CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-4-49-57 УДК: 614.2
ЦЕНТР ПАТОЛОГИИ СЕТЧАТКИ В РАМКАХ НОВОЙ МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ» ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Я.А. Мартусевича О.С. Кобяковаь, В.В. Люцкос
а ФГБУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Россия; ь c ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
http://orcid.org/0000-0003-4826-4841; http://orcid.org/0000-0003-0098-1403; http://orcid.org/0000-0003-2114-8613.
И Автор для корреспонденции: Мартусевич Я.А.
АННОТАЦИЯ
Самыми серьезными последствиями глобальной эпидемии сахарного диабета являются его системные сосудистые осложнения, одним из которых является диабетическая ретинопатия, как наиболее распространенная причина потери зрительных функций среди больных диабетом и ведущая причина слепоты и слабовидения среди работающего населения. Однако при рационально организованной системе скрининга и раннем выявлении данного осложнения более 80% случаев слепоты могут быть предотвращены или излечены. Одним из таких подходов является создание специализированного офтальмологического Центра, который позволит вывести медицинскую помощь больным с осложнениями СД на качественно новый уровень. Цель исследования: оценить функциональную роль созданного центра патологии сетчатки в рамках новой информационной и технологической модели медицинской помощи по профилю «Офтальмология» при диабетической ретинопатии в Томской области.
Материалы и методы. В качестве материалов использованы данные федерального статистического наблюдения, форма № 12. Методы статистического анализа: аналитический, метод описательной статистики. Критическим уровнем значимости принято значение р <0,05 (95%). Обработку данных проводили с применением электронных таблиц «MSOffice Excel 2010» и пакета прикладных программ «Statistica» for Windows 10.0.
Результаты. В настоящее время в Томской области реализуется новая модель телемедицинской службы мониторинга диабетической ретинопатии на основе технологии искусственного интеллекта, включающей в себя региональный экспертный Центр патологии сетчатки как головное организационно-методическое подразделение, функционирующее во взаимодействии с учреждениями здравоохранения. Задачей Центра является раннее выявление диабетической ретинопатии с дальнейшим организационным и методическим сопровождением выявленных случаев. Деятельность Центра регламентирована региональной правовой документацией, которая направлена на регулирование его работы и адаптацию новой схемы маршрутизации пациентов с диабетической ретинопатией. Ожидаемые результаты деятельности полностью соответствуют федеральному проекту «Борьба с сахарным диабетом» и позволят снизить прогнозируемую инвалидность по зрению вследствие диабетической ретинопатии в Томской области до 80%, что положительно отразится на основных показателях деятельности офтальмологической службы в регионе.
Выводы. Новая модель медицинской помощи позволяет объединить в единую организационную и цифровую сеть Центр патологии сетчатки, кабинеты профилактики медицинских организаций, оснащенные фундус-камерами для проведения фотографий глазного дна у пациентов с сахарным диабетом, с возможностью обмена данными между включенными в сеть медицинскими организациями и Центром. Все эти организационные изменения положительно отразятся на снижении показателя общей заболеваемости ДР в регионе.
Ключевые слова: центр патологии сетчатки, цифровой скрининг, нейросеть, диабетическая ретинопатия. Для цитирования: Мартусевич Я.А., Кобякова О.С., Люцко В.В. Центр патологии сетчатки в рамках новой модели организационной структуры по профилю «Офтальмология» при диабетической ретинопатии. Менеджер здравоохранения. 2024; 4:49-57. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-4-49-57
© Мартусевич Я.А, Кобякова О.С, Люцко В.В, 2024 г.
№4 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
По последним данным численность больных сахарным диабетом (СД) в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза и к концу 2021 года превысила 537 млн. человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2030 году СД будет страдать 643 млн. человек, а к 2045 году число больных СД увеличится до 783 млн. человек [1].
