Тромбоэкстракция при ишемическом инсульте у пациента с выраженной сопутствующей патологией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ш.,

5мплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 157

УДК 612.824.3

DOI 10.17802/2306-1278-2018-7-4S-157-162

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТРОМБОЭКСТРАКЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

A.A. Шилов1 В.И. Ганюков2, И.В. Молдавская1, A.A. Хромов1, Е.В Токмаков2, Д.Ю. Наумов1

'Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша», Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002; 2Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002

Основные положения

• В настоящее время тромболитическая терапия с тромбоэкстракцией при ишемическом инсульте является стандартом лечения в случае поступления больного в «терапевтическое окно». Однако, в ряде случаев наличие сопутствующей патологии может лимитировать данный подход. В описанном клиническом случае представлена выбранная лечебная тактика у больного с ише-мическим инсультом и наличием туберкулеза легких в фазе распада.

Представлено описание первого опыта тромбоэкстракции при ишемическом инсульте у молодого пациента с выраженной сопутствующей патологией. Пациент 33 лет с давностью развития клиники ОНМК в течение 4 часов. По МСКТ задокументирована окклюзия дистального М1 сегмента левой средней мозговой артерии. Получен удовлетворительный клинический результат тромбоэкстракции при ишемическом инсульте, несмотря на отход от стандарта лечения данной патологии (тромболитическая терапия и тромбо-экстракция). Отказ от проведения тромболитической терапии был связан с наличием туберкулеза легких в фазе распада и высокой вероятностью развития легочного кровотечения. Выполнена успешная тромбоэкстракция из бассейна М1 сегмента левой средней мозговой артерии с финальным кровотоком по левой внутренней сонной артерии на уровне Т1С1 III. На момент выписки отмечается положительная динамика в неврологическом статусе, со степенью инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина в 3 балла.

Резюме

Ключевые слова Тромбоэкстракция • Ишемический инсульт

Поступила в редакцию: 26.10.18; поступила после доработки: 15.11.18; принята к печати: 30.11.18

CLINICAL CASE OF THROMBOEXTRACTION IN ISCHEMIC STROKE IN A PATIENT WITH EXPRESSED ACCOMPANYING PATHOLOGY

A.A. Shilov1 E3, V.l. Ganyukov2, I.V. Moldavskaya1, A.A. Chromov1, E.V. Tokmakov2, D.Yu. Naumov1

1State Budgetary Healthcare Institution of the Kemerovo Region "Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary n.a. Academician L.S. Barbarash", 6, Sosnoviy Blvd., Kemerovo, Russian Federation, 650002; 2Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", 6, Sosnoviy Blvd., Kemerovo, Russian Federation, 650002

Highlights

A description of the first experience of thrombonextraction in ischemic stroke in Abstract a young patient with severe concomitant pathology is presented. The patient is 33

years old with a prescription of the development of the clinic stroke for 4 hours.

Для корреспонденции: Казанцев Антон Николаевич, e-mail: [email protected], тел. +79236167779; адрес: 650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6

Corresponding author: Kazantsev Anton N., e-mail: [email protected], tel. +79236167779; address: Russian Federation, 650002, Kemerovo, 6, Sosnoviy blvd.

158 Clipping of saccular aneurysm with anomalous circle of Willis

MSCT documented occlusion of the distal Ml segment of the left middle cerebral artery. A satisfactory clinical result of thromboextraction in ischemic stroke was obtained, despite the departure from the standard of treatment for this pathology (thrombolytic therapy and thromboextraction). Refusal to carry out thrombolytic therapy was associated with the presence of pulmonary tuberculosis in the phase of disintegration and a high probability of developing pulmonary hemorrhage. Successful thrombus extraction from the M1 segment of the left middle cerebral artery segment with the final blood flow in the left internal carotid artery at the level of TICI III was performed. At the time of discharge, there is a positive dynamics in neurological status, with a degree of disability according to a modified Rankin scale of 3 points.

