Целевые измеримые показатели для достижения стоматологического здоровья у детей и некоторые достигнутые результаты

Яновский Лев Михайлович

ЛИТЕРАТУРА

1. Вавилина А.В., Рыбкин В.С. Гигиеническая оценка содержания йода в окружающей среде (Обзор) // Астраханский вестник экологического образования. - 2013.

- №1 (23). - С.177-181.

2. Горбунов А.В., Ляпунов С.М., Окина О.И., Фронтасьева М.В. Поступление селена и йода в организм человека с различными рационами питания // Экология человека - 2011.

- №10. - С.3-8.

3. Еремин Ю.Н. Питание и эндемический зоб (итоги собственных исследований) // Известия Уральского государственного экономического университета. - 2010. - Т. 27. №1.

- С.124-131.

4. Йод и здоровье населения Сибири / Под ред. М.Ф. Савченкова, В.Г. Селятицкой - Новосибирск: Наука, 2002. -287 с.

5. Кику П.Ф., Нагирная Л.Н. Проблемы йоддефицитных заболеваний у населения Дальневосточного региона (аналитический обзор) // Дальневосточный медицинский журнал.

- 2011. - №2. - С.110-115.

6. Кочергина И.И. Профилактика и лечение дефицита йода и эндемического зоба // Русский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17. №24. - С.1599-1603.

7. Мануева Р.С. Гигиенический анализ йоддефицита у детского населения Восточной Сибири: Автореф. дис. ... кан. мед. наук. - Иркутск, 2001. - 22 с.

8. Моругова Т.В., Степанова Е.М., Кабанова О.А. Мониторинг йодного дефицита в Республике Башкортостан // Медицинский альманах. - 2010. - №3. - С.108-111.

9. Скурихин И. М., Тутельян В.А. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания: справочник - М.: ДеЛи Принт, 2007. - 276 с.

10. PatrickL. Iodine: deficiency and therapeutic considerations // Altern Med Rev. - 2008. - №13 (2). - P.116-127.

11. World Health Organization. United Nations Children's Fund & International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. - 3rd ed. - Geneva, Switzerland: WHO, 2007. - 107 p.

REFERENCES

1. Vavilina A.V., Rybkin V.S. Hygienic assessment of iodine content in the environment (Review) // Astrahanskiy vestnik ekologicheskogo obrazovaniya. - 2013. - №1 (23). - P.177-181. (in Russian)

2. Gorbunov A.V, Lyapunov S.M., Okina O.I., Frontasyeva M.V. Intake of selenium and iodine in the human organism with various diets // Ekologiya cheloveka. - 2011. - №10. - P.3-8. (in Russian)

3. Eremin Y.N. Food and endemic goiter (results of own research) // Izvestiya Uralskogo gosudarstvennogo ekonomicheskogo universiteta. - 2010. - Vol. 27, №1. - P.124-131. (in Russian)

4. Iodine and health of the population of Siberia / Ed. by M. Savchenkov, V.G. Selyatitskaya - Novosibirsk: Science, 2002. -287 p. (in Russian)

5. Kiku P.Ph., Nagirnaya L.N. Problems of iodine deficiency disorders among the population of the far East region (analytical review) // Dalnevostochnyiy meditsinskiy zhurnal. - 2011. - №2. - P.110-115. (in Russian)

6. Kochergina I.I. Prevention and treatment of iodine deficiency and endemic goiter // Russkiy meditsinskiy zhurnal. -2009. - Vol. 17, №24. - P.1599-1603. (in Russian)

7. Manueva R.S. Hygienic analysis of iodine deficiency in children population of Eastern Siberia: Author. diss. ... cand. honey. sciences. - Irkutsk, 2001. - 22 p. (in Russian)

8. Morugova T.V., Stepanova E.M., Kabanova O.A. Monitoring of iodine deficiency in the Republic of Bashkortostan // Meditsinskiy almanah. - 2010. - № 3. - P.108-111. (in Russian)

9. Skurikhin I.M., Tutelian V.A. Table of the chemical composition and caloric content of the Russian food-guide - M: Delhi Print, 2007. - 276 p. (in Russian)

10. Patrick L. Iodine: deficiency and therapeutic considerations // Altern Med Rev. - 2008. - №13 (2). - P.116-127.

11. World Health Organization. United Nations Children's Fund & International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. - 3rd ed. - Geneva, Switzerland: WHO, 2007. - 107 p.

