени. Группу сравнения составили 30 здоровых небеременных женщин в возрасте 32,8+7,6 лет. Все пациентки информировались о сущности проводимых исследований и в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации 1975 г. и ее пересмотра 1983 г. подписывали протокол о добровольном участии в клиническом эксперименте. Пациенткам проводили суточное мониториро-вание ЭКГ на аппарате «Кардиотехника-06» (ЗАО «Инкарт», Санкт-Петербург»). Использовали подход, разработанный Н.Б. Хаспековой [8], который позволяет оценивать состояние сегментарных и надсегментарных механизмов вегетативной регуляции ритма сердца. Длительность мониториро-вания составила 24 часа. За период «ночи» принимали время ночного сна. Пациентки в процессе
обследования придерживались обычного распорядка дня, отмечая основные моменты в дневнике наблюдения. Уровень двигательной активности определяли в минутах и вычисляли проценты от уровня небеременных женщин. Для оценки степени вегетативной дисфункции использовали вопросник Вейна, проводили тестирование посредством тестов САН и Спилбергера-Ханина. Статистический анализ проводилипосредством парного и непарного t-критерий Стьюдента и критерия Вилкоксона, проводили корреляционный анализ. Для определения нормальности распределения характеристик в выборках использовали критерий Шапиро-Уилка. При сравнении двух выборок нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости критерия р<0,05. Использовали возможности программного обеспечения Microsoft Office Excell 2007 и программы Attestat, версия 13.1.
2 Циркадианные особенности двигательной активности у беременных и родильниц в перинатальном периоде
Характеризуя суточную двигательную активность беременных и родильниц в перинатальном периоде, следует отметить, что общая суточная двигательная активность у беременных несколько превышала таковую у родильниц. Вместе с тем необходимо указать, что общая суточная двигательная активность небеременных статистически достоверно превышала активность беременных и родильниц (рисунок 1).
Рисунок 1 - Общая суточная двигательная активность в процентах от двигательной активности небеременных, М+а, где М - средняя, а - стандартное отклонение
Наиболее яркие различия в общей двигательной активности между небеременными, беременными и родильницами отмечались в период бодрствования. Так, у небеременных в период бодрствования общая двигательная активность более чем на 30% превысила таковую у беременных и более чем на 40% у родильниц (рисунок 2).
Рисунок 2 - Общая двигательная активность в период бодрствования в процентах от двигательной активности небеременных, М+а, где М - средняя, а - стандартное отклонение
Существенное различие в двигательной активности наблюдалось в период сна. При этом отмечалось статистически достоверное превышение общей двигательной активности в группе родильниц. Причем самый низкий уровень двигательной активности в ночное время отмечался у небеременных женщин (рисунок 3).
Рисунок 3 - Общая двигательная активность в период сна. Нижняя часть столбиков - медиана, средняя - 25-й персен-тель, верхняя - 75-й персентель (1 - небеременные, 2 - беременные, 3 - родильницы)
Физиологическая интерпретация данного феномена заключается в том, что у родильниц в ночное время преобладает уровень активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Данное явление обуславливает нарушение общей закономерности чередования преобладающего возбуждения парасимпатического и симпатического отделов у небеременных. Отражением и подтверждением указанного феномена является корреляционная зависимость между уровнем вегетативной дисфункции по Вейну и уровнем двигательной активности в ночное время (рисунок 4). Чем выше уровень дисфункции по Вейну, тем выше уровень двигательной активности в ночное время. Это особенно характерно для родильниц, у которых высокий уровень общей двигательной активности в ночное время сопровождался проявлением выраженной дисфункции вегетативного обеспечения функций по Вейну (рисунок 4).
