CC BY
23knowledge and skills in the whole discipline. This control is carried out in 3 stages: computer test control (evaluated for the level of knowledge for obtaining a specialist certificate); assessment of practical skills (recommended by the work program) and oral answer to 5 questions approved by the examining board (assessment of theoretical knowledge) and solving a situational clinical problem (examination of practical knowledge). At the final stage, an overall rating is presented. The knowledge gained by the interns is evaluated by an approved commission consisting of faculty members of the department (chairman and members of the commission) and representatives of practical medicine (head of the correspondence cycle, chief doctor).
Conclusions and offers. Thus, the system of pedagogical control of knowledge of physicians-interns allows to apply step-by-step integrated control, which provides a check of the formation of knowledge and skills throughout the period of study in the internship, and at the final stage to clearly identify knowledge of mastering professional skills and professional skills.
By applying the system of pedagogical quality control of knowledge with assessment, it is possible to speak with a high probability of increasing the effectiveness of learning through the change of the training strategy aimed at the objective dynamics of assimilation of solid knowledge throughout the internship period. This approach will, on the one hand, stimulate the teacher to constantly improve pedagogical skills, and on the other hand, will promote the effective activity of interns in the training process in order to successfully develop professional skills.
Therefore, the results of a modern effective form of assessment of the knowledge and skills of interns
should become an object of their own interests, an indicator of their success and the promotion to the end goal - the acquisition of professional skill.
The system of training and assessment of knowledge in the internship should also solve the important social importance, namely: to develop interns the ability to self-control, introspection, fruitful work in the mode of independent work, to improve creative and scientific opportunities, critical self-esteem, the ability to possess their own evaluative skills the results of their own activities and the ability to find mistakes and identify ways to correct them.
References
1. Bobrytska V.I. Technology of formation of innovative educational environment in higher pedagogical educational institution / VIBobrytska // Higher education of Ukraine - Annex 3 (vol. 7). - Kyiv, 2007. - Thematic issue "Higher education of Ukraine in the context of integration into the European educational space: Monitoring the quality of education". - P. 194201.
2. Gronlund, Norman E. Assessing student achievement: Pract. tool. - K.: Educational-methodical center "Consortium for improvement of management-education in Ukraine", 2005. - 312p.
3. Konoh A.P. The essence and structure of professional and pedagogical competence as the highest level of pedagogical skills / A.P. Konoh // Pedagogy, psychology and medical and biological problems of physical education and sports.-2004.-№12.-P.20-28.
4. Pedagogical technologies in continuing vocational education / Ed. Professor S. Sisoeva. - K., 2001. - 510p.
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ ИЛИ ПАЦИЕНТ С КРОВОХАРКАНЬЕМ
Кренёв К., Кабыш Я., Юдин О.
Коммунальное некоммерческое предприятие «Хмельницкая областная больница»
DIFFICULT PATIENT OR PATIENT WITH HEMOPTISIS
Krenov K., Kabysh Ya., Yudin O.
Municipal non-profit enterprise "Khmelnitsky Regional Hospital"
АННОТАЦИЯ
Кровохарканье - симптом, который встречается при многих заболеваниях и всегда требует особого внимания и дифференциального подхода к определению болезни, которая вызвала данный симптом. Кровохарканье часто встречается при онкологических заболеваниях легких, туберкулезе, ТЭЛА, а также редких заболеваниях таких как первичная легочная гипертензия и экзогеные альвеолиты.
ABSTRACT
Hemoptysis - a symptom that occurs in many diseases and always requires special attention and a differential approach to determining the disease that caused this symptom. Hemoptysis is common in lung cancer, tuberculosis, pulmonary embolism, as well as rare diseases such as primary lung hypertension and exogenous alveolitis.
Ключевые слова: кровохарканье, идиопатическая легочная артериальная гипертензия, экзогенный альвеолярный альвеолит.
Keywords: hemoptisis, diopathic pulmonary arterial hypertension, exogenous allergic alveolitis.
Легочная гипертензия - это патология в си- вышает 25 mm/Hg. Существует 5 групп ЛГ, осно-стеме малого круга кровообращения, при котором ванных на разных причинах [Ошибка! Источник среднее давление в легочной артерии в покое пре- ссылки не найден., ст.908]
Идиопатическая легочная гипертензия - редкое заболевание неизвестной этиологии, (эпидемиологически - 5,9 случаев на миллион взрослого населения), характеризующееся ремоделированием легочных артерий, и как следствие - выраженной правожелудочковой недостаточности и смерти пациента.
