CC BY
15
I Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
том способа выполнения остеотомии и типоразмера эндопротеза.
После выполнения остеотомии надмыщелков ДОПК общие точки прикрепления мышц остаются фиксированными на костном фрагменте и прошиваются лигатурами для более удобной их мобилизации. Затем выполняется подготовка ложа суставных поверхностей и костномозгового канала плечевого компонента и компонента предплечья эндопротеза. После установки эндопротеза выполняется рефиксация мышц в области наружного и внутреннего «надмыщелков» конструкции. При этом необходимо обратить внимание на ориентацию оси вращения ЛС, что осуществляется выполнением рентгенологических снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях. После интраоперационного контроля объема движений в ЛС и стабильности фиксации компонентов эндопротеза выполняется послойное ушивание операционной раны с максимальным восстановлением анатомической целостности поврежденных структур. При этом особое внимание должно уделяться восстановлению наружного коллатерального связочного комплекса, что способствует профилактике заднелатеральной ротационной нестабильности ЛС в послеоперационном периоде.
Выводы. Предложенный доступ к ЛС при операциях эндопротезирования является наиболее физиологичным в связи с возможностью сохранения анатомического расположения точек прикрепления мышц предплечья в области мыщелков ДОПК, что способствует восстановлению кинематики сустава и профилактике развития осложнений в послеоперационном периоде.
Васильчишин Я.М., ВасюкС.В., ПроцюкВ.В.
Двохетапне рев1зшне ендопротезування культового суглоба ¡з застосуванням прес-форм для ¡нтраоперацшного виготовлення спейсерiв
Зростання ктькосп операцiй первинного ендопротезування кульшового та колiнного суглобiв у свт та в Украïнi неминуче призводить до збiльшення абсолютно!' илькосл ускладнень, зокрема перипротезно! шфекци' (ПП1). За даними сучасно! лггератури, il частота становить вщ 0,5 до 3,0 %. В абсолютних цифрах це сотнi i тисячi хворих.
Мета роботи. Шдвищення ефективностi двохетап-ного ревiзiйного ендопротезування (ДРЕ) кульшового суглоба шляхом розробки прес-форм для штраопера-цiйного виготовлення спейсерiв.
Нами вдосконалено технологiю ДРЕ кульшового суглоба з використанням штраоперацшного виготовлення армованих антибютикових спейсерiв за допо-могою розроблених металевих прес-форм семи типо-розмiрiв, що дозволяе додавати до цементу висоы дози антибiотикiв вiдповiдно до антибютикограми пацiента. При цьому вибiр антибютиюв та ix комбiнацiй значно ширший порiвняно з доступними у продажу готовими спейсерами.
У процеш виконання роботи нами обстежено 49 хворих, оперованих у Центрi травматологи та ортопе-ди м. Чернiвцi з 2009 по 2013 рк:, яким було здшснено ДРЕ з приводу ПП1 кульшового суглоба. Середнiй вiк хворих становив 61,3 ± 12,9 року (вiд 22 до 81 роив).
За класифкащею Fitzgerald-Tsukayama обстеженi нами пащенти розподiлялися таким чином: I тип — 1, II — 44, III — 4, хворi IV типу не увшшли до нашого дослiдження.
Застосування розроблено! нами технологи штраопе-рацiйного виготовлення спейсера i3 застосуванням прес-форм мае ряд переваг: дозволяе швидко виготовити шд час операцй спейсер потрiбного розмiру; головка спейсера мае щеально сферичну форму та гладеньку поверхню; завдяки армуючим спицям спейсер набувае достатньо! мехашчно! мiцностi, що дозволяе пащенту дотримувати-ся активного рухового режиму; виготовлення спейсера з використанням прес-форми виконуе операцшна медсестра, що економить операцшний час хирурга; до цементу додають висок! дози антибютиюв з урахуванням даних антибiотикограми конкретного пащента.
