CC BY
34
ми сторонами одной проблемы. Современные схемы лечения рака МЖ во многом базируются на истинном состоянии гормонального статуса женщины на этапах диагностики и лечения заболевания. Соответственно данный статус должен оцениваться исходя из уровней гормонов в сыворотке крови.
Таким образом, настоящее наблюдение иллюстрирует реальные возможности практического использования показателей гормонального репродуктивного статуса при выборе тактики лечения больных раком МЖ. Однократное измерение уровней гормонов репродукции малополезно. Спланированная схема применения лабораторных показателей в контексте клинической надобности является эффективным инструментом, применимым для объективизации оценки течения заболевания и своевременной адекватной коррекции лечения.
Концентрации гормонов в сыворотке крови могут быть использованы в качестве вспомогательных тестов при оценке распространенности злокачественного но-
вообразования и прогноза лечения заболевания. Одновременно важно помнить о необходимости адекватной экстраполяции лабораторных данных на клинический статус пациента.
THE PECULIARITIES OF FEMALE HORMONAL STATUS IN PATIENTS WITH BREAST CANCER COMBINED WITH REMOTE METASTASIS
M.R. Gilmutdinova, I.G. Gataullin, S.V. Petrov
The relationship between the quantity of several blood hormones and the presence of remote metastasis in 112 patients with breast cancer has been studied. The hormonal profile of 92 patients was studied before the operation on the mammary gland, while in 20 patients it was studied after establishing the presence of remote metastasis. Comparing the 2 groups of patients with and without remote metastasis established was the fact that in patients with remote metastasis the level of prolactin (p=0,001), lutropin (p=0,009) in the blood serum is higher, while the level of progesterone (0,.021), estradiol (p=0,001) and testosterone is lower than in the second group. Proposed is the targeted suppression of the prolatin-producing function of the pituitary gland as one of the components of hormonal therapy of breast cancer.
УДК 616. 716. 8 + 617. 52] - 002. 2 : 612. 13
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Н.А. Удальцова, Т.Т. Фаизов
Кафедра челюстно-лицевой хирургии (зав. - проф. Т.Т. Фаизов) Казанского государственного медицинского университета, городская стоматологическая поликлиника № 33 (главврач - А.С. Григорьев), г. Санкт-Петербург
Вопрос о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области (ВЗЧЛО) мало изучен, а для проведения рационального режима лечения и реабилитации необходимо учитывать выраженность, продолжительность и характер дисфункции этой системы. С помощью обычных или электрокардиографических методов исследования, особенно при легком течении заболевания, трудно выявить сдвиги, особенно функциональные резервы ССС.
В этой связи нами проводилось многоплановое исследование ССС у больных ВЗЧЛО различными способами с целью поиска наиболее адекватного, неинвазив-
ного метода исследования. Для этого использованы метод определения ударного (УО) и минутного (МОК) объемов крови по интегральной реографии тела [3], поликардиографический способ и исследование фазовой деятельности сердца по В.Л.Карпману [1], методика расчета характеристик центральной гемодинамики и параметров работы сердца по результатам электрокардиографических показателей [2]. Были обследованы 157 больных в возрасте от 21 до 40 лет без сопутствующих заболеваний ССС: в периоде разгара заболевания (при поступлении в стационар) и после окончания лечения (при выписке). Для контроля у 30 здоровых лиц в возрасте от 25 до 38 лет была исследована
30. «Казанский мед. ж.», № 5.
465
Таблица 1
Показатели УО и МОК в различные стадии заболевания в покое и после различных проб
Показатели центральной
Условия снятия реограммы Число наблюдений гемодинамики
УО, мл МОК, мл/мин
В покое 157 61,7±2,4 4022,1±167,0
70,0±1,3 4593,4±80,2
Антиортостаз 141 66,6±3,7 4511,6±1,4
63,8±2,7 4164,9±83,9
МВЛ 143 52,8±3,2 4766,7±145,3
54,9±1,8 5118,3±79,8
С беротеком 121 71,2±2,0 4964,7±147,8
78,4±2,7 5398,9±99,7
Проба Вальсальвы 133 45,6±2,3 3609,6±111,4
48,1±1,6 3861,2±111,5
Примечание. В числителе - показатели при поступлении, в знаменателе - при выписке.
