CC BY
79
УДК 618.291+616-071.3-053.3
ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ И КРИВЫЕ МАССЫ, ДЛИНЫ ТЕЛА И ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ ОДНОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА РОДОВ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ)
© 2017 г. 1,2А. А. Усынина, 1В. А. Постоев, 2,3Йон Ойвинд Одланд, 1Г. Н. Чумакова,
1,4-6А. М. Гржибовский
Неверный государственный медицинский университет, г. Архангельск;
2Арктический университет Норвегии, г. Тромсё, Норвегия; 3Кафедра общественного здравоохранения,
факультет естественных наук, Университет Претории, Претория, ЮАР; Национальный институт общественного здравоохранения, г. Осло, Норвегия; 5Северо-Восточный федеральный университет, г. Якутск;
Международный казахско-турецкий университет им. Х. А. Ясави, г. Туркестан, Казахстан
Оценка соответствия антропометрических параметров новорожденного ребенка референтным значениям для разных сроков гестации важна для подтверждения или исключения нарушений физического развития ребенка. В отличие от многих стран в Российской Федерации отсутствуют созданные на основе национального популяционного регистра таблицы и кривые центильного распределения массы, длины тела и окружности головы новорожденных детей для разных сроков гестации. Целью настоящего исследования было создание на основе Регистра родов Архангельской области за 2012-2014 годы дифференцированных по полу таблиц и кривых центильного распределения основных параметров физического развития новорожденных со сроком гестации 28-42 недели. Из зарегистрированных в региональном регистре родов 42 833 новорожденных от одноплодных беременностей в изучаемую совокупность были включены 42 116 живорожденных детей обоих полов без врожденной патологии, напрямую влияющей на результаты антропометрии. Результаты анализа представлены в виде дифференцированных по полу таблиц с указанием средних значений со стандартными отклонениями и значениями центильного распределения, а также в виде кривых массы, длины тела и окружности головы с указанием 10, 50 и 90 центилей. Проведено сравнение полученных результатов с отечественными и зарубежными данными. Настоящая работа является первым исследованием, посвященным вопросу центильного распределения антропометрических параметров новорожденных детей, с использованием данных популяционного регистра в Российской Федерации.
Ключевые слова: масса и длина тела, окружность головы, центильные таблицы, кривые роста, одноплодная беременность
GESTATION-SPECIFIC LIVE-BORN SINGLETON NEWBORNS BIRTH WEIGHT, LENGTH AND HEAD CIRCUMFERENCE PERCENTILES AND CURVES (ARKHANGELSK COUNTY BIRTH REGISTRY DATA)
1,2A. A. Usynina, 1V. A. Postoev, 2,3Jon Odland 0yvind, 1G. N. Chumakova, 1,4-6A. M. Grjibovski
Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia; 2UiT The Arctic University of Norway, Tromse, Norway;
department of Public Health, Faculty of Health Sciences, University of Pretoria, Pretoria, South Africa;
4Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway; 5North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia; international Kazakh-Turkish University, Turkestan, Kazakhstan
Birth weight, length and head assessment are important for postnatal confirmation of fetal growth retardation. In Russia, there has so far not been sex-specific, population-based birth weight, length and head circumference percentiles and curves for singleton newborns. The aim of this study was to develop percentiles and curves for live-born newborns born at 28-42 weeks of gestation and compare these to other available data from the literature. Data of the Arkhangelsk County Birth Registry (2012-2014), Russia, were used. In total, we included 42116 live-born newborns by both sex without congenital malformation that could potentially influence on the results of anthropometry at birth. Sex-specific birth weight, length and head circumference percentiles and curves were created between 28 and 42 weeks of gestation. Data on mean and standard deviation for each week of gestation both for male and female newborns are also presented. As we used data from a comprehensive, population-based birth registry, percentiles and curves in our study are representative also for other regions of Russia.
Keywords: birth weight, birth length, head circumference, growth charts, growth curves, singleton pregnancy
Библиографическая ссылка:
Усынина А. А., Постоев В. А., Одланд Й. О., Чумакова Г. Н., Гржибовский А. М. Центильные таблицы и кривые массы, длины тела и окружности головы для новорожденных детей при одноплодной беременности (по данным Регистра родов Архангельской области) // Экология человека. 2017. № 7. С. 65-64.
Usynina A. A., Postoev V. A., 0yvind Jon Odland, Chumakova G. N., Grjibovski A. M. Gestation-Specific Live-Born Singleton Newborns Birth Weight, Length and Head Circumference Percentiles and Curves (Arkhangelsk County Birth Registry Data). Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 7, pp. 56-64.
Оценка физического развития новорожденных детей, основанная на сравнении антропометрических параметров ребенка с соответствующими его геста-ционному возрасту значениями, представленными в таблицах или кривых центильного распределения, имеет значение для диагностики патологии, определенной классом «Замедленный рост и недостаточность питания плода» (шифр Р05) Международной классификации болезней [17]. В настоящее время таблицы и кривые центильного распределения созданы и рекомендованы к применению как в отдельных странах, таких, например, как Норвегия [12], Китай [10], Мальта [18], Канада [13], так и повсеместно, без учета национальных особенностей антропометрических параметров младенцев [16].