Экзогенный аллергический альвеолит — группа аллергических пневмопатий, которые возникают вследствие интенсивной продолжительной ингаляции органических антигенов и неорганической пыли и представляет собой диффузный грану-лематозный воспалительный процесс альвеол и ин-терстициальной ткани легких. [0, ст.70]
Из анамнеза заболевания: жалобы появились около трех недель назад, когда впервые возникло кровохарканье. После чего больной был обследован в противотуберкулезном диспансере (результаты бактериоскопии мокроты - отрицательные (mycobacterium tuberculosis не обнаружено) экс-
Данные диагнозы - диагнозы исключения, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику, когда другие причины кровохарканья исключены.
В качестве примера представляем клинический случай:
Больной С., 42 лет, был госпитализирован в ВАИТ 31.01.2020, с жалобами на выраженную общую слабость, одышку в состоянии покоя, ощущение сердцебиения и кровохарканье.
На момент госпитализации проведено ЭКГ (трепетание предсердий (1:1) с неполной блокадой левой и правой ножки пучка Гиса, отклонение электрической оси сердца вправо), УЗИ вен нижних конечностей (тромбоза вен не обнаружено).
пресс-тест на ВИЧ (отрицательный). Рентгенологическое исследование от 17.01.2020 - подозрение на вторичное гематогенное обсеменение легких с обеих сторон. От 27.01.2020 - вторичное гематогенное обсеменение легких с обеих сторон. По сравнению с обследованием от 17.07.2020 - динамика значительно ухудшилась.
Рис. 1,2 ЭКГ на момент госпитализации
Рис.3 справа - 17.01.2020, слева - 27.01.2020 МРТ от 30.01.2020 - паренхиматозный отек легких. Выражены признаки легочной гипертензии.
Рис.4 МРТ от 30.01.2020
Из анамнеза жизни: гипертоническая болезнь II ст.,1 ст. ФК I. Принимает амлодипин 5 мг, небивал 5 мг по 1 разу в сутки. У родителей и родных братьев - тоже гипертоническая болезнь.
При осмотре: общее состояние - средней тяжести, сознание - ясное, контакту доступен. Зрачки D=S, фотореакция сохранена, менингеальные
симптомы отрицательные, неврологический дефицит отсутствует. Кожа чистая, телесного цвета. Температура тела - 36,6 ° С.
Гемодинамика: тоны сердца громкие, деятельность ритмичная, акцент II тона над легочной артерией, АД - 130mm/Hg, Ps - 149/мин, удовлетворительного наполнения.
Дыхание спонтанное, адекватное по частоте и глубине. ЧД - 18/мин, SpO2 - 98%. Аускульта-тивно: влажные хрипы в нижне-базальных отделениях легких .
Живот симметричный, принимает участие в акте дыхания. Пальпаторно - мягкий, безболезненный. Перистальтика активная.
Отечность не визуализируется, болезненность по ходу вен на конечностях не отмечается.
Оценка клинической вероятности ТЭЛА по шкале Wells ( упрощенная версия ) - 2 балла -ТЭЛА вероятна.
Предварительный диагноз - ТЭЛА, гемоди-намически незначимая.
В процессе лечения было выполнено ряд исследований. В результате обследований выявлено : -заключение эхо-КГ : дилатация правых отделов и левого предсердия. Недостаточность три-куспидального клапана выраженная, митрального незначительная. Высокая легочная гипертензия (78 mm/Hg);
-ОАК, биохимическое исследование крови -без патологический изменений;
-экспресс-определение D-димера (отрицательный результат - 120ng/mL);
- КТ-ангиография с контрастированием (выраженная легочная гипертензия, интерстициальный отек легочной ткани).
ЭКГ-динамика
Заключительный диагноз: идиопатическая легочная гипертензия III ст. Относительная недостаточность трикуспидального клапана III степени. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации. ПБПНПГ, ПБЛНПГ. СН II А с сохраненной си-
столической функцией (ФВ 50%), NYHA II ст. Гипертоническая болезнь II стадия, 3 степень, риск очень высокий.
Альтернативным диагнозом у пациента можно предполагать экзогенный альвеолит (работает сварщиком).
Для дальнейшего обследования больной направлен в Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии.