структура сердечного цикла. Статистический анализ полученного материала производился методом вариационной статистики с использованием критерия Стью-дента.
Измерение УО и МОК в покое, разгаре заболевания и через 10-12 дней пребывания в стационаре показало (табл.1), что они достоверно различаются (р<0,05).
Для тестирования ССС проводилась ингаляция беротеком (4 дозы). Выбирая этот препарат в качестве фармакологического средства, мы рассчитывали на его характерное Р-адренергическое действие, ожидая учащения работы сердца, увеличение УО и МОК. Такой эффект был достигнут, о чем свидетельствовали результаты сравнения показателей УО и МОК у больных ВЗЧЛО в остром периоде, зарегистрированных в покое и после применения беротека (р<0,05). Аналогичные результаты получены и в периоде выздоровления, где УО и МОК в покое, а также после применения беротека были статистически достоверно (р<0,05) выше, чем у этой же группы обследованных при поступлении (табл. 2). При пробе Вальсаль-вы (натуживание в течение 15-20 с на высоте умеренного вдоха) в связи с разгрузкой малого круга кровообращения за счет уменьшения венозного притока крови к левым отделам сердца мы ожидали получить снижение УО и МОК во время проведения пробы. Ожидаемые уменьшения УО и МОК как при поступлении, так и при выписке были зарегистрированы, причем их значения в покое и после применения теста также различались (р<0,05).
Таблица 2
Вероятность случайной разницы (р) УО и МОК при различных пробах
Сравниваемые величины, полученные в различных условиях ВЦП-Б
УО, мл МОК, мл/мин
поступление выписка поступление выписка
МВЛ
р < 0,05 < 0,01
Проба с беро-
теком
р < 0,05 < 0,05 < 0,05
Проба Валь-
сальвы
р < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01
При попытке вывести коэффициент, отражающий реакцию системы на возмущение, который заключается в частном от деления показателей МОК в покое на показатели МОК после применения теста, различий между коэффициентами, полученными в разгаре заболевания (0,81) и в стадии реконвалесценции (0,85), не выявлено. Этот факт свидетельствует о том, что данная проба не является адекватной для обнаружения изменений со стороны ССС у больных ВЗЧЛО. Проба с беротеком была более наглядна (при поступлении коэффициент равнялся 1,1, при выписке -1,2), но при этом различия отношений в показателях гемодинамики не выходили за пределы 10%, что характеризовало физиологические компенсаторные механизмы регулирования у больных ВЗЧЛО. Такая же закономерность прослеживалась и при изучении УО и МОК после применения МВЛ и антиортостаза.
Таким образом, можно заключить, что у больных ВЗЧЛО в разгаре болезни имело место снижение УО и МОК в покое. Эти показатели достоверно увеличивались при выписке больных из стационара. Информативность проводимых фармакологических и физических тестов характеризовала индивидуальные адаптационные возможности ССС в различные периоды болезни, что дает основание рекомендовать применение антиортостаза, МВЛ, ингаляций беротека и пробу Вальсальвы при исследовании центральной гемодинамики у больных данной категории с целью выявления возможных нарушений.