Таблицы дифференцированного по сроку гестации центильного распределения основных антропометрических параметров позволяют провести оценку физического развития ребенка только при его рождении [3, 5, 8, 18]. Комбинированное представление центильного распределения антропометрических параметров при рождении и в динамике роста ребенка имеет ограничение по сроку гестации; использование центильных таблиц для последующей оценки ребенка, родившегося преждевременно, затруднительно. Потому динамичная оценка физического развития детей на первом и в последующие годы жизни с применением центильных таблиц осуществляется преимущественно, если не исключительно, для доношенных младенцев без дифференцировки «доношенности» на отдельные сроки гестации; дети, родившиеся с гестационным возрастом (ГВ) 37—42 недели, рассматриваются как одна группа [1, 2, 6].
В отличие от центильных таблиц кривые центиль-ного распределения антропометрических параметров позволяют как осуществлять одномоментную оценку физического развития ребенка при рождении [9], так и делать это в течение определенного времени, составляющего несколько недель или месяцев [14]. Указанные кривые используются исключительно [14] или преимущественно [9] для детей, родившихся в срок. В настоящее время наиболее распространенными в неонатологии и педиатрии кривыми центильного распределения массы, длины тела и окружности головы преждевременно рожденных детей являются дифференцированные по полу диаграммы Т. Fenton с соавт. [11]. По данным диаграммам возможна оценка указанных выше параметров ребенка как при рождении, так и до достижения им 50 недель постконцептуального (постменструального) возраста.
В настоящее время в Российской Федерации нет национальных дифференцированных для разного ГВ таблиц или кривых центильного распределения антропометрических параметров новорожденных детей. Отдельные публикации основаны на результатах выборочных исследований, проведенных на региональном уровне, или ограничены данными отдельных лечебных учреждений [3, 5, 8]. Настоящее исследование представляет таблицы и кривые
центильного распределения массы, длины тела и окружности головы новорожденных, созданные на основе популяционного регистра родов.
Методы
Формирование совокупности
Регистр родов Архангельской области (РРАО) в настоящее время содержит готовые к обработке данные о 42 833 одноплодных родах, зарегистрированных на территории области в период с 1.01.12 по 1.31.14 [7]. При формировании совокупности для проведения расчетов из общего количества родов были исключены случаи мертворождений, а также младенцы, витальный статус которых был неизвестен (всего 373 ребенка) (рис. 1).
Регистр родов Архангельской области
N=43327
Одноплодные роды N=42833
Многоплодные роды N=494
Мертворожденные (N=237) Неизвестный статус (N=76)
Неизвестный срок гестации (N=196) Срок гестации менее 28 и более 42 недель —1( N=143)
Несоответствие срока гестации массе, длине тела и окружности головы (N=5)
Живорожденные дети со сроком гестации 28-42 недели {N=42116}_
Рис. 1. Блок-схема выборки исследования Примечание. N - количество родов.
Затем были исключены новорожденные с неизвестным сроком гестации и ГВ менее 28 и более 42 полных недель из-за малого количества наблюдений (143 ребенка). В настоящем исследовании за ГВ ребенка принимали срок беременности в полных неделях в соответствии с клиническим диагнозом, указанным в истории родов. В случае клинического несоответствия совокупности трех антропометрических параметров сроку гестации последний определяли дополнительно, используя информацию о сроке гестации, установленном при проведении первого ультразвукового обследования беременной. Для этого из даты фактического рождения ребенка вычитали прогнозируемую при ультразвуковом исследовании дату родов, а затем к полученному результату прибавляли 280. Пять новорожденных, у которых отмечалось расхождение данных антропометрии с определенным обоими способами ГВ, были также исключены из изучаемой совокупности. В итоге последняя составила 42 116 живорожденных детей обоих полов с ГВ 28-42 недели (см. рис. 1). Ни у одного из 20 детей, родившихся с врожденными аномалиями, кодируемыми по Международной классификации болезней [17] как Q00, Q03, Q68.5, Q68.8 и Q72, не
было выявлено несоответствия антропометрических показателей сроку гестации, потому данные случаи не были исключены.
Определение статистических выбросов
Статистические выбросы для каждого из анализируемых антропометрических параметров отдельно для мальчиков и девочек определяли по методу Тикеу [15]: для каждого срока гестации от 28 до 42 недель установили значения массы, длины тела и окружности головы, равные сумме третьего квартиля и удвоенного межквартильного интервала (верхний лимит Тикеу) и разнице между первым квартилем и удвоенным межквартильным интервалом (нижний лимит Тикеу). Если масса, длина тела или окружность головы новорожденного были меньше нижнего или больше верхнего лимитов Тикеу, такой параметр относили к категории статистических выбросов и исключали случай из дальнейшего анализа. Статистические выбросы для каждого из анализируемых антропометрических параметров определяли и исключали на этапе, когда все другие критерии исключения, включая отсутствие информации о признаке в электронной базе, а также клиническое несоответствие массы, длины тела или окружности головы ребенка сроку гестации, были уже применены.