Keywords Thromboextraction • Ischemic stroke

Received: 26.10.18; received in revised form: 15.11.18; accepted: 30.11.18

Список сокращений

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека NIHSS - шкала тяжести инсульта национальных

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография институтов здоровья США

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения TICI - шкала восстановления перфузии при

СМА - средняя мозговая артерия ишемическом инсульте

Ишемический инсульт является значимой медицинской и социальной проблемой в связи с его высокой распространенностью, летальностью и инва-лидизацией [1,7]. В России смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) находится на втором месте в общей структуре смертности населения. Через год после перенесенного инсульта в Российской Федерации выживают лишь 50% больных, в то время как по истечении 7 лет умирают чуть менее 80% всех заболевших [2].

В существующих рекомендациях внутривенная тромболитическая терапия является сегодня стандартным способом лечения больных в острейшем периоде ишемического ОНМК при отсутствии противопоказаний [3]. Эндоваскулярная тромбэк-томия по рекомендациям 2018 года обладает наивысшим, первым уровнем доказательства среди методов лечения ишемического ОНМК [4]. Наибольшей эффективностью среди различных методов эндоваскулярной тромбоэкстракции обладают стенты-ретриверы. [5]. Методика эндоваскулярной тромбоэкстракции в кратчайшие сроки позволяет

достичь полной реканализации, поэтому терапевтическое окно данной методики превышает сроки для тромболитической терапии. По последним публикациям эндоваскулярную тромбоэкстракцию при ишемическом ОНМК возможно выполнить и в более поздние сроки (от 6 до 16 часов) [6].

В нашем случае представляется первый опыт тромбоэкстракции при ишемическом инсульте у пациента с выраженной сопутствующей патологией.

Клинический случай

Пациент З., 33 лет, поступил с клиникой ише-мического ОНМК (кардиоэмболический подтип) в течение 4 часов. Неврологический дефицит по шкале NIHSS составил 13 баллов, правосторонний гемипарез до плегии в руке, 3 балла в ноге, геми-гепистезия справа, грубая сенсо-моторная афазия, центральный парез 7 пары черепно-мозговых нервов справа. Исходная степень инвалидизации по Рэнкину 4 балла. По нативной МСКТ ишемических очагов не отмечается, в бассейне левой СМА знак гиперденсной артерии (Рис. 1).

Рисунок 1. Компьютерная томография головного мозга до процедуры. Стрелкой указаны участок гиперденсной артерии Figure 1. Computed tomography of the brain before the procedure. The arrow indicates the area of the hyperdense artery

A.N. Kazantsev et al. 159

При введении контраста отмечается зона гипо-перфузии в левой СМА с наличием ядра инфаркта в височно-подкорковой области до 1/3 бассейна, остальные 2/3 - зона «пенумбры» (Рис. 2).

Из сопутствующей патологии у больного ин-фильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, хронический вирусный гепатит «С» и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), псориаз, спленэк-томия в анамнезе. Наличие туберкулеза легких указали родственники больного, впоследствии данная информация была подтверждена в противотуберкулезном диспансере. Подозрение на наличие ВИЧ появилось после результатов экспресс-тестов, в областном центре по профилактике и борьбе со СПИД подтвердили, что пациент находится у них на учете.

С учетом высокого риска развития легочного кровотечения системный тромболизис решено не проводить. Принято решение о проведении тром-боэкстракции.

Процедуру тромбоэкстракции выполняли в условиях общей анестезии, трансфеморальным доступом справа. При исходной ангиографии подтверждено наличие окклюзии М1 сегмента СМА слева. Выполнена однократно тромбоэкстракция стентом-ретривером «Тгеуо» диаметром 4 мм и длиной 20 мм. Получен финальный кровоток Т1С1

III по СМА (Рис. 3). Место пункции ушито устройством «ProGHde». Через 3 часа после окончания тромбоэкстракции пациент был экстубирован. Непосредственно после операции отмечалась положительная динамика, выражающаяся в частичном разрешении сенсо-моторной афазии и исчезновении правосторонней плегии в правой верхней конечности.