Информация об авторах:

Савченков Михаил Федосович - заведующий кафедрой, академик РАН, д.м.н., профессор, 664003, Иркутск, ул. Красного восстания,1, Иркутский государственный медицинский университет, кафедра общей гигиены, (3952) 24-07-78; Ефимова Наталья Васильевна - д.м.н., профессор, заведующая лабораторией; Шин Нина Сергеевна - аспирант,

e-mail: shin_ns@mail.ru.

Information About the Authors:

Savchenkov Mikhail F. - head of chair, academician of the Russian Academy of Sciences, MD, Professor, 664003, Red Rebellion st., 1, Irkutsk State Medical University, Department of General hygiene, (3952) 24-07-78; Efimova Natalia V. - MD, Professor, head of laboratory; Shin Nina S. - graduate student, e-mail: shin_ns@mail.ru.

ЦЕЛЕВЫЕ ИЗМЕРИМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ И НЕКОТОРЫЕ ДОСТИГНУТЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Лев Михайлович Яновский (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов)

Резюме. Всемирной организацией здравоохранения утверждены методики для сбора эпидемиологических данных по кариесу зубов. Выделены ключевые возрастные группы. Для детей это возрастные группы в 6 и 12 лет. Использование сведений по ключевым возрастным группам удобно при сравнении частоты встречаемости и интенсивности поражения кариесом зубных рядов у детей из различных поселений и при определении эффективности проводимых профилактических мероприятий. Приводятся измеримые показатели по кариесу зубов, которые были предложены ВОЗ для достижения стоматологическими службами всех стран мира к 2000 и 2020 году. Приведены показатели у 12-летних детей по интенсивности кариеса зубов в Белоруссии и Германии до начала проведения профилактических мероприятий и по истечении нескольких лет. Имеются сложности в определении состояния тканей пародонта. Освещены предложения по этому вопросу ведущих стоматологов страны. Высказывается убеждение о том, что без научно обоснованной диспансеризации детей у стоматолога невозможно добиться высоко эффективных результатов в профилактике стоматологических заболеваний.

Ключевые слова: дети, профилактика кариеса зубов, измеримые цели, эффект профилактики в Белоруссии и Германии.

TARGETS TO ACHIEVE MEASURABLE INDICATORS DENTAL HEALTH OF CHILDREN AND SOME RESULTS ACHIEVED

L.M. Yanowsky (Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. World Health Organization approved methodology for collecting epidemiological data on dental caries. Highlights the key age groups. For children this age group of 6 and 12 years. Use of information on key age groups useful for comparing the frequency of occurrence and intensity of caries dentition in children from different communities and in determining the effectiveness of preventive measures. Are measurable indicators of dental caries, which were proposed by WHO to achieve dental services of all countries in the world by 2000 and 2020. The indexes in 12-year-olds in the intensity of dental caries in Belarus and Germany prior to the preventive measures and after a few years. There are difficulties in determining the status of periodontal tissues. Illuminated proposals on this issue leading dentists country. Expressed the belief that no scientifically sound clinical examination of children at the dentist can not achieve highly effective results in the prevention of dental diseases.

Key words: children, prevention of dental caries, measurable goals, the effect of prevention in Belarus and Germany.

В 1962 году вместе с организацией Центрального научно-исследовательского института стоматологии (первый директор - чл.-корр. АМН СССР, проф. Александр Иванович Евдокимов) была создана программа научных исследований института, где основной проблемой была поставлена «Эпидемиология стоматологических заболеваний в СССР». И до сих пор по прошествии более 50 лет проблема «Эпидемиологии стоматологических заболеваний в России» остается научной проблемой номер один в ЦНИИ стоматологии. Коллективом института проведено огромное количество исследований и на территории СССР, и на территории России по выявлению частоты встречаемости различных видов стоматологической патологии. Естественно, что главные исследования относятся к выявлению показателей частоты встречаемости кариеса зубов и к обнаружению очагов флюороза в различных климато-географических условиях страны. На базе крупных исследований, проведенных ЦНИИС, была защищена докторская диссертация Г.В. Базияном. Она явилась основой для издания монографии А.И. Рыбакова и Г.В. Базияна [9]. Здесь приводятся важные показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов по возрастно-половым группам, например, группа 12-15 лет. Однако, нет выделения данных по ключевой возрастной группе 12 лет согласно требований ВОЗ. В то же время методики ВОЗ были опубликованы гораздо позже (в 1980 году), а начало исследований ЦНИИС относятся к концу 60-х началу 70-х годов прошлого столетия. Ориентиром может служить КПУ равное 3,2 в Глобальном банке данных о заболеваемости детей кариесом в СССР в 1969 голу [18].