серия «физиология, психология, медицина», выпуск 8
99
Рисунок 4 - Корреляционная зависимость между уровнем вегетативной дисфункции по Вейну (ось Х, баллы) и уровнем двигательной активности в ночное время (ось У, минуты) (п=45)
3 Корреляция показателей теста «сан» и вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в различные периоды суток
3.1 Корреляция показателей теста «САН» и вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в период бодрствования
Анализируя корреляционные взаимоотношения показателей теста САН и волн различной длительности, составляющих спектр вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в период бодрствования, следует отметить, что корреляционная связь выросла после родов на порядок (таблица 1). Так, если до родов уровень связи между показателем «Самочувствие» и VLF был отрицательным и находился в диапазоне очень слабой (-0,0305), после родов он стал положительным и вырос до 0,161 по значению.
Таблица 1 - Корреляция показателей теста «САН» и вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в период бодрствования
Показатель До родов После родов
VLF LF HF VLF LF HF
Самочувствие -0,0305 0,005631 -0,01202 0,161 0,27 0,11
Активность -0,01133 0,031487 -0,07615 0,185 0,3 0,14
Настроение -0,19924 -0,11061 -0,19214 0,223 0,3 0,17
Аналогичная тенденция наблюдалась и в отношении других показателей. Особенно ярко это проявилось в уровне корреляционной связи между показателем «Самочувствие» и LF - она выросла на два порядка. Подобная динамика в усилении корреляционной связи отмечалась и в отношении показателей «Активность» и «Настроение». Наиболее значительные изменения отмечались в усилении корреляционной связи после родов показателей теста САН и LF. Так, уровень корреляционной связи между показателями «Самочувствие» и LF вырос после родов в 47,9 раза, между показателями «Активность» и LF - в 9,5 раза. Кроме
того, корреляционная связь между показателями «Настроение» и LF изменилась с отрицательной на положительную и по абсолютной величине увеличилась в 2,7 раза.
3.2 Корреляция показателей теста «САН» и вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в ночное время
Анализ корреляционных взаимоотношений показателей теста САН и волн различной длительности, составляющих спектр вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц, в ночное время выявил аналогичные изменения, как и в период бодрствования (таблица 2). Так, если до родов уровень связи между показателем «Самочувствие» и VLF был отрицательным -0,13454, то после родов он стал положительным 0,15171. Характерно, что в данном случае абсолютная величина коэффициента корреляции практически не изменилась, и значение является своеобразным зеркальным отражением до родов и после родов. Подобные изменения произошли и с корреляционными взаимоотношениями между показателем «Самочувствие» и LF. Что касается корреляционных взаимоотношений показателя «Самочувствие» и Н^ то они прямо противоположны предыдущим отношениям - связь из положительной до родов трансформировалась в отрицательную и не вышла из диапазона очень слабой.
Характеризуя корреляционную связь между показателем «Активность» и волнами различной длительности, составляющими спектр вариабельности сердечного ритма, следует отметить, что она почти совпадает с изменениями предыдущего показателя - «Самочувствие».Так, коэффициент корреляции между «Активностью» и VLF стал из отрицательного положительным и по абсолютной величине вырос в 24,1 раза. Коэффициент корреляции между «Активностью» и LF был до родов и после родов положительным, но по абсолютной величине вырос в 8,1 раза. Корреляционная связь между «Активностью» и НF осталась по знаку и по силе практически на том же уровне.
Характерные изменения произошли с корреляционной связью между показателем «Настроение». Если между «Настроением» и VLF, а также «Настроением» и LF абсолютная величина корреляционной связи практически не изменилась - изменился только знак связи с отрицательного на положительный, то корреляционная связь между «Настроением» и Н^ не изменяя знака (положительного), уменьшилась в 2,3 раза.
