CC BY
52
нию ретроградной эндоваскулярной окклюзии (РЭО) левой внутренней яичковой вены (ЛВЯВ) у мальчиков было клиническое варикоцеле 11-111 степени по Dubin. Проведенные исследования показали неуклонное нарастание гемодинами-ческих расстройств в рено-тестикулярном бассейне с течением времени, диаметр яичковой вены в старшей возрастной группе (20-29 лет) больше, чем в группе 12-летних подростков в 1,7 раз ^-7,3). Обязательно проводилась флеботонометрия, измерялся градиент давления между левой почечной и нижней полой венами. Пациентам с градиентом давления, не превышающим 10 мм рт. сопроводили РЭО, причем были выделены такие анатомические варианты ЛВЯВ, которые отличались особенностями проведения РЭО ЛВЯВ. Вены до 5 мм, особенно при визуализации сателлитных вен, окклюзизовались 3% раствором тетрадецила сульфата натрия (ТСН). Вены с диаметром более 5 мм окклюзировались с применением спиралей и ТСН в виде Foam-^гт. Правостороннее варикоцеле встретилось в 1,9 % случаев. Особенностей в проведении РЭО не было. В послеоперационном периоде отмечалось отсутствие клинических проявлений с улучшением показателей RI по УЗДГ Количество рецидивов составило 2,6%. У девочек показаниями к проведению РЭО были полименорея, меноррагия, гиперплазия эндометрия. РЭО проводилось с применением спиралей и ТСН в виде Foam-form. В послеоперационном периоде у всех девочек нормализовалась менструация и купировалась гиперплазия эндометрия. Сроки наблюдения составили до 1 года.
Заключение: РЭО является эффективным и безопасным методом лечения патологии гонадных вен у детей и позволяет предупредить более серьезные гемодинамические расстройства в рено-гонадальном бассейне в будущем.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ И ВЕНОЗНЫЙ КРОВОТОК.
КОРРЕЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ
С ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Попова Е.В., Иванова Н.Е., Иванов А.Ю., Панунцев В.С., Комков Д.Ю., Панунцев Г.К., Разоренова Т.С.
ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург, Россия
Введение: по современным стандартам в диагностический комплекс для больных с вертебро-базилярной недостаточностью обязательно входит ультразвуковое исследование артерий шеи и головного мозга, с определением скоростных параметров по ним. В последние годы, с постепенным совершенствованием УЗИ оборудования и накопления информации о физиологии мозгового кровообращения, отмечается все больший интерес и к показателям венозного кровотока
головного мозга. Однако недостаток информации об особенностях венозного кровообращения препятствует клинической интерпретации полученных данных. Проведен анализ взаимосвязи между показателями интракраниального артериального и венозного кровотоков у больных с вертебробазилярной недостаточностью
Материал и методы: обследовано 78 больных с недостаточностью кровообращения в вер-тебробазилярном бассейне, из них мужчин - 27, женщин - 51. Средний возраст больных составил 48,6 лет (от 18 до 77 лет). В клинической картине чаще выявлялись статическая и динамическая атаксия легкой и умеренной степени выраженности, пирамидная симптоматика (анизорефлексия, диссоциация рефлексов по оси, пирамидная недостаточность, легкие гемипарезы), нистагм, синдром Горнера, нерезкие расстройства взора (ограничение взора вверх, ослабление конвергенции) и изменения поля зрения, несколько реже отмечались признаки нарушения функции черепных нервов (V, VIII, IX, X).
24 больных имели в анамнезе ОНМК в ВББ, 13 больных перенесли ТИА в ВББ, у 41 больного острых эпизодов, связанных с дисциркуляцией в ВББ, не отмечено.
Всем больным проводился стандартный диагностический комплекс: осмотр невролога, нейроофтальмолога, отоневролога, лабораторные методы диагностики, ЭЭГ, МРТ, триплексное сканирование артерий и вен головы и шеи. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Siemens SonoLine Versa plus, датчиками 2,5 и 7,5 МГц.
При интракраниальном обследовании лоциро-вались передние (ПМА), средние (СМА), задние мозговые (ЗМА), основная (ОА) и позвоночные (V4) артерии и вены Розенталя (ВР).
Для определения взаимосвязи параметров артериального и венозного кровотока использовался корреляционный анализ по Spearman с помощью пакета программ Statistica 6,0. Достоверными считались показатели с p<0,05, достоверность на уровне тенденции рассматривалась при р< 0,1.
Результаты: при сопоставлении скоростных показателей по СМА и ВР нами не получено достоверных корреляций. Аналогичная картина была отмечена при сравнении кровотоков по ПМАи ВР
При изучении показателей кровотока в ВББ нами получено достоверные корреляции между ЛСК по ОА и скоростными показателями (максимальная и средняя линейная скорости) вены Розенталя (по Spearman p - от 0.006 до 0.016).
