CC BY
21
7. Samim M, Twigt B, Stoker L, Pronk A. Topical diltiazem cream versus botulinum toxin a for the treatment of chronic anal fissure: a double-blind randomized clinical trial. Ann Surg. Jan 2012; 255 (1):18-22.
8. Schiano di Visconte M, Munegato G. Glyceryl trinitrate ointment (0.25%) and anal cryothermal dilators in the treatment of chronic anal fissures. J Gastrointest Surg. Jul 2009;13(7):1283-91.
9. Shao WJ, Li GC, Zhang ZK. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing botulinum toxin injection with lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure. Int J Colorectal Dis. Mar 6 2009; 17-21
10. Sileri P, Stolfi VM, Franceschilli L, et al. Conservative and Surgical Treatment of Chronic Anal Fissure: Prospective Longer Term Results. J Gastrointest Surg. Mar 2 2010; 117-123
11. Rather SA, Dar TI, Malik AA, et al. Subcutaneous internal lateral sphincterotomy (SILS) versus nitroglycerine ointment in anal fissure: A prospective study. Int J Surg. Feb 13 2010;278-281
12. Wald A, Bharucha AE, Cosman BC, Whitehead WE. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders. Am J Gastroenterol. Aug 2014;109(8):1141-57.
Кузнецов Э.С.1, Калиберденко В. Б.2, Захарова А.Н.3, Ильясов Р.К.4
'Ассистент, Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского; 2кандидат медицинских наук, доцент, Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского; 3кандидат медицинских наук, доцент, Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского; 4врач-гематолог, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова»
ТРОПОНИНЕМИЯ КАК МАРКЕР РАЗВИТИЯ НЕКРОБИОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ГЕМИЧЕСКОЙ
ГИПОКСИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Аннотация
Проанализированы данные, полученные при иммуноферментном анализе крови больных с анемическим синдромом различной этиологии у 87 больных. Выявлено повышение уровня тропонина Iу 14 обследованных пациентов с гемической гипоксией на фоне анемического синдрома различной степени тяжести. Обнаружена взаимосвязь между уровнем тропонина и степенью тяжестью анемии.
Ключевые слова: анемия, гипоксия, тропонин I, некробиотический синдром.
Kuznetsov E.S. \ Kaliberdenko V.B. 2, Zakharova A.N. 3, Ilyasov R.K. 4
'Professor assistant, V.I. Vernadsky Crimean Federal University; 2MD, Associate professor, V.I. Vernadsky Crimean Federal University; 3 Candidate of Medical Sciences, Associate professor, V.I. Vernadsky Crimean Federal University; 4 Hematologist, State Budget Institution of Health of the Republic of Crimea «Crimean Republican Clinical Oncological Dispensary named after V.M. Efetov»
THE TROPONIN LEVEL IN BLOOD AS A MARKER OF NECROBIOTIC SYNDROME DEVELOPMENT IN HEMIC
HYPOXIA OF VARYING SEVERITY
Abstract
The data were obtained by ELISA analysis of the blood of patients with multiple etiology anemia of varying severity in 87 patients. Increased levels of troponin I in 14 examined patients with anemia were revealed. An interconnection between the level of blood troponin and severity of anemia was elucidated.
Keywords: anemia, hypoxia, troponin I, necrobiotic syndrome.
Формирующийся при гемической гипоксии, характерной для анемий различной этиологии, циркуляторно-гипоксический синдром является следствием компенсаторных реакций организма человека [7, 9, 10]. Изначально функциональные по своей природе, циркуляторно-гипоксические расстройства являются ведущими в патогенезе вторичных кардиомиопатий, индуцированных анемией. [7, 11, Ошибка! Источник ссылки не найден.]. При этом, имеющая место при длительной анемии, каневая гипоксия нарушает не только функционально-рефлекторные связи в метаболизме кардиомиоцитов, но и может стать и причиной их разрушения с формированием некробиотического синдрома [7, 1, 2].
Патогномоничными маркерами для некробиотического синдрома являются тропонины Т и I в сыворотке крови. Подъем их уровня широко используется в диагностике острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. Также элевация уровня тропонинемии может иметь место и при других состояниях связанных с повреждением кардиомиоцитов, таких как миокардиты, вторичные кардиомиопатии, артериальная гипертензия [1, 8].
Поскольку гемическая гипоксия приводит к диффузной ишемии миокарда с гибелью отдельных кардиомиоцитов при длительном ее течении формируются различные поражения сердца. Выявление повышения уровня тропонина способно помочь выявлению органического компонента данной патологии и определению путей ее коррекции [11, 4, 5]. Целью настоящего исследования явилась оценка влияния гемической гипоксии на развитие некробиотического синдрома кардиомиоцитов, с помощью определения уровня кардиоспецифического тропонина I, а также определение связей между тяжестью гемической гипоксии и уровнем тропонина в крови больных анемией различной этиологии.
