CC BY
7СОСТОЯНИЕ церебральной гемодинамики детей с факторами риска по артериальной гипертензии
Курганова А. В., Семеняк Е. Г.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория
kyrganoval@mail.ru
Резкий рост распространенности АГ во всем мире обусловлен увеличением числа детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением. Установлено, что индекс массы тела является наиболее важным фактором, определяющим значение уровня АД у детей и подростков. Среди детей с нормальной массой тела распространенность АГ составляет 1-4 %, при избыточной массе тела она возрастает до 7,0-27 %, а при ожирении - до 25-47 %. Целью работы явилось изучение клинико-функ-циональных показателей церебральной гемодинамики у детей с факторами риска (повышенная масса тела, ожирение) и динамики под влиянием комплексов санаторно-курортного лечения, включающих климато-лечение, ЛФК, дозированные физические нагрузки, массаж, бальнеоте-рапевтические процедуры, преформированные физические факторы. Материалы и методы. Проведен анализ клинико-функциональных показателей 90 детей с факторами риска по АГ, из них с избыточной массой тела - 48 человек и 42 с ожирением, 47 (52,2 %) девочки и 43 (47,8 %) мальчики в возрасте 10-16 лет. Для диагностики АГ у детей и подростков использовали центильный метод с применением специальных таблиц, основанных на результатах популяционных эпидемиологических исследований с распределением уровня АД в зависимости от пола, возраста, роста. Нормальное АД - уровень которого > 10-го и <90 процентиля (%о) кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, > значения 95 %о в популяции. Результаты. Значения индекса массы тела (ИМТ), индекса Кетле у детей с избыточной массой тела составляли 24,4±0,37кг/м2 у девочек и 23,7±0,32кг/м2 у мальчиков. Для детей с ожирением индекс Кетле составил 31,3±1,3кг/м2 у девочек и 29,4±0,82кг/м2 у мальчиков. Показатели систолического АД <90 %о, свидетельствующие о нормальном артериальном давлении, регистрировались у 20,8 % и 21,5 % с избыточной массой тела и ожирением соответственно. Высокое нормальное САД >90-го и <95 %о имело место у16,7 % и 9,5 % соответственно по группам. Выде-
ление понятия «высокое нормальное давление» важно, т.к. позволяет выявить группу риска по развитию АГ и своевременно активно проводить профилактические мероприятия. Артериальная гипертензия 1 степени САД от 95-го до 99 %о чаще (52,1 %) регистрировалась у детей с избыточной массой тела, с ожирением - у 33,3 % детей. В исходном состоянии, по данным РЭГ, пульсовое полушарное кровенаполнение (РИ=0,15±0,010м) и тонус артерий крупного калибра (Мо=12,2±0,23 %) находились в диапазоне возрастной нормы у большинства детей (92,9 % и 83,3 % соответственно). У остальных 7,1 % детей пульсовое полушар-ное кровенаполнение было снижено, у 11,9 % детей выявлена гипотония артерий крупного калибра. Тонус артерий среднего, мелкого калибров, артериол у половины детей (52,4 %) соответствовал возрастным нормативам. Однако, у 31,4 % детей отмечалась гипотония мелких церебральных сосудов, о чем свидетельствовали показатели дикротического индекса (ДкИ=30,5±3,7 %), у 16,7 % - повышенный тонус одноименных сосудов (ДкИ=65,5±2,7 %). У 33,3 % детей выявлены признаки умеренно выраженного затруднения венозного оттока по гипотоническому или гипертоническому типу. Под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения количество предъявляемых жалоб астеновегетативного характера (на головные боли, повышенную утомляемость) уменьшилось в 1,2 раза (2,73±0,5 и 1,99±0,3 соответственно до и после лечения). У 18,5 % отмечалось снижение исходно повышенного САД. После проведенного санаторно-курортного лечения наблюдалась положительная динамика церебрального кровообращения. Исходно сниженные и повышенные показатели тонуса артерий среднего, мелкого калибров, артериол у 31,0 % детей нормализовались. У 21,5 % детей улучшился венозный отток. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у 48,1 % детей с факторами риска по артериальной гипертензии (повышенной массой тела, ожирением) регистрируются отклонения показателей тонуса мелких артериальных церебральных сосудов, затруднения венозного оттока. Санаторно-курортное лечение оказывает положительное влияние на клинико-функциональные показатели данной категории детей.
