CC BY
205
УДК 618.17: [618.12-007.274+616.381]
ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Аврукевич Е.А.
Научный руководитель - доцент, к.м.н. Гурин А.Л.
Гродненский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 230009, г. Гродно, ул. Горького, 80
[email protected] - Аврукевич Елизавета Андреевна
Резюме. С целью изучения анамнеза заболевания, видов оперативного лечения, тактики ведения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием были проанализированы истории болезни 103 женщин, находившихся на лечении в гинекологическом отделении УЗ «ГКБ № 4 г. Гродно». У 92 пациенток (89,3%) отмечался отягощённый акушерско-гинекологический анамнез. У 29 пациенток (28,2%) диагностированы инфекции, передающиеся половым путём. В 9 (31,0%) случаях инфекций, передающихся половым путём, отмечался уреаплазмоз, в 8 (27,6%) - хламидиоз, в 7 случаях (24,1%) - сочетание уреаплазмоза и хламидиоза, в 3 (10,3%) - уреаплазмоза и микоплазмоза. Выполнены следующие виды операций: 47 (46,1%) оперативных вмешательств, направленных на восстановление проходимости маточных труб (сальпингонеостомия, фимбриопластика, фимбриолизис в различных сочетаниях), 10 (9,8%) - сальпингонеостомия, 11 (10,8%) -сальпингоовариолизис, 9 (8,8%) - фимбриопластика и фимбриолизис. 11 (10,8%) оперативных вмешательств сопровождались биопсией яичников. Тубэктомия выполнена 14 пациенткам (13,7%) в связи с невозможностью восстановить проходимость труб.
Выводы:1. Необходимо снизить длительность догоспитального обследования и лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием. 2. До направления на оперативное лечение в стационар следует обеспечить более полный контроль излеченности от инфекций, передающихся половым путём. 3. Из всех инфекций, передающихся половым путём, диагностированных у пациенток, первое место по частоте занимает уреаплазмоз (31,0%), на втором месте - хламидиоз (27,6%), на третьем - сочетание обоих видов инфекций (24,1%). 4. Наиболее часто выполняются сочетанные операции (фимбриолизис, фимбриопластика, сальпингонеостомия) по поводу трубно-перитонеального бесплодия. 5. Эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия зависит от выраженности спаечного процесса и морфологических изменений маточных труб.
Ключевые слова: трубно-перитонеальное бесплодие, инфекции, передающиеся половым путём, оперативная лапароскопия, сальпингонеостомия, сальпингоовариолизис, фимбриолизис, фимбриопластика.
TUBAL-PERITONEAL INFERTILITY: DIAGNOSIS AND TREATMENT Avrukevich E.A.
Scientific advisor: associate professor, Gurin A.L., Candidate of Medicine
Grodno State medical university, Republic of Belarus, 230009, Grodno, Gorkij St., 80 [email protected]
Summary. The aim of the study was to analyze medical histories and types of surgical treatment of patients with tubal-peritoneal infertility. We studied the case reports of 103 women who were receiving treatment in the Gynecological Department of the City clinical hospital № 4 of Grodno. Aggravated obstetric history was noted in 92 patients (89,3%). Sexually transmitted infections were diagnosed in 29 patients (28,2 %). In 9 (31,0%) cases of sexually transmitted infections ureaplasmosis was observed, in 8 (27,6%) cases - chlamydiosis, in 7 (24,1%) cases -the combination of ureaplasmosis and chlamydiosis, in 3 (10,3%) cases - ureaplasmosis and mycoplasmosis. The following operations were performed: 47 (46,1%) surgical interventions to restor the patency of the fallopian tubes (salpingoneostomy, fimbrioplasty, fimbriolysis in various combinations), 10 (9,8%) - salpingoneostomy, 11 (10,8%) - salpingo-ovariolisis, 9 (8,8%) -fimbrioplasty and fimbriolysis. 11 (10,8%) surgical interventions were accompanied by a biopsy of the ovaries. Tubectomy was carried out in 14 patients (13,7%) because of the inability to restore the p patency of the _ fallopian tubes.