Материал и методы
Было обследованно 87 больных с анемическим синдромом различной этиологии и степенью тяжести, за исключением метапластической и метастатической анемии, в том числе 42 мужчины и 45 женщин, средний возраст которых составил 52,9±2,0 года. Обследование и лечение пациентов проводилось на базе отделения онкогематологии Крымского республиканского учреждения "Клинический онкологический диспансер". Критерием для отбора больных явилось отсутствие первичной патологии сердца, в частности, клинических проявлений ИБС, артериальной гипертензии, кардиомиопатий, приобретенных и врожденных пороков сердца.
В соответствии со степенью тяжести анемического синдрома больные были разделены на четыре группы: 23 пациента с анемией легкой степени (уровень гемоглобина крови 90-110 г/л) составили 1-ю группу, 22 больных с анемией средней степени тяжести (гемоглобин крови 70-89 г/л) вошли во 2-ю группу, 3-ю группу составили 22 пациента с анемией тяжелой степени (гемоглобин крови 50-69 г/л), в 4-ю группу включены 20 больных с крайне тяжелой степенью анемии (уровень гемоглобина крови ниже 50 г/л) (табл. 1).
119
Таблица 1 - Характеристика обследованных больных с гемической гипоксией
Группы больных Степень тяжести анемического синдрома
Показатель Легкая (1-я группа) Средняя (2-я группа) Тяжелая (3-я группа) Крайне тяжелая (4-я группа) Всего
Количество больных, в том числе 23 22 22 20 87
мужчины 10 11 12 9 42
женщины 13 11 10 11 45
Средний возраст, лет 56,1 ± 1,5 54,3±1,8 51,7±2,3 49,6±2,7 52,9±2,0
Обследование больных проводилось в два этапа: до начала лечения анемии по стандартным схемам и после его окончания.
Определение кардиоспецифического тропонина I проводилось иммуноферментным методом на базе центральной научной лаборатории Медицинской академии имени С.И. Г еоргиевского Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского.
Обработка данных осуществлялась с помощью компьютерной программы Microsoft Excel 2011.
Результаты и их обсуждение
На основании результатов иммуноферментного анализа повышение уровня тропонина I в крови было выявлено у 14 обследованных пациентов, что составило 16,1% от общего числа включенных в исследование больных. Положительным считался результат при концентрации тропонина I в крови 0,1 нг/мл и выше.
Факт обнаружения тропонина I в крови пациентов с анемическим синдромом свидетельствует о развитии у них некробиотического синдрома, его возникновение у наблюдаемой категории исследуемых объясняется диффузным поражением кардиомиоцитов на фоне гемической гипоксии.
Распределение случаев повышения уровня тропонина I крови у пациентов в зависимости от степени тяжести анемического синдрома и давности анемии представлено в табл. 2.
Таблица 2 - Повышение уровня тропонина I у больных с анемическим синдромом
Группы больных Длительность анемии Степень тяжести анемического синдрома Всего
Легкая (1-я группа) Средняя (2-я группа) Тяжелая (3-я группа) Крайне тяжелая (4-я группа)
До 1 месяца - - 2 3 5
До 6 месяцев - - - - -
До 1 года - - - 2 2
Более 1 года - 1 2 4 7
Все больные - 1 4 9 14
Из представленных данных видно, что наибольшее количество случаев повышения уровня тропонина крови наблюдалось у больных с крайне тяжелой степенью анемии (9 из 14; 64,3%). У больных с анемией легкой степенью тяжести случаев повышения уровня тропонина I не наблюдалось. Среди больных с анемией средней степени тяжести повышение уровня тропонина I зафиксировано в 1 наблюдении, при анемии тяжелой степени - в 4 случаях.
Результаты исследования свидетельствуют о наличии прямой связи между повышением уровня тропонина I в крови и степенью тяжести гемической гипоксии при анемии различной этиологии. Влияния давности анемии на уровень тропонинемии, по результатам исследования, не обнаружено.
Выводы
1. При анемиях различной этиологии характерная ей гемическая гипоксия может приводить к повышению уровня кардиоспецифического тропонина I в крови пациентов с анемией различной этиологии.
2. Повышение уровня кардиоспецифического тропонина I в крови пациентов с анемическим синдромом объясняется диффузным некрозом кардиомиоцитов свойственным для некробиотического синдрома.
