Тревожный синдром у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением и его влияние на факторы кардиоваскулярного риска Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.891-008.441.12-06:[616.12-008.331.1+616.399]

Е.И. Панова1, А.О. Ковалева*1, Ю.В. Катынова2, Е.П. Говоркова2

1 — Кафедра эндокринологии и внутренних болезней ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», Нижний Новгород, Россия

2 — ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Нижегородской области», Нижний Новгород, Россия

ТРЕВОЖНЫЙ СИНДРОМ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ФАКТОРЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА

E.I. Panova1, A.O. Kovaleva*1, Y.V. Katynova2, E.P. Govorkova2

1 — Department of Endocrinology and Internal Diseases of State Educational Establishment of Higher Professional Training Nizhny Novgorod State Medical Academy of the Ministry of Public Health of the Russian Federation, Nizhny Novgorod, Russia

2 — Hospital of «The health care of the Ministry of internal Affairs of Russia Nizhny Novgorod region», Nizhny Novgorod, Russia

ANXIETY SYNDROME IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND OBESITY AND ITS EFFECT ON CARDIOVASCULAR RISK FACTORS

Резюме

Цель исследования: выявить распространенность тревожного синдрома у молодых мужчин (трудоспособного возраста) с артериальной гипертонией (АГ), сравнить его частоту в зависимости от наличия и отсутствия ожирения (ОЖ), а также проследить связь его наличия с показателями ремоделирования миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии и с особенностями пищевого поведения. Материалы и методы: в обследование вошли 80 пациентов с АГ, госпитализированных в связи с ухудшением течения заболевания, а также для планового обследования. В зависимости от индекса массы тела все обследованные пациенты были разделены на 2 группы: 1 — с ожирением, 2 — контроль. Все исследуемые прошли анкетирование опросниками с целью выявления личностной и ситуационной тревожности, а также различных типов нарушения пищевого поведения. Результаты и обсуждения: в ходе проведенного исследования было установлено, что наличие ОЖ у пациентов с АГ ассоциируется с включением таких патологических механизмов, как тревожность, которые в свою очередь ведут к прогрессированию миокардиальной патологии, в частности ремоделированию миокарда. Существенно, что сам тревожный синдром при ОЖ напрямую ассоциирован с ограничительным и экстернальным типом нарушения пищевого поведения. Заключение: своевременное выявление высокого уровня тревожности, а также отклонений в пищевом поведении при ОЖ путем тестирования пациентов открывает перспективы оптимизации лечения с использованием не только медикаментозных факторов, но и психокоррегирующих воздействий. Ключевые слова: артериальная гипертензия, ожирение, тревожность, нарушение пищевого поведения

Для цитирования: Панова Е.И., Ковалева А.О., Катынова Ю.В., Говоркова Е.П. ТРЕВОЖНЫЙ СИНДРОМ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ФАКТОРЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8(2): 117-122. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-2-117-122

Abstract

Purpose of the study: The aim of the study was to reveal the prevalence of anxiety syndrome in young men (working age) with arterial hypertension (AH), to compare its frequency depending on the presence and absence of obesity (OB), and also to trace its connection with the parameters of left ventricular myocardial remodeling according to echocardiography and with eating behavior. Materials and methods: The examination included 80 patients with AH hospitalized in connection with the deterioration of the course of the disease, as well as for routine examination. Depending on body mass index, all examined patients were divided into 2 groups: 1- with obesity, 2-control. All examinees were questionnaires with questionnaires to identify personal and situational anxiety, as well as various types of eating disorders. Results and discussion: In the course of the study, it was found that the presence of coolant in patients with AH is associated with the inclusion of pathological mechanisms such as anxiety, which in turn lead to the progression of myocardial pathology, in particular myocardial remodeling. It is significant that the anxiety syndrome in OB is directly associated with the restrictive and external type of eating disorders. Conclusion: timely detection of a high level of anxiety, as well as abnormalities

"Контакты/Contacts. E-mail: [email protected]

in nutritional behavior with OB by testing patients opens up prospects for optimizing treatment using not only medicamental factors, but also psychocorrecting effects.