При дальнейшем обследовании у пациента на основании закономерной динамики кардиоспец-ифических ферментов от момента поступления выставлен диагноз острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST по передней стенке от момента поступления в стационар. Коронаро-графию в госпитальный период не проводились в связи с упущенными сроками ОИМ, отсутствием четкой динамики по ЭКГ и высокой вероятностью эмболической природы ОИМ.

При выписке (на 20 сутки после проведения тромбоэкстракции) неврологический дефицит уменьшился до 7 баллов, у больного остались элементы сенсо-моторной афазии, легкий левосторонний гемипарез (4 балла). Пациент в сознании, глотание не нарушено, питание самостоятельное, функции тазовых органов не нарушены. При выписке степень инвалидизации по Рэнкину 3 балла.

. > - '

Рисунок 2. Перфузионное КТ-исследование головного мозга (слева синий цвет показывает зону «пенумбры», справа сине-черный цвет - участок некроза) Figure 2. Perfusion CT examination of the brain (on the left blue color shows the «penumbra» zone, on the right blue-black color is the area of necrosis)

г \ \

х

с / - 7

— 1 ~ 1

Рисунок 3. Ангиография левой ВСА до и после тромбоэкстракции (стрелкой указана окклюзия сегмента М1 левой ВСА, овалом показана восстановленная область кровоснабжения головного мозга после тромбоэкстракции) Figure 3. Angiography of the left ICA before and after thromboextraction (the arrow indicates the occlusion of the Ml segment of the left ICA, the oval shows the restored blood supply to the brain after thromboextraction)

160 Клипирование мешотчатой аневризмы при аномальном Виллизиевом круге

Обсуждение

В настоящее время идут споры о преимуществе седативной над общей анестезией при проведении внутрисосудистой тромбэктомии. Плюсами седативной анестезии являются: быстрота проведения, неврологический мониторинг, стабильность гемодинамики. Отрицательными моментами седации являются: движения больного, увеличение продолжительности процедуры тромбоэкстракции и соответственно дозы облучения, а также большая вероятность гипоксии и потребности перевода на ИВЛ. Однако, немаловажным является и тот факт, что при сравнении результатов тромбоэкстракции при седации и общей анестезии по вторичным конечным точкам (0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина через 3 месяца после процедуры тромбоэкстракции) лучшие результаты были достигнуты при общей анестезии [12]. По нашему мнению на начальном этапе освоения методики предпочтительней выполнять процедуру тром-боэкстракции при общей анестезии.

Как известно, возможность проведения внутри-сосудистой тромбэктомии не должна препятствовать или задерживать проведение внутривенной тромбо-литической терапии. Однако, в нашем случае имелось противопоказание к проведению тромболити-ческой терапии в виде наличия туберкулеза легких в фазе распада и соответственно опасности развития легочного кровотечения. Соответственно, принимая во внимание поступление пациента в период «терапевтического окна» (до 6 часов) согласно рекомендациям была выполнения тромбоэкстракция.

Как известно, внутрисосудистая тромбэктомия включает себя два метода: тромбоэкстракцию (с использованием стент-ретриверов) и тромбоаспи-рацию. Последний метод используется с помощью системы «Penumbra» с техникой ADAPT [8]. По результатам проспективного рандомизированного исследования ASTER [9] не получено достоверного различия по эффективности реваскуляризации по шкале TICI (Treatment in Cerebral Ischemia). Результаты более поздних исследований [10,11] свидетельствуют о высокой частоте реканализации и благоприятных клинических исходов при использовании

тромбоаспирации системой «Penumbra», а также об эффективности сочетания метолов тромбоаспира-ции и тромбоэкстракции. На практике все больше инсультных центров используют оба этих метода механического удаления тромбов из церебральных артерий и нередко их комбинируют. При этом по предварительным данным 2018 года частота использования методики тромбоаспирации как единственного метода реканализации церебральной артерии увеличилась с 20-25% до 40% в инсультных центрах Москвы и Санкт-Петербурга. Мы также придерживаемся точки зрения, что в арсенале клиники, выполняющей внутрисосудистую тромбэктомию, необходимо иметь возможность выполнять оба этих метода и при необходимости их комбинировать.