3. Степень тяжести гемической гипоксии прямо влияет на частоту повышения уровня кардиоспецифического тропонина I в крови пациентов.
Литература
1. Арутюнов Г.П. Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Сердечная недостаточность.-2003.-Т. 4.-№ 5.-С.224-228.
2. Вардугина Н.Г., Волкова Э.Г. Вклад различных факторов риска в развитие ишемической болезни сердца у женщин в возрасте до 55 лет (клинико-ангиографическое и популяционное исследование). // Российский кардиологический журнал.-2004.-№ 2.-С.13-18.
3. Кузнецов Э. С. Электрокардиографические особенности сердечного ритма при анемическом синдроме. // Проблемы, достижения и перспективы медико-биологических наук и практического здравоохранения. - 2008. - Т. 5, №144 - С. 63-66.
4. Кириленко Н.П. О вегетативной регуляции сердечного ритма у больных с железодефицитной анемией. // Тер. архив.-1991.-Т. 63.-№ 10.-С.111-113.
5. Сапрыгин Д.Б. Кардиоспецифические тропонины: значение в диагностике, стратификации риска и прогнозе острого коронарного синдрома. // Междунар. журн. интервенц. кардиоангиол.-2003.-Т. 10.-№ 2.-С.65-70.
6. Apple F.S., Murakami M.M., Pearce L.A., Herzog C.A. Multi-biomarker risk stratification of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, high-sensitivity C-reactive protein, and cardiac troponin T and I in end-stage renal disease for all-cause death. // Clin. Chem.-2004.-Vol. 50.-P.2279-2285.
7. Amin M.G., Tighiouart H., Weiner D.E. et al. Hematocrit and left ventricular mass: the Framingham Heart study //
J.Am.Coll.Cardiol. - 2004.-Vol. 43.-N 7.- P.1276- 282.
8. Cardiac markers. /Ed. by Alan Wu.-New Jersey, 1998, 225p.
9. Odden M.C., Whooley M.A, Shlipak M.G. Association of chronic kidney disease and anemia with physical capacity: the heart and soul study. // J.Am.Soc.Nephrol.- 2004.-Vol. 15.-N 11.- P.2908-2915.
10. Parfrey P.S., Foley R.N., Harnett J.D. et al. Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uremia. // Nephrol. Dial. Transplant.-1996.-Vol. 11.-P.1277-1285.
120
11. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of Chronic Disease. // New Eng. J. Med.- 2005.-Vol.-352.-P.1011-1023.
References
1. Arutjunov G.P. Anemija u bol'nyh s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'ju. // Serdechnaja nedostatochnost'.-2003.-T. 4.-№ 5.-S.224-228.
2. Vardugina N.G., Volkova Je.G. Vklad razlichnyh faktorov riska v razvitie ishemicheskoj bolezni serdca u zhenshhin v vozraste do 55 let (kliniko-angiograficheskoe i populjacionnoe issledovanie). // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal.-2004.- № 2.-S.13-18.
3. Kuznecov Je. S. Jelektrokardiograficheskie osobennosti serdechnogo ritma pri anemicheskom sindrome. // Problemy, dostizhenija i perspektivy mediko-biologicheskih nauk i prakticheskogo zdravoohranenija. - 2008. - T. 5, №144 - S. 63-66.
4. Kirilenko N.P. O vegetativnoj reguljacii serdechnogo ritma u bol'nyh s zhelezodeficitnoj anemiej. // Ter. arhiv.-1991.-T. 63.-№ 10.-S.111-113.
5. Saprygin D.B. Kardiospecificheskie troponiny: znachenie v diagnostike, stratifikacii riska i prognoze ostrogo koronarnogo sindroma. // Mezhdunar. zhurn. intervenc. kardioangiol.-2003.-T. 10.-№ 2.-S.65-70.
6. Apple F.S., Murakami M.M., Pearce L.A., Herzog C.A. Multi-biomarker risk stratification of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, high-sensitivity C reactive protein, and cardiac troponin T and I in end-stage renal disease for all cause death. // Clin. Chem.-2004.-Vol. 50.-P.2279-2285.
7. Amin M.G., Tighiouart H., Weiner D.E. et al. Hematocrit and left ventricular mass: the Framingham Heart study // J.Am.Coll.Cardiol. - 2004.-Vol. 43.-N 7.- P.1276- 282.
8. Cardiac markers. /Ed. by Alan Wu.-New Jersey, 1998, 225p.
9. Odden M.C., Whooley M.A, Shlipak M.G. Association of chronic kidney disease and anemia with physical capacity: the heart and soul study. // J.Am.Soc.Nephrol.- 2004.-Vol. 15.-N 11.- P.2908-2915.