In conclusion, the article states that it is necessary to reduce the duration of prehospital examination and treatment of the patients with the tubal-peritoneal infertility. Moreover, there should be a full control of treatment of the sexually transmitted infections before the admission for surgical treatment to the hospital. The first place in the incidence of the sexually transmitted infections belongs to ureaplasmosis (31,0%), the second_place - to chlamydiosis (27,6%), the third - to the combination of both types of infections (24,1%).. The combined operations (fmbriolysis, fimbrioplasty, salpingoneostomy) are the most commonly applied in patients with tubal-peritoneal infertility. The effectiveness of the treatment of tubal-peritoneal infertility depends on the severity of adhesions and morphological changes of the _ fallopian tubes.
Keywords: tubal-peritoneal infertility, sexually transmitted infections, operative laparoscopy, salpingoneostomy, salpingo-ovariolysis, fimbriolysis, fimbrioplasty.
Введение. Бесплодный брак - одна из важных медицинских и социальных проблем современного общества, несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении бесплодных пар [1].
По данным официальной статистики, в Республике Беларусь бесплодием страдают 15% бесплодных пар, хотя регистрация этой патологии значительно затруднена из-за тенденции последних десятилетий — откладывания рождения ребенка на более поздний период жизни.
Среди причин женского бесплодия одной из наиболее частых форм является трубно-перитонеальное (ТПБ) — 30-65%. Основные причины ТПБ: воспалительные заболевания придатков матки, в том числе инфекции, передающиеся половым путем (ИППП); осложненные аборты или роды; оперативные вмешательства на органах малого таза; многочисленные лечебно-диагностические манипуляции [2].
Изменения в маточных трубах сводятся к полной или частичной непроходимости вследствие поражения эпителиального и мышечного слоя, спаечных перитубарных процессов, нарушений сократительной функции. Все это обусловливает затруднение или невозможность восприятия яйцеклетки, ее транспорт в полость матки.
Разнообразие причин ТПБ, трудности его выявления и консервативного лечения требуют изыскания более эффективных методов диагностики и лечения.
В настоящее время одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения ТПБ является
оперативная лапароскопия, которая проводится с целью разделения спаек и восстановления проходимости маточных труб [2,3]. Во время операции удаётся восстановить проходимость маточных труб в 60-80% случаев, однако значительные морфофункциональные изменения в стенке маточных труб не дают возможности восстановления их функциональной и транспортной функции. Кроме того, препятствием к восстановлению фертильности
хирургическим путем является
послеоперационный рецидив спаечного процесса. Ввиду этого, частота наступления беременности после восстановления проходимости маточных труб остаётся относительно невысокой и, по данным различных авторов, достигает 25-38% [4].
Цель. Изучить анамнез заболевания, виды оперативного лечения, тактику ведения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.
Методика. Проанализированы истории болезни 103 пациенток, находившихся на лечении в гинекологическом отделении УЗ «ГКБ № 4 г. Гродно» по поводу ТПБ в период с 02.12.2015 по 08.09.2016 г.
Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст пациенток составил 31,22±4,61 года. Средняя длительность обследования и лечения бесплодия до поступления в стационар — 4,4±0,643 года.
У 92 пациенток (89,3%) отмечался отягощённый акушерско-
гинекологический анамнез. Наиболее часто встречались следующие виды
патологии: в 15 случаях (16,3%) в анамнезе имелись медицинские аборты, в 8 (8,7%) -самопроизвольные выкидыши, в 21 случае (22,8%) - внематочная беременность; эрозии шейки матки - у 10 пациенток (10,9%), кровотечения и железистая гиперплазия эндометрия - у 5 (5,4%); на долю других заболеваний приходилось 35,9% (33 случая).
У 29 пациенток (28,2%) диагностированы инфекции,
передающимися половым путём. До оперативного лечения санированы 26 пациенток (89,7%). Контроль излеченности не проводился 20 пациенткам (77%). В 9 (31,0%) случаях ИППП отмечался уреаплазмоз, в 8 (27,6%) - хламидиоз, в 7 случаях (24,1%) - сочетание уреаплазмоза и хламидиоза, в 3 (10,3%) - уреаплазмоза и микоплазмоза. Воспалительные
заболевания ОМТ неспецифической этиологии до операции диагностированы у 43 пациенток (41,7%). У 48,8% (21 случай) из них сальпигиты осложнились образованием гидросальпингсов.