Основные изменения в деятельности сердца при ВЗЧЛО сводятся к удлинению фазы изометрического сокращения и периода напряжения, сокращению периода изгнания, происходящим на фоне увеличения МОК. Результаты исследования
Таблица 3
Фазы систолы левого желудочка у здоровых и больных ВЗЧЛО в ранней стадии заболевания и после лечения
Показатели Здоровые Больные ВЗЧЛО (п=67) Р1 р2 р3
(п=30) до лечения после лечения
АС, с 0,057±0,002 0,064±0,001 0,058±0,001 <0,001 <0,001
ИС, с 0,031±0,002 0,068±0,001 0,056±0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Т, с 0,088±0,003 0,132±0,003 0,114±0,001 <0,001 <0,001 <0,001
ЕМ, с 0,106±0,003 0,102±0,004 0,104±0,005
ЕР, с 0,261±0,003 0,162±0,004 0,168±0,004 <0,05
Е, с 0,267±0,003 0,264±0,003 0,272±0,004
СМ, с 0,340±0,003 0,332±0,001 0,329±0,004
МКБ, ед. 4,1±0,15 1,98±0,03 2,38±0,04 <0,05 <0,05 <0,05
ВСП 88,7±0,55 49,2±0,33 82,6±0,43 <0,001 <0,001 <0,001
ИНМ 23,6±0,52 33,6±0,35 29,5±0,33 <0,001 <0,001 <0,001
ВИМО, с 18,6±0,33 17,2±0,22 17,3±0,24 <0,05 <0,05
вероятность случайной разницы показателей у здоровых лиц и больных в раннем р2 - в раннем периоде заболевания и после лечения; Р3 - у здоровых и больных
Примечание: р1 -периоде заболевания; после лечения.
фазовой деятельности сердца у больных с ВЗЧЛО отражены в табл. 3.
Установлено, что длительность фазы асинхронного сокращения (АС) у больных ВЗЧЛО оказалась увеличенной по сравнению с контролем на 0,007 с. Этот показатель определяется состоянием обмена веществ в миокарде и мало зависит от гидродинамического режима работы желудочка. Поэтому можно предположить, что удлинение фазы АС на ранних этапах заболевания обусловлено нарушением обменных процессов в миокарде. Фаза изометрического сокращения (ИС) в периоде напряжения левого желудочка имела аналогичные изменения. Длительность фазы ИС определяется в основном величиной диастолического давления и сократительной способностью миокарда.
Таким образом, для подготовки к изгнанию крови в сосудистую систему сердечной мышце требовалось значительно больше времени. Длительность периода изгнания достоверно не изменялась. Механическая и общая систолы изменялись за счет составляющих фаз и периодов систолы. Статистически достоверно увеличивался индекс напряжения миокарда (ИНМ, р<0,001), снижался внутрисисто-лический показатель (ВСП, р<0,001). Механический коэффициент Блюмберге-ра (МКБ), показывающий отношение периода изгнания к периоду напряжения в общей системе, был достоверно снижен у больных ВЗЧЛО за счет увеличения продолжительности периода напряжения. Время изгнания сердечного объема у боль-
ных имело тенденцию к сокращению по сравнению с таковым у здоровых лиц. Оно характеризовало состояние внутрисердеч-ной гемодинамики: чем он выше, тем эффективнее работа сердца. Увеличение фазы изометрического сокращения на ранних стадиях развития болезни в сочетании со снижением ВСП и увеличением ИНМ было характерно для фазового синдрома гиподинамии (функциональной недостаточности миокарда) по В. Л. Карпма-ну. Изменения сократительной способности миокарда, по-видимому, были обусловлены дистрофическими изменениями в миокарде в результате интоксикации и имеющихся метаболических нарушений.
После лечения достоверно сокращались время фазы асинхронного и изометрического сокращения, период напряжения, общая систола, уменьшался ИНМ, увеличивались МКБ и ВСП по сравнению с ранним периодом заболевания. Однако во время клинического выздоровления полного восстановления сократительной функции миокарда не наступало. Анализ фазовой структуры трех возрастных групп (18 - 20 лет, 21-29, 30 -38) показал, что изменения фазовой структуры систолы левого желудочка во всех группах находились в пределах средних величин.