Масса тела новорожденных
У 5 из 42 116 детей отсутствовала информация о массе тела; эти новорожденные были исключены на последующем этапе создания центильных таблиц и кривых массы тела. Кроме того, мы исключили 43 ребенка, у которых масса тела с клинической точки зрения не соответствовала ГВ, длине тела и окружности головы ребенка. У 178 младенцев значение массы тела было определено как соответствующее статистическим выбросам, что также обусловило исключение этих случаев. В итоге для создания цен-тильных таблиц и кривых массы тела использовали данные 41 890 новорожденных.
Длина тела новорожденных
Из изучаемой совокупности (42 116 детей) исключили 5 новорожденных с отсутствующей информацией о длине тела. Также были исключены 124 ребенка, у которых было выявлено, вероятно объяснимое ошибкой ввода данных в электронную версию регистра, клиническое несоответствие длины тела его массе и окружности головы при определенном ГВ. Еще 265 новорожденных имели длину тела, определяющую их в настоящем исследовании как статистические выбросы; эти дети были также исключены из дальнейшего анализа. Данные 41 722 детей были использованы для создания центильных таблиц и кривых длины тела.
Окружность головы новорожденных
У 36 новорожденных из 42 116 не было информации об окружности головы; эти дети были исключены из дальнейшего анализа. Также мы исключили 93 младенца с окружностью головы, равной 20 см при доношенной беременности, расценивая это как ошибки ввода информации. В 79 случаях выявлено
клиническое несоответствие окружности головы, ГВ и двух других антропометрических параметра. Эти дети, как и другие 417 новорожденных, которые были отнесены в категорию статистических выбросов, были исключены из выборочной совокупности. В итоге для создания центильных таблиц и кривых окружности головы использованы данные о 41 491 новорожденном.
Анализ данных
Для массы, длины тела и окружности головы новорожденных девочек и мальчиков определяли средние арифметические (m), стандартные отклонения (s), значения, равные 3, 5, 10, 50, 75, 90, 95 и 97 центилям для каждого ГВ в пределах 28—42 недель. Используя значения 10, 50 и 90 центилей для массы, длины тела и окружности головы, создали кривые центильного распределения указанных антропометрических параметров отдельно для мальчиков и девочек.
Анализ данных проводили, используя программу SPSS (IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Macintosh, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.).
Исследование одобрено комитетом по этике Северного государственного медицинского университета (протокол № 01/02-17 от 1.02.2017).
Результаты
Данные дифференцированного по полу и ГВ цен-тильного распределения массы тела новорожденных детей представлены в табл. 1. Для каждого из сроков гестации 28—42 недели средняя масса тела девочек была меньше таковой у мальчиков. Значения P3—P10 массы девочек с ГВ 30 недель, а также значение P5 при сроке 31 неделя превышали соответствующие значения у мальчиков. Такой же феномен отмечен для значений P90—97 при сроке гестации 36 недель.
В табл. 2 представлено центильное распределение длины тела новорожденных детей. Средняя длина тела мальчиков преобладала над таковой у девочек для соответствующих сроков гестации. Значения медианы длины тела для большинства из исследуемых сроков гестации были одинаковы у детей обоих полов.
Такое же преобладание средних значений у мальчиков по сравнению с девочками выявлено для окружности головы (табл. 3). Значения P50 для длины тела девочек для каждого из исследуемых сроков гестации были меньше или равны таковым для мальчиков.
Кривые центильного распределения массы, длины тела и окружности головы для новорожденных детей обоих полов представлены на рис. 2.
Обсуждение результатов
Нами предложены созданные на основе популя-ционного регистра родов дифференцированные по сроку гестации и полу таблицы и кривые центиль-ного распределения массы, длины тела и окружности головы новорожденных детей, родившихся живыми при одноплодной беременности.
