CC BY
20
Финансирование здравоохранения
целеполагание и программирование социально-финансовых
результатов в региональном здравоохранении
а. и. гончаров,
доктор экономических наук, доктор юридических наук, профессор кафедры теории финансов, кредита и налогообложения М. с. ДЕРЕвянко, волгоградский государственный университет
Система охраны здоровья населения как всей страны, так и на уровне субъекта Федерации, может быть включена как звено в систему финансов непроизводственной сферы соответствующего уровня. Процесс финансового обеспечения системы здравоохранения населения объединяет оценку объемов и формирование источников необходимых финансовых ресурсов, методы и организацию финансирования расходов, стимулирование результативности затрат, контроль своевременности и законности операций на всех этапах движения денежных потоков.
Ожидаемый результат, на который должна ориентироваться вся современная система охраны здоровья населения, есть благополучный человек, его гарантии и возможности в получении эффективной медицинской помощи. В этой связи авторы предполагают, что все рассуждения относительно целей, задач, программ мероприятий для их достижения и решения должны иметь особую методологическую привязку. В здравоохранении результаты не могут быть либо финансовыми, либо только социальными, положительными, по мнению авторов, следует считать социально-финансовые результаты.
Действительно, на региональном уровне государственные финансы включают в себя бюджет, государственные внебюджетные фонды, государственный кредит, финансы иных государственных учреждений. Все денежные операции государс-
твенных органов власти и институтов, вся их деятельность, связанная с обеспечением процесса движения централизованных денежных потоков и доходов, являются финансовыми.
В аспекте узкоцелевой направленности бюджет страны не следует считать классическим фондом, хотя признак фондовости финансовых отношений наиболее часто употребляется экономистами. Бюджет представляет собой централизованный счет государства (включая органы местного самоуправления) как макроэкономического юридического лица, на котором по принципу единства кассы аккумулируются и расходуются разнообразные финансовые ресурсы (денежные средства в налоговой и неналоговой формах), чаще всего не имеющие конкретного целевого назначения (за исключением немногочисленных целевых налогов, внебюджетных фондов и целевых бюджетных фондов). В странах с развитой рыночной экономикой и у домашних хозяйств денежные средства хранятся на депозитных счетах, вкладываются в ценные бумаги и т. д. И государство, и частные организации, и домохозяйства стремятся не фондировать средства, а через денежные средства превращать финансовые ресурсы в доходы и получать экономический эффект. 1
1 Ковалева Т. М, Барулин С. В. Бюджет и бюджетная политика в Российской Федерации: учебное пособие. — М.: КНОРУС, 2005. С. 24.
В составе системы финансов существует особое централизованное звено — государственные (муниципальные) финансы, основным элементом которых является система бюджетов. Экономическое содержание государственных финансов состоит в движении финансовых ресурсов в публично-правовой форме, образовании и использовании на этой основе доходов органов государственной власти и местного самоуправления в результате приведения в действие соответствующих финансовых механизмов и инструментов. Финансовыми механизмами и инструментами в таком случае выступают налоговые и неналоговые платежи, государственные (муниципальные) займы, средства финансовой помощи регионам и муниципалитетам, государственные заказы и программы, бюджетные кредиты, дотации, субсидии, субвенции, социальные трансферты.
Бюджет по отношению к государственным финансам представляет собой частную категорию. С одной стороны, он не может существовать отдельно от государственных финансов, с другой стороны, являясь формой проявления финансовых отношений, имеет собственные специфические функции. А. И. Буковецкий («Введение в финансовую науку», 1929 г.) справедливо указывал, что в финансовом хозяйстве не доходы, а расходы имеют решающее значение. Частное хозяйство не может истратить больше, чем у него будет доходов. Финансовое хозяйство в случаях необходимости может увеличить свои доходы путем изъятия необходимых средств у частных хозяйств. При этом автор под финансовым хозяйством понимал только государственные финансы, отвергая существование частного финансового хозяйства. следовательно, в составе функций государственных финансов сущность бюджета проявляется в следующих функциях:
• обеспечение доходными источниками органов государственной (муниципальной) власти для реализации расходных полномочий;
• финансирование функциональных обязанностей органов государственной (муниципальной) власти;
• контрольно-регулятивная функция.
