CC BY
83
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.
Цукурова Л. А., Егоров К.А.
ГБУЗ «Краевая клиническая больница№1 им. профессора С. В. Очаповского», ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, кафедра фармации, г. Краснодар
Проблема церебрального ишемического инсульта сохраняет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость, связанную с частотой его развития и высоким процентом инвалидизации и смертности. Инсульт обусловлен уменьшением кровотока - гипоперфузией, чаще за счет полной или частичной окклюзии крупных или мелких артерий в определенной зоне мозга с формированием ограниченного инфаркта. В той части мозга, в которой скорость кровотока ниже 15-10 мл/100 г/мин, уже в первые 6-8 минут происходят необратимые изменения - так называемая «ядерная» зона ишемии. Вокруг ядра находится большая по объему область «ишемической полутени», или пенумбры, с кровотоком до 5020 мл/100 г/мин, которая может сохранять жизнеспособность в среднем от 3 до 6 ч.
Восстановление перфузии в зоне пенумбры в течение временного периода - терапевтического окна, дает возможность сохранить функцию определенной части мозговой ткани в этой области и, соответственно, уменьшить степень развития неврологического дефицита. Основным способом восстановления кровообращения-реперфузии в ишемизированной зоне мозга является реканализацияокклюзированного сосуда. Понимание механизмов ишемического повреждения позволяет подходить к вопросу оказания помощи с позиции значимости временного фактора в развитии необратимых изменений в зоне сниженного кровотока, определяет поиск способов «удлинения» терапевтического окна, не менее актуально выявление наиболее оптимальных способов реканализации.
Оптимальным методом лечения является тромболитическая терапия (ТЛТ) - единственный метод специфического лечения ишемического инсульта с установленной высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации и дающий полную физическую независимость у 1 дополнительного больного из 10 пролеченных. ТЛТ при инсульте в странах Западной Европы проводится в среднем у 4% больных с ИИ, в специальных центрах с инсультными блоками - около 15%, в США - до 18%, в Японии в среднем имеет место до 4 тыс. тромболизисов в год. В развитых странах метод вошел в рутинную практику стандартов ведения больных с инсультом. С формированием системы оказания помощи больным с инсультом и развертыванием сети специализированных сосудистых центров в Российской Федерации практика ТЛТ постоянно увеличивается. Ее эффективность зависит от оснащенности лечебного учреждения, организации оказания помощи, в первую очередь скорейшей транспортировки больного в стационар, быстрой и слаженной работы инсультной команды с минимизацией времени «от двери до иглы» и четкости представлений о применяемых технологиях.
Различают следующие виды тромболитической терапии: медикаментозная - системный внутривенный тромболизис, внутриартериальный селективный тромболизис с внутриартериальным введением фибринолитика и с использованием механических устройств для реканализации (аспирационный катетер, устройства Penumbra, Catch, MerciRetrievalSystem, ультразвуковая деструкция тромба и т.д.). Применяются и комбинации медикаментозных и механических технологий.
Единственным препаратом, разрешенным для проведения ТЛТ, является рекомбинантный тканевый активатор плазминогена - алтеплаза (rt-PA). При системной ТЛТ препарат применяется внутривенно в первые 3 ч от появления первых симптомов инсульта в дозе 0,9 мг на 1 кг массы тела пациента, при этом 10% rt-PA вводят болюсно, остальную дозу - в течение 60 мин. Эта схема выработана на базе сравнительной оценки результатов многоцентровых исследований и продемонстрировала свою максимальную эффективность. В 1996 г. rt-PA одобрен к применению при ТЛТ инсульта Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США, в 1999 г. - регулирующими организациями в Канаде, в 2002 г. - Европейским агентством по оценке лекарственных средств. Официальная история ТЛТ при ИИ в РФ начинается с 2005 г., когда Приказом от 21.03.05 №592-пр/05 Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития было введено новое показание для использования алтеплазы - лечение ишемического инсульта.
Постановлением правительства РФ №1938-р от 11.11.2010г. алтеплаза включена в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2011 год, по коду анатомо-терапевтическо-химической классификации отнесена к лекарственным препаратам влияющим на кровь и систему кроветворения - антитромботические средства, ферментный препарат- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий. На фармацевтическом рынке Российской Федерации алтеплаза -международное непатентованное название, представлена торговым наименованием Актилизе® (Actilyse®), производитель компания БерингерИнгельхаймФармаГмбХ и КоКГ, Германия. После введения нового показания для использования Aктилизе® в 2005 году, началось активное его применение для лечения ишемического инсульта в Российской Федерации, с 2008 года вводится в стандарты лечения специализированных отделений лечебно-профилактических учреждений на территории Краснодарского края.
Материалы XIVмеждународного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2012
Проведённые нами маркетинговые исследования фармацевтического рынка Краснодарского края показали, что Актилизе® используемый для лечения ишемического инсульта поставляется на территорию Краснодарского края дистрибьюторскими компаниями ЦВ «Протек» и ЗАО «Империя-Фарма», в упаковке 1 флакон лиофилизата 50 мг. плюс один флакон растворителя 50 мл. Цена прайс-листа составляет 20000 руб. - 23400 руб. за упаковку. Препарат имеется в достаточном количестве для нужд лечебнопрофилактических учреждений Краснодарского края.
В связи с увеличением числа сосудистых центров на территории Краснодарского края, роста числа специалистов занимающихся данной проблематикой, растёт и интерес к новым методам лечения, в том числе и с использованием лекарственных препаратов.
Литература
1. Сборник научных тезисов и
2. Сборник научных тезисов и
3. Сборник научных тезисов и
4. Сборник научных тезисов и
5. Сборник научных тезисов и
6. Сборник научных тезисов и
7. Сборник научных тезисов и
8. Сборник научных тезисов и
9. Сборник научных тезисов и
10. Сборник научных тезисов и
11. Сборник научных тезисов и
статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование
в XXI веке» РУДН, Москва, 2010г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2009г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2008г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2007г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2006г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2005г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2004г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2003г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2002г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2001г. в XXI веке» РУДН, Москва, 1999г.
Материалы XIVмеждународного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2012