Средняя масса тела доношенных мальчиков и девочек в мультицентровом исследовании Всемирной
Таблица 1
Центильное распределение массы тела живорожденных детей обоих полов при одноплодной беременности
со сроком 28-42 недели
Срок, недели Пол ребенка N Масса тела, т (8), г Центили для массы тела, г
р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97
28 м 27 2 1178 (229) 680 736 884 990 1210 1370 1440 1552 -
ж 27 3 1078(230) 595 657 790 909 1080 1230 1422 1512 -
29 м 27 2 1350 (293) 610 686 1008 1150 1400 1490 1746 1982 -
ж 21 4 1230(302) 610 617 716 1035 1300 1400 1700 1759 -
30 м 50 3 1447(287) 867 950 1037 1245 1450 1673 1848 1951 2005
ж 41 10 1420(240) 941 1005 1104 1240 1400 1634 1758 1798 1844
31 м 53 4 1729(278) 1185 1269 1420 1500 1700 1945 2064 2230 2395
ж 40 2 1616(255) 964 1281 1312 1408 1580 1845 1917 2073 2080
32 м 58 7 1938(271) 1317 1426 1518 1790 1925 2108 2303 2363 2442
ж 81 3 1750 (348) 1078 1244 1334 1497 1720 2015 2212 2354 2462
33 м 137 1 2328 (611) 1400 1564 1696 1925 2180 2550 3400 3587 3743
ж 106 8 2037 (346) 1375 1493 1564 1817 2040 2222 2443 2673 2951
34 м 167 3 2580(583) 1612 1718 1866 2180 2510 2910 3530 3662 3768
ж 165 4 2304 (459) 1495 1526 1696 2028 2300 2565 2908 3120 3350
35 м 258 1 2737(554) 1873 1949 2089 2380 2650 3043 3523 3883 4020
ж 220 6 2546(508) 1700 1840 1930 2230 2495 2780 3348 3599 3697
36 м 420 1 2887 (519) 1987 2056 2260 2560 2860 3198 3618 3810 4005
ж 307 0 2760(598) 1806 1854 2010 2380 2720 3070 2532 3838 4192
37 м 1658 4 3139(452) 2259 2414 2585 2850 3120 3420 3740 3910 4020
ж 1407 9 3031 (455) 2216 2320 2457 2830 3020 3320 3600 3786 3953
38 м 3853 13 3356(430) 2540 2660 2817 3070 3350 3640 3900 4080 4190
ж 3378 25 3240 (418) 2457 2570 2705 2980 3230 3500 3771 3951 4070
39 м 6081 30 3499 (416) 2720 2840 3000 3220 3490 3770 4040 4220 4327
ж 5694 34 3381 (401) 2640 2740 2890 3120 3370 3640 3910 4070 4170
40 м 6576 22 3621 (422) 2850 2950 3100 3330 3610 3894 4170 4340 4450
ж 6408 16 3487(411) 2730 2842 3000 3210 3480 3750 4020 4190 4300
41 м 2153 6 3694(443) 2918 3020 3150 3389 3680 3980 4290 4473 4587
ж 2159 2 3577 (419) 2844 2930 3060 3290 3560 3850 4145 4290 4400
42 м 171 0 3757 (483) 2835 3010 3156 3440 3730 4090 4416 4624 4678
ж 146 1 3586(448) 2651 2880 3030 3300 3550 3883 4112 4297 4456
Примечание. м — мужской; ж — женский; N — количество новорожденных, у которых есть данные по массе тела; N — количество новорожденных с отсутствующими данными по массе тела; т — средняя величина; 8 — стандартное отклонение; г — грамм; р — центиль.
Таблица 2
Центильное распределение длины тела живорожденных детей обоих полов при одноплодной беременности
со сроком 28-42 недели
Срок, недели Пол ребенка N Длина тела, т (8), см Центили для длины тела, см
р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97
28 м 27 2 38,1 (2,6) 33 33 35 36 38 40 42 42 -
ж 28 2 35,9 (3,3) 28 29 30 34 37 38 40 42 -
29 м 28 1 39,4 (2,8) 35 35 35 37 40 42 43 45 -
ж 25 0 37,8 (3,4) 32 32 33 35 38 40 42 44 -
30 м 52 1 39,8 (3,1) 34 34 34 38 40 42 44 44 45
ж 51 0 39,1 (3,5) 30 33 35 37 40 41 44 46 46
31 м 57 0 42,2 (2,7) 37 37 39 40 42 44 46 47 48
ж 41 1 41,4 (2,9) 35 35 38 40 42 43 45 46 47
32 м 65 0 43,8 (2,8) 38 38 40 42 44 46 47 48 49
ж 82 2 42,7 (2,6) 37 37 40 41 43 45 46 47 47
33 м 134 4 45,5 (2,9) 40 41 42 44 45 47 49 51 52
ж 113 1 44,7 (2,7) 38 39 40 43 45 46 47 49 50
34 м 166 4 46,5 (2,7) 40 42 43 45 47 48 50 51 52
ж 166 3 45,8 (2,5) 40 41 43 44 46 48 49 49 50
35 м 257 2 47,7 (2,7) 42 43 44 46 48 49 51 52 53
ж 225 1 47,2 (2,4) 42 43 44 46 48 49 50 51 51
36 м 420 1 48,8 (2,5) 44 45 45 47 49 50 52 53 54
ж 294 13 48,1 (2,2) 44 44 45 47 48 49 51 52 52
Продолжение таблицы 2
Срок, Пол N Длина тела, Центили для длины тела, см
недели ребенка т (8), см р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97
37 м 1651 11 50,4 (2,2) 46 47 48 49 50 52 53 54 55
ж 1408 8 49,7 (2,2) 45 46 47 48 50 51 52 53 54
38 м 3838 28 51,4 (2,1) 47 48 49 50 51 53 54 55 56
ж 3336 67 50,7 (1,9) 47 48 48 50 51 52 53 54 54
39 м 6056 55 52,1 (2,0) 48 49 50 51 52 53 55 55 56
ж 5694 34 51,4 (2,0) 48 48 49 50 51 53 54 55 55
40 м 6558 40 52,6 (2,1) 49 50 50 51 52 54 55 56 57
ж 6354 70 51,9 (1,9) 48 49 50 51 52 53 54 55 56
41 м 2126 33 53,1 (2,0) 49 50 50 52 53 54 56 57 57
ж 2152 9 52,4 (2,0) 49 49 50 51 52 54 55 56 56
42 м 170 1 53,2 (2,3) 49 50 51 52 53 55 56 57 58
ж 147 0 52,5 (2,2) 48 49 50 51 53 54 55 56 56
Примечание. м — мужской; ж — женский; N — количество новорожденных, у которых есть данные по длине тела; N — количество новорожденных с отсутствующими данными по длине тела; т — средняя величина; 8 — стандартное отклонение; см — сантиметр; р — центиль.