Key words: arterial hypertension, obesity, anxiety, eating disorders

For citation: Panova E.I., Kovaleva A.O., Katynova Y.V., Govorkova E.P. ANXIETY SYNDROME IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND OBESITY AND ITS EFFECT ON CARDIOVASCULAR RISK FACTORS. The Russian Archives of Internal Medicine. 2018; 8(2): 117-122. [In Russian]. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-2-117-122

DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-2-117-122

АГ — артериальная гипертензия, ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, ИМТ — индекс массы тела, ЛТ — личностная тревожность, ОБ — окружность бедер, ОЖ — ожирение, ОТ — окружность талии, СМАД — суточное мониторирование артериального давления, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, СТ — ситуационная тревожность, ЭхоКГ — эхокардиография

Введение

При наличии артериальной гипертензии (АГ) прогноз пациентов в существенной мере определяется состоянием органов-мишеней, в первую очередь наличием и степенью выраженности гипертрофии миокарда как проявления гипертонического сердца [1]. Так, известно, что АГ является причиной развития фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточности, прогностически неблагоприятного синдрома, в 80% случаев приводит к гипертрофии левого желудочка, что существенно сказывается на качестве жизни больных [2]. В свою очередь известно, что АГ зачастую сочетается с ожирением, преимущественно абдоминального типа. Представление о связи избытка жировой ткани с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) было сформировано еще более 50 лет назад. Известный клиницист Е.М. Тареев в 1948 г. писал: «Представление о гипертонике наиболее часто ассоциируется с ожирелым гиперстени-ком, с возможным нарушением белкового обмена, с засорением крови продуктами неполного метаморфоза — холестерином, мочевой кислотой...» [3]. В то же время в последние годы все активнее обсуждается вопрос о значимости психоэмоциональных аспектов как независимого фактора риска развития и прогрессирования кардиоваскулярной патологии. Наиболее значимыми из них являются: депрессия, тревога, индивидуально-личностные черты, социальная изоляция и стресс. В настоящее время накоплено большое количество данных, свидетельствующих о том, что тревога увеличивает заболеваемость и смертность от АГ и ишемической болезни сердца, а также осложняет их течение и ухудшает прогноз

[4, 5, 6, 7, 8, 9].

Существенное значение тревожного расстройства в кардиологии подтверждено результатами проспективного 32-летнего исследования, проведенного в США Центром по контролю и профилактике заболеваний [10], которое показало, что при повышении тревожности растет вероятность фатального инфаркта миокарда в 1,9 раза, внезапной смерти — в 4,5 раза.

Параллельно с этим многочисленные социально-эпидемиологические исследования (по данным

ГНИЦ профилактической медицины) показали колоссальный рост психологического стресса. Так, около 70% людей живет в условиях стресса среднего и высокого уровня [11].

В этой связи особое внимание уделяется изучению роли тревоги в развитии АГ. Известно, что АГ — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, которыми страдают, в частности, 25-35% населения России. С одной стороны, опубликованы результаты крупных исследований, демонстрирующие взаимосвязь между симптомами тревоги или депрессии и развитием АГ, с другой — АГ рассматривается как психосоматическое заболевание [12]. В то же время многие авторы указывают на повышенную тревожность, как один из факторов риска развития пищевой аддикции и, как следствие, избыточной массы тела и ожирения [13, 14, 15].

Цель исследования — выявить распространенность тревожного синдрома у молодых мужчин (трудоспособного возраста) с артериальной гипертонией (АГ), сравнить его частоту в зависимости от наличия и отсутствия ожирения (ОЖ), а также проследить связь его наличия с показателями ремодели-рования миокарда левого желудочка по данным эхо-кардиографии (ЭхоКГ) и с особенностями пищевого поведения.

Материалы и методы

В обследование вошли 80 пациентов с АГ в возрасте от 34 до 58 лет (средний возраст — 49 [44;54] лет), госпитализированных в связи с ухудшением течения заболевания, а также для планового обследования. Обследование пациентов включило тщательный анализ антропометрических параметров (рост, масса тела, расчет индекса массы тела — ИМТ, измерение окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ) с расчетом коэффициента талия-бедро). Для оценки психоэмоционального статуса пациентов было проведено анкетирование, подобранное совместно с ведущими специалистами-психологами центра психодиагностики на базе госпиталя МСЧ МВД России по Нижегородской области. С целью выявления наличия тревожного синдрома все больные прошли