Экстрагенитальная патология отмечалась у 30 пациенток (29,1%).
Оперативные вмешательства по поводу заболеваний органов брюшной полости и малого таза выполнены 23 пациенткам (76,7%): аппендэктомия, лапароскопическая холецистэктомия, спленэктомия, операции на мочевом пузыре.
Пятьдесят шесть (54,4%) пациенток в анамнезе имели операции на матке или придатках: 22 (39,3%) внутриматочных вмешательства (гистероскопии,
диагностические выскабливания), 34 (60,7%) на придатках матки. Лапароскопические вмешательства по поводу трубно-перитонеального бесплодия (сальпингонеостомия, фимбриопластика, сальпингоовариолизис) проводилось до поступления 12 пациенткам (11,7%). Рецидив непроходимости маточных труб выявлен у 60% прооперированных. Метросальпингография (МСГ)
проводилась 21 пациентке (20,4%). По результатам МСГ одно- либо двухсторонняя непроходимость маточных
труб в различных отделах диагностирована у 15 обследованных (71,4%).
Во время операций
хромодиагностика проводилась всем пациенткам, при этом в 78 (75,7%) случаях маточные трубы были проходимы, в остальных 25 (24,3%) - не проходимы: в 8 случаях не проходима была одна труба из двух имевшихся у пациенток, в 9 случаях обе трубы были не проходимы, в 4 случае единственная труба была проходима, однако сужена в ампулярном отделе, в 4 случае - единственная труба была не проходима на уровне интерстициального отдела. 55 пациенткам (53%) выставлен диагноз "первичное бесплодие", "вторичное бесплодие" - 48 (47%) пациенткам.
Выполнены следующие виды операций: 47 (46,1%) оперативных вмешательств, направленных на восстановление проходимости маточных труб (сальпингонеостомия,
фимбриопластика, фимбриолизис в различных сочетаниях), 10 (9,8%) -сальпингонеостомия, 11 (10,8%) -сальпингоовариолизис, 9 (8,8%) -фимбриопластика и фимбриолизис. 11 (10,8%) оперативных вмешательств сопровождались биопсией яичников. Тубэктомия выполнена 14 пациенткам (13,7%) в связи с невозможностью восстановить проходимость труб.
Выводы
1. Необходимо снизить длительность догоспитального обследования и лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.
2. До направления на оперативное лечение в стационар следует обеспечить более полный контроль излеченности от инфекций, передающихся половым путём.
3. Из всех ИППП, диагностированных у пациенток, первое место по частоте занимает уреаплазмоз (31,0%), на втором месте - хламидиоз (27,6%), на третьем - сочетание обоих видов инфекций (24,1%). Таким образом, инфицированность уреаплазмозом и хламидиозом пациенток с ТПБ составляет 82,7%.
4. Наиболее часто выполняются сочетанные операции (фимбриолизис, фимбриопластика, сальпингонеостомия) по поводу ТПБ.
5. Эффективность лечения ТПБ зависит от выраженности спаечного процесса и морфологических изменений маточных труб.
Литература
1. Зайнетдинова Л.Ф. Восстановление репродуктивной функции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, ассоциированным с актуальными генитальными инфекциями. // Человек. Спорт. Медицина. - 2010. - №6 (182). - 33с.
2. Павлова С.А., Бугрова Т.И., Бушкова О.Н. Роль лапароскопии в диагностике и лечении женского бесплодия // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - №5. -С.33.
3. Рудова Н.К. Эффективность хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия по материалам гинекологического отделения МСЧ № 42 // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - №5. - С. 35.
4. Смирнова И.В., Лысенко О.В., Рождественская Т.А. Структура бесплодия по данным клиники Витебского государственного медицинского университета. // Здоровье -основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2011. - №1. - С. 70-71.