Сахарный диабет относится к категории заболеваний с высокими темпами роста распространенности и представляет собой угрозу за счет ранней инвалидизации и высокой смертности от сосудистых катастроф. При этом доля СД 2 типа является преобладающей и составляет 92,33% [2].
Результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) показали, что распространенность СД 2 типа у взрослого населения России выше, чем зарегистрировано. Так, среди взрослого населения нашей страны в интервале от 20 до 79 лет преддиабет наблюдался у 19,3%, а у 54% пациентов заболевание ранее не было диагностировано. Более высокие цифры распространенности СД 2 типа, равно как и более высокие риски развития связанных с этим заболеванием осложнений, имеют большое значение для объективной оценки состояния здоровья нации и своевременного принятия мер профилактики СД 2 типа и его осложнений [3].
Самыми серьезными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения, одним из которых является диабетическая ретинопатия (ДР) как наиболее распространенная причина потери зрительных функций среди больных СД и ведущая причина слепоты и слабовидения среди работающего населения. Однако при рационально организованной системе скрининга и раннем выявлении данного осложнения более 80% случаев слепоты могут быть предотвращены или излечены [4, 5]. Качество медицинской помощи и совершенствование её организации является одним из факторов, влияющих на эпидемиологические показатели. Для решения проблемы предотвратимой потери зрения необходимо масштабное оказание офтальмологической помощи [6]. Однако, Глобальная стратегия в области трудовых ресурсов в здравоохранении прогнозирует к 2030 году их нехватку в размере 18 миллионов специалистов здравоохранения, чтобы достигнуть показателя высокого и эффективного охвата населения широким спектром медицинских услуг [7].
Согласно данным базы Федерального регистра СД распространенность ДР в Российской Федерации (РФ) составила при СД 1 типа - 38,3%, при СД 2 типа - 15,0% с выраженными межрегиональными различиями. Межрегиональные различия во многом обусловлены отсутствием четких стандартов и единых подходов к методам диагностики ДР. Таким образом, требуется единое решение по стандартизации оказания первичной специализированной помощи в регионах, унификация алгоритмов обследования и методов ранней диагностики, повышение преемственности и взаимодействия эндокринологов и офтальмологов при ведении пациентов с СД [8].
Проблемами на уровне скрининга и диспансеризации больных с ДР являются дефицит подготовленных кадров, удаленность медицинских учреждений и транспортные проблемы, трудности коммуникации офтальмологических учреждений разных уровней, междисциплинарных взаимодействий. Установлено, что в 50% субъектов РФ в ходе активных осмотров (профосмотры и диспансеризация взрослого населения) ДР вообще не диагностируется [9].
Выявление отклонений статистических показателей в отдельных субъектах РФ, указывающих на недостаточную эффективность диагностики ДР в ходе плановых регулярных офтальмологических осмотров больных СД и/или методом активного выявления, проблемы мониторинга, включая полноту охвата больных диспансерным наблюдением, недостаточность междисциплинарных взаимодействий, свидетельствуют о необходимости разработки общего подхода к их устранению [10].
Одним из таких подходов является создание специализированного офтальмологического Центра, что позволит вывести специализированную помощь больным с осложнениями СД на качественно новый уровень. При поддержке исполнительной и законодательной власти можно создать высокоэффективную муниципальную систему помощи больным СД с ДР. Подобная организация офтальмологической помощи больным СД позволит выполнить задачу, поставленную Сент-Винсентской декларацией по снижению на одну треть и более числа новых случаев слепоты, обусловленной СД и может быть рекомендована в качестве модели для других регионов РФ [11].
Несмотря на то, что специализированные кабинеты имеются в 85% регионов, в вопросе эффективной организации медицинской помощи при ДР существуют ряд нерешенных задач. Так,
—1 50
Менеджер
здравоохранения /
Manager №4
ZdrevoochreneniB 2024
в половине субъектов РФ скрининговые мероприятия по выявлению ДР малодоступны для 50% и более больных СД. Недостаточно проработаны вопросы с оплатой скрининговых программ и взаимодействия медицинских учреждений разного уровня. Существуют проблемы коммуникации между эндокринологической и офтальмологической службой в 17,5% регионов. В 20% регионов отмечен односторонний характер связи между медицинскими учреждениями различных уровней, а доступность современных диагностических технологий в муниципальных и районных поликлиниках составляет лишь 3 и 19% соответственно [12].