Таблица 3
Центильное распределение окружности головы живорожденных детей обоих полов при одноплодной беременности
со сроком 28-42 недели
Срок, недели Пол ребенка N Окружность головы, т (8), см Центили для окружности головы, см
р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97
28 м 24 5 26,7 (1,4) 24 24 25 26 27 28 28 30 -
ж 28 2 25,6 (1,8) 22 22 22 25 25 27 28 29 -
29 м 28 1 27,1 (1,9) 23 23 23 26 28 28 29 30 -
ж 23 2 26,7 (1,6) 23 23 24 26 27 27 29 30 -
30 м 51 2 28,3 (2,2) 23 24 26 27 29 29 32 32 32
ж 50 1 28,2 (1,6) 25 25 26 27 28 29 30 31 31
31 м 56 1 29,5 (1,9) 26 26 27 28 29 31 32 32 33
ж 42 0 29,4 (2,0) 24 25 27 28 29 31 32 34 34
32 м 63 2 30,1 (1,6) 26 26 28 29 30 31 32 32 33
ж 78 6 29,6 (1,7) 27 27 28 29 30 31 31 32 35
33 м 137 1 31,5 (2,0) 28 28 29 30 31 33 34 35 36
ж 110 4 30,7 (1,4) 28 28 29 30 31 31 33 33 43
34 м 168 2 32,0 (1,6) 29 29 30 31 32 33 34 35 35
ж 166 3 31,4 (1,8) 28 28 29 30 32 33 33 34 35
35 м 257 2 32,6 (1,5) 30 30 31 32 33 34 34 35 35
ж 222 4 32,0 (1,5) 29 30 30 31 32 33 34 35 35
36 м 419 2 33,2 (1,6) 30 30 31 32 33 34 35 36 36
ж 306 1 32,5 (1,5) 29 30 31 31 33 33 34 35 35
37 м 1652 10 34,0 (1,5) 31 32 32 33 34 35 36 36 37
ж 1349 67 33,6 (1,2) 31 31 32 33 34 34 35 36 36
38 м 3826 40 34,5 (1,4) 32 32 33 34 35 35 36 37 37
ж 3389 14 34,0 (1,4) 31 32 32 33 34 35 36 36 36
39 м 6077 34 34,9 (1,4) 32 33 33 34 35 36 37 37 37
ж 5561 167 34,4 (1,2) 32 32 33 34 34 35 36 36 37
40 м 6557 41 35,2 (1,3) 33 33 34 34 35 36 37 37 38
ж 6237 187 34,6 (1,2) 32 33 33 34 35 35 36 37 37
41 м 2144 14 35,4 (1,4) 33 33 34 35 35 36 37 38 38
ж 2153 8 34,9 (1,3) 32 33 33 34 35 36 36 37 37
42 м 170 1 35,7 (1,5) 33 33 34 35 36 37 37 38 38
ж 147 0 35,0 (1,3) 32 33 34 34 35 36 36 37 38
Примечание. м — мужской; ж — женский; N — количество новорожденных, у которых есть данные по окружности головы; N — количество новорожденных с отсутствующими данными по окружности головы; т — средняя величина; 8 — стандартное отклонение; см — сантиметр; р — центиль.
организации здравоохранения (ВОЗ) составляла со- При больших сроках гестации средняя масса тела для ответственно 3 300 и 3 200 г [16]. Это соответствует девочек и мальчиков в нашем исследовании выше нашим данным для ГВ 38 недель для обоих полов. таковой в исследовании ВОЗ. Данные Медицинско-
Мальчики
I 'ютацноинын вограгт (игл.)
Мальчики
2К 29 311 31 32 33 34 35 34 37 38 39 40 41 41
1 ГСШЦИОНИЫЙ вофясг 111(1.|
Мальчики
18 19 30 31 31 33 34 35 36 37 3» 39 40 41 41 Гесшиионный во1раст |цс.] |
Рис. 2. Кривые массы, длины тела и окружности ременности при сроке 28-42 недели Примечание. Р - центиль.
го регистра родов Норвегии также свидетельствуют о большей по сравнению с представленными ВОЗ данными средней массе тела как среди мальчиков (3 710 г), так и среди девочек (3 580 г) [12].
