CC BY
248
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
А.Н. БАЙМАХАНОВ, Т.К. КОЖАХМЕТОВ, Г.А. АХМЕДЖАНОВА, Ж.С. АЛЬЖАНОВА, А.М. ЕЛИКБАЕВ
ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
Резюме: Проведен анализ результатов лечения больных с сочетанными травмами, госпитализированных в ГКБ№4 г.Алматы в период с 2007 по 2012 гг. Выявлено, что основную массу пострадавших составили мужчины трудоспособного возраста (77,5%). В 44,5% случаев причиной политравмы явились дрожно-транспортное проишествие. Использование эндовидеохирургической технологии в диагностике политравм способствовало своевременному установлению повреждений внутренних органов. Создание «Активной травматологической группы» в приемном отделении клиники для оказания помощи больным с сочетанной травмой положительно отразилось на результатах работы.
Ключевые слова: сочетанная травма, активная травматологическая группа
A.N. BAYMAKHANOV, T.K. KOZHAKHMETOV, G.A. AKHMEDZHANOVA, G.S. ALGANOVA, A.M. ELIKBAYEV
OPTIMIZATION RENDERING THE EMERGENCY SURGICAL HELP TO PATIENTSWITH THE COMBINED TRAUMA
Resume: The analysis of results of treatment patients with the combined injurieswhich were hospitalized in CCH№4 Alma-Ata to the period from 2007 to 2012 is carried out. It is revealed that the bulk of victims was made by men of able-bodied age (77,5%). In 44,5% of cases the reason of a polytrauma were road transport incidents. Use of endovideosurgical technologies in diagnostics of polytrauma promoted timely identificationof internal injuries. Creation of "Active traumatologic group" in a reception of clinic for assistance to patients with the combined trauma was positively promoted for results of work.
Keywords: combined trauma, active traumatologic group
УДК 616.345-007.64-085
Р.Б. КАЛЫМБЕТОВ, С.М. АБУОВ, С.М. ЖАРМЕНОВ, А.Ж. АРТЫКБАЕВ, А.Б. КАЛЫМБЕТ
Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей Кафедра хирургии с курсами торакальной хирургии и колопроктологии
ТРИАДА СЕЙНТА КАК РЕДКАЯ ПРИЧИНА НАЛИЧИЯ СВОБОДНОГО ГАЗА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ БЕЗ ПЕРИТОНИТА
Пневмоперитонеум и перитонит является следствием перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта. Случаи наличия свободного газа в брюшной полости без перитонита наблюдаются редко. Описывается больные с дивертикулярной болезнью осложненные перфорацией с наличием свободного газа в брюшной полости без перитонита. Произведенные пробные лапаротомии с благоприятным исходами.
Ключевые слова: Дивертикулез толстого кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, калькулезный холецистит, свободный газ в брюшной полости, перитонит.
Актуальность. Пневмоперитонеум в 90% случаев является следствием перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта. Чаще всего он сопровождается признаками перитонита и требует оперативного лечения. В других случаях, а именно при гастродуоденальных перфорациях, у пациентов быстро прекращается истечение желудочного (или дуоденального) содержимого в брюшную полость. Перфорации небольшого диаметра могут прикрываться квадратной долей печени, желчным пузырем и серповидной связкой печени и плотно спаиваться с ними при помощи фибринозных наслоений. В таких случаях боли в верхних отделах живота продолжаются лишь короткое время. При объективном обследовании у таких пациентов каких-либо выраженных отклонений не выявляется, а возникающие симптомы проходят очень быстро. Однако при этом в брюшной полости может все-таки обнаруживаться свободный газ, что позволяет поставить диагноз прикрытой перфорации полого органа. Иногда пневмоперитонеум не сопровождается перфорацией и тогда он называется спонтанный, или нехирургический, пневмоперитонеум. Для него характерно доброкачественное течение и возможность консервативного лечения. У женщин пневмоперитонеум возможен после бурного полового акта или после использования джакузи. Это так называемый посткоитальный пневмоперитонеум в период овуляции и попадания воздуха из маточных труб, на фоне невыраженных болей в животе на обзорной рентгенографии брюшной полости выявляется свободный газ под обоими куполами диафрагмы [1]. Наиболее редкой формой спонтанного пневмоперитонеума является идиопатический спонтанный пневмоперитонеум. Такой диагноз
ставится при исключении известных причин данного состояния и обычно после отрицательных результатов лапаротомии. Существует теория, которая объясняет идиопатический пневмоперитонеум наличием субклинических малых перфораций, приводящих к выходу в брюшную полость воздуха без выхода содержимого.
Материалы и методы. В нашей клинике наблюдались два таких случая с синдромом Сейнта с наличием свободного газа в брюшной полости без перитонита. Триада Сейнта - название в честь южноафриканского патолога 20 столетия Ch. F.M. Saint, впервые обратившего внимание на сочетание дивертикулярной болезни толстого кишечника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезни, в 1948г. предложил Мюллер (CI. B. Muller). Чаще встречается у женщин, нередко протекает бессимптомно, обычно находят на аутопсии. Существует два взгляда на этот симптомокомплекс. Один из них предполагает случайное сочетание этих часто встречающихся состояний. Так, например, дивертикулярная болезнь развивается у 50% полных женщин пожилого возраста, а холелитиаз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются у 45% этого контингента. Авторы, придерживающиеся другой точки зрения, считают, что дефицит растительной клетчатки в рационе не только вызывает дивертикулярную болезнь, но и грыжу пищеводного отверстия, и геморрой, и варикозное расширение вен, и камни желчного пузыря [2].