Таблица 2 - Корреляция показателей теста «САН» и вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в ночное время
Показатель До родов После родов
У1.Р ЬР НР У1.Р ЬР НР
Самочувствие -0,13454 -0,11107 -0,04165 0,15171 0,182448 -0,0130633
Активность -0,00861 0,025342 -0,07766 0,20775 0,204163 0,03155044
Настроение -0,28214 -0,13077 -0,21595 0,22748 0,255537 0,09390394
Физиологическая интерпретация выявленного феномена заключается, на наш взгляд, в том, что роды вызывают резкий всплеск перестроечных процессов в организме родильницы, что в свою очередь требует усиления активности всех отделов вегетативной нервной системы. В частности значительное усиление в период бодрствования и в ночной период отмечается в симпатическом отделе вегетативной нервной системы, показателем которой является диапазон волн LR Вместе с тем на уровне целостного организма физиологические роды вызывают существенные функциональные изменения, которые определяют значительные субъективные сдвиги в оценке возможностей своего организма. Таким образом, наряду с усилением напряжения в деятельности различных отделов вегетативной нервной системы в раннем периоде после родов отмечается и резкое изменение в субъективной оценке своего статуса. Это обстоятельство и обусловливает резкое усиление силы корреляционной связи между указанными показателями.
3.3 Динамика уровня тревожности в перинатальном периоде
Анализируя динамику тревожности у беременных и родильниц, следует отметить, что перед родами уровень ситуативной тревожности определялся в диапазоне 39,1+6,4 балла, а после родов повысился до 42,0+ 6,8 балла (рисунок 5). Сравнение двух выборок по парному ^критерию Стьюдента выявило статистически достоверные различия с высоким уровнем р = 0,000440844. Что касается динамики личностной тревожности, то ее уровень практически не изменился и остался в пределах средних значений - 53,3+6,3 - до родов и 53,3+6,4 - после родов. Сравнение двух выборок по парному критерию Стьюдента не выявило статистически достоверных различий (рисунок 5).
Физиологическая интерпретация выявленного феномена заключается, на наш взгляд, в том, что роды являются событием, резко увеличивающим уровень напряжения всех функциональных систем организма родильницы, и вызывают значительные сдвиги общего функционального характера, в том числе повышают уровень ситуативной тревожности. Поскольку ситуативная тревожность отражает непосредственную реакцию организма на текущие события, постольку ее статистически достоверное повышение у родильниц свидетельствует о том, что их психофизиологический статус после р о_д о в прет е р п е в а е_т знач и т е_л ь н ы е и з м е н е -
ния негативного характера. Уровень личностной тревожности в нашем исследовании психофизиологического состояния беременных и родильниц в перинатальном периоде практически не изменился, что соответствует взглядам исследователей, свидетельствующих о том, что личностная тревожность - это глубинная психофизиологическая характеристика личности, которая не изменяется под воздействием текущих событий.
В целом следует отметить, что повышение ситуативной тревожности при сохранении уровня личностной тревожности в перинатальном периоде у родильниц является отражением физиоло-гичности родов как события функционального для женского организма. Тем не менее повышение ситуативной тревожности еще раз подчеркивает тот факт, что функциональное состояние родильницы в отличие от беременной смещается к границе диапазона, за которым возможен функциональный срыв.
Рисунок 5 - Динамика ситуативной и личностной тревожности у беременных и родильниц в перинатальном периоде (темные столбцы - до родов, светлые - после родов)
Заключение
Проведенное исследование циркадианной динамики двигательной активности у беременных и родильниц в перинатальном периоде позволило прийти к заключению, что у родильниц в ночное время преобладает уровень активации симпатического отдела вегетативной нервной системы по сравнению с беременными. Данное обстоятельство обусловлено увеличением вегетативной дисфункции у родильниц, что отражается усилением корреляционной зависимости между уровнем вегетативной дисфункции по Вейну и уровнем двигательной активности в ночное время.
Всплеск перестроечных процессов после родов вызывает усиление функциональной активности ве гетати вной нерв н о й си сте м ы у родил ьниц,
101
серия «физиология, психология, медицина», выпуск 8
но в большей степени как в период бодрствования, так и в период сна отмечается усиление активности симпатического отдела. Наряду с усилением напряжения в деятельности отделов вегетативной нервной системы у родильницы в раннем периоде после родов отмечается и резкое изменение в субъективной оценке своего статуса.