Таким образом, необходимо продолжать поиск организационных и технологических решений по снижению общей заболеваемости ДР в субъектах, пересматривать подходы к деятельности специализированных кабинетов ДР. Создание Центра патологии сетчатки необходимо рассматривать, с одной стороны, как ключевое звено в общей модели организации медицинской помощи по профилю
«Офтальмология», с другой - организация помощи пациентам с ДР должна быть решена в совокупности с общими задачами, решение которых необходимо для снижения инвалидности и слепоты вследствие ДР.
В связи с этим, целью данного исследования явилось оценить функциональную роль созданного центра патологии сетчатки в рамках новой информационной и технологической модели медицинской помощи по профилю «Офтальмология» при диабетической ретинопатии в Томской области.
Материалы и методы
В качестве материалов использованы данные федерального статистического наблюдения форма № 12. Использовали методы статистического анализа: аналитический, метод описательной статистики. Критическим уровнем значимости принято значение р < 0,05 (95%). Обработка данных осуществлялась с использованием электронных таблиц «MSOffice Excel 2010» и пакета прикладных программ «Statistica» for Windows 10.0.
Охват диспансерным наблюдением пациентов с ДР в сравнении с общей заболеваемостью ДР в Томской области
7 000
6 000
5 000
4 000
3 000
2 000
1 000
6 648
6 221
77,2% -не охвачено
2021
2022
22,8%
1 448 1 421
t
914 857
534 564
Всего ДР Охват диспасерным из них трудоспособных из них старше
наблюдением трудоспособного
Рис. 1. Число пациентов с ДР, состоящих под диспансерным наблюдением по соответствующим возрастным группам в сравнении с общей заболеваемостью ДР в Томской области, человек
С
#хс
->
0
№ 4 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Результаты
В Томской области с 2013 г. по 2022 г. регистрируется рост показателя общей заболеваемости СД и ДР. Уточненная максимальная численность пациентов с ДР в 2022 г. с учетом средней ошибки (т) приблизилась к средним значениям показателей за 10 лет и составила 5940 ± 55,63 человек (95%; р < 0,05).
Согласно данным базы Федерального регистра СД в Томской области абсолютная численность пациентов с ДР в 2022 г. составила 6221 человек или 15,55% от всех зарегистрированных больных с СД. При этом, доля пациентов с ДР, находящихся под диспансерным наблюдением, не превышает 25% от общего абсолютного числа ДР в Томской области, что говорит о недостаточном охвате пациентов с ДР, несмотря на существующую схему маршрутизации и действующую систему организации медицинской помощи по профилю «Офтальмология» (рис. 1).
Решением обозначенных выше проблем послужило создание на территории Томской области единой организационной инфраструктуры в офтальмологии, включающей в себя региональный экспертный Центр патологии сетчатки (далее -ЦПС), который является ключевым элементом модели - головным организационно-методическим подразделением и функционирует в тесном взаимодействии с учреждениями здравоохранения.
Центр создан на базе офтальмологической клиники ФГБОУ ВО «Сибирский государственный
медицинский университет» Минздрава России на функциональной основе, используя существующие ресурсы клиники в соответствии с приказом от 30.12.2022 № 865 «О создании центра патологии сетчатки». С января 2023 г. в тарифное соглашение на оплату медицинской помощи в системе ОМС на территории Томской области внесена медицинская услуга А.05.26.009.001 «Расшифровка, описание и интерпретация данных цифровых ре-тинальных фотографий врачом - офтальмологом» с утверждением соответствующей стоимости услуги и объемов оказания медицинской помощи.