РАЗЛИЧИЯ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТЫМ БРОНХИТОМ
В СМЕЖНЫХ СЕЗОНАХ ГОДА Любчик В. Н.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ veralyubchik@gmail.com
В смежных с летним сезонах года обследовано 102 ребёнка с хроническим простым бронхитом в возрасте от 11 до 15 лет (мальчиков и девочек поровну). В условиях санаторно-курортного этапа реабилитации в весеннем сезоне года обследовано 36 детей, в летнем - 42, в осеннем -24 ребёнка. Исходная частота пульса (ЧСС) практически не различалась в весеннем и летнем сезонах года и была достоверно большей летом, чем осенью (соответственно 74,2±2,11 и 67,6±2,87 в 1 мин., р<0,05). Показатели систолического артериального давления (САД) и «двойного произведения» (ДП) в сравниваемых сезонах года имели близкие значения (САД - от 110,3±2,70 до 112,3±1,82 мм рт. ст.; ДП - от 83,0±2,60 до 84,5±2,60 усл.ед.). Показатели диастолического давления (ДАД) были наиболее низкими в летнем сезоне года (59,6±1,56 мм рт.ст.) и достоверно ниже, чем в сравниваемых сезонах (р<0,05). Значения коэффициента выносливости (КВ) рассчитывались по формуле Кваса (КВ = ЧСС х 10/ПД, где ПД - пульсовое давление). Показатели КВ во всех сравниваемых сезонах года находились в пределах нормативных значений (20±4,0 усл.ед.), по сравнению с весной и осенью в летнем сезоне года они имели наименьшие величины (15,2±0,76 усл.ед., р<0,05), что характеризовало активное функционирование сердечной деятельности у детей, обследованных летом. Коэффициент экономичности кровообращения (КЭК) рассчитывался по формуле: КЭК = (САД - ДАД) х ЧСС. Как
комплексный показатель состояния сердечно-сосудистой системы, характеризующий затраты организма на передвижение крови в сосудистом русле и отражающий уровень экономичности системы кровообращения, КЭК имел достоверно большую величину у детей в летнем сезоне года (3994,9±61,2 усл.ед.) по сравнению со смежными сезонами (р<0,05), что свидетельствовало об экономичности расходования резервов сердечнососудистой системы у детей в летнем сезоне. Летом у детей было отмечено превышение нормативных величин общей мощности спектра сердечных сокращений с их наибольшими значениями (с величиной в 1,5 раза больше, чем весной и в 1,3 раза больше, чем осенью). В летнем сезоне у детей значения показателя относительной активности вазомоторного центра находились в пределах референсных значений; они были в 1,1 раза больше, чем весной и в 1,5 раза больше, чем осенью. Летний сезон имеет климатические особенности в виде более высокой температуры воздуха и преобладания погоды с пониженными значениями атмосферного давления и парциальной плотности кислорода воздуха (гипотензивного типа). Полученные данные отражают сезонные особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у детей - с наименьшей нагрузкой для периферической гемодинамики и с большей активностью вегетативной регуляции сердечного ритма в летнем сезоне года.
ТРУДНЫЕ ВОПРОСЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ У ДЕТЕЙ Любчик В. Н., Олексенко Л. Л., Мельцева Е. М. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ veralyubchik@gmail.com
Под функциональной диспепсией понимают комплекс симптомов: боли и чувство жжения в эпигастральной области, ощущение переполнения после еды и раннее насыщение, которые отмечаются в течение 3 последних месяцев (при их общей продолжительности не менее 6 мес.) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями. Диагноз функциональной диспепсии - диагноз клинический. Согласно Римскому консенсусу III, такой диагноз не может быть выставлен ребенку, не достигшему четырёхлетнего возраста в связи с невозможностью чёткой формулировки жалоб. Но, в то же время, такой диагноз у ребенка раннего младшего возраста является весьма сомнительным. Симптомы диспепсии относят к часто встречающимся проявлениям гастроэнтерологических заболеваний; распространённость симптомов составляет в среднем не менее 20 %. Патогенетические звенья функциональной диспепсии - нарушения секреции соляной кислоты, расстройства моторики и изменение висцеральной чувствительности желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Синдром диспепсии может наблюдаться у детей с целиакией,
сахарным диабетом (вследствие диабетического гастропареза), системной склеродермией, у пациентов с инфильтративными поражениями желудка (при болезни Менетрие, болезни Крона, амилоидозе, саркоидозе), с хронической надпочечниковой недостаточностью, с гипер- и гипотиреозом, гиперпаратиреозом. К основным методам диагностики относят клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, гастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование (УЗИ), исследование для выявления инфекции, обусловленной H. pylori (для чего используют различные методы: серологический, морфологический, быстрый уреазный тест, 13С-уреазный дыхательный тест, определение антигена H. pylori в кале, определение ДНК H. pylori в кале и слизистой оболочке желудка с помощью полимеразной цепной реакции). Игнорирование гастродуоденоскопии может привести к серьезным диагностическим ошибкам, поскольку ряд заболеваний (в частности, рак желудка) на ранних стадиях может протекать под «маской» функциональной диспепсии и без симптомов тревоги. В отличие от гастроскопии с использованием зонда, при капсульной