Таблицы и кривые центильного распределения массы и длины тела детей обоих полов от рождения до достижения возраста 36 месяцев, размещенные Центром профилактики заболеваний США на его сайте [14], позволяют сравнить данные по доношенным детям при рождении. Значение медианы для массы тела мальчиков составляет, по данным цитируемого источника, 3 530 г, что соответствует нашим данным начиная с ГВ 39 недель. Медиана
Леночки
I регацнониый воярасг |ип.I
Левочки
2Н 19 30 3] 32 33 34 35 30 37 38 39 40 41 42
IIIIIIКОННЫЙ НОПИС1 IIIчМ.I
1Я 19 30 31 31 33 34 35 36 37 3« 3» -III 41 41
Гсстацнаиным Ни 1 рл г I < нс.|)
головы новорожденных детей от одноплодной бе-
длины тела доношенных мальчиков составляет 50 см, что меньше полученных нами данных на 1-3 см для сроков гестации 38-41 неделя. Значение медианы для массы тела доношенных девочек, представленное Центром профилактики заболеваний США [14], составляет 3 399 г, соответствуя массе тела девочек, родившихся, по данным нашего исследования, в 39 недель. Значения медианы длины тела девочек при любом из сроков гестации 37-41 неделя, по нашим данным, превышали таковую (50 см) у американских доношенных девочек. Медианы окружности головы у доношенных мальчиков (35,8 см) и девочек (34,7 см) в США сравнимы с полученными
нами результатами. Дифференцированное по срокам гестации доношенных детей представление данных Центра профилактики заболеваний США могло бы сделать сравнительный анализ более точным.
По сравнению с данными канадских исследователей [13] средняя масса тела мальчиков в нашем исследовании была больше при сроках гестации 28-37 недель. Вместе с тем средняя масса тела канадских мальчиков, родившихся при сроке 41-42 недели, преобладала над соответствующим параметром младенцев, зарегистрированных в РРАО. Средняя длина тела у девочек в цитируемом исследовании была выше полученных нами данных для ГВ 28, 29, 32 и 42 недели. Для остальных сроков гестации (ГВ 30, 31, 33, 35, 36, 40 и 41 неделя) длина тела девочек в обоих исследованиях совпадала, или канадские новорожденные девочки уступали по значению данного параметра девочкам из нашего исследования.
Сравнение с данными популяционного регистра Мальты [18] выявило преобладание значений Р50 для массы тела мальчиков из нашего исследования, родившихся при сроке гестации начиная с 34 недель. Для меньших сроков гестации значения медианы в обоих исследованиях были одинаковыми за исключением ГВ 30 недель, при котором мальтийские мальчики имели большую массу тела. Начиная с 36 недель гестации мальтийские девочки имели меньшие значения Р50 для массы тела по сравнению с девочками в нашем исследовании; при сроке гестации 40 недель разница между медианами составила 180 г.
Используемые в отечественной неонатологии таблицы центильного распределения антропометрических параметров новорожденных при одноплодной беременности основаны на данных когортных исследований, имеющих ограничения по дизайну [3-5, 8].
Отечественные публикации [ 1, 2, 6], наиболее часто цитируемые при обсуждении оценки физического развития новорожденных детей, не содержат детальной информации о дизайне исследования, в результате которого получены данные о центильном распределении основных антропометрических параметров новорожденных детей. Это ограничивает возможность сравнения наших данных с опубликованными в отечественных монографиях. Значение медианы (3 400 г) для массы тела мальчиков в возрасте «0 мес» в «Справочнике педиатра» [1] совпадает с нашими данным только для срока ге-стации 39 недель, но отличается в большую или меньшую сторону соответственно для ГВ 40-42 и 37-38 недель. Такие же различия выявлены для медианы массы тела девочек. Сравнение полученных нами данных и данных центильных таблиц, опубликованных в «Пропедевтике детских болезней» [2], также затруднительно из-за отсутствия указаний на ГВ детей. При сроке гестации 39 недель в возрасте «0 мес» в цитируемой монографии значения Р25 и Р75 для массы и длины тела как у мальчиков, так и у девочек соответствовали нашим данным. Для сроков гестации 40-41 неделя наши результаты по
значениям указанных центилей превышали таковые в монографии. Различий в значениях Р25 и Р75 в таблицах центильного распределения окружности головы для обоих полов в «Пропедевтике детских болезней» [2] и нашем исследовании не выявлено.
Для создания центильных таблиц, применяемых для оценки физического развития новорожденных детей в Архангельской области в настоящее время, были использованы данные выборочных исследований [8]. Значения медианы массы тела у мальчиков, зарегистрированных в РРАО и имеющих ГВ 37-38 недель, в среднем на 150 г превышают таковые, полученные в исследовании Чумаковой Г. Н., Киселевой Л. Г. [8]. Полученные нами значения Р50 для массы тела девочек при сроках гестации 28-40 недель не отличались от данных цитируемого исследования за исключением девочек с ГВ 41 неделя; значение Р50 у девочек из РРАО было на 140 г меньше.
