CC BY
37ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ УДЕТЕЙ
Косимое Дилмурод Сирожидинович
Старший преподаватель кафедры педиатрии ПКиП Акбарова Гулноза.Хайдаралиевна Ассистент кафедры педиатрии факультета ПКиП Халилов Отабек.Нематиллаевич Ассистент кафедры педиатрии факультета ПКиП Хашимова Замира Махмуджонова Ассистент кафедры педиатрии факультета ПКиП Худойбердиева Хамрохон Тиллаевна заведующия кафедрой педиатрии факультета ПКиП, профессор Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан
Лечение пневмонии требует серьезного внимания к антибиотикам. В этом случае необходимо добиться своевременного улучшения общего состояния пациента, заядлости осложнений и скорейшего выздоровления результатов.
Тяжелые формы пневмонии требуют госпитализации, как будто это бактериологическая пневмония, которая обычно вызывается пневматическими бактериями.
В исключительных случаях вышеупомянутые антибактериальные препараты могут служить схемой лечения детских болезней.
Ключевые слова: пневмония, дети, антибиотики, госпитализация.
БОЛАЛАРДА ПНЕВМОНИЯНИДАВОЛАШДА АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯНИМАКСАДЛИ КУЛЛАШ
Пневмонияни даволашда анитбиотикларни тугри танлаш бемор умумий ахволини тезда яхшиланишига асоратсиз ва тез тузалишига олиб келади. Пневмонияни огир формалари стационарга асосий курсатма булиб, бу бактериал пневмония кузгатувчиси эса пневмококкдир. Айрим холларда антибактериал терапияни танлаш болалардаги пневмония касаллигини даволашда алгоритм булиб хизмат цилиши мумкин.
Калит сузлар: пневмония, болалар, антибиотиклар, госпитализация.
SUMMERE PECULIARITIES OF CHOICE OF ANTIBIOTICS DURING TREATMENT OF CHILDREN FROM
PNEUMONIA
The treatment of pneumonia requires the serious attention to antibiotics. By this case, it is necessary to get timely improvement of common state of patient avidness of complication and sooner recovering results.
The hard forms of pneumonia demand the hospitalization, as if it is bacteriological pneumonia, which is usually evoked be pneumatic bacteria.
In exceptional cases the above-menti - Oned staff of antibacterial the r'~*" nay serve as scheme of cure children's deseases.
Keywords: pneumonia, children, antibiotics, hospitalization.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10014
Введение: Заболевания органов дыхания является самой распространённой патологией детского возраста, могут носить острый и хронический характер. Дети раннего возраста респираторными заболеваниями болеют в несколько раз чаще, чем школьники. «Пик» заболеваемости приходится на возраст 3-9 месяцев.
Основными возбудителями пневмонии является 51тер1:ососси8руо§епе8, 51гер1:ососси8рпеитоша, Staphylococcusaureus, Maraxellacataralis,
К1еЬ81е11арпеитоп1ае, Clostridiumspp. Общие клинические симптомы пневмонии -
лихорадка (100%), кашель (100%) боль в груди, одышка. Диагностика пневмонии основывается на обязательной рентгенографической картине, с целью установления этиологии необходима также иммунологическая, бактериологическая и серологическая диагностика.
Развитию хронических респираторных заболеваний вместе с частым ОРЗ, способствует позднее нерациональное лечение, наличие хронических очагов инфекции, аллергические заболевания дыхательных путей, иммунодефицитные состояния, наследственные и врожденные заболевания дыхательной системы, а также экологически неблагоприятные факторы внешней среды.
Учитывая выше изложенное в плане лечения больных, в первую очереднужно учитывать возбудителя и течения заболевания.
Цель: Правильное назначение своевременной антибактериальной терапии у детей с учётом клинического течения заболевания.
Задачи: 1. Уметь своевременно выявлять причину возникновения заболевания.
2. Правильный подбор антибактериальных препаратов с учетом клинического течения, возраст ребенка и возбудителя.
3. При выборе антибактериальных препаратов предпочитать группе макролидов. Этиотропную терапию пневмонии при установленном диагнозе или при тяжелом состоянии больного начинают незамедлительно, при сомнении в диагнозе у нетяжелого больного решение принимают после рентгенографии. При возможности следует взять материал для посева у постели тяжелого больного. Первичный выбор антибактериального средства (как и его смену), как правило, приходится проводить эмпирически. Показаниями переходу на альтернативные препараты являются отсутствие клинического эффекта от препарата первого выбора в течение 36-48 часов при нетяжелой и 72 часов при тяжелой пневмонии, а также развитие нежелательных побочных эффектов. Суточные дозы антибиотиков, методы их введения, спектр антибактериалного действия при внебольничных пневмониях представлены в таблице 1. Таблица 1. Суточные дозы антибиотиков, методы их введения, спектр антибактериального действия.