Организация ЦПС предусматривала организационно-методическую, учебно-практическую и научную роль по ведению пациентов с ДР, в том числе контроль в проведении скрининга ДР, который способствует раннему выявлению изменений в сетчатке и проведение лечения до того, как произойдет нарушение зрения или наступит слепота.
Ключевыми участниками проекта являются ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, на базе которого организован ЦПС; Департамент Здравоохранения Томской области, одной из задач которого было оснащение медицинских организаций оборудованием - портативными ретинальными камерами для фотографирования глазного дна, а также медицинские организации Томской области, а именно кабинеты медицинской профилактики. Контроль за исполнением проекта возложен на Департамент здравоохранения Томской области (рис. 2).
С ФГБОУ ЗО «Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Медицинские организации Томской области
Контроль за исполнением V У
->-
Отделения/кабинеты медицинской профилактики
Оснащение оборудованием и программным обеспечением
Рис. 2. Участники проекта по раннему скринингу диабетической ретинопатии в Томской области
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег №4
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
Задачами ЦПС являются:
1. Выявление патологии сетчатки при помощи раннего цифрового скрининга.
2. Определение тактики ведения пациентов с патологией сетчатки - объем, сроки, периодичность обследования, подбор и проведение медикаментозной терапии, лазерного или хирургического лечения.
3. Оказание специализированной, в т.ч. высокотехнологической медицинской помощи больным с патологией сетчатки.
4. Мониторинг качества оказания помощи больным с патологией сетчатки.
5. Изучение и распространение на территории Сибирского федерального округа и за его пределами передовых форм организации медицинской помощи больным с ДР.
Для реализации поставленных целей и задач были определены основные функции ЦПС: осуществление мер по раннему выявлению ДР, проведение своевременного и эффективного лечения, увеличение доступности специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов медицинской помощи, отбор и подготовка пациентов с ДР для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения пациентов с ДР, организационно-методическая работа.
Порядок выявления лиц с ДР, в т.ч. впервые обратившихся за медицинской помощью в медицинские организации Томской области, а также в ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России регламентирован новым алгоритмом маршрутизации пациентов с ДР и утвержден распоряжением Департамента здравоохранения Томской области «О скрининге диабетической ретинопатии у взрослого населения на территории Томской области» от 22 мая 2023 г. № 610.
Новый механизм выявления ДР и маршрутизации пациентов основан на внедрении цифрового скрининга пациентов с СД. Скрининг ДР проводится в амбулаторных условиях 1 раз в год на базе кабинетов медицинской профилактики медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена Томской области, оснащенных цифровыми фундус-камерами при очередном профилактическом посещении поликлиники пациентом с установленным диагнозом сахарный диабет. Далее цифровая фотография отправляется в ЦПС, где нейросеть анализирует изображение и выдает результат в виде вероятности патологии, выраженной в процентах.
Затем врач-офтальмолог ЦПС обеспечивает рас шифровку, описание, интерпретацию полученных данных и формирует рекомендации, в т.ч. по необходимости стационарного лечения. Далее заключение передается в МИС «Барс», и сотрудник кабинета медицинской профилактики информирует пациента о результатах скрининга.
Среди обязательных требований по выявлению ДР на всех уровнях оказания медицинской помощи важно отметить следующие. При подозрении у пациентов ДР необходимо обратить внимание на наличие жалоб пациента, выявить факторы риска ДР (наличие СД, степень его компенсации, стаж заболевания), определить тактику диагностики, провести и проанализировать данные офтальмологического обследования, в т.ч. результаты фоторегистрации глазного дна, биомикроскопии глаза и оптической когерентной томографии сетчатки. Все пациенты с подтвержденным диагнозом ДР должны быть включены в регистр больных ДР. Далее, в зависимости от полученных результатов важно принять решение о необходимости оказания медицинской помощи пациенту с ДР, её сроках, объемах и видах.