письменный опрос с использованием шкалы личностной и ситуационной тревожности Спилберга-Ханина, а также шкалы Бека для исключения наличия депрессии. Для определения наличия и вида нарушения пищевого поведения использовался голландский опросник пищевого поведения DEBQ. Дополнительные исследования включили эхокар-диографию (ЭхоКГ) с расчетом стандартных параметров, суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программы STATISTICA 6.0 (StatSoft) c использованием непараметрических методов: параметры описательной статистики (полученные данные представлены в виде медиан и 25 и 75 перцентилей Ме [25;75]); для суждения о значимости различий между двумя несвязанными выборками использовали критерий Манн-Уитни, анализ корреляционных взаимоотношений осуществлялся с помощью критерия Спир-мена. В качестве вероятности ошибки применялась величина р<0,05.

Перед включением в исследование всеми пациентами было подписано информированное согласие. Данное исследование было одобрено локальным этическим комитетом.

Результаты

В зависимости от ИМТ все обследованные пациенты были разделены на 2 группы:

1 (основная) лица с ожирением (ОЖ) — ИМТ > 30 кг/м2, 42 человека,

2 (контроль) ИМ Т< 30 кг/м2 — 38 человек.

Сравнительный анализ показателей тревожности в группах пациентов с АГ показал значимо большую выраженность ее у больных с ОЖ (таблица 1).

При сравнении основной и контрольной групп по наличию и уровню депрессии с использованием шкалы Бека было выявлено, что пациенты с ожирением не отличались наличием депрессии, напротив, показатели шкалы депрессии у них были более благоприятными в сравнении с таковыми у лиц с нормальной массой тела (у пациентов с ожирением 4,5 [2;10,5] балла, у пациентов с нормальной массой тела 9 [0;15] балла, р=0,32).

Наличие ОЖ у наших пациентов сопровождалось более выраженными признаками ремоделирования миокарда (таблица 2).

Данная особенность, что вполне логично, корреспондировала с особенностями профиля АД, оцененного в ходе суточного мониторирования (СМАД), продемонстрировавшего значимую разницу в виде более высоких показателей АД у лиц с ОЖ (таблица 3).

В то же время наличие существенной (не в пользу пациентов с ОЖ) разницы в уровне тревожности диктует целесообразность вопроса: есть ли связь уровня тревожности показателями ЭхоКГ, свидетельствующими о ремоделировании миокарда? Для ответа на данный вопрос мы провели корреляционный анализ степени выраженности ЛТ и СТ с показателями ЭхоКГ в группах пациентов с наличием и отсутствием ОЖ (таблица 4).

Как видно из приведенной таблицы, наличие тревожного синдрома у пациентов с ОЖ значимо коррелировало с показателями ЭхоКГ, свидетельствующими о наличии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) — ТМЖП, ММ, в то время как у больных с нормальной массой тела (при проведении аналогичного анализа) такой корреляции не выявлено.

Таким образом, тревожный синдром, значительно чаще выявляемый у больных с АГ, протекающей на фоне ожирения, коррелирует с показателями ремо-делирования ЛЖ.

При анализе причин столь высокого уровня тревожности в группе пациентов с АГ и ожирением было обращено пристальное внимание на нарушение пищевого поведения, которое, как известно, является пусковым механизмом развития и прогресси-рования ОЖ. Нами было установлено, что доминирующими типами нарушения пищевого поведения в обеих группах являются ограничительное и экс-тернальное. Наличие и вид нарушения пищевого поведения оценивался путем анкетирования с использованием опросника DEBQ. Для ответа на вопрос: «Существует ли взаимосвязь между уровнем тревожности и нарушением пищевого поведения?» — нами был проведен корреляционный анализ (таблица 5). Эмоциогенный тип нарушения пищевого поведения в связи с его редкой встречаемостью в расчет не принимался.

Как видно из таблицы между личностной тревожностью и нарушениями пищевого поведения установлена прямая корреляционная связь.

В то же время по результатам корреляции Спирмена в группе пациентов с АГ и нормальной массой тела взаимосвязи между тревожностью и нарушением пищевого поведения не отмечалось (таблица 6).