Изменения фазовой структуры систолы левого желудочка у больных ВЗЧЛО характерны для синдрома гиподинамии ( функциональной несостоятельности миокарда) и свидетельствуют о снижении сократительной способности миокарда в разгаре болезни на фоне преобладания
Таблица 4
Показатели гемодинамики и и работы сердца у больных ВЗЧЛО в различные периоды заболевания
В разгаре После курса
Параметры болезни лечения
(n = 117) (n = 116)
Работа левого желудоч-
ка, дж 1,64±0,1 1,73±ОД
Работа правого желудоч-
ка, дж 0,8±0,02 0,6±0,02 *
Мощность левого желу-
дочка, Вт 115,4±2,0 120,0±1,8 *
Мощность правого желу-
дочка, Вт 55,6±2,5 47,3±1,2 *
Сердечный объем, мл 76,4±2,1 79,6±1,8
Минутный объем, мл 5177,6±50,9 5381,4±62,6*
Среднее давление в легоч-
ной артерии, мм Н 30,6±1,1 31,1 ± 1,2
* (р<0,01) - в сравнении с показателями в периоде разгара болезни.
синдрома общей интоксикации. В периоде клинического выздоровления полного восстановления сократительной функции миокарда в целом по всей группе не наступало. Расчетные величины работы, мощности обоих желудочков, сердечный и минутный объемы кровообращения и среднее давление в легочной артерии по Ю.Н. Шишмареву [2] приведены в табл. 4. Анализ результатов исследования показал, что работа левого желудочка сердца у больных в остром периоде и после лечения практически не изменялась. Достоверное отличие обнаружено в снижении работы и мощности правого желудочка, увеличении мощности левого желудочка и МОК. Показатели среднего давления в легочной артерии в остром периоде заболевания и после лечения практически не изменялись.
У больных ВЗЧЛО в остром периоде наблюдались повышение работы и мощности правого желудочка сердца, снижение работы и мощности левого желудочка, уменьшение МОК. В периоде реконвалес-ценции происходила нормализация этих показателей. Метод количественного анализа ЭКГ по грудным отведениям является информативным методом динамического наблюдения за параметрами работы сердца и центральной гемодинамики у больных ВЗЧЛО в различные периоды болезни и может быть рекомендован для широ-
кого применения в любых лечебных учреждениях.
Изменения сократительной способности миокарда у больных с ВЗЧЛО сохранялись и в периоде реконвалесценции, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Реографический метод и расчетный способ по ЭКГ являются наиболее простыми, в достаточной мере информативными при изучении центральной гемодинамики и показателей работы сердца у больных ВЗЧЛО на различных этапах развития болезни. Использование этих методов в отделениях больниц поможет своевременно корректировать деятельность сердечно-сосудистой системы. Изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы отражают, на наш взгляд, общие процессы в организме больного и обусловлены проявлением преимущественно токсических влияний продуктов деградации тканей в зоне воспалительного процесса. Эти реакции не специфичны для ВЗЧЛО и отражают общие реакции сердечно-сосудистой системы на воспалительный процесс.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпман В. Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. - М., 1965.
2. Шишмарев Ю. Н., Локтев А. С., Силин В. А., Малышев И. В.//Воен.-мед. журн. -1982. - № 11.-С. 26-29.
3. Яковлев Г. М. Опыт разработки и использования количественной реографии для функциональной оценки системы кровообращения: Автореф. дисс. . . . докт. мед. наук. - Томск, 1973.
Поступила 05.03.07.
CENTRAL HEMODYNAMIC IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY DISEASES OF MAXILLOFACIAL REGION
N.A. Udaltsova, T.T. Faizov
S u m m a r y
The status of cardiovascular system was studied in 157 patients with inflammatory diseases of maxillofacial region. It was shown that cardiovascular changes du ring inflammatory diseases of maxillofacial region reflect the general processes in patient's organism and is due to toxic influence of products of degradation in the site of inflammation. These changes are not specific for this condition but reflect the systemic response of cardiovascular system on inflammation.