Литература
1. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension
2. Екзогенний алерпчний альвеолгг: етюпа-тогенез, дiагностика, клшка, лшування, О.М. Охотшкова, О.1. Усова УКР. МЕД. ЧАСОПИС, 4 (120) - VII/VIII 2017 | www.umj.com.ua
3. https://www.ersnet.org/
4. https://phassociation.org/
FEATURES OF MYOCARDIAL REMODELING IN MEN WITH POST-INFARCTION CARDIOSCLEROSIS AND ITS RELATIONSHIP WITH TOLL-LIKE RECEPTORS 2 AND 4 IN
SERUM
Nazarova M.
Assistant, Department of internal medicine №1 National Pirogov Memorial Medical University, Vinnytsya, Ukraine
Stanislavchuk M.
MD, PhD, Professor, Head of the Department of internal medicine №1 National Pirogov Memorial Medical University, Vinnytsya, Ukraine
Burdeina L.
MD, PhD, Associate professor, Department of internal medicine №1 National Pirogov Memorial Medical University, Vinnytsya, Ukraine
ABSTRACT
Coronary heart disease (CHD) is the leading cause of mortality amongst the working-age population. Development of heart failure in patients with CHD, is significantly accelerated as a result of maladaptive changes in the structural and functional parameters of the heart that manifested by myocardial infarction (MI). It was recently discovered that toll-like receptors (TLR) play an important role in the mechanisms of myocardial hypertrophy and cardiac fibrosis. The study of the association between TLR levels and features of post-infarction myocardial remodeling in CHD remains relevant.
The aim is to study the relationship between TLR2 and TLR4 receptor levels with features of left ventricle (LV) myocardial remodeling in men with post-infarction cardiosclerosis.
Materials and methods
164 men with stable CHD and post-infarction cardiosclerosis (53.0 ± 9.14 (M ± c) years) were examined. The content of TLR2 and TLR4 in the serum was determined by ELISA (Cloud-Clone Corp., USA). Echocardiography was performed using a standard technique, the type of LV geometry was determined according to Ganau. The study was conducted in compliance with bioethical standards. Statistical processing of the results was performed using SPSS Statistics 22 package.
Results
Men with post-infarction cardiosclerosis showed higher levels of TLR2 and TLR4 (in 1.8 - 2.2 times, p <0.001) in their serum than those of the control group. Increased levels of TLR2 and TLR4 were accompanied by impaired systolic and diastolic function of the LV and increased LV hypertrophy. High TLR4 levels are associated with an increased incidence of maladaptive LV remodeling by eccentric type of hypertrophy (OR 6.03, p <0.001), while high TLR2 levels are more strongly associated with concentric LV hypertrophy (OR 2.91, p <0.005).
Conclusions
In men with post-infarction cardiosclerosis, elevated TLR2 and TLR4 levels are associated with an increase in LV hypertrophy and an impairment of LV systolic and diastolic function. Decrease of ejection fraction and eccentric hypertrophy of LV is associated with an increase of TLR4 than of TLR2. Imbalances in the circulating TLR system should be considered an additional factor in maladaptive cardiac remodeling in patients with CHD.
Keywords: coronary heart disease, myocardial remodeling, toll-like receptors.
Introduction
Coronary heart disease (CHD) remains the leading medical and social problem of recent times due to its high prevalence, rapid disability and high mortality of those of working age. In 2018, 34 cases of primary disability and 694.5 deaths per 100, 000 among the able-bodied population were linked to CHD in Ukraine [1].
The consequence of CHD is heart failure (HF), which occurs as a result of maladaptive changes in the structural and functional parameters of the heart. Typically, HF is diagnosed with clinical symptoms, but simultaneously for a long time asymptomatic changes occur in the myocardium and vessels of organic and / or
functional genesis. [2]. The development of HF in patients with CHD manifested by myocardial infarction (MI) is significantly accelerated. Therefore, the establishment of factors that can modify the course of post-infarction cardiac remodeling remains relevant.
More and more data is being accumulated, that proves the primary role in the mechanisms of development of cardiovascular pathology is played by toll-like receptors (TLR). They provide innate immunity and are involved in the recognition of numerous exogenous and endogenous ligands [3]. In experimental studies, TLR2 and TLR4 have been implicated in the development of myocardial hypertrophy and cardiac fibrosis [4; 5;6].
