CC BY
2ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Ваккасов Мухаммад Хабибович Мамаджанов Акмал Исомиддинович Эшанов Муродулло Гайбуллаевич Захидов Ривожиддин Камолиддинович Наманганский филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии им. акад. Я.Х. Туракулова
В статье представлены результаты хирургического лечения 104 больных с заболеваниями щитовидной железы (узловой/многоузловой зоб, диффузно-токсический зоб). Большинство пациентов в послеоперационном периоде беспокоили сильные головные боли, тошнота и рвота. Основными причинами этих осложнений -антифизиологическая укладка на операционный стол, дегенеративо-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника. Пациенты, получавшие лечение во время и в ближайшем послеоперационном периоде специально проведенная терапия с применением парацетамола, нестероидных лекарств и миорелаксанта мидокалм с ингаляцией 10% раствора аммиака на всех этапах исследования все пациенты (46 больных) чувствовали комфортное состояние, болевые ощущения соответствовали 1,5-2 баллам по ВАШ, головные боли, тошнота и рвота практически не беспокоили или были незначительными.
Ключевые слова. Цефальгия, тиреоидэктомия, остеохондроз, миорелаксант, нашатырный спирт.
QALQONSIMONBEZI OPERATSIYALARIDANSONG UCHRAYDIGAN BO' YIN-BOSH OQRIGLARIASORATLARI
Maqolada qalqonsimon bez kasalliklari (tugunli/ko'p tugunli bo'qoq, diffuz toksik bo'qoq) bo'lgan 104 bemorni jarrohlik davolash natijalari keltirilgan. Operatsiyadan keyingi bemorlarning aksariyati og'ir bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilishdan xavotirda edi. Ushbu asoratlarning asosiy sabablari operatsiya stoliga antifiziologik yotqizish, servikal o'murtqa degenerativ-distrofik o'zgarishlar. Operatsiya va undan keyingi davrlarda davolangan bemorlar paratsetamol, steroid bo'lmagan dorilar va mushak gev§etici (bo'shashtiruchi) midokalm yordamida 10% ammiak eritmasini inhalatsiyalash bilan maxsus terapiya tadqiqotning barcha bosqichlarida bemorlar (46 bemor) o'zlarini qulay his qilishdi, og'riq 1,5-2 ballga to'g'ri keldi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilish deyarli bezovta qilinmagan yoki ahamiyatsiz edi.
Kalit so'zlar. Sefalgiya, tiroidektomiya, osteoxondroz, miorelaksant, ammiak.
CERVICAL HEADACHE AS COMPLICATION OF OPERATIONS ON
THYROID GLAND
The article presents the results of surgical treatment of 104 patients with thyroid diseases (nodular/multi-nodular goiter, diffuse-toxic goiter). Most of the patients in the postoperative period were worried about severe headaches, nausea and vomiting. The main causes of these complications are antiphysiological laying on the operating table, degenerative-dystrophic changes in the cervical spine. Patients treated during and in the immediate postoperative period specially conducted therapy with the use of paracetamol, nonsteroidal drugs and muscle relaxant midocalm with inhalation of 10% ammonia solution at all stages of the study, all patients (46 patients) felt comfortable, pain corresponded to 1.5-2 points on YOUR, headaches, nausea and vomiting almost not bothered or were insignificant.
Keywords. Cephalgia, thyroidectomy, osteochondrosis, miorelaxant, ammonia.
После операций на щитовидной железе (ЩЖ) осложнения по генезу можно разделить на хирургические и позиционные. Осложнения хирургического плана редки, о них достаточно сказано в литературе, а о позиционных осложнениях сведений практически нет. Замечено, что большинство пациентов в раннем послеоперационном периоде беспокоит не боль в операционной ране, а цервикальная головная боль (ЦГБ) [4,5,6]. Несмотря на то, что ЦГБ не относится к фатальным осложнениям, она вызывает страдания у пациента, может сопровождаться диспепсией и гемодинамическими реакциями [7,8].
Открытые вмешательства на ЩЖ требуют антифизиологической укладки пациента на операционном столе. Неврологами установлено, что цервикальная головная боль (ЦГБ) относится к вторичным головным болям, основой которых являются особенности строения и доброкачественная скелетно-мышечная дисфункция шейного отдела позвоночника. Запрокидывание головы приводит к длительному напряжению цервикокраниальных мышц, которые в свою очередь приводят к спазму сосудов, кровоснабжающих эти мышцы, последующему развитию отека и ишемии, создавая дополнительный афферентный болевой поток. Вертеброгенная компрессия позвоночной артерии при выраженном шейном остеохондрозе или ее рефлекторный спазм приводит к ишемизации верхнешейного симпатического ганглия, а также к несостоятельности кровообращения в вертебрально-базилярной системе [1,2,3,6,8,9].