Проведений аналiз вiддалених результат двох-етапного ревiзiйного ендопротезування кульшового суглоба у 38 пащенлв показав, що застосування розроблено! технологи дозволило досягти ерадикаци ш-фекци та отримати добрi функцiональнi результати ль кування nnI у 89,5 % випадюв. Середня оцiнка у них становила 87,18 ± 6,44 бала за Harris Hip Score.
Таким чином, удосконалена нами методика ДРЕ кульшового та колшного суглобiв випдно вiдрiзняеть-ся вiд загальноприйнято! завдяки можливостi вибору дози та комбшаци антибiотикiв, простотi у виконанн та вiдсутностi необхiдностi постiйно мати набiр гото-вих спейсерiв ушх типорозмiрiв при невисокш частотi таких операцш та обмежених термiнах збериання.
Ельский В.Н., Худолей С.А., Судиловская Ю.Л. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Центральное холиномодулирующее влияние на летальность и степень неврологического дефицита у крыс с черепно-мозговой травмой
Цель исследования. Изучение влияния холинер-гической системы на уровень летальности и оценка степени неврологического дефицита (НД) у крыс на ранних сроках экспериментальной закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ).
Материалы и методы. Исследования проведены на 96 белых крысах линии Вистар: 1-я группа — контрольная (n = 32) — животным моделировалась ЗЧМТ; 2-я группа — холиномиметик + ЗЧМТ (n = 32); 3-я группа — холиноблокатор + ЗЧМТ (n = 32). ЗЧМТ моделировали по стандартной методике, оценивали летальность, степень НД через 3, 24, 48 и 72 часа после ЗЧМТ по 100-балльной шкале.
Результаты и обсуждение. В контрольной группе летальность составила 25 % на фоне стойко нарастающей
128
Травма, ISSN 1608-1706
Том 15, №3 • 2014
Матер1али конференцм / Proceedings of the Conference
НД до 51,30 ± 2,98 балла, согласно шкале — уровень необратимых изменений. Во 2-й группе НД составил 16,80 ± ± 1,71 балла — летальность не наблюдалась. В 3-й группе летальность составила 12,5 %, степень НД — 41,40 ± 1,85 балла (тяжелые изменения). Данные изменения связаны с различным влиянием холинергической системы на лимбическую систему и ее взаимосвязи с различными зонами коры головного мозга на фоне травматического воздействия. Отмечалось перераспределение и выраженность изменений в различных неврологических сферах: сознание и поведение, периферические и вегетативные рефлексы, двигательные функции. Активация холинер-гической системы — отсутствие летальности в группе и незначительные показатели НД, исключительно за счет изменений в рефлекторной сфере.
Выводы. Полученные данные позволят четко определить нейронные взаимосвязи и степень их перераспределения на фоне различной реактивности центральной холинергической системы.
Хвисюк М.1., Ринденко В.Г., Завеля М.1., Хоменко М.А. Харквська медична академя пслядипломноÍ осв'пи
Вертебральш пошкодження при полправм1
Мета дослщження — проведения кшшчного аналь зу травм хребта при полiтравмi для виявлення питомо! ваги консервативних i мрурпчних методик в об'eмi ль кувальних засобiв.
У дослщження уийшли спостереження над 103 по-страждалими з травмами хребта, у яких цей вид пошко-дження розцшений як домшуюча травма (за ознакою максимально! величини бально! оцшки за схемою AIS).
Серед пащенпв було 69 (67,0 %) чоловшв та 34 (33,0 %) жшки, в тому чи^ дгги вiд 7 до 17 роыв — 10 (9,7 %) випадыв. Середнiй вк: становив 35,4 ± 15,1 року (вщ 7 до 74 рокiв).
Крiм травми хребта, у постраждалих дано! групи були виявленi множинш ушкодження опорно-рухового апара-ту (в середньому 1,6 ± 0,9 скелетно! травми) та внутрiшнiх органiв (в середньому 2,37 ± 0,90 пошкоджених АФО). Найбтьш частою поеднаною травмою була ЧМТ.