Пациентка 76 лет поступила в экстренном порядке с болями в животе и наличием обширных подкожных эмфизем в области шеи. Больная страдает ожирением. Объективно: пульс - 100 в
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
мин., ритмичный, АД-130/80 мм рт. ст. Температура тела в норме. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, язык влажный обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, пальпаторно отмечается болезненность в левом нижнем квадранте, небольшое локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом раздражения брюшины сомнительный из-за выраженной подкожной клетчатки. Аускультативно прослушивается вялая перистальтика. Общие анализы крови и мочи без патологических изменений. На УЗИ -свободной жидкости в брюшной полости нет. На компьютерной томографии органов брюшной полости были выявлены дивертикулез левого фланга толстого кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистолитиаз, свободный газ в брюшной полости, эмфизема средостения и подкожной клетчатки шеи. Поставлен диагноз перфорации полого органа. После предоперационной подготовки, под эндотрахеальным наркозом произведена средне-срединная лапаротомия. Во время операции, по вскрытию брюшной полости вышел свободный газ под давлением, на стенке нисходящей ободочной и сигмовидной кишок определялись множественные дивертикулы. Признаков воспаления и прикрытой перфорации дивертикулов толстого кишечника и другого полого органа не выявлены, перитонит отсутствовал. Желчный пузырь без признаков воспаления, в полости определялись крупные конкременты. Обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, кардиальный отдел и дно желудка находились в средостении. Имелась крепитация воздуха в забрюшинном пространстве слева. Через грыжу пищеводного отверстия диафрагмы воздух поступал в средостение и далее в подкожную клетчатку шеи. Была
наложена петлевая трансверзостома, в послеоперационном периоде получала антибиотики широкого спектра действия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Через 8 месяцев произведена левосторонняя гемиколэктомия и холецистэктомия. Исход благоприятный.
В другом случае пациентка 72 года поступила в экстренном порядке с жалобами на боли и вздутие живота, при этом признаки кишечной непроходимости отсутствовали. Болеет в течение 5 дней. Объективно: больная страдает ожирением. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, пальпаторно болезненный в эпигастрий, перкуторно-тимпанит, не определяется печеночная тупость. Аускультативно кишечные шумы прослушиваются. На компьютерной томографии органов брюшной полости - свободный газ. Произведена эксплоративная лапаротомия, на операции-множественные дивертикулы левого фланга толстого кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистолитиаз, при этом кроме большого количества свободного газа, признаков перфорации полого органа и перитонита не выявлены. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная была выписана домой. Вывод. Таким образом, при выявлении свободного газа в брюшной полости страдающих дивертикулярной болезнью и отсутствии явных признаков перитонита спешить с операцией не стоит. Больные должны находиться под тщательным контролем, получать антибиотики широкого спектра действия, а в сомнительных случаях должна производиться диагностическая лапароскопия, что позволяет избежать от напрасной лапаротомии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. - М.: Гэотар-мед, 2003. - С. 34-35.
2 Буторова Л.И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение. - Пособие для врачей, 2-е издание. - М.: 2012. - С. 19.
Р.Б. КАЛЫМБЕТОВ, С.М. АБУОВ, С.М. ЖАРМЕНОВ, А.Ж. АРТЫКБАЕВ, А.Б. КАЛЫМБЕТ
К¥РСАК КУЫСЫНДАГЫ ПЕРИТОНИТС1З БОС АУАНЫ^ СИРЕК СЕБЕБ1 РЕТ1НДЕГ1 СЕЙНТ ТРИАДАСЫ
Туйш: Пневмоперитонеум жэне перитонит ас^азанчшек жолдарыныц ^уысты агзаларыныц перфорациясынан дамиды. Курсам ^уысында бос ауаныц перитонитаз болуы сирек кездеседк Курсам ^уысында бос ауаныц перитонитаз болуы перфорациямен ас^ынуынган девиртукярлы ауруы бар нау^астар жазылып отыр. Жайлы ая^талган сынамалы жасалынган лапаротомиялар.
ТYйшдi свздер: То^ шек дивертикулез^ кекеттщ ецеш теапнщ жарыгы, калькулездi холецистит, ^урса^ ^уысындагы бос ауа, перитонит.
R.B. KALYMBETOV, S.M. ABUOV, S.M. ZHARMENOV, A.J. ARTYKBAEV A.B. KALYMBET
SAINT TRIAD AS A RARE CAUSE OF THE PRESENCE OF FREE GAS IN THE ABDOMINAL CAVITY WITHOUT PERITONITIS
Resume: Pneumoperitoneum and peritonitis is the result of perforation of a hollow organ of the gastrointestinal tract. Cases the presence of free gas in the abdominal cavity without peritonitis are rare. Described patients with diverticular disease complicated by perforation to the presence of free gas in the abdominal cavity without peritonitis. Produced trial laparotomy with favorable outcomes. Keywords: Diverticulosis of the large intestine, hiatal hernia, calculous cholecystitis, free gas in the abdomen, peritonitis.