Для раннего периода после физиологических родов характерно повышение у родильниц ситуативной тревожности при сохранении уровня личностной.
Выявленный комплекс функциональных изменений у родильниц в перинатальном периоде свидетельствует о том, что функциональное состояние родильницы в отличие от беременной значительно смещается к границе диапазона, за которым возможен функциональный срыв.Это вызывает необходимостьразработки комплекса мероприятий для коррекции функционального статуса родильниц в перинатальном периоде.
Список литературы
1 Шлык Н. И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов : монография. Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2009. 255 с.
2 Хлыбова С. В., Циркин В. И. Симпатическая активность (по данным кардиоинтервалографии) у женщин с физиологическим и осложненным течением беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. Т.7. №1. С.7-11.
3 Клещеногов С. А., Флейшман А. Н. Прогнозирование осложнений беременности на основе изучения вариабельности ритма сердца матери // Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук, ежеквартальный научно-теоретический журнал. 2006. №3.
С. 52-59.
4 Рунихина Н. К., Андросова Ю. М., Барт Б. Я. Динамика вариабельности сердечного ритма, артериального давления и состояния когнитивных функций при осложненном гипертензионном синдромом течении беременности. // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. Т.23. №3. С.47-51.
5 Дмитриева С. Л., Хлыбова С. В., Циркин В. И. и др. Прогнозирование слабости родовой деятельности с использованием кардиоинтервалографии //Акушерство и гинекология. 2012. №4. С. 38-41.
6 Ерохин А. Н., Мезенцева Н. В. Функциональное состояние беременной и плода в поздний гестационный период // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т.16. №4. С.34-36.
7 Гиршева Е. М., Ерохин А. Н. Циркадианные особенности симпатико-парасимпатического взаимодействия
по данным спектральных составляющих ритма сердца у беременных и родильниц в перинатальном периоде //Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21, № 1. С. 21-25.
8 Хаспекова Н. Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга : дис. ... д-ра мед. наук. М.: ИВНД, 1996. 236 с.
УДК 612.753 Е.А. Киреева, А.А. Еманов, М.А. Степанов ФГБУ «Российский научный центр «"Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган
МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ТРАВМАТИЧЕСКОМУ ПОВРЕЖДЕНИЮ КОСТИ
Аннотация. В представленной работе изучены молекулярные механизмы адаптации организма к повреждениям костной ткани в условиях импульсного (перелом костей голени) и пролонгированного (дистракционный остеосинтез костей голени) травматического воздействия.
Ключевые слова: перелом кости, оперативное удлинение, адаптация, биохимия крови.
E.A. Kireeva, A.A. Emanov, M.A. Stepanov Russian Ilizarov Scientific Center "Restorative Traumatology and Orthopaedics", Kurgan
MECHANISMS OF HUMAN ADATATION TO BONE INJURY
Annotation The work presents the study on molecular mechanisms of human adaptation to the bone tissue injury in the conditions of acute (tibial fracture) and prolonged (distraction osteosynthesis in the tibia) trauma.
Keywords: bone fracture, surgical lengthening, adaptation, blood biochemistry.
Введение
Известно, что патологические реакции, возникающие в ответ на повреждение тканей и органов, тесно переплетаются с процессами адаптации, направленными на восстановление нарушенных функций [1]. Тяжелые повреждения костной ткани, а также объемные хирургические вмешательства на скелете сопровождаются значительными метаболическими сдвигами, формирующими адаптационный ответ организма на нарушение целостности кости [2; 3]. При этом срыв механизмов адаптационной компенсации при повреждениях длинных трубчатых костей может приводить к серьезным осложнениям (жировая эмболия, ДВС-синдром, нарушение кислотно-основного состояния и т.д.) [4].
Цель исследования: изучить изменения биохимических показателей сыворотки крови в условиях импульсного (перелом) и пролонгированного (дистракционный остеосинтез) травматических воздействий на костную ткань в эксперименте.