На наш взгляд, в состав финансовых ресурсов государственной системы здравоохранения должны включаться государственные (муниципальные) средства, ресурсы коммерческих и некоммерческих организаций, собственный финансовый потенциал домашних хозяйств. источниками этих ресурсов становятся государственные (муниципальные) налоговые и неналоговые доходы; собственные денежные фонды коммерческих и некоммерческих
организаций; реальные располагаемые доходы населения.
Общепризнанная фискальная функция налогов непосредственно произрастает из функции государственных финансов «образования централизованных денежных фондов (доходов)» и отражает движение стоимости в форме фиска — обязательного платежа юридических и физических лиц в государственный бюджет и/или государственные внебюджетные фонды. Другое функциональное назначение налогов обусловлено их регулирующими возможностями воздействия государства на мотивы экономического поведения налогоплательщиков и на экономику в целом путем маневрирования налоговыми формами и методами, элементами налогообложения. Контрольная функция налогов, оставаясь самостоятельной, подчинена фискальной функции и связана с регулирующей функцией налогов.
Наряду с налогами, поступающими в бюджеты различных уровней, государственные доходы в виде единого социального налога аккумулируются также во внебюджетных фондах — Пенсионном фонде РФ, Фонде социального страхования РФ, Фондах (федеральном и территориальных) обязательного медицинского страхования. кроме того, доходы внебюджетных фондов пополняются государственными субсидиями и беспроцентными бюджетными кредитами.
Состав неналоговых доходов субъектов РФ аналогичен федеральным неналоговым доходам. Налоговые доходы, например, Волгоградской области в 2006 г. включали установленные федеральные налоговые доходы плюс налоги на совокупный доход, плюс налоги на имущество. 2
Собственные денежные фонды коммерческих и некоммерческих организаций следует считать нестабильным источником финансовых ресурсов системы здравоохранения. Эти хозяйствующие субъекты, во-первых, не обязаны расходовать денежные средства на социальные мероприятия, делают это, как правило, по своему усмотрению и при положительном прогнозе определенного экономического эффекта в перспективе. Во-вторых, механизм принятия решений учредителями коммерческих и членами некоммерческих организаций о финансовых вложениях в те или иные социальные программы настолько мало изучен, что пока может оцениваться как субъективный и эмоционально-интуитивный. Однако в странах
2 Закон Волгоградской области от 29.12.2005 № 1161-ОД «Об областном бюджете на 2006 г.» // Волгоградская правда. 2006. 13 января, 18 января.
развитой рыночной экономики указанные предприятия и организации обладают колоссальным финансово-социальным потенциалом, который, по оценкам авторов, значительно превышает возможности государства. Следовательно, обосновывается необходимость частно-государственного партнерства в системе охраны здоровья населения. Эти вопросы рассмотрены ниже.
Финансовый потенциал домашних хозяйств как третий ресурсообразующий элемент системы здравоохранения в процессе формирования средств этой системы имеет важнейшее значение.
Параметры финансовой состоятельности домашних хозяйств определяют способность достойного существования и социального (интеллектуального, физического, материального) развития их членов на основе самофинансирования. Сегодня в нашей стране ответственный подход населения к профилактике и укреплению здоровья за счет личных самоинвестиций только зарождается. В самом первом приближении можно отметить, что эта современная субкультура сопряжена с ощутимыми для каждого домашнего хозяйства затратами, которые в принципе возможны при наличии высокого уровня гарантированных (стабильных) доходов.
