CC BY
7IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
литации больных после коронарного шунтирования и коррекции пороков сердца. Так, законодательством не предусматривается долечивание в санаториях после оперативных вмешательствах на сердце не работающих пенсионеров. Учитывая, что средний возраст прооперированных больных близок к пенсионному, а по состоянию здоровья многие из них не могли работать, то получается что значительная часть кардиохирургических больных лишена возможности прохождения такого важного этапа реабилитации, как санаторного.
Отсутствие в структуре высокотехнологических кардиохирургических центров отделений реабилитации значительно затрудняет послеоперационное наблюдение. Многие пациенты «теряются из вида» и их дальнейшая судьба не прослеживается. Это противоречит важнейшей цели реабилитации — увеличение продолжительности и качества жизни. Значительное количество кардиологов и терапевтов общегородских лечебно-профилактических учреждений отмечает недостаток знаний по аспектам реабилитации больных после перенесенных кардиохирургических вмешательств. Решением этого вопроса могло бы быть введение таких тем в циклы тематического усовершенствования врачей.
Отсутствие национальных стандартов по ведению и реабилитации больных после операций на сердце привело к тому, что в каждом регионе сложилась своя тактика послеоперационного ведения больных. Это не позволяет сравнивать эффективность различных моделей реабилитации на прямую, а зачастую и вообще оценить ее эффективность. Вывод. Учитывая возрастающую инвалидизацию больных после кардиохирургических вмешательств, не совершенство правовой базы, слабую социальную и психологическую работу с пациентами после операций на сердце, назрела необходимость оптимизации всего реабилитационного цикла.
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ЖЕНЩИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПОСТМЕНОПАУЗЕ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Аверко Н. Н., Чернявский А. М., Постное В. Г., Викторова М. В.
ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина» Министерства
Здравоохранения и социального развития РФ, Россия.
Цель: Исследовать частоту различных форм цереброваскулярной патологии у женщин с ишемической болезнью сердца в постменопаузе перед операцией коронарного шунтирования и после операции.
Материал: Данные обследования 100 женщин с ИБС, которым в период с 2005 г. по 2008 гг. выполнялась прямая реваскуляризация миокарда методом аорто- или маммарокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. У 80 больных (средний возраст 58,7±3,2 лет) операция выполнялась в постменопаузе (I группа — основная) и у 20 женщин (средний возраст 46,2 ±3,8 лет) в репродуктивном периоде (II группа — контрольная). Исследована частота клинически манифестной цереброваскулярной патологии (Покровский А. В., 1996) — инсультов, транзиторных ишемических атак, ДЭ перед операцией и на 7-14 сутки после операции. У 63 женщин (средний возраст 60,0±3,1 лет), оперированных в постменопаузе и 12 женщин (средний возраст 46,0±4,1 лет) в репродуктивном периоде проанализирована динамика частоты симптомов дисциркуляторной энцефалопатии через год после операции.
Методы: Клинические, включая анкетирование, оценку качества жизни по Ноттингемскому опроснику (Часть I), тестирование по программе гипервенти-ляционного синдрома и ангиографические.
Результаты исследования: В первой группе сопутствующая цереброваскуляр-ная патология до операции диагностирована у 11 больных (13,8%): остаточные явления нарушения мозгового кровообращения у 6 (7,5%) больных, тран-зиторные ишемические атаки в 1 (1,3%) случае, ДЭ I стадии (А. В. Покровский, 1996) у 4 (5,0%) пациентов. У больных второй группы данная патология отсутствовала. На 7-14 сутки после операции цереброваскулярные осложнения встретились только у больных первой группы, составляя 3,9% (п = 3): острое нарушение мозгового кровообращения у 1 больного (1,3%), транзиторные ишемические атаки в 1 случае (1,3%) и дисциркуляторная энцефалопатия у одного больного (1,3%).