Также ЦПС осуществляет взаимодействие со структурными подразделениями клиник и университета для оказания качественных диагностических и лечебных мероприятий населению; выполняет научно-исследовательскую работу; осуществляет свою деятельность в безопасных условиях; вносит руководству клиник СибГМУ предложения по улучшению качества работы Центра.
Обсуждение
Анализ нормативно-правовой документации показал, что государственная региональная политика в сфере здравоохранения Томской области направлена на повышение качества и доступности медицинской помощи в регионе. Данное положение утверждено постановлением Администрации Томской области от 27.09.2019 № 353а «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения в Томской области». Среднесрочная цель повышения уровня и качества жизни населения на всей территории Томской области и накопление человеческого капитала указана в Стратегии социально-экономического развития Томской области до 2030 года, утвержденной постановлением Законодательной Думы Томской области от 26.03.2015 № 2580 «Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Томской области до 2030 года».
с
#хс
№ 4 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
В связи с этим, организация ЦПС в регионе направлена на здоровьесбережение и сохранение экономически активного населения путем снижения показателя инвалидности вследствие развития слепоты от заболеваний сетчатки. Деятельность ЦПС направлена на раннее выявление заболеваний, связанных с патологией сетчатки при СД и их дальнейшее лечение.
Основной целью деятельности ЦПС, согласно утвержденному положению «О Центре патологии сетчатки» от 07.02.2023 г. № 8 является профилактика слепоты и тяжелых нарушений зрения, ассоциированных с патологией сетчатки путем раннего цифрового скрининга и применения современных методов лечения, увеличивающих остроту зрения, научно-методическое сопровождение медицинских организаций для улучшения качества оказания медицинской помощи больным с патологией сетчатки.
ЦПС в Томской области организован как структурное подразделение медицинской организации ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России. Деятельность ЦПС осуществляется в рамках штатного расписания офтальмологической клиники СибГМУ с учетом приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 902н «0б утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». На должность руководителя ЦПС Томской области назначен заведующий офтальмологической клиникой СибГМУ в соответствии с приказом ректора ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России по представлению главного врача клиник.
Также важным аспектом новой организации медицинской помощи пациентам с ДР является внесение изменений в действующие постановления и государственные программы. В настоящее время реализуется федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом», разработанный Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России в рамках исполнения поручения Президента Российской Федерации от 26 апреля 2022 г. № Пр-740. В рамках указанного федерального проекта предусмотрено снижение доли пациентов со слепотой от всех пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов и пациентов с диабетической ретинопатией. Также в Томской области с 2022 г. работает региональный проект «Профилактика
слепоты вследствие патологии сетчатки», предусматривающий развитие материально-технической базы офтальмологических отделений медицинских организаций, находящихся на территориях отдаленных муниципальных образований Томской области, в частности, оснащение портативными рети-нальными камерами.
Проектом предусматривается увеличение охвата пациентов с СД 1 и 2 типов в Томской области на первом этапе от 10% с ежегодным ростом в 20% и до 80% (28 719 чел.) с постепенным расширением охвата до 100% пациентов с СД (35 899 чел.). Также планируется выявление доли ранней ДР, особенно у лиц трудоспособного возраста - до 90%, внедрение новых высокотехнологичных методов лечения ДР в 100%. Ожидаемые результаты проекта позволят снизить инвалидность по зрению вследствие ДР на 80% в Томской области.
Помимо указанных изменений в организационную схему оказания медицинской помощи по профилю «Офтальмология» важно адаптировать действующую схему маршрутизации пациентов с СД и ДР в существующую схему маршрутизации взрослого населения по профилю «Офтальмология», организовать безопасную передачу цифровых ретиналь-ных фотографий в ЦПС по защищенным каналам, обеспечить своевременное описание полученных изображений с регистрацией в медицинской информационной системе и адаптировать работу нейро-сети, которая включает в себя процесс машинного обучения, оценку достоверности полученных результатов и другие специфические факторы.