За видом ушкодження хребта постраждалi розподь лилися таким чином: компресшш переломи т1л хреб-цiв виявлено у 56 (54,4 %) постраждалих, переломо-вивихи — у 35 (34,0 %), горизонтальш переломи — у 3 (2,9 %). В одному випадку (1,0 %) виявлено тдвивих атланта й у 8 (7,8 %) — вивих суглоба голови.
Ушкодження шийного вщдшу хребта дiагностовано у 32 (31,1 %), грудного вщдшу — у 19 (18,4 %), попере-кового вщдшу — у 52 (50,5 %) постраждалих.
Нестабшьш ушкодження в аналiзованiй груш постраждалих спостер^алися в 71 (68,9 %) випадку. Хреб-тово-стнальну травму дiагностовано у 30 (29,1 %) постраждалих, у тому чи^ в 11 (10,7 %) — удар спинного мозку, у 8 (7,8 %) — повний перетин спинного мозку, у 5 (4,9 %) — його часткове пошкодження. Струс спинного мозку дiагностовано у 4 (3,9 %) постраждалих, у двох випадках (1,9 %) виявлено гематсмелш.
При первинному оглядi у 18 (17,5 %) постраждалих дiагностовано шок 2-го ступеня i у 20 (19,4 %) — шок 3-го ступеня. При оцшщ стану постраждалих за схемою Раре та Krettek (damage control) ix стан розцшено як ста-бшьний — у 59 (57,3 %), граничний — 20 (19,4 %), неста-бшьний — 12,6 % та критичний — у 11 (10,7 %) випадках.
Шсля повного обстеження i проведення штен-сивноi передоперацiйноi пiдготовки декомпресивно-стабiлiзуючi втручання було проведено у 23 (22,3 %) постраждалих. У шших 80 (77,6 %) проводилась консервативна терашя, включаючи реашмацшну. Померло 16 (15,5 %) постраждалих.
Барыш А.Е.1, Козырев С.А.2 1ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко НАМН Украни» 2Харьковская областная клиническая травматологическая больница
Предварительные результаты применения гибридных динамических пластин в лечении травм шейного отдела позвоночника
Введение. При выполнении переднего межтелово-го спондилодеза (ПМС) у больных с травмами шейного отдела позвоночника широко используют церви-кальные пластины и вертикальные цилиндрические сетчатые имплантаты. В последнее время, по данным зарубежной литературы, все чаще в хирургии шейного отдела позвоночника применяют динамические цер-викальные пластины (ДП), так как они позволяют распределить нагрузку между пластиной, винтами и меж-теловой опорой более пропорционально. Среди ДП выделяют ротационные, трансляционные и гибридные пластины. Однако в отечественной и русскоязычной зарубежной литературе количество публикаций о ПМС с использованием ДП крайне ограничено.
Цель. Анализ предварительных результатов би-сегментарного переднего межтелового спондилодеза у больных с травмами шейного отдела позвоночника, выполненного с использованием гибридных трансля-ционно-ротационных динамических пластин.
Материал и методы. В клиническую группу вошли 3 больных, находившихся на лечении в Харьковской областной клинической травматологической больнице со свежими осложненными флексионно-дистрак-ционными травмами шейного отдела позвоночника, подтип 2 (2 пациента) и подтип 3 (1 больной) стадии по классификации Allen. Повреждения получены в результате ныряния в водоем. Возраст больных — от 26 до 33 лет. Период наблюдения составил 6 месяцев. Во всех случаях выполняли субтотальную корпэктомию, передний межтеловой спондилодез с применением гибридных динамических цервикальных пластин (патент Украины на полезную модель № 87425) и вертикальных цилиндрических сетчатых имплантатов, заполненных костными аутотрансплантатами. Все металлоконструкции были разработаны в ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко
Том 15, №3 • 2014
www.mif-ua.com
129