Сравнительный анализ частоты симптомов ДЭ перед операцией у женщин, оперированных в постменопаузе и репродуктивном периоде, показал большую частоту симптомов дисциркуляторной энцефалопатии у женщин первой группы.
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
Заключение: У женщин с ИБС, которым операция коронарного шунтирова-ния выполнялась в постменопаузе, наблюдалась сопутствующая цереброваскуляр-ная патология до операции и церебральные осложнения на госпитальном этапе послеоперационного периода, которые отсутствовали у женщин с ИБС, опериро-ванных в репродуктивном периоде. Явления ДЭ у женщин, оперированных в постменопаузе, прогрессируют в течение первого года после операции в отличие от женщин, оперируемых в репродуктивном периоде. Полученные результаты позволяют считать постменопаузу фактором риска цереброваскулярных осложне-ний у больных ИБС после коронарного шунтирования и обосновывают необхо-димость усиленной церебральной протекции у данной категории больных на этапе послеоперационной реабилитации.
ОСОБЕННОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ
И ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Александрова А. С., Зиньковский А. К.
ГОУВПО Тверская ГМА Росздрава кафедра психиатрии, наркологии и клинической психологии с курсом психиатрии ФПДО, ППС и ПК, г. Тверь
Целью данной работы является изучение особенностей кардиологических нарушений у пациентов с психическими и поведенческими расстройствами.
Материалы и методы: обследовано 42 больных (12 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 24 до 67 лет. Среди обследованных 71% имели пограничные психические расстройства (Т40 — Б45), 19% — органические заболевания головного мозга (сосудистого, травматического, смешанного генеза) и 10% с диагнозом шизофрения. Результаты: Как показал анализ полученных данных, соматическая патология в целом выявлена у 71%, из них 6 мужчин и 24 женщины, большая часть относится к возрастным группам 40-49 и 50-59 лет соответственно, патология сердечнососудистой системы (ССС) выявлена у 43% обследованных. Кардиологическая патология включала следующие группы диагнозов: НЦД — 7% обследованных, гипертоническая болезнь — 24%, ИБС — 12%. Заболевания ССС среди лиц с пограничными психическими расстройствами наблюдались у 24%, из них НЦД — в 7% случаев, ГБ — 12%, ИБС — 5%; с органическими психическими расстройствами — 19%, из них ГБ — 12%, ИБС-7%; у больных шизофренией сопутствующей сердечнососудистой патологии диагностировано не было. При этом кардиотропная терапия назначена только 50% больных, а повторные консультации терапевтом отмечены всего у 7%. При этом у лиц с пограничными психическими расстройствами наблюдается следующий спектр нарушений ЭКГ: функциональные — у 35% больных, органические — у 29%, функционально-органические — у 4%; среди больных с органическими психическими рас-стройствами—органические изменения—у 10%. Примечательно, что в ряде случаев при отсутствии терапевтических и диагностических заключений о наличии патологии ССС, проведение больным ЭКГ выявило следующий спектр расстройств: у больных с пограничными психическими расстройствами выявлены органические ЭКГ — изменения -10%; у больных с органическими психическими расстройствами — органические — 5%, функционально-органические — 5%. Необходимо отметить, что указанные больные получают терапию профильными психотропными препаратами, часть из которых обладает кардиотоксическим эффектом. Все это может приводить к обострению кардиологической патологии, а также утяжелять и способствовать учащению рецидивов самого психического расстройства. Заключение. Таким образом, при терапии психических больных, имеющих сердечнососудистую патологию, необходимо, прежде всего, улучшить кардиологическую диагностику, включающую дополнительные методы исследования (эхокардиография, холтеровское мониторирование). Полагаем, что при современном уровне развития кардиологической помощи при областных психоневрологических диспансерах и большой встречаемости кардиологической патологии, необходима организация кардиологической службы, включающей терапевтов, кардиологов, более глубокое оснащение кардиологической аппаратурой или прицельное консультирование данного контингента специалистами кардиологического профиля.