Заключение
Таким образом, цели, задачи, функции и деятельность ЦПС Томской области в рамках действующей новой модели медицинской помощи по профилю «Офтальмология» при ДР является ключевым звеном деятельности всего организационного процесса. Модель позволяет объединить в единую организационную и цифровую сеть ЦПС, кабинеты профилактики медицинских организаций, в т.ч. отдаленных муниципальных образований Томской области, оснащенных портативными ретинальными камерами для проведения цифровой ретинальной фотографии, с возможностью обмена данными между включенными в сеть медицинскими организациями и ЦПС. Все эти организационные изменения несомненно положительно отразятся на снижении показателя общей заболеваемости ДР в регионе.
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег № 4
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. - 11-й выпуск. - М.; 2023. doi: https://doi. org/10.14341/DM13042
2. Дедов И.И., Шестакова М.В, Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010-2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123. https://doi.org/10.14341/DM13035
3. Дедов И.И., Шестакова М.В, Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016; 19(2):104—112. https://doi.org/10.14341/DM2004116-17
4. Петрачков Д.В., Будзинская М.В. Биомаркеры диабетической ретинопатии, полученные при помощи оптической когерентной томографии в режиме ангиографии. Вестник офтальмологии. 2020;136(4):344-353.
5. Bourne R.R.A., Flaxman S.R., Braithwaite T. et al. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and meta-analysis. Lancet Global Health. 2017;5(9):888-897. https://doi.org/10.1016/S2214-109X (17)30293-0
6. Flaxman S.R., Bourne R.R.A, Resnikoff S. et al. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020: a systematic review and meta-analysis. Lancet Global Health. 2017; 5(12):1221-1234. https://doi.org/10.1016/S2214-109X (17)30393-5
7. WHO. Global strategy on human resources for health: Workforce 2030. WHO. Geneva: World Health Organization; 2016, 64 p. Accessed November 10, 2020. https://www.who.int/hrh/resources/ pub_globstrathrh-2030/en/
8. Липатов Д.В., Викулова O.K., Железнякова А.В., Исаков М.А, Бессмертная Е.Г., Толкачева А.А, Чистяков Т.А., Шестакова М.В, Дедов И.И. Эпидемиология диабетической ретинопатии в Российской Федерации по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом (2013-2016 гг.). Сахарный диабет. 2018; 21(4):230-240. https://doi.org/10.14341/DM9797
9. World Health Organization. Tool for the Assessment of Diabetic Retinopathy and Diabetes Management System (TADDS). Доступно на http://www.who.int/blindness/publications/TADDS_ENG.pdf.
10. Нероев В.В., Зайцева О.В., Михайлова Л.А. Заболеваемость диабетической ретинопатией в Российской федерации по данным федеральной статистики. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2):5-9. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-2-5-9
11. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е. Диабетологические центры - новый этап в создании специализированной помощи больным с диабетической ретинопатией // Клиническая офтальмология. -М. - 2001. - Т. 2. - № 4. - С. 148-153.
12. Нероев В.В., Катаргина Л.А., Зайцева О.В. и др. Состояние медицинской помощи пациентам с диабетической ретинопатией в Российской Федерации по результатам оценки в рамках программы ВОЗ "TADDS". Российский офтальмологический журнал. 2016; 9 (2): 5-10. doi: 10.21516/ 2072-0076-2016-9-2-5-1
OXOwOH_HJ
№ 4 Manager
2024 ZdrevoochrBnenie ,
,Менеджер
здравоохранения
55
ORIGINAL PAPER
CENTER FOR RETINAL PATHOLOGY WITHIN THE NEW MODEL OF ORGANIZATIONAL STRUCTURE IN THE "OPHTHALMOLOGY"PROFILE FOR DIABETIC RETINOPATHY
I.A. Martusevicha : , O.S. Kobyakova b, V.V. Liutskoc
a Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.
b- c Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia.
http://orcid.org/0000-0003-4826-4841; http://orcid.org/0000-0003-0098-1403; http://orcid.org/0000-0003-2114-8613.