На основании проведенного исследования можно заключить, что наличие ОЖ у пациентов с АГ ассоциируется с включением дополнительных, помимо известных гормонально-метаболических и гемоди-намических, патологических механизмов, ведущих к прогрессированию миокардиальной патологии, в частности, тревожности, связь которой с ремо-делированием миокарда выявило наше исследование; существенно, что тревожный синдром при ОЖ

Таблица 1. Сравнение пациентов с ожирением и нормальной массой тела по выраженности тревожности Table 1. Comparisons of patients with obesity and normal body weight according to the severity of anxiety

Показатель/ Characteristic 1 группа (с ожирением)/ group 1(with obesity) N=42 2 группа (без ожирения)/ group 2 (normal body weight) N=38 Р

Ситуационная тревожность (СТ), баллы/ Situational anxiety (SA), scores 39.5[36;42] 36[28;38] 0,0028

Личностная тревожность (ЛТ), баллы/ Personal anxiety (PA), scores 39[36;43.5] 33.5[29;36] 0,000008

Таблица 2. Сравнительная характеристика показателей ЭХОКГ у пациентов с АГ при наличии и отсутствии ОЖ Table 2. Comparative characteristics of indices of ECHOCG in patients with hypertension in the presence and absence of coolant:

Данные/ Characteristic 1 группа (с ожирением)/ group 1 (with obesity) N=42 2 группа (без ожирения)/ group 2 (normal body weight) N=38 р

Фракция выброса/Ejection fraction, % 62[56;65] 65[59;66] 0,09

Толщина стенки левого предсердия, мм/ Left atrium, mm 40[38;45] 36[34;41] 0,0002

Толщина стенки правого предсердия, мм/ Right atrium, mm 32[28;38] 31[28;38] 0,96

Конечный диастолический размер левого желудочка, мм/Terminal diastolic size, mm 50[48;53.5] 50[47;52] 0,54

Конечный систолический размер левого желудочка, мм/Terminal systolic size, mm 33[31;38] 33[30;36] 0,3

Толщина стенки правого желудочка, мм/ Right ventricle, mm 30[23;30] 25[23;28] 0,04

Конечный диастолический объем левого желудочка, мл/Terminal diastolic volume, ml 119[110;155] 122.5[113;137] 0,97

Конечный систолический объем левого желудочка, мл/Terminal systolic volume, ml 45.5[41.5;78] 40.5[35;50] 0,08

Толщина межжелудочковой перегородки, мм/Thickness of interventricular septum, mm 14[12.5;15] 11[11 ;13] 0,000004

Толщина задней стенки левого желудочка, мм/Thickness of the posterior wall of the left ventricle, mm 13[11.5;14.5] 11[10;12] 0,00003

Масса миокарда, г/Myocardial mass, g 279[233;329] 195[180;228] 0,00004

Индекс массы миокарда/ Myocardial mass index 121[112;128] 99.5[91;116] 0,00008

Таблица 3. Сравнение показателей суточного мониторирования АД у пациентов с ожирением и нормальной массой тела Table 3. Comparison of indicators of daily monitoring of AD in patients with obesity and normal body weight

Данные/ Characteristic Пациенты с ожирением/ with obesity N=42 Пациенты без ожирения/ normal body weight N=38 p-level

Среднее дневное САД/Mean day SBP 131 [126;145] 128[119;136] 0,045227

Среднее пульсовое АД/Average pulse BP 46[41;51] 42[38;45] 0,027034

Максимальное дневное САД/ Maximum SBP day 163.5[151;180.5] 152[142;165] 0,024400

Максимальное ночное САД/ Maximum SBP Night 133[123;144] 100[87;103] 0,049362

Максимальное суточное САД/ Maximum SBP twenty-four hours 164[151;181] 11.5[9;15.5] 0,036422

Вариабельность дневного ДАД/ Variability of DBP day 10[8;12] 31[23;39] 0,064068

Вариабельность ночного ДАД/ Variability of SBP night 10[8;11] 13[9;24] 0,005733

Таблица 4. Корреляция ЛТ и СТ с показателями ЭхоКГ у больных с ОЖ

Table 4. Correlation of PA and SA with indicators of Echocardiography in patients with the coolant