В середине 2007 г. доля бедных в России нами оценивается на уровне до 18 %. Анализ структуры бедности свидетельствует, что среди бедных около 40 % составляют лица трудоспособного возраста. Высокий уровень трудоспособных граждан в общем количестве бедных определяется прежде всего низким уровнем оплаты труда. Около 20 % бедных составляют семьи, где все трудоспособные граждане имеют постоянную оплачиваемую работу. При этом дети из бедных семей имеют значительно меньше возможностей, чем дети из обеспеченных семей, на получение квалифицированной медицинской помощи, что в дальнейшем ведет к снижению общего уровня здоровья населения. В территориальном аспекте бедность концентрируется в сельской местности и небольших городах.
Существующие программы социальной поддержки не оказывают действенного влияния на снижение уровня бедности, поскольку основная часть ресурсов, выделяемых в рамках реализации
указанных программ, распределяется в пользу небедных категорий населения. Такое положение сложилось из-за игнорирования в социальной финансовой поддержке основополагающего принципа фактической нуждаемости домашних хозяйств. Кроме того, недостаточно развита практика участия органов власти, корпораций и некоммерческих организаций в реализации совместных проектов, направленных на снижение уровня бедности.
Использование финансовых ресурсов системы здравоохранения — финансирование реальных мероприятий (расходов) — предполагает взаимодействие взаимодополняющих институтов социального льготирования и персонального финансового субсидирования, что отражено на рис. 1.
Социальное льготирование
Наделение человека правом получения социальных финансовых субсидий; помощи в натуральной форме; _социальных налоговых льгот_
+
Персональное финансовое субсидирование
Персональное предоставление медицинской помощи
Рис. 1. Процесс использования финансовых ресурсов системы здравоохранения
Особенности функционирования указанных институтов, возможности и механизмы их совершенствования изложены ниже.
Анализ и контроль функционирования системы здравоохранения представляет собой комплекс мероприятий, направленных на постоянный мониторинг результативности бюджетных расходов (рис. 2).
Анализ результативности мероприятий охраны здоровья
+
Мониторинг
качества оказываемой медицинской помощи
+
Контроль своевременности
и законности финансирования мероприятий
Рис. 2. Мониторинг-контроль функционирования системы здравоохранения
Решение столь важных социально-экономических задач требует регулярного получения и анализа полной, достоверной, научно обоснованной и своевременной официальной статистической информации о социальном, экономическом, демографическом положении в стране. Высокое качество получаемой для анализа информации обусловливает правильную оценку результативности и рациональность расходов.
Г. С. Зверев, Ю. В. Рожков, М. В. Терский правильно указывают, что мониторинг результативнос-
ти бюджетных расходов не является открытием в сфере управления общественными финансами. В том или ином виде он существует уже давно. Однако данный вид деятельности до сих пор носит фрагментарный характер, порядок организации мониторинга и его взаимодействия с основными этапами бюджетного процесса и управления общественными финансами не определены. В результате принимаются неверные решения, реализуются программы, которые не приносят пользы. 3 Авторы статьи поддерживают позицию этих ученых, тем более, что финансовое обеспечение системы здравоохранения охватывает финансовые ресурсы не только государственного (муниципального) бюджета, но также внебюджетных фондов, частных корпораций, некоммерческих организаций и домашних хозяйств.
Также следует согласиться с названными авторами, что социальные показатели должны отражать причинные соотношения между затратами и результатами, чтобы оценить меры, принятые правительством. В ходе анализа должна проявиться возможность понять, являются ли изменения условий жизни общества результатом государственных затрат на данную программу или нет. Социальный показатель должен быть частью общей системы экономических измерений, которые помогут сделать всеобъемлющие суждения относительно основных аспектов жизни общества. 4
С. А. Анисимов и В. А. Максимов тоже отмечают, что при разработке бюджетной политики необходимо определить прежде всего цели и приоритеты государства и выразить их в конкретных показателях результативности бюджетных расходов, затем установить долю государственных инвестиций в величине государственных расходов и только после этого принять решение о снижении или увеличении налоговой нагрузки. 5
Средством повышения эффективности бюджетной политики являются целевые программы, придающие инвестициям целевой характер. В отличие от расходов, планируемых на основе затратных моделей финансового управления, целевые расходы планируются на основе результативных моделей финансового управления и должны привязываться к конкретным результатам исполнения
3 Зверев Г. С., Рожков Ю. В., Терский М. В. Муниципальный бюджет, ориентированный на результат: подходы к управлению / Под науч. ред. проф. Ю. В. Рожкова. — Хабаровск: РИЦ ХГАЭП, 2004. С. 44.