Целью настоящей работы было оценить частоту и возможность профилактики подобных позиционных осложнений.
Для исследования взяты 106 пациентов с узловыми/многоузловыми зобами, диффузным токсическим зобом (ДТЗ), которым выполнена субтотальная резекция ЩЖ (12), гемитиреоидэктомия (48) и тотальная тиреоидэктомия (46). Средний возраст 36,4±7,8 лет, преобладали женщины (80,8%).
В интересах исследования характер премедикации и общая анестезия были унифицированы. Продолжительность операции 1,25±21 мин, время от окончания операции до момента экстубации трахеи составило 14,2±4,3 минут, общее состояние пациента в этот момент соответствовало 9,4±0,6 баллам по Aldrete.
Методом случайной выборки оперированные больные разделены на три группы в соответствии с методикой послеоперационного обезболивания: 1-я группа (n=30) -традиционное применение опиоидов (трамадол 50-100 мг, промедол 10-20 мг), вводимых по требованию пациентов, но не чаще 4 раза в сутки; 2-я группа (n=30) -сочетание НПВП, как ингибиторов ЦОГ-2 (кеторолак 30 мг), со специфическим ингибитором ЦОГ-3 парацетамолом 1000 мг на операционном столе, с началом ушивания операционной раны, в дальнейшем каждые 6 часов на протяжении первых 24 часов послеоперационного периода; 3 -я группа (n=46) - сочетание НПВП, парацетамола и миорелаксанта центрального действия - мидокалма. Использовали парацетамол 1000 мг и мидокалм 100 мг за 15-20 минут до операции, кеторолак 30 мг на операционном столе, с началом ушивания операционной раны. Дальнейшее введение кеторолака и парацетамола каждые 6 часов на протяжении первых 24 часов после операционного периода. Для возбуждения дыхания и профилактики послеоперационной тошноты и рвоты осторожно подносят к ноздрям небольшой кусок марли или ваты, смоченный раствором 10% водным раствором аммиака. Нашатырный спирт при ингаляционном виде применении рефлекторно возбуждает сосудисто-двигательный и дыхательный центры через рецепторы полости носа.
Интенсивность послеоперационной боли и цефалгии оценивалась с помощью 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) через 30 минут после экстубации (1), через 3 (2), 9 (3) и 24 (4) часа после операции. На 1-ом этапе исследования (т. е. через 30 минут) не было достоверных отличий интенсивности болевых ощущений у пациентов всех групп. Интенсивность болевых ощущений на 2, 3 и 4 этапах исследования была достоверно выше в 1-ой группе и соответствовала 6-7 баллам по шкале ВАШ.
Выраженный цефалгический синдром в первой группе отмечался у 27 (67,5%), из них классическая ЦГБ у 18 пациентов, которая сопровождалась тошнотой (у 16) и рвотой (у 9). Во второй группе ЦГБ у 3-х пациентов соответствовала 2-2,5 баллам по ВАШ, остальные пациенты отмечали чувство «тяжести» и онемения в шейно-затылочной области. Пациенты третьей группы на всех этапах исследования чувствовали комфортное состояние, болевые ощущения соответствовали 1,5-2 баллам по ВАШ
Таким образом, позиционная головная боль после операции на ЩЖ является специфичным и частым осложнением, которое требует предупреждения и лечения. Применение с этой целью комбинации НПВП, парацетамола и мидокалма позволило нам достигнуть поставленной цели.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д.м.н В.И.Кандрора, д.м.н. М.В.Неверовой, д.м.н. А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. -464 с.: ил. -Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560
3. Гвак Г.В. Электроаналгезия как альтернативный метод обезболивания в раннем послеоперационном периоде у детей//УП Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. — СПб., 2000. - С. 54.
4. Калинин А.П., Камынина Т.С., Древаль А.В. и др. Диффузный токсический зоб у мужчин//Информационное письмо. — М., 1994. — 13 с
5. Лукьянчиков В.С. М. И. Неймарк, А. П. Калинин. Анестезия и интенсивная терапия в эндокринной хирургии. Проблемы Эндокринологии. 1996; 42(2): 45-46.
6. Неймарк, М.И. Периоперационный период в эндокринной хирургии Текст.: рук. для врачей / М.И. Неймарк, А.П. Калинин. М.: Медицина, 2003. - 336с.
7. Осипова Н.А. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента//УП Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. — СПб., 2000. — С. 67—72.
8. Оттени Дж. Связанные с интубацией проблемы//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. — Архангельск — Тромсё, 1993. — С. 32—37.
9. Петрова М.М., Демидкин В.В., Николаев С.В. Иглоаналгезия в интенсивной терапии послеоперационных больных пожилого и старческого возраста//УП Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. — СПб., 2000. — С. 214.