H Corresponding author: Martusevich I.A.
ABSTRACT
Relevance. The most serious consequences of the global epidemic of diabetes are its systemic vascular complications, one of which is diabetic retinopathy as the most common cause of visual function loss among diabetic patients and the leading cause of blindness and visual impairment among the working population. However, with a well-organized screening system and early detection of this complication, more than 80% of cases of blindness and visual impairment can be prevented or treated. One of such approaches is the establishment of a specialized ophthalmological Center, which will elevate medical care for patients with diabetes complications to a qualitatively new level.
Purpose of the study is to evaluate the functional role of the created retinal pathology centre within the framework of the new information and technological model of medical care in the profile «ophthalmology» for diabetic retinopathy in the Tomsk region. Materials and methods. The data of the federal statistical observation form No. 12 were used as materials. Statistical analysis methods: analytical; descriptive statistical method. The critical level of significance was set at p <0.05 (95%). Data processing was carried out using electronic spreadsheets «MSOffice Excel 2010» and the application package «Statistica» for Windows 10.0.
Results. In the Tomsk region, a project is being implemented to introduce a unified organizational model of telemedicine service for monitoring diabetic retinopathy based on artificial intelligence technology, including a regional expert Center for retinal pathology as the main organizational and methodological unit, operating in close collaboration with healthcare institutions in the Tomsk region. The Center's task is early detection of diabetic retinopathy with further organizational and methodological support for identified cases. The activities of the Center are regulated by regional legal documentation aimed at regulating its work and adapting a new patient routing scheme for patients with diabetic retinopathy. The expected results of the project will reduce the predicted visual disability due to diabetic retinopathy in the Tomsk region to 80%, which will have a positive impact on the main performance indicators of the ophthalmological service in the region.
Findings. The model allows for the integration of the Center for Retinal Pathology, prevention rooms of medical organizations, including remote municipal entities of the Tomsk region, equipped with ophthalmological fundus cameras for digital retinal photography, the ability to exchange data between networked medical organizations and the Center for Retinal Pathology. All these organizational changes will have a positive impact on reducing the overall prevalence of diabetic retinopathy in the region. Keywords: center for Retinal Pathology, digital screening, neural network, diabetic retinopathy.
For citation: Martusevich I.A., Kobyakova O.S., Liutsko V.V. Center for retinal pathology within the new model of organizational structure in the "Ophthalmology"profile for diabetic retinopathy. Manager Zdravookhranenia. 2024; 4:49-57. DOI: 10.21045/18110185-2024-4-49-57
REFERENCES
1. Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom / Pod redaktsiey
1. I . Dedova, M.V. Shestakovoy, A.Yu. Mayorova. - 11-y vypusk. - M.; 2023. doi: https://doi.org/10.1434l/ DM13042
2. Dedov I.I., Shestakova M. V, Vikulova O.K., Zheleznyakova A. V, Isakov M.A., Sazonova D. V, Mokry-sheva N.G. Sakharnyy diabet v Rossiyskoy Federatsii: dinamika epidemiologicheskikh pokazateley po dannym Federal'nogo registra sakharnogo diabeta za period 2010-2022 gg.[Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010-2022]. Sakharnyy diabet[Diabetes mellitus]. 2023;26(2):104-123. https://doi. org/10.14341/DM13035 (In Rus.).
3. Dedov I.I., Shestakova M. V, Galstyan G.R. Rasprostranennost' sakharnogo diabeta 2 tipa u vzroslogo naseleniya Rossii (issledovanie NATION)[The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study)]. Sakharnyy diabet[Diabetes mellitus]. 2016;19(2):104-112. https://doi. org/10.14341/DM2004116-17 (In Rus.).
4. Petrachkov D.V., Budzinskaya M. V. Biomarkery diabeticheskoy retinopatii, poluchennye pri pomoshchi opticheskoy kogerentnoy tomografii v rezhime angiografii[Biomarkers of diabetic retinopathy on optical coherence tomography angiography]. Vestnik oftal'mologii[Ophthalmology Bulletin]. 2020;136(4):344-353. (In Rus.).