Заключение

Данный клинический случай показывает эффективность методики тромбоэкстракции при ишеми-ческом ОНМК, несмотря на наличие тяжелой сопутствующей патологии (острый инфаркт миокарда, инфильтративный туберкулез легких в стадии распада, вирусный гепатит «С», ВИЧ, состояние после спленэктомии).

Конфликт интересов

А.А. Шилов заявляет об отсутствии конфликта интересов. В.И. Ганюков заявляет об отсутствии конфликта интересов. И.В. Молдавская заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.А. Хромов заявляет об отсутствии конфликта интересов. Е.В. Токмаков заявляет об отсутствии конфликта интересов. Д.Ю. Наумов заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Данное исследование выполнено в рамках поискового научного исследования «Мультифокальный атеросклероз и коморбидные состояния. Особенности диагностики, управления рисками в условиях крупного промышленного региона Сибири (№ 0546-2017-0001)», источник финансирования - федеральный бюджет.

Информация об авторах

Шилов Александр Александрович, кандидат медицинских наук, заведующий кабинетом рентгенхирургических методов диагностики и лечения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»; старший научный сотрудник лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;

Ганюков Владимир Иванович, доктор медицинских наук, заведующий лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения Федерального государственного бюджетного

Author Information Form

Shilov Aleksandr A., PhD, Head of the cabinet X-ray surgical method of diagnostic and treatment Budgetary Healthcare Institution of the Kemerovo Region "Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary n.a. Academician L.S. Barbarash", senior researcher at the laboratory of interventional methods diagnostic and treatment Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;

Ganyukov Vladimir I., PhD, Head of the laboratory of interventional method of diagnostic and treatment, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex

А.Н. Казанцев и др. 161

научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; врач рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение кабинета рентгенхирургических методов диагностики и лечения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша», Кемерово, Российская Федерация;

Молдавская Ирина Валерьевна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением неврологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»; Кемерово, Российская Федерация;

Хромов Антон Александрович, заведующий рентген-диагностическим отделением Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»; врач отделения лучевой диагностики Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;

Токмаков Евгений Васильевич, врач анестезиолог-реаниматолог Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; врач анестезиолог-реаниматолог кабинета рент-генхирургических методов диагностики и лечения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша», Кемерово, Российская Федерация;

Наумов Данил Юрьевич, врач рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение кабинета рентгенхирургических методов диагностики и лечения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»; лаборант-исследователь лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация.

Issues of Cardiovascular Diseases", interventional cardiology of cabinet X-ray surgical method of diagnostic and treatment Budgetary Healthcare Institution of the Kemerovo Region "Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary n.a. Academician L.S. Barbarash", Kemerovo, Russian Federation;

Moldavskaya Irina V., PhD, Head of neurological department Budgetary Healthcare Institution of the Kemerovo Region "Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary n.a. Academician L.S. Barbarash", Kemerovo, Russian Federation;

Chromov Anton A., Head ofthe X-ray department Budgetary Healthcare Institution of the Kemerovo Region "Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary n.a. Academician L.S. Barbarash", radiologist of radiology department Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;

Tokmakov Evgeniy V., anesthesiologist-resuscitator, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", anesthesiologist-resuscitator of X-ray surgical method of diagnostic and treatment Budgetary Healthcare Institution of the Kemerovo Region "Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary n.a. Academician L.S. Barbarash", Kemerovo, Russian Federation;

Naumov Danil Yu., interventional cardiology of cabinet X-ray surgical method of diagnostic and treatment Budgetary Healthcare Institution of the Kemerovo Region "Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary n.a. Academician L.S. Barbarash", research assistant at the laboratory of interventional method of diagnostic and treatment Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation.