4 Зверев Г. С., Рожков Ю. В., Терский М. В. Указ. соч. С. 49.
5 Анисимов С. А., Максимов В. А. Бюджетная политика как источник экономического роста // Финансы. 2005. № 1. С. 17.
целевых программ. Целевые программы являются эффективным средством реализации государством поставленных целей и широко используются в бюджетной политике разных стран. 6
В соответствии с положениями Бюджетного кодекса РФ долгосрочные целевые программы разрабатываются органом исполнительной власти либо органом местного самоуправления и подлежат утверждению соответствующим законодательным (представительным) органом, представительным органом местного самоуправления.
Формирование перечня долгосрочных целевых программ осуществляется органом исполнительной власти, органом местного самоуправления в соответствии с прогнозом социально-экономического развития Российской Федерации и прогнозом социально-экономического развития соответствующей территории и определяемыми на основе этих прогнозов приоритетами.
Долгосрочная целевая программа, предлагаемая к утверждению и финансированию за счет бюджетных средств или средств государственного внебюджетного фонда, должна содержать:
• технико-экономическое обоснование;
• прогноз ожидаемых социально-экономических (экологических) результатов реализации указанной программы;
• наименование заказчика указанной программы;
• сведения о распределении объемов и источни -ков финансирования по годам, др. Заказчиком долгосрочной целевой программы
может быть орган государственной власти или орган местного самоуправления для муниципальных целевых программ. 7
Текущая реформа бюджетного процесса в России, по мнению А. Синягина, основана на западной модели бюджетирования, ориентированного на результаты. На наш взгляд, прав данный автор, утверждая, что методически трудно решить задачу выражения текущей деятельности в количественно измеримых показателях, выделение среди них непосредственных и конечных социально значимых показателей и, главное, привязки сформулированных результатов к необходимым бюджетным расходам. 8 С. А. Анисимов предлагает бюджетные расходы разделить на две части. Одна часть — расходы на выполнение функций государства (в частности, финансирование бюджетных организаций), другая
6 Там же. С. 18.
7 Бюджетный кодекс Российской Федерации. Ст. 179.
8 Синягин А. Как повысить результативность общественных расходов // Бюджет. 2005. № 1. С. 71.
— расходы на целевые программы. Эти программы являются средством повышения эффективности бюджетной политики как источника экономического роста и социальной стабильности. В социально-экономической сфере, по мнению указанного автора, можно добиться уменьшения смертности за счет осуществления экстенсивных программ, предусматривающих значительные инвестиции в социальное жилье, общественные медицинские и образовательные здания и оборудование, общественные дороги и транспорт. 9
Установление ключевых приоритетов (целе-полагание) в здравоохранении обусловлено теми наиболее острыми проблемами, которые требуют скорейшего разрешения. В настоящее время в России еще не созданы необходимые условия для предоставления квалифицированной высокотехнологичной медицинской помощи всем нуждающимся. Медленно решается проблема оснащения российских лечебных учреждений современной техникой и оборудованием. Оказание медицинской помощи в различных регионах проводится по различным методикам с использованием неунифи-цированного набора аппаратуры и инструментов. Большое количество лекарственных препаратов и медицинского оборудования производится и закупается за рубежом, в результате проблемой становится отсутствие необходимого финансового обеспечения, сервисного обслуживания и подготовки кадров для поддержания стабильной работы уже имеющегося оборудования. К проблемам современного здравоохранения относится и ограниченная доступность лекарственных средств и качественного санаторно-курортного лечения вследствие низкого уровня доходов населения. Результатом низкого уровня здравоохранительных услуг является высокая смертность в России. По прогнозам аналитиков, преждевременная смертность населения от инсультов, инфарктов, сахарного диабета может обусловить неполучение российским бюджетом около 300 млрд долл. США доходов к 2015 году. 10
По нашему мнению, главная цель современного здравоохранения любой страны — социально-комфортная жизнь граждан, сопровождаемая демографическим ростом, снижением общего уровня заболеваемости и смертности. Такая важная и масштабная цель требует соответствующего
9 Анисимов С. А. Социально-экономические аспекты бюджетной политики // Финансы. 2005. № 11. С. 25.