Кафедрой профилактики стоматологических заболеваний Московского медицинского стоматологического института (ММСИ, а сейчас МГМСУ) опубликована информация об интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей в 19871991 годах. Согласно этих данных в СССР у детей 12 лет средний КПУ был равен 3,5. В России средний КПУ у детей этой ключевой возрастной группы равен 3,45 (данные по 15 городам). Однако, при этом выявлен большой диапазон различий: 2,2 (Махачкала) и 5,0 (Чебоксары) [3,7]. Далее была отмечена тенденция уменьшения интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей в России. Показатели КПУ с 3,45 в 1986 году снизились до 2,5 в 2008 году [3,7]. Возможно, что снижение индекса КПУ произошло благодаря исполнению программы профилактики, разработанной в ММСИ и утвержденной совместным приказом МЗ СССР и Госкомитетом СССР по народному образованию в 1988 году (Приказ № 639/271 от 11.08.1988 г.). Безусловно, большая роль здесь принадлежит фирмам, производящим, рекламирующим и реализующим средства профилактики кариеса зубов, особенно фторсодер-жащие зубные пасты. Потребление этих паст в России за последние два десятка лет доведено до уровня более 350 мл на человека в год [8].

В Белоруссии была создана Национальная программа профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Благодаря реализации этой программы за 12 лет (1998-2009 гг.) индекс КПУ уменьшился на 1,6 у 12-летних детей (с 3,8 до 2,2). Еще более разительны результаты профилактиче-

ских мероприятий, проводимых в Германии. Индекс КПУ у 12-летних детей в 1980 г. составлял 6,2, в 1997 г. в старых федеральных землях он опустился до 1,4, а в новых, т.е. в восточных - до 2,6 [6].Средний уровень интенсивности кариеса по всем землям в Германии в 1999 году составлял КПУ = 1,7, в 2000 г. - только лишь 1,2 [14,15].

В Германии группа высокого риска (КПУ > 4) в 1989 г. составляла 51% детей, к 2000 г. этот показатель опустился до 5,7%. Из всего детского контингента Германии в возрасте 12 лет 42% имеют здоровые зубы, т.е. свободны от кариеса зубов, и у 70% обнаруживается КПУ < 2 [14,15]. Вместе с этим интенсивность кариеса зубов снижается и в группах детей с высоким риском возникновения кариеса. Однако, часто звучащие заявления, такие как «Все меньше детей имеют высокий уровень кариеса» или «Отмечается все большее повышение поляризации заболеваемости кариесом» преждевременны и содержат предпосылки для ложных выводов. Такие заявления могут привести к довольно раннему самоудовлетворению в борьбе с кариесом зубов и ослаблению внимания общественности и служб здравоохранения к этой важной проблеме [11,13].

Исследования в Германии показали, что в землях бывшей Западной Германии, т.е. в так называемых старых федеральных землях, изменились статистические данные по состоянию пародонта. Так в 1985 г. у 12-летних детей полностью здоровый пародонт встречался у 12%, то в 1997 г. - в 4 раза чаще (у 51%). Детей с тяжелым поражением пародонта в 1985 г. насчитывалось 24%, в 1997 г. - вообще не встретилось (3 и 4 балла по индексу СРУ - коммунальный пародонтальный индекс). В более старших возрастных группах отмечены те же тенденции [16]. П.А. Леус [6] в работе, опубликованной в журнале «Стоматология детского возраста и профилактика», ставит очень актуальный вопрос в проблеме определения, оценки, фиксирования состояния тканей пародонта. Он одобрительно относится к предложению В.К. Леонтьева и Г.Н. Пахомова по использованию «Упрощенного индекса гигиены рта» Грина-Вермильона (ОН1^) [5].

К настоящему времени пока, что не предложено обоснованных четких долгосрочных измеримых целей улучшения пародонтального статуса населения без четкого определения исходного состояния с использованием понятных практическим врачам и легко воспроизводимых диагностических критериев. Здесь же необходимо предусмотреть возможность сравнения на международном уровне данных стоматологического статуса населения [4,6,8].