Связь показателей/Communication indicators Spearman p-level

СТ & ФВ/SA & Ejection fraction 0,146654 0,342143

СТ & ЛП/SA & Left atrium -0,034260 0,825267

СТ & ПП/SA & right atrium 0,117759 0,457648

СТ & ЛЖ (КДР)М& Terminal diastolic size -0,032788 0,834665

СТ & ЛЖ (КСР)М& Terminal systolic size -0,019137 0,904252

СТ & ПЖ/SA & Right ventricle -0,147244 0,352092

СТ & КДО/SA & Terminal diastolic volume 0,003433 0,986169

СТ & КСО/SA & Terminal systolic volume -0,002759 0,989104

СТ & ТМЖП/SA & Thickness of interventricular septum 0,101104 0,518859

СТ & ТЗСЛЖ/SA & Thickness of the posterior wall of the left ventricle 0,112443 0,472823

СТ & ММ/SA & Myocardial mass -0,108641 0,493436

СТ & ИММ/SA & Myocardial mass index -0,019942 0,900245

ЛТ & ФВ/PA & Ejection fraction 0,062631 0,686297

ЛТ & ЛП/PA & Left atrium 0,280526 0,065116

ЛТ & ПП/PA & right atrium 0,205761 0,191118

ЛТ & ЛЖ (КДР)/РА & Terminal diastolic size 0,259936 0,092305

ЛТ & ЛЖ (КСР)/РА& Terminal systolic size 0,203187 0,196851

ЛТ & ПЖ/PA & Right ventricle 0,093394 0,556342

ЛТ & КДО/PA & Terminal diastolic volume 0,298297 0,123118

ЛТ & КСО/PA & Terminal systolic volume 0,237637 0,232649

ЛТ &ТМЖП/РА & Thickness of interventricular septum 0,356764 0,018855

ЛТ & ТЗСЛЖ/PA & Thickness of the posterior wall of the left ventricle 0,217646 0,160911

ЛТ & ММ/PA & Myocardial mass 0,379165 0,013273

ЛТ & ИММ/PA & Myocardial mass index 0,256466 0,101113

Примечание: ФВ — фракция выброса, ЛП — толщина стенки левого предсердия, ПП — толщина стенки правого предсердия, ЛЖ (КДР) — конечный диастолический размер левого желудочка, ЛЖ (КСР) — конечный систолический размер левого желудочка, ПЖ — толщина стенки правого желудочка, КДО — конечный диастолический объем левого желудочка, КСО — конечный систолический объем левого желудочка, ТМЖП -толщина межжелудочковой перегородки, ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка, ММ — масса миокарда, ИММ — индекс массы миокарда

Таблица 5. Корреляция уровня тревожности с различными типами нарушений пищевого поведения у пациентов с АГ и ожирением

Table 5. Correlation of anxiety level with different types of eating disorders in patients with arterial hypertension and obesity

Тип тревожности/ Type of anxiety Тип нарушения пищевого поведения/ Type of disorder Spearman p-level

СТ/SA Ограничительное/Restrictive 0,110367 0,475723

СТ/SA Экстернальное/External 0,048511 0,757386

ЛТ/PA Ограничительное/Restrictive 0,245634 0,010801

ЛТ/PA Экстернальное/External 0,340439 0,025495

Таблица 6. Корреляция уровня тревожности с различными типами нарушений пищевого поведения с пациентов с АГ и нормальной массой тела Table 6. Correlation of the level of anxiety with various types of eating disorders from patients with AH and normal body weight

Тип тревожности/ Type of anxiety Тип нарушения пищевого поведения/ Type of disorder Spearman p-level

СТ/SA Ограничительное/Restrictive 0,226461 0,197781

СТ/SA Экстернальное/External 0,115263 0,516258

ЛТ/PA Ограничительное/Restrictive 0,111605 0,529750

ЛТ/PA Экстернальное/External 0,106006 0,550719

ассоциирован напрямую с отклонениями в пищевом поведении, такими как ограничительный и экстер-нальный тип. Остается неясным вопрос о первичности данных нарушений: являются ли нарушения пищевого поведения первичными, ведущими к тревожности или, напротив, тревожность провоцирует аномалии пищевого поведения.

С практической точки зрения важно своевременно выявлять данные нарушения и проводить адекватную коррекцию не только АД, но и психоэмоционального статуса, что, возможно, позволит повысить эффективность лечения.