10 Фролова Н. К. Национальный проект «Здоровье» как эле-
мент государственной политики // Финансы. 2006. № 6. С. 9.
финансового обеспечения, об особенностях и структуре которого отмечено выше, и, кроме того, постановки и решения конкретизирующих цель задач. Своевременное и правильное решение этих задач является достижением положительных социально-финансовых результатов в данной сфере.
Первая задача, реализуемая в рамках национального проекта «Здоровье» — развитие общедоступной первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи — предусматривает обеспечение населения всей страны минимальным комплексом здравоохранительных услуг. Вторая задача — обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, которая должна стать доступной для каждого нуждающегося гражданина.
Выполнение задач программируется как система специальных мероприятий, связанных с массовой профилактикой, выявлением опасных заболеваний у взрослых и детей, особенно новорожденных, оказанием медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, диспансеризацей трудящихся, в том числе занятых на производствах с вредными условиями труда. Фактически в рамках национального проекта осуществляется подготовка и переподготовка врачей, производятся денежные выплаты отдельным категориям медицинского персонала, оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием, скорой медицинской помощи — спецавтомобилями, продолжается строительство федеральных центров высоких технологий.
Так, во исполнение поручения Президента РФ от 17.10.2005 и в соответствии с решением Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.10.2005 «О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» для повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи на территории Волгоградской области осуществляется реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». Работа осуществляется в рамках локальных программ (подпрограмм).
Подпрограмма «Развитие первичной медицинской помощи» охватывает в 2007 г. следующие направления работы. 11
1. Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров.
В 2007 г. Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию определен
11 Архив Администрации Волгоградской области.
государственный заказ на дополнительную подготовку 228 врачей по вышеуказанным специальностям. В I квартале 2007 г. прошли повышение квалификации на факультете усовершенствования врачей ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» 18 участковых врачей-педиатров, 12 участковых врачей-терапевтов, начата первичная специализация 30 врачей по общей врачебной практике, 12 врачей по терапии, тематическое усовершенствование 18 участковых врачей-педиатров.
2. Осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, их медицинским сестрам, медицинским сестрам врачей общей практики.
Сформирован Регистр врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и их медицинских сестер. В марте 2007 г. в данный Регистр включены 1 328 участковых врачей и 1 437 медицинских сестер. Осуществляются дополнительные выплаты: участковым врачам — по 10 тыс. руб. ежемесячно, медицинским сестрам — по 5 тыс. руб. ежемесячно. За 2006 г. вышеуказанным категориям медицинских работников выплачено 241,2 млн руб., в том числе врачам — 157,1 млн. руб., медицинским сестрам — 84,1 млн руб. В I квартале 2007 г. Федеральным ФОМС на дополнительные денежные выплаты Волгоградской области направлено 67,7 млн руб., из которых выплачено 65 % врачам и 35 % медицинским сестрам.
3. Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, учреждений и подразделений скорой медицинской помощи.
Сформирован Регистр медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи Волгоградской области, в марте 2007 г. включавший 2 427 человек, в том числе 901 работник фельдшерско-акушерских пунктов; 1 526 медицинских работников скорой медицинской помощи. Осуществляются дополнительные выплаты: врачам скорой медицинской помощи — по 5 тыс. руб. ежемесячно, фельдшерам (акушеркам) — по 3,5 тыс. руб. ежемесячно, медицинским сестрам — по 2,5 тыс. руб. ежемесячно. В I квартале 2007 г. на данные выплаты направлено 32,1 млн руб., из них медицинским работникам ФАПов — 11 млн руб., медицинским работникам скорой медицинской помощи — 21,1 млн руб.