В столице Казахстана в г. Алма-Ата в 1978 году (в то время Казахская Советская Социалистическая Республика - КазССР входила в состав СССР) состоялась историческая Всемирная Ассамблея Здравоохранения по первичной медицинской помощи. На ней была утверждена Глобальная стратегия ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году». Этот значимый политический документ явился основой, на которой в 1981 году стоматологической секцией Всемирной Организации Здравоохранения были определены долгосрочные измеримые цели стоматологического здоровья так же к 2000 году для населения всех стран [17]. И до сих пор, по прошествии

13 лет, считая с 2000 года, эти цели актуальны для систем стоматологической помощи населению как России, так и других стран Восточной Европы. Таким образом, ниже приводятся Глобальные измеримые цели достижения стоматологического здоровья к 2000 году [18]:

1. 50% детей 5-6-летнего возраста должны быть здоровыми, т.е. свободными от кариеса зубов;

2. Интенсивность кариеса постоянных зубов (КПУ зубов) у детей 12-летнего возраста не должна превышать в среднем 3,0;

3. У 85% молодых людей в возрасте 18 лет не должно быть удаленных постоянных зубов;

4. Количество пациентов в 35-44-летнем возрасте с полной вторичной адентией должно уменьшиться на 50% от уровня 1982 года;

5. Количество пациентов в возрасте 65 лет и старше с полной вторичной адентией должно уменьшиться на 25% от уровня 1982 года;

6. Должна быть внедрена в практику работы стоматологических служб информационная система мониторинга стоматологического здоровья населения.

В 2002 году ВОЗ совместно с Международной Федерацией Стоматологов (IDF) были опубликованы уже новые показатели Глобальных целей стоматологического здоровья, которые должны быть достигнуты к 2020 году [10]. Сформулированные цели стали исходными документами для руководителей стоматологических служб в заинтересованных странах в разработке национальных долгосрочных измеримых целей в профилактической стоматологии.

В Германии на период до 2010 годы были определены следующие цели достижения стоматологического здоровья для населения:

1. Среди контингента детей 6-7-летнего возраста достичь 80% и больше детей свободных от кариеса зубов;

2. Снизить показатели индекса КПУ у детей 12-летнего возраста до 1,0 и менее (к 2010 году этот показатель в Германии уменьшился до 0,7);

3. Снизить от уровня 2000 года на 15% количество пациентов 65-74-летнего возраста с полной вторичной адентией [12,19].

Были определены долгосрочные (до 2010 года) цели для основных показателей стоматологического статуса населения из числа всех стран СНГ только в Республике Белоруссия в рамках Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Было вменено в обязанности ру-

ководителей областных лечебно-профилактических учреждений и главного специалиста по стоматологии Минздрава Белоруссии представлять данные, отражающие динамику ряда показателей стоматологического статуса детей:

1. Процент здоровых детей;

2. Индекс гигиены полости рта;

3. Средний индекс КПУ постоянных зубов у 12-летних подростков.

Можно сделать вывод о том, что международный опыт развития профилактической стоматологии показывает положительную роль составления долгосрочных программ планирования конечных показателей лечебно-профилактической помощи населению, где поставлены реальные конкретные измеримые научно обоснованные задачи по улучшению стоматологического здоровья, рекомендованные ВОЗ [6,12].

Для примера приводится таблица данных по Белоруссии (табл. 1).

Долгосрочные измеримые цели профилактики кариеса постоянных зубов по индексу КПУ у 12-летних детей Белоруссии, Германии и России в 2010 г. и в 2020 г. (все показатели поставлены по порядку соответственно стране и соответственно году): 2,2 и 1,8; 0,7 и 0,5; 2,5 и 2,2 [6].

Высокая медицинская эффективность коммунальных программ первичной профилактики кариеса зубов доказана во многих странах мира. В то же время проблема снижения показателей частоты встречаемости и интенсивности поражения постоянных зубов у детей кариесом остается актуальной. То же самое относится и к зубам временного прикуса, т.е. к работе с детьми дошкольного возраста.

Без серьезных, ответственных подходов к решению этих проблем руководителями учреждений здравоохранения, муниципальными и министерскими службами здравоохранения этих важных задач по улучшению здоровья детей не решить. В то же время во всех возможных случаях необходима настоящая, качественная работа по стоматологической диспансеризации детей, разработанной коллективом кафедры стоматологии детского возраста ЦОЛИУВ (Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей, а сейчас РМАПО - Российская медицинская академия последипломного образования) под руководством проф. Тамары Федоровны Виноградовой [1,2].