Также получена отчетливая корреляционная зависимость между пиковой систолической скоростью по ЗМА и показателями кровотока по правой ВР Взаимосвязь со скоростью кровотока по левой ВР просматривалась только на уровне тенденции.
Тезисы ежегодной научно - практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
Обращало внимание, что ни по одному из других артериальных бассейнов корреляций с кровотоком по ВР не наблюдалось.
Заключение: Следует отметить, что анатомически вены Розенталя больше связаны с бассейном СМА, а корреляций с ним получено не было. У больных с вертебробазилярной недостаточностью скорость кровотока в базальных венах мозга коррелирует только с показателями артериального кровотока вертебробазилярного бассейна.
СРАВНЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ И КЛИПИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНЫМИ АНЕВРИЗМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
К.Е. Пошатаев, В.Я. Рудман, М.В. Шевчук,
Е.А. Шубин, Ким Вон Ги, А.В. Першенков,
М.В. Космачев
ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2» МЗ Хабаровского края
Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия
Цель: Сравнение непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярных методов и кли-пирования у больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.
Материал и методы: В исследование были включены 103 пациента с артериальными аневризмами головного мозга. В зависимости от метода операции все они были разделены на две группы. В первую группу (эндоваскулярно-го лечения) было включено 47 пациентов. Во вторую группу (открытого клипирования аневризмы) - 56 пациентов. Обе группы были сопоставимы по основным клиническим параметрам. Оценивалась госпитальная летальность в послеоперационном периоде, неврологический дефицит и послеоперационный койко-день.
Результаты: Послеоперационная летальность в группах эндоваскулярного лечения и открытого клипирования составила 6% и 15% (р<0,05) соответственно. Той или иной степени выраженности неврологический дефицит и конгитивные нарушения составили 32% у пациентов первой группы и 34% у пациентов второй группы (р>0,05). Средний послеоперационный койко-день составил 12 в группе эндоваскулярных методов и 16 при открытом клипировании аневризмы (р>0,05).
Выводы: у больных с артериальными аневризмами головного мозга непосредственные результаты эндоваскулярных методов лечения в виде послеоперационной летальности, среднего послеоперационного койко-дня и неврологического дефицита в послеоперационном периоде не уступают открытым методам лечения.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
У БОЛЬНЫХ ИБС НА ФОНЕ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Д.М.Рамазанов, Т.А.Батыралиев, Л.В.Шульженко, Б.К.Кадыров, К.А.Абдраманов, И.А.Лазарев, Ю.В.Пя, Д.В.Фетцер, З.А.Ниязова-Карбен, И.В.Першуков, Б.А.Сидоренко Международная исследовательская группа по клинической и интервенционной кардиологии (cardio.ru@gmail.com):
Медицинский центр им. Сани Конукоглы, Газиантеп, Турция,
Центральный госпиталь нефтяников ГНК, Баку, Азербайджан,
УНМЦ Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Введение: Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) - заболевания, характеризующиеся воспалительными изменениями в соединительной ткани, которые фактически могут развиваться в любой системе организма. К ДБСТ относятся: дерматомиозит (ДМ), системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия (ССД), ревматоидный артрит (РА). Лечение атеротромбоза при ДБСТ представляет значительные сложности, т.к. описаны лишь единичные случаи ведения больных с ДБСТ имеющих острые нарушения коронарного кровоснабжения, зачастую с ближайшим или среднесрочным неблагоприятным исходом. Поэтому до настоящего времени остаются неизученными вопросы: Какое лечение острого ИМ при ДБСТ более оптимально? Насколько часты осложнения, и каково их распределение после тромболитической терапии (ТЛТ) и после ЧКВ при ДБСТ? Какой отдаленный прогноз после различного вида реперфузии?
Материал и методы: с 2000 года по 2004 год в 5 клиниках России, Азербайджана, Турции пролечены 11640 больных с острым ИМ с подъемом ST Им проводились ТЛТ или ЧКВ (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование, реолитиче-ская тромбэкстракция). Из 11640 пациентов у 111 больных ИМ протекал на фоне различных ДБСТ (0,95%). В группе ТЛТ СКВ была у 8 больных, РА - у 33 больных, а ССД - у 1 больного. В группе ЧКВ СКВ была у 21 больного, РА - у 46, а ССД - у 2 больных. В момент развития ИМ или в течение предшествующих 7 суток 65% перенесших ЧКВ и 60% получивших ТЛТ находились на терапии стероидами. ТЛТ проводилась только на догоспитальном этапе. Тромболизис был строго системным и выполнялся при невозможности быстрого (в течение 150 минут) поступления больного в катетерную лабораторию. ЧКВ выполнялись первично, если больной не получал ТЛТ до поступления в стационар. Кроме первичных ЧКВ проводились при неэффективности ТЛТ. Во все поражения имплантировались стандартные металлические стенты.
Результаты: Доля непосредственного успеха при тромболизисе оказалась чрезвычайно низ-
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