Дополнительно согласно постановлению Главы администрации Волгоградской области от 21.02.2007 г. № 228 из средств областного бюджета установлены ежемесячные денежные выплаты работникам выездных бригад: врачу — 5 тыс. руб., фельдшеру (акушерке) — 3,5 тыс. руб., медицинской сестре — 2,5 тыс. руб., водителю автомобиля скорой медицинской помощи — 2,0 тыс. руб. Также сформирован Регистр данной категории работников, в который на 01.03.2007 г. включены 21 врач, 10 средних медицинских работников и 20 водителей. За I квартал 2007 г. фактически выплачено 277,5 тыс. руб. из средств областного бюджета.
4. Оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений.
В 2007 г. в муниципальные учреждения здравоохранения области поступит оборудование на 306 млн руб. Утверждена поставка 308 единиц оборудования на сумму 273,6 млн руб, в том числе 70 рентгеновских аппаратов, 72 единицы эндоскопического оборудования, 47 ультразвуковых аппаратов, 30 лабораторных комплексов, 68 ЭКГ-аппаратов, 21 фетального монитора. На 01.04.2007 г. на поставленном в 2006 г. оборудовании уже осуществлено более 2 млн. исследований.
5. Оснащение автомобилями скорой медицинской помощи, в том числе реанимобилями.
В 2006 г. парк автомобилей скорой медицинской помощи Волгоградской области пополнили 131 автомобиль скорой медицинской помощи и 2 реанимобиля с кювезами для новорожденных и детей раннего возраста на общую сумму 77 млн руб., парк обновлен на 44 %. В 2007 г. запланирована поставка еще 133 автомобилей для службы скорой медицинской помощи Волгоградской области на сумму 77 млн руб.
6. Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ, гепатитов В и С.
В течение I квартала 2007 г. обследовано на ВИЧ-инфекцию 130 212 человек, на гепатит В и С — 101 033 человек. Доставлено в Волгоградскую область 1 320 упаковок антиретровирусных препаратов на сумму 5,4 млн руб., получают лечение 96 ВИЧ-инфицированных пациентов.
В рамках проведения мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально-уязвимых к заражению группах населения в 2007 г. обучено 2 760 медицинских работников Волгоградской области правилам и особенностям оказания ВИЧ-инфицированным пациентам всех видов медицинской помощи.
7. Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок, а также гриппа.
В I квартале 2007 г. вакцинировано против краснухи 29 765 человек (28,9 % от подлежащих вакцинации), против полиомиелита (трехкратно) — 230 человек (20,6 %), против гепатита В (трехкратно) — 3 826 человек (1,5 %). Для целей дополнительной иммунизации населения Волгоградской области в I квартале 2007 г. были поставлены вакцины за счет средств федерального бюджета на сумму 11,4 млн руб.
8. Обследование новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз.
В 2006 г. в Волгоградскую область поставлено диагностическое оборудование для обследования новорожденных детей в целях исключения врожденной наследственной патологии на сумму 7,5 млн руб. Ранее данное обследование в Волгоградской области не проводилось. С момента ввода в эксплуатацию поступившего оборудования обследованы около 17 тыс. детей на фенилкетонурию, более 14 тыс. новорожденных на адреногенитальный синдром и муковисцидоз, около 13 тыс. детей на врожденный гипотиреоз, 11,4 тыс. новорожденных на галактоземию. Выявлено 5 пациентов с фенил-кетонурией и 3 пациента с врожденным гипотиреозом, что позволило своевременно начать лечение и предупредить развитие тяжелых проявлений наследственной патологии (умственная отсталость, слепота, глухота, карликовость) у данных детей. В 1 квартале 2007 г. на эти цели выделено ассигнований федерального бюджета 1 006 тыс. рублей, бюджета области — 244 тыс. руб.