гастроскопии имеется возможность получения наиболее точной информации о состоянии тонкой кишки пациента. Капсулу размером около 1,5-2 см достаточно легко проглотить и запить водой; встроенный в капсулу видеосенсор производит несколько тысяч снимков в период нахождения в организме (около 8 часов). Метод применим у детей старше 12 лет; он экономически более затратный, чем классический. К дополнительным методам диагностики относят рентгенологическое исследование желудка и ДПК, внутрижелудочную рН-метрию, суточное мониторирование рН в пищеводе и желудке, методы исследования двигательной функции желудка (сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия желудка), компьютерную томографию. Различают 3 вида диагностики: ФГС - стандартная фибро-гастроскопия для оценки состояния пищевода и полости желудка, фиброгастродуоденоскопия - ФГДС - позволяет провести осмотр ещё и двенадцатиперстной кишки, видеоэзофагогастродуоденоско-пия - ВЭГДС - позволяет зафиксировать полученные данные архивировать их, передать другим специалистам для совместного ведения пациента и контроля его состояния. Детям до 3 лет гастроскопия обычно проводится под наркозом, более старшим детям гастроскопия может проводиться без седации, достаточно применить местную анестезию. Течение заболевания и отдалённый прогноз у детей с
функциональной диспепсией недостаточно изучены. У большинства пациентов заболевание протекает длительно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Примерно у одной трети больных симптомы диспепсии исчезают самостоятельно в течение года. Лишь у небольшой части больных, у которых сохраняются симптомы диспепсии (в связи с чем они часто обращаются за медицинской помощью), прогноз течения заболевания менее благоприятный, поскольку большинство лекарственных препаратов при лечении пациентов этой категории недостаточно эффективны. Функциональная диспепсия - полиэтиологическое заболевание. Причинами его возникновения, как и провоцирующими факторами, могут быть эмоциональное перенапряжение, психические травмы, нарушения ритма и режима питания, физические перегрузки, влияние техногенных факторов и загрязнение окружающей среды, нарушение диеты, генетические факторы. Одной из важных причин возникновения заболевания является нарушение нервной регуляции, которое возникает вследствие стресса. Возникая в детском возрасте, функциональная диспепсия является основой для формирования органической патологии органов пищеварения взрослых и поэтому требует оптимизации подходов к лечению данной патологии в детском возрасте.
ПОКАЗАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОИ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА Любчик И. С. Севастопольский психоневрологический диспансер
Церебральный атеросклероз - хроническая церебральная сосудистая недостаточность, вызванная сужением сосудов головного мозга вследствие их поражения атеросклерозом или вследствие гипертонической васкулопатии. Основными патогенетическими механизмами развития являются снижение кровотока и нарушение микроциркуляции, вследствие чего целью комплексного лечения пациентов является улучшение кровоснабжения головного мозга и нормализация высших корковых функций. После исключения других заболеваний необходимо проведение ультразвукового исследования сосудов, которое позволяет выявить структурные изменения сосудистой стенки, характер атеросклеротиче-ской бляшки, степень стеноза или окклюзию. Обязательным является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, что позволяет исключить очаговые изменения головного мозга, выявить выраженность перивентрикулярного лейкоареоза (проявление микроан-гиопатической ишемии белого вещества мозга). Показаниями для физических методов лечения в начальной (первой) стадии развития атеро-
склероза сосудов головного мозга являются физические методы сосудорасширяющего действия (в том числе лекарственный электрофорез ва-зодилататоров, дарсонвализация волосистой части головы или области шейных симпатических узлов), методы седативного воздействия (в том числе электросонтерапия), методы воздействия на когнитивную сферу (транскраниальная низкочастотная магнитотерапия), методы нейро- и трофостимулирующего действия (амплипульстерапия, диадинамотера-пия) и другие. Целью психотерапии является тренировка высших корковых функций: памяти, внимания, пространственного и логического мышления, зрительно-моторной координации. С целью восстановления когнитивных функций назначаются дыхательная гимнастика, упражнения на выносливость, лечебный массаж, который эффективен в сочетании с другими физическими методами лечения. Эффективна круглосуточная аэротерапия как психостимулируюий метод, направленный на активацию корковых функций; перспективно применение селективной хромотерапии.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕИ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ НА ПОСТУРАЛЬНУЮ