Выводы

1. Больные с АГ, протекающей на фоне ОЖ, отличаются повышенной тревожностью в сравнении с пациентами с нормальной массой тела.

2. Наличие личностной и ситуационной тревожности у пациентов с ожирением коррелируют с признаками гипертрофии левого желудочка.

3. Выявлена связь тревожного синдрома у пациентов с ОЖ с нарушениями пищевого поведения по ограничительному и экстернальному типам.

4. Своевременное выявление данных особенностей при ОЖ путем тестирования пациентов открывает перспективы оптимизации лечения с использованием не только медикаментозных факторов (гипотензивных препаратов) но и психокоррегирующих воздействий.

Конфликт интересов/Conflict of interests

Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают кон-курирующих интересов/ТЬе authors state that this work, its theme, subject and content do not affect competing interests

Список литературы/ References:

1. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике М. 2007; 20-21.

Mamedov M.N., Chepurina N.A. Total cardiovascular risk: from theory to practice M. 2007; 20-21 [in Russian].

2. Cardiovascular disease risk factors. Canadian Medical Association. Supplement to CMAJ 2000; 162 (9 Suppl).

3. Синицина Е.Н., Марковский В.Б., Галанова А.С., Авшалумов А.С., Шилов А.М. Ожирение и артериальная гипертония. Лечащий врач. 2008; 2: 35-45.

Sinitsina E.N., Markovskiy V.B., Galanova A.S., Avshalumov A.S., Shilov A.M. Obesity and arterial hypertension. Therapist. 2008; 2: 35-45 [in Russian].

4. Никольская И.Н., Гусева И.А., Близневская Е.В., Третьякова Т.В. Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни

и возможности их коррекции. Лечащий врач. 2017; 3: 20-27.

Nikolskaya I.N., Guseva I.A., Bliznevskaya E.V., Tretyakova T.V. The role of anxiety disorders in hypertensive disease and the possibility of their correction. Therapist. 2017; 3: 20-27 [in Russian].

5. Кириченко А.А. Депрессия, беспокойство и сердечно-сосудистая система. Лечащий врач. 2002; 12: 58-61

Kirichenko A.A. Depression, anxiety and cardiovascular system. Therapist. 2002; 12: 58-61 [in Russian].

6. Володина О.В. Частота встречаемости тревожных симптомов у мужчин с ИБС (по данным кардиологического отделения). Российский психиатрический журнал. 2004; 6: 4-7 Volodina O.V. The incidence of anxiety symptoms in men with ischemic heart disease (according to the cardiology department). Russian Psychiatric Journal. 2004; 6: 4-7 [in Russian].

7. Licht C.M., Geus de E.J. Assosiation between anxiety disorder and heart rate variability. Psychosomatic Medicine. 2009; 71: 508-518.

8. Rymaszewska J., Kiejna A. Depression and anxiety in coronary artery bypass grafting patients. Eur Psychiatry. 2003; 18(4): 155-160.

9. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. American Heart Assosiation. 1999..

10. Sonas B.S., Franks P., Ingram D.D. Are symptoms of anxiety and depression risk factor for hypertension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Studu. Arch. Fam. Vtd. 1997; 6: 43-90.

11. Судаков К.В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертен-зия. М.: ВНИИМИ. 1976; 70 с.

Sudakov K.V. Emotional stress and arterial hypertension. Moscow: VNIIMI. 1976; 70 p. [in Russian].

12. Kawachi I., Sparrow D., Vokonas P.S.; Wess S.T. Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease. The Normative Aging Study. Circulation. 1994; 90, 5: 2225-2229.

13. Бобровский А.В., Ротов А.В., Медведев М.А., Гаврилов М.А., Берестнева О.Г., Муратова Е.А. Прогнозирование эффективности психокоррекционных методик снижения избыточного веса. Сибирский психологический журнал. 1998; 7: 82-83. Bobrovsky A.V., Rotov A.V., Medvedev M.A., Gavrilov M.A., Berestneva O.G., Muratova E.A. Forecasting the effectiveness of psycho-correction techniques to reduce excess weight. Siberian Psychological Journal. 1998; 7: 82-83 [in Russian].

14. Гордиенко А.В., Ротов А.В., Берестнева О.Г., Гаврилов М.А.. Особенности психологической адаптации у лиц с избыточной массой тела. Материалы Всероссийской