Таблица 1

Долгосрочные цели антикариозных профилактических мероприятий в Белоруссии

на период до 2010 г. [6]

Критерии Возраст (лет) Исходные данные 1996 г. Цель

2000 г. 2010 г.

Процент детей без кариеса зубов 5-6 10% 15% > 50%, но составило 20%

Индекс КПУ зубов (средний) 12 3,8 Не более 4,0 < 2,5, но составило 2,2

35-44 13,5 Стабилизация

ЛИТЕРАТУРА

1. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. - М.: Медицина, 1978. - 184 с.

2. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. -М.: Медицина, 1987. - 528 с.

3. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. - М.: МГМСУ. - 2009. - 236 с.

4. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: КМК-инвест. - 2006. - 415 с.

5. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. - М.: Медицинская книга. - 2008. - 443 с.

6. Леус П.А., Шевченко О.В. Обоснование долгосрочных измеримых целей достижения стоматологического здоровья в коммунальных программах профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - Том XII. №2. - С.3-7.

7. Мониторинг эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний. - М.: ММСИ, СЦ ВОЗ. -1987. - 18 с.

8. Пахомов Г.Н. Фториды, профилактика кариеса и флюороз. - М., 2011. - 200 с.

9. Рыбаков А.И., Базиян Г.В. Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики. - М.: Медицина, 1973. - 320 с.

10. Hobdel M., Petersen P.E., et al. Global goals for oral health 2020 // Intern. Dental Journal. - 2003. - Vol. 53. №5. - P.285-288.

11. Marthaler T. Zur Wirksamkeit der Kollektivprophylaxe in Schulen und Kindergärten. - DAZ-forum 60. - 1998. - S.7-12.

12. Micheelis W., Reich E. Dritte Mundgesundheitsstudie (DMS III), Köln: Deutscher Ärzte-Verlag. - 1999. - 199 S.

13. Paediatric dentistry / Welbury R.R., Duggal M.C., Gosey M.T. - Oxford University Press. - 2005. - 456 p.

14. Pieper K. Epidemioloisch Begleituntersuchungen zur Gruppenprophylaxe 2000. - Bonn, 2001. - 215 S.

15. Roulet J.F., Zimmer S. Farbatlanten der Zahnmedizin 16. -Stuttgart, Germany. - 2003. - 368 s.

16. Sackel R. Die Mundgesundheit der Deutschen, eine Erfolgsbilanz. Betriebskrankenkaasse. - 1999. - 11. - 502 S.

17. WHO. Primary health care. Reoprt of the international conference. - Alma-Ata, 6-7 September 1978; WHO, Geneva. -79 p.

18. WHO. Oral health global indicators for 2000. - Geneva: WHO, 1984. - 47 p.

19. Ziller S., et al. Goals for oral health in Germany 2020 // International Dental Journal. - 2006 - Vol. 56. - P.29-32.

REFERENCES

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Vinogradova T.F. Clinical examination of children at the dentist. - Moscow: Medicina, 1978. - 184 p. (in Russian)

2. Vinogradova T.F. Pediatric dentistry. - Moscow: Medicina, 1987. - 528 p. (in Russian)

3. Kuzmina E.M. Dental morbidity in Russia. - Moscow: MSMSU, 2009. - 236 p. (in Russian)

4. Leontiev V.K., Pakhomov G.N. Prevention of dental diseases. - Moscow: KMK-invest, 2006. - 415 p. (in Russian)

5. Leus P.A. Preventive dentistry utility. - Moscow: Medicinskaya kniga, 2008. - 443 p. (in Russian)

6. Leus P.A., Shevchenko O.V. Rationale for long-term measurable goals to achieve dental health programs in the municipal dental disease prevention // Stomatologia detskogo vozrasta I profilaktika. - 2013. - Vol. XII. №2. - P.3-7. (in Russian)

7. Monitoring effectiveness of prevention of dental diseases. -Moscow: MMSI, WHO CC, 1987.- 18 p. (in Russian)

8. Pakhomov G.N. Fluorides, prevention of dental caries and fluorosis.- Moscow, 2011. - 200 p. (in Russian)

9. Rybakov A.I., Bazian G. V. Epidemiology of dental diseases and ways to prevent them. - Moscow: Medicina, 1973. - 320 p. (in Russian)

10. Hobdel M.., Petersen P.E., et al. Global goals for oral health 2020 // Intern. Dental Journal. - 2003. - Vol. 53. №5. - P.285-288.