УСТОИЧИВОСТЬ
Марусич И. И.1, Власенко С. В.1, Серединская А. И.3, Отинов М. Д.1, Власенко Ф. С.2, Османов Э. А.1 1ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Республика
Крым, Россия
2НКЦ «Технологии здоровья и реабилитации» (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Симферополь,
Республика Крым, Россия
3ГБУЗ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Чайка» им. Гелиловичей», Евпатория, Республика Крым, Россия
niidkiikr@mail.ru
У больных детским церебральным параличом отмечаются нарушения функции равновесия и опороспособности. Поэтому в настоящее время актуальным является поиск оптимальной комбинации методов санаторно-курортного лечения, учитывающих всю сложность и многогранность данной патологии. Целью настоящего исследования стало изучение влияния санаторно-курортного лечения на постуральную устойчивость у пациентов детского возраста, страдающих ДЦП. Материал и методы. Исследование проводилось на базе клинического санатория МЗ РК «Чайка им. Гелиловичей» для детей с неврологическими нарушениями. В исследовании приняли участие 32 пациента в возрасте от 10 до 18 лет, получающие курс санаторно-курортной реабилитации. Исследование постурологических функций проводилось на стабилометрической платформе «Ромберг» ООО «Неврокор» Россия. В процессе стабилометрического анализа проводился тест Ромб-ерга.Результаты и их обсуждение. Проведен анализ динамики стаби-лометрических показателей теста Ромберга у испытуемых с диагнозом ДЦП на начало периода (НП) санаторно-курортного лечения и их изменения по окончании. По полученным данным можно сделать вывод, что у 4 (12,5 %) детей функция зрения отрицательно влияет на процесс
поддержания вертикальной позы, в то время как у 24 (75 %) детей функция равновесия в основном осуществляется за счет зрения и при его выключении функция равновесия резко ухудшается. Наиболее значимые результаты изученных показателей наблюдались при тесте с закрытыми глазами. После проведенного лечения выявлена положительная динамика в виде улучшения опроспособности и равновесия. Если при начальном тестировании по векторным показателям можно сказать, что испытуемые без зрительных анализаторов не могут обойтись и для них это главный ориентир в удержании равновесия. После проведения курса лечения можно увидеть обратную картину - испытуемые с закрытыми глазами могут обойтись без зрительных анализаторов в пределах определенного времени. Это объясняется, в том числе, и уверенностью самого испытуемого стоять с закрытыми глазами после примененных двигательных действий рассматриваемых в данной работе. Таким образом, для успешного развития координационных способностей, в том числе удержания равновесия у детей с ДЦП, рекомендуется применять комплексное санаторно-курортное лечение с учетом анатомо-физиологических особенностей развития детей.
ВЗАИМОСВЯЗЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕИ
Михайлова Т. В.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ
chudin74@mail.ru
Проблема нарушения зрения у детей является весьма актуальной. Офтальмологическая патология часто связана с физико-химическими изменениями, обусловленными нарушением метаболизма и синтеза коллагена. Однако, при этом страдает не только зрение, но и другие органы и системы детского организма. Поэтому изучение взаимосвязи стоматологической и офтальмологической заболеваемости представляет интерес. Целью исследования было изучение взаимосвязи стоматологической и офтальмологической патологии у детей, проживающих в Крыму. Задачей исследования явилось сравнить показатели стоматологической заболеваемости у детей с офтальмологической патологией и без неё. Мате-
риалы и методы. Проведено стоматологическое обследование 615 учащихся 12-летнего возраста в трёх общеобразовательных школах города Симферополя и одной специализированной школе для слабовидящих детей. Школьники были распределены на две группы: основная - 129 детей с нарушением зрения и контрольная - 486 детей без данной патологии. При сравнении полученных результатов выявлено, что распространённость кариеса зубов среди детей в первой группе составляет 78,3 %, а интенсивность кариеса (индекс КПУ) - 2,97±0,22; во второй - 74,9 % и 2,35±0,09 соответственно. Распространённость воспаления десны у детей с нарушением зрения - 80,6 %, а у детей без офтальмологической