—1 5Б
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № 4
ZdrevoochreneniB 2024
5. Bourne R.R.A., Flaxman S.R., Braithwaite T. et al. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and meta-analysis. Lancet Global Health. 2017;5(9):888-897. https://doi.org/10.1016/S2214-109X (17)30293-0
6. Flaxman S.R., Bourne R.R.A., Resnikoff S. et al. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020: a systematic review and meta-analysis. Lancet Global Health. 2017; 5(12):1221-1234. https://doi.org/10.1016/S2214-109X (17)30393-5
7. WHO. Global strategy on human resources for health: Workforce 2030. WHO. Geneva: World Health Organization; 2016, 64 p. Accessed November 10, 2020. https://www.who.int/hrh/resources/pub_glob-strathrh-2030/en/
8. Lipatov D.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov M.A., Bessmertnaya E.G., Tolkacheva A.A., Chistyakov T.A., Shestakova M.V, Dedov I.I. Epidemiologiya diabeticheskoy retinopatii v Rossiyskoy Fed-eratsii po dannym Federal'nogo registra patsientov s sakharnym diabetom (2013-2016 gg.)[Trends in the epidemiology of diabetic retinopathy in Russian Federation according to the Federal Diabetes Register (2013-2016)]. Sakharnyy diabet [Diabetes mellitus]. 2018;21(4):230-240. https://doi.org/10.14341/ DM9797 (In Rus.).
9. World Health Organization. Tool for the Assessment of Diabetic Retinopathy and Diabetes Management System (TADDS). Dostupno na http://www.who.int/blindness/publications/TADDS_ENG.pdf.
10. Neroev V.V, Zaytseva O.V, Mikhaylova L.A. Zabolevaemost' diabeticheskoy retinopatiey v Rossiyskoy federatsii po dannym federal'noy statistiki[Incidence of diabetic retinopathy in the Russian federation according to federal statistics]. Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal[Russian Ophthalmological Journal]. 2018;11(2):5-9. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-2-5-9 (In Rus.).
11. Astakhov Yu.S, Shadrichev F.E. Diabetologicheskie tsentry - novyy etap v sozdanii spetsializirovannoy pomoshchi bol'nym s diabeticheskoy retinopatiey // Klinicheskaya oftal'mologiya. - M. - 2001. - T. 2. - № 4. -P. 148-153.
12. Neroev V.V, Katargina L.A., Zaytseva O.V. et al. Sostoyanie meditsinskoy pomoshchi patsientam s diabeticheskoy retinopatiey v Rossiyskoy Federatsii po rezul'tatam otsenki v ramkakh programmy VOZ "TADDS". Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal. 2016; 9 (2): 5-10. doi: 10.21516/2072-0076-2016-9-2-5-1
#xc
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Мартусевич Яна Александровна — канд. мед. наук, заведующий офтальмологической клиникой ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю «Офтальмология» Департамента здравоохранения Томской области, г. Томск, Россия.
Iana A. Martusevich - Candidate of Medical Sciences, Head of the Ophthalmology Clinic at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education « Siberian State Medical University « of the Ministry of Health of Russia, Chief Freelance Specialist in organizing specialized medical care in the field of ophthalmology of the Department of Health of the Tomsk Region, Tomsk, Russia.
Кобякова Ольга Сергеевна - д-р мед. наук, профессор, директор ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия. Olga S. Kobyakova - D.Sc. (Medicine), Professor, Head of Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia.
Люцко Василий Васильевич - доцент, главный научный сотрудник отделения организации планирования и управления научными исследованиями ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
Vasiliy V. Liutsko - D.Sc. (Medicine), Associate Professor, Chief Researcher of the Department of Organization of Planning and Management of Scientific Research of the Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia.
№ A Manager
SOSA Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