Если терапия была начата парентерально, после достижения эффекта (падения температуры) следует перейти на оральный препарат (ступенчатый метод). При быстром достижении эффекта и обычных курсах терапии назначение противогрибковых препаратов не оправдано.
У детей первых 6 месяцев жизни типичные пневмонии протекают тяжело, их лечение проводится в стационаре парентеральными препаратами. Лечение нетяжёлых атипичных пневмоний при хороших условиях возможно на дому.
Препаратами выбора при атипичных формах является макролиды. При атипичных пневмониях оправданы в начале лечения полусинтетические пенициллины или цефалоспорины 1 поколения в комбинации с аминогликазидами, при нетяжелых формах-защишенные пенициллины или цефалоспорины 2 поколения внутрь. При тяжелых пневмониях лечение допустимо начинать в/в или в/м с защищенных пенициллинов или цефалоспоринов 2 или 3 поколений, альтернативными препаратами являются ванкомицин, карбопенемы, но в настоящее время предпочитаются назначать антибиотики группы макралидов.
Таблица 1
Атипичная
одышка, кашель, диффузные изменения C.trachomotis- часто Pneumocystis carinii-редко
Типичная Т°> 38° одышка> 50 в 1, токсикоз, инфильтрат на рентгенограмме Е. COLI. Др кишечные бактерии, стафилоккок
Нет
Макролиды
Нет
Ко-тримоксазол
Внутрь: амоксициллин/ клавуланат в/м,в/в ампициллин, + окцациллин, церуоксим цефтриаксон цефтриаксим
Уменьшенная 7 дней
одышки через —► (азитромицин
2-3 дней -3 дня)
Уменьшение одышки
Т° <38°ч/з 3648 час
уменьшение токсикоза
индивидуально
5-7 дн, или 23 дня после падения т°
Критерии те же 7-10дн. 3-4 дня
Цефразалин+
аминогликозид карбопенем ванкомицин после падения Т°
При внутрибольничных пневмониях этапе проводится эмперический: определяется предположением о наиболее вероятной этиологии болезнь, которое может основываться:
1. На профиле стационара и эпидемиологической обстановки в нем;
2. На преморбидном фоне больного;
3. На предшествующей антибактериальной терапии.
4. На клиническое течение, возраст ребенка и возбудителя.
Смена на альтернативный препарат проводится по данным бактериологического исследования.
При отсутствии эффекта её следует осуществлять быстро (в течение 24 часов), поскольку (если возбудитель не определен) препарат приходится менят иногда 3-4 раза. При нетяжелых формах возможна монотерапия, препаратами первого выбора является противо стафилококковые цефалоспарины 2-3 поколения и группе макролидов. При тяжелых формах чаще требуются комбинированная терапия, предпочтительно внутреннее введение препаратов.
Таким образом, лечение пневмонии требует обратить внимание на клиническое течение, учитывать возраст ребенка и на возбудителя. Этим самым необходимо добиться своевременного улучшения общего состояния больного, предотвращения осложнений и скорейшего оздоровительного исхода. Типичные формы пневмонии являются показанием кгоспитализации поскольку это бактериальная пневмония, чаще всего вызванные пневмококкок. исключительных
случаях описанный подбор антибактериальной терапии, предпочитаем группе макролидов, что служит алгоритмом лечения болезни у детей.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Абдуллаева Мавжуда Эргашевна, Ганиев Абдурашид Ганиевич Комплексное лечение бронхиальной астмы у детей с использованием препарата монтелукаст / / Re-health journal. 2019. №1.
2. Ганиев Абдурашид Ганиевич, Юнусов Дилшод Муминович Оценка качества жизни подростков с бронхиальной астмой // Re-health journal. 2019. №1.
3. «Педиатрия» Ю.А.Белоконь, В.Б.Олейник «Новейший медицинский справочник». М. 2008 г.
4. "Pediatrics" Y.A. Belokon V.B. Oleynik Ю.А.Белоконь, В.Б.Олейник «The latest medical reference book». М. 2008 y.
5. «Детские болезни» Под ред. Н.П.Шабалов Санк-Петербург 2013 г.
6. «Children's diseases» ed. N.P. Shabalov Saint Petersburg 2013 y.
7. «Справочник по пульмонологии» В.Н.Таточенко. М.2003 г.
8. «Handbook of pulmonology» V.N. Tatochenko. М.2003 y.
9. «Смешанные вирусные инфекции у детей» М. 2005 г.
10. «Mixed viral infections in children» М. 2005 y.
11. «Диагностика рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей» Вопросы детской пульмонологии 2003 г.
12. «Diagnosis of recurrent and chronic bronchopulmonary diseases in children» Issues of Pediatric Pulmonology 2003 y.