Вклад авторов в статью

ШАА - получение, анализ и интерпретация данных, написание статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;

ГВИ - интерпретация данных, написание статьи редактирование, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;

МИВ - интерпретация данных, написание статьи редактирование, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;

ХАА - интерпретация данных, написание статьи редактирование, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;

ТЕВ - интерпретация данных, написание статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;

НДЮ - анализ данных, написание статьи; утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;

Authors Contribution Statement

ShAA - data collection, analysis and interpretation, manuscript writing, approval of the final version, fully responsible for the content;

GVI - data interpretation, manuscript writing, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;

MIV - data interpretation, manuscript writing, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;

ChAA - data interpretation, manuscript writing, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;

TEV - data interpretation, manuscript writing, editing, approval of the final version, fully responsible for the content.

NDYu - data analysis, manuscript writing, approval of the final version, fully responsible for the content;

162 Clipping of saccular aneurysm with anomalous circle of Willis

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Johnston S.C., Mendis S., Mathers C.D. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modelling. Lancet Neurol 2009; 8: 4: 345354. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70023-7.

2. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013; 113 (5): 4-10.

3. Jauch, E.C., Saver J.L., Adams H.P Jr., Bruno A., Connors J.J., DemaerschalkB.M et al. Guidelines forthe early management ofpatients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947. doi: 10.1161/STR.0b013e318284056a

4. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49 (3):e46 - e110. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158.

5. Agrawal, A., Golovoy D, Nimjee S, Ferrell A, Smith T, Britz G. Mechanical thrombectomy devices for endovascular management of acute ischemic stroke: Duke stroke center experience. Asian journal of neurosurgery. 2012;7(4):166-170. doi: 10.4103/1793-5482.106647.

6. Albers G.W., Marks M.P., Kemp S., Christensen S., Tsai J.P., Ortega-Gutierrez S. et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. N Engl J Med 2018; 378:708-718. doi: 10.1056/NEJMoa1713973.

7. Сумин А. Н., Кухарева И. Н., Трубникова О. А., Коваленко А. В. Стенозы каротидных артерий у больных с ишемическим

инсультом: распространенность, выраженность, факторы, ассоциированные с их наличием. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 2013; N3:12-17. doi: https:// doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-12-17

8. Turk A.S., Spiotta A., Frei D., Mocco J., Baxter B., Fiorella D., Siddiqui A. et al. Initial clinical experience with the ADAPT technique: a direct aspiration first pass technique for stroke thrombectomy. J Neurointerv Surg. 2014 Apr 1;6(3):231-7. doi: 10.1136/neurintsurg-2013-010713.

9. Gory B., Lapergue B., Blanc R., Labreuche J., Ben Machaa M., Duhamel A. et al. Contact aspiration versus stent retriever in patients with acute ischemic stroke with M2 occlusion in the ASTER randomized trial. Stroke. 2018 Feb;49(2):461-464. doi: 10.1161/STR0KEAHA.117.019598

10. Phan K., Maingard J., Kok H.K., Dmytnw A.A., Goyal S., Chandra R., Brooks D.M., Thijs V., Asadi H. Contact Aspiration versus Stent-Retriever Thrombectomy for Distal Middle Cerebral Artery Occlusions inAcute Ischemic Stroke: Meta-Analysis. Neurointervention. 2018 Sep;13(2):100-109. doi: 10.5469/neuromt2018.00997.

11. Qin C., Shang K., Xu S.B., Wang W., Zhang Q., Tian D.S. Efficacy and safety of direct aspiration versus stent-retriever for recanalization in acute cerebral infarction: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 0ct;97(41):e12770. doi: 10.1097/MD.0000000000012770/

12. Simonsen C.Z., Yoo A.J., S0rensen L.H., Juul N., Johnsen S.P., Andersen G., Rasmussen M. Effect of General Anesthesia and Conscious Sedation During Endovascular Therapy on Infarct Growth and Clinical Outcomes in Acute Ischemic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2018 Apr 1;75(4):470-477. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.4474.