10. Parfrey P.S., Foley R.N., Harnett J.D. et al. Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uremia. // Nephrol. Dial. Transplant.-1996.-Vol. 11.-P.1277-1285.
11. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of Chronic Disease. // New Eng. J. Med.- 2005.-Vol.-352.-P.1011-1023.
Магомедова Р.Р.
Студент, Ставропольский государственный медицинский университет ОТНОШЕНИЕ К ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ СТАРШИХ КУРСОВ МЕДИЦИНСКОГО
УНИВЕРСИТЕТА
Аннотация
В данной статье рассмотрены особенности репродуктивного поведения , уровня информативности девушек и юношей по вопросам планирования семьи.
Ключевые слова : планирование семьи, ИППП, контрацепция.
Magomedova R.R.
Student, Stavropol State Medical University
ATTITUDE TOWARDS FAMILY PLANNING AMONG SENIOR STUDENTS OF THE MEDICAL UNIVERSITY
Abstract
This article describes the features of reproductive behavior, the level of informativeness of girls and boys on family planning
Keywords : family planning, sexually transmitted infections, contraception.
Актуальность: Планирование семьи помогает женщине упорядочивать наступление беременности в наиболее приемлемые сохранения своего здоровья сроки и не в ущерб здоровью детей ; снижает риск формирования бесплодия, а также заражения заболеваниями, передающимися половым путём.
Планирование семьи дает возможность мужчине и женщине вести половую жизнь, не опасаясь нежелательной беременности, не подвергая себя стрессам, и непрерывно продолжать учёбу, изучать профессию, строить карьеру.
Медико-социальная значимость проблемы планирования семьи определяется отсутствием у населения, в частности у подростков и молодежи представления о планировании семьи, сексуальности, (для подростков характерна гиперсексуальность), экстренной контрацепции, безопасном сексе, в связи с чем раннее начало половой жизни, плохая информативность об инфекциях передающихся половым путём, повышает риск наступления нежелательной беременности, повышает рост искусственных абортов и родов, инфекций передающихся половым путем, бесплодию. Беременность и роды в подростковом периоде, как правило, сопровождаются осложнениями, что в большей степени определяет высокий уровень материнской смертности по сравнению с европейской (более чем в 2,5 раза).(1,2,3)
Число зарегистрированных случаев ИППП составляет до 200 % в год, 48,7 % всех заболеваний приходится на возрастную группу 20-29 лет т.е. на наиболее сексуально активную категорию населения, 17.4 % всех случаев составляют подростки.
Ежегодно в Российской Федерации производится около 3 млн.абортов, которые составляют одну треть в структуре причин материнской смертности.(5) В общем числе прерываний беременности на удельный вес абортов у подростков до 18 лет приходится 9-10%
По сводным данным литературы отечественных и зарубежных исследований, частота бесплодия в мире колеблется от 8 до 29 %.
Важно отметить, что в настоящее время Россия занимает одно из ведущих мест в Европе по уровню потребления наркотиков и злоупотреблению алкоголем среди подростков и молодежи, распространению ВИЧ, гепатитов В и С, туберкулёза, ИППП. Резко повысилась роль болезней с наследственной этиологией. (4)
В связи с вышеперечисленными пунктами большое значение имеет планирование семьи, планирование деторождения.
Цель: изучение особенностей репродуктивного поведения, уровня информативности девушек и юношей по вопросам планирования семьи. Материалы и методы : проводилось добровольное анонимное анкетирование 100 студентов в возрасте от 19 до 25 лет (78 девушек и 22 юношей) Ставропольского государственного медицинского университета с помощью анкеты-опросника специально разработанной с учетом поставленных задач. Ретроспективный анализ литературных данных.
Результаты и их обсуждения: из общего числа опрошенных 72 % состоят в сексуальных отношениях, из них 82% готовы осознанно вступить в брак, планируют рождение ребенка в будущей семье 95,5%-юношей,96,2%- девушек.
90% опрашиваемых осведомлены о центрах планирования семьи, собираются посетить перед вступлением в брак 31,8%-юношей, 41%- девушек. Оценили свое здоровье в целом, как хорошее - 33%, здоровье в репродуктивной сфере - 55%
(из них 34% приходится на юношей). Имеют наследственные заболевания - 2,3 %. Начало сексуально жизни у большинства юношей приходится на 15-19 лет(77,3%), у девушек-более 20 лет(57,7%). Отметили наличие случайных половых связей в редких случаях 9%-юношей,3, 8%-девушек. Осведомлены о методах контрацепции 98%-юношей, 92 %- девушек. Знают о
121