9. Оказание помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
В 2006 г. в Волгоградской области родились 26 400 детей, что превысило данный показатель 2005 г. почти на 1 тыс. детей. По талонам родовых сертификатов перечислено в медицинские учреждения 163,5 млн руб. В 2007 г. стоимость родового сертификата увеличена на 3 тыс. руб. В I квартале 2007 г. перечислено в медицинские учреждения 33,3 млн руб.
В течение 2006 г. в медицинские учреждения страны по родовым сертификатам из Фонда социального страхования РФ поступило более 9 млрд руб. за услуги, оказанные на амбулаторно-поликлиническом этапе 1 333 372 женщинам, в период родов 1 287 542 женщинам. Внедрение родовых сертификатов дало возможность улучшить качество обслуживания женщин, повысить уровень материально-техничес-
кой базы в медицинских учреждениях и повысить зарплату персонала. В 2007 г. в подпрограмму «Родовые сертификаты» включены детские поликлиники, общие расходы в бюджете Фонда соцстрахования запланированы в сумме 14,5 млрд руб. 12
10. Дополнительная диспансеризация работающего населения: проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях; проведение углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В целях раннего выявления и предупреждения развития социально значимых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания, артериальная гипертония) второй год осуществляется дополнительная диспансеризация лиц, работающих в бюджетной сфере.
В 2007 г. проводятся углубленные медицинские осмотры 62260 человек, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Изменился механизм финансирования данного направления: оплата за углубленные медицинские осмотры будет осуществляться страхователями (работодателями). На эти цели направлено из федерального бюджета в 2007 г. 36,1 млн руб.
В 2007 г. запланировано оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета 1 267 жителям Волгоградской области в федеральных специализированных медицинских учреждениях на сумму 190 млн руб. В областном бюджете предусмотрено 39 млн руб. В I квартале 2007 г. направлены на госпитализацию в счет квот федерального бюджета 328 пациентов (191 взрослых и 137 детей) на сумму 22,9 млн руб.
Всего на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в Волгоградской области из средств федерального бюджета в 2006 г. было профинансировано около 1,2 млрд руб., в 2007 г. запланировано финансирование на сумму до 1,6 млрд руб.
12 Финансовый контроль. 2007. № 6. С. 34.
о СОЦИАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ЦИАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Ответственность за профилактику и укрепление здоровья становится новой массовой субкультурой Положительная динамика показателей здравоохранения при стабилизации затрат финансовых ресурсов Рост численности практически здорового населения
Государственная пропаганда здорового образа жизни, налоговое льготирование программ здравоохранения Повышение рождаемости Стабилизация затрат финансовых ресурсов на одном уровне при положительной динамике здравоохранения © Я Я > я о о ш
Снижение смертности Программно-целевой метод формирования среднесрочного бюджета здравоохранения «сверху вниз» Ответственность за достижение результата делегируется и мотивируется учреждению здравоохранения и ^ и UJ ¡=1 tr н >
ФИНАНСОВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ н Е
Учитывая изложенное выше, можно в матричной форме сформулировать систему целей и задач, отражающих положительные социально-финансовые результаты государственных и иных затрат в современном региональном здравоохранении (рис. 3).
таким образом, бюджетное программно-целевое финансирование — вполне работоспособный механизм организации позитивных процессов в социальной сфере, обеспечивающий качественные натуральные результаты, фактически улучшающие жизнедеятельность населения.
Рис. 3. Матрица целеполагания в здравоохранении
Приглашаем к сотрудничеству!
Издательский дом «Финансы и Кредит» оказывает услуги по изданию книг, брошюр, монографий, учебников, учебно-методической и художественной литературы. Издание осуществляется за счет средств автора. Срок изготовления монографий объемом 10 печатных листов в мягкой обложке - от 40 дней.
Тел./факс: (495) 621-69-49, Http:/www.financepress.ru
(495) 621-91-90 e-mail: [email protected]
финансы и кредит
41