REFERENCES

1. Johnston S.C., Mendis S., Mathers C.D. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modelling. Lancet Neurol 2009; 8: 4: 345354. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70023-7.

2. Stakhovskaya L.VKlochihina OA, Bogatyreva M.D., Kovalenko V.V Epidemiology of stroke in the Russian Federation: results ofterritory's population registry (2009-2010) (2009-2010). S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2013; 113 (5):4-10. (In Russian).

3. Jauch, E.C., Saver J.L., Adams H.P Jr., Bruno A., Connors J.J., DemaerschalkB.M. et al. Guidelines forthe early management ofpatients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947. doi: 10.1161/STR.0b013e318284056a

4. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49 (3):e46-e110. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158.

5. Agrawal, A., Golovoy D, Nimjee S, Ferrell A, Smith T, Britz G. Mechanical thrombectomy devices for endovascular management of acute ischemic stroke: Duke stroke center experience. Asian journal of neurosurgery. 2012;7(4):166-170. doi: 10.4103/1793-5482.106647.

6. Albers G.W., Marks M.P., Kemp S., Christensen S., Tsai J.P., Ortega-Gutierrez S. et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. N Engl J Med 2018; 378:708-718. doi: 10.1056/NEJMoa1713973.

7. Sumin A.N., Kukhareva I.N., Trubnikova O.A., Kovalenko A.V.. Carotid artery stenotic lesions in patients with ischemic

stroke: prevalence, severity and associated factors. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2013;(3):12-17. doi: https:// doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-12-17 (In Russian)

8. Turk A.S., Spiotta A., Frei D., Mocco J., Baxter B., Fiorella D., Siddiqui A. et al. Initial clinical experience with the ADAPT technique: a direct aspiration first pass technique for stroke thrombectomy. J Neurointerv Surg. 2014 Apr 1;6(3):231-7. doi: 10.1136/neurintsurg-2013-010713.

9. Gory B., Lapergue B., Blanc R., Labreuche J., Ben Machaa M., Duhamel A. et al. Contact aspiration versus stent retriever in patients with acute ischemic stroke with M2 occlusion in the ASTER randomized trial. Stroke. 2018 Feb;49(2):461-464. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.019598

10. Phan K., Maingard J., Kok H.K., Dmytnw A.A., Goyal S., Chandra R., Brooks DM, Thijs V, Asadi H. Contact Aspiration versus Stent-Retriever Thrombectomy for Distal Middle Cerebral Artery Occlusions inAcute Ischemic Stroke: Meta-Analysis. Neurointervention. 2018 Sep;13(2):100-109. doi: 10.5469/neuroint.2018.00997.

11. Qin C., Shang K., Xu S.B., Wang W., Zhang Q., Tian D.S. Efficacy and safety of direct aspiration versus stent-retriever for recanalization in acute cerebral infarction: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 0ct;97(41):e12770. doi: 10.1097/MD.0000000000012770/

12. Simonsen C.Z., Yoo A.J., S0rensen L.H., Juul N., Johnsen S.P., Andersen G., Rasmussen M. Effect of General Anesthesia and Conscious Sedation During Endovascular Therapy on Infarct Growth and Clinical Outcomes in Acute Ischemic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMANeurol. 2018 Apr 1;75(4):470-477. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.4474.

Для цитирования: А.А. Шилов, В.И. Ганюков, И.В. Молдавская, А.А. Хромов, Е.В Токмаков, Д.Ю. Наумов. Клинический случай тромбоэкстракции при ишемическом инсульте. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (4S): 157-162. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-4-157-162

To cite: A.A. Shilov, V.I. Ganyukov, I.V. Moldavskaya, A.A. Chromov, E.V. Tokmakov, D.Yu. Naumov. Clinical case of thromboextraction in ischemic stroke in a patient with expressed accompanying pathology. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018; 7 (4S): 157-162. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-4-157-162