В исследовании Малковой И. И. [4] представлены результаты динамики изменений на протяжении 20 лет длины тела, окружностей головы и груди у детей, родившихся в г. Москве. Поскольку доношенные и недоношенные новорожденные, а также дети от одно- и многоплодной беременности объединены в одну когорту, сравнение с полученными нами данными не представляется возможным. Особенности преставления результатов исследования Оводковой О. Н. с соавт. [5], когда центильное распределение массы тела и окружности головы новорожденных детей Воронежской области показано в зависимости от длины тела новорожденного, также делают сравнение результатов данного и нашего исследований невозможным. Кроме того, цитируемое исследование проведено на основе ограниченной популяции новорожденных детей, в то время как наши результаты основаны на данных по-пуляционного регистра родов.
Данные РРАО по центильному распределению массы тела мальчиков с ГВ 38 недель соответствуют результатам исследования, проведенного в Нижегородской области [3]. При сроке 39 недель мальчики из РРАО имели большую массу тела, соответствующую Р75-Р97 по сравнению с мальчиками из указанного исследования. Вместе с тем значения массы тела мальчиков, соответствующие Р3-Р25, были у детей, зарегистрированных в РРАО, меньше. У всех мальчиков Нижегородской области, рожденных в 40 недель и включенных в цитируемое исследование, масса тела была ниже таковой у детей из РРАО. Средняя масса тела девочек при сроке гестации 38-40 недель в обоих исследованиях была одинаковой. Нижегородские мальчики с ГВ 39-40 недель имели меньшую по сравнению с мальчиками из нашего исследования среднюю длину тела; в 40 недель разница составляла 1 см. Средняя длина тела девочек, будучи одинаковой в обоих исследованиях при сроке 38 и 40 недель гестации, была на 1 см больше при ГВ 39 недель у девочек из нашего исследования. Не выявлено различий в средних значениях окружности головы девочек, в то время как значения данного параметра
были незначительно выше у мальчиков с ГВ 39—40 недель, зарегистрированных в РРАО.
В РРАО не присутствует информация по окружности груди новорожденных детей, что не позволило нам представить таблицы и кривые распределения данного параметра. В отечественной клинической практике оценка окружности груди представляется важной для суждения о гармоничности физического развития ребенка [2], и измерение данного параметра является обязательной процедурой [2, 6]. Во многих же зарубежных публикациях отсутствует информация о центильном распределение окружности груди новорожденных [11, 14, 18]. Возможно, предполагаемые погрешности измерения окружности груди ребенка уменьшают значимость применения результатов измерения.
Созданные в результате настоящего исследования центильные таблицы и кривые основных антропометрических показателей у новорожденных детей от одноплодной беременности могут быть использованы как референтные при оценке физического развития новорожденных детей, родившихся от одноплодной беременности со сроком гестации 28—32 недели. Применение популяционного регистра, включающего 99,6 % всех родов [7] в одном из самых крупных регионов Европейского Севера России, позволяет считать совокупность в 41 890 детей репрезентативной для использования центильных таблиц и кривых в северных субъектах Российской Федерации, где большинство населения составляют этнические русские.
Список литературы
1. Быков В. О., Бондаренко Г. М., Водовозова Э. В. Справочник педиатра. Изд. 3-е, перераб. и доп. Ростов-на-Дону: Феникс. 2007. 573 с.
2. Воронцов И. М., Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней. 3-е изд. СПб.: Фолиант, 2009. 1008 с.
3. Кузмичев Ю. Г., Орлова М. И., Бурова О. Н., Гу-ренко С. П., Лазарева Е. П. Оценочные таблицы физического развития доношенных новорожденных детей города Нижнего Новгорода // Врач-аспирант. 2013. Т. 59, № 4.3. С. 494-498.
4. Малкова И. И. Динамика состояния здоровья и физического развития новорожденных детей в 1985-2005 гг. (по данным родильных домов Москвы): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2008. 25 с.
5. Оводкова О. Н., Ипполитова Л. И., Лосева Н. О., Скляднева К. А. Оценка физического развития новорожденных детей Воронежской области // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18, № 2. С. 440-442.
6. Пропедевтика детских болезней. Практикум / под ред. Юрьева В. В. СПб.: Питер, 2003. 352 с.
7. Усынина А. А., Одланд И. О., Пылаева Ж. А., Пастбина И. М., Гржибовский А. М. Регистр родов Архангельской области как важный информационный ресурс для науки и практического здравоохранения // Экология человека. 2017. № 2. С. 58-64.
8. Чумакова Г. Н., Киселева Л. Г. Оценка физического развития новорожденных. Методические рекомендации. Архангельск, 2011. 21 с.
9. Battaglia F. C., Lubchenco L. O. A practical classification
of newborn infants by weight and gestational age // Journal of Pediatrics. 1967. N 71. P. 159-163.
10. Dai L, Deng C, Li Y, Zhu J., Mu Y., Deng Y. et al. Birth Weight Reference Percentiles for Chinese // PLOS ONE. 2014. Vol. 9. N 8: e104779. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0104779
11. Fenton T. R., Kim J. H. A systematic review and metaanalysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants // BMC Pediatrics. 2013. Vol. 13, N 59.
12. Juliusson P. B., Roelants M., Eide G. E., Moster D., Juul A., Hauspie R. et al. Growth charts for Norwegian children // Tidsskr Nor Legeforen. 2009. N 129. P. 281-286.
13. Kramer M. S, Platt R. W., Wen S. W., Joseph K. S., Allen A., Abrahamowicz M. et al. A New and improved population-based Canadian reference for birth weight for gestational age // Pediatrics. 2001. Vol. 108, N 2. E 35.
14. KuczmarskiR. J., Ogden C. L., Grummer-Strawn L. M., Flegal K. M, Guo S. S., Wei R. et al. CDC growth charts: United States // Advance data. 2000. Vol. 8, N 314. P. 1-27.
15. Tukey J. W. Exploratory data analysis. Reading, MA, Addison-Wesley, 1977, 688 p.
16. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age // Acta Paediatr Suppl. 2006. N 450. P. 76-85.
17. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems (ICD-10) 10th revision. Vol. 1. 4th ed. Geneva: WHO, 2011.
18. Zammit V., Zammit P., Savona-Ventura Ch., Buhagiar A., Grech V. Maltese national birth weight for gestational age centile values // Malta Medical Journal. 2010. Vol. 22, N 02. P. 19-24.
References
1. Bykov V. O., Bondarenko G. M., Vodovozova E. V. Spravochnikpediatra [Manual of Pediatrics]. Rostov-on-Don, Feniks Publ., 2007, 573 p.
2. Vorontsov I. M., Mazurin A. V. Propedevtika detskikh boleznei [Introduction into children diseases]. Saint Petersburg, Foliant Publ., 2009, 1008 p.
3. Kuzmichev Yu. G., Orlova M. I., Burova O. N., Gurenko S. P., Lazareva E. P. Estimated tables of physical development full-term newborn children. Vrach-aspirant [Postgraduate Doctor]. 2013, 59 (4.3), pp. 494-498. [in Russian]
4. Malkova I. I. Dinamika sostoyaniya zdorov'ya i fizicheskogo razvitiya novorozhdennykh detei v 19852005 gg. (po dannym rodil'nykh domov Moskvy). Avtoref. cand. diss. [Health status and physical development of the newborns in 1985-2005 (based on Moscow delivery hospitals' data). Author's Abstract of Cand. Diss.]. Moscow, 2008, 25 p.
5. Ovodkova O. N., Ippolitova L. I., Loseva N. O., Sklyadneva K. A. Estimation of physical development of newborn children in the Voronezh region. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii [Bulletin of New Medical Technologies]. 2011, 18 (2), pp. 440-442. [in Russian]
6. Propedevtika detskikh boleznei. Praktikum [Introduction into children diseases]. Ed. by Yur'ev V. V. Saint Petersburg, Piter Publ., 2003, 352 p.
7. Usynina A. A., Odland J. 0., Pylaeva Zh. A., Pastbina I. M., Grjibovski A. M. Arkhangelsk County Birth Registry as an Important Source of Information for Research and Healthcare. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 2, pp. 58-64. [in Russian]
8. Chumakova G. N., Kiseleva L. G. Otsenka fizicheskogo razvitiya novorozhdennykh. Metodicheskie rekomendatsii
[Estimation of physical development of the newborns. Practical guidelines]. Arkhangelsk, 2011, 21 p.
9. Battaglia F. C., Lubchenco L. O. A practical classification of newborn infants by weight and gestational age. Journal of Pediatrics. 1967, 71, pp. 159-163.
10. Dai L., Deng C., Li Y., Zhu J., Mu Y., Deng Y. et al. Birth Weight Reference Percentiles for Chinese. PLOS ONE. 2014, 9 (8): e104779. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0104779
11. Fenton T. R., Kim J. H. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics. 2013, 13 (59).
12. Juliusson P. B., Roelants M., Eide G. E., Moster D., Juul A., Hauspie R. et al. Growth charts for Norwegian children. Tidsskr Nor Legeforen. 2009, 129, pp. 281-286.
13. Kramer M. S., Platt R. W., Wen S. W, Joseph K. S., Allen A., Abrahamowicz M. et al. A New and improved population-based Canadian reference for birth weight for gestational age. Pediatrics. 2001, 108 (2), E 35.
14. Kuczmarski R. J., Ogden C. L., Grummer-Strawn L. M., Flegal K. M., Guo S. S., Wei R. et al. CDC growth charts: United States. Advance data. 2000, 8 (314), pp. 1-27.
15. Tukey J. W. Exploratory data analysis. Reading, MA, Addison-Wesley, 1977, 688 p.
16. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta Paediatr Suppl. 2006, 450, pp. 76-85.
17. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems (ICD-10) 10th revision. Vol. 1. 4th ed. Geneva, WHO, 2011.
18. Zammit V., Zammit P., Savona-Ventura Ch., Buhagiar A., Grech V. Maltese national birth weight for gestational age centile values. Malta Medical Journal. 2010, 22 (02), pp.19-24.
Контактная информация:
Усынина Анна Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии и перинатологии ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51
E-mail: perinat@mail.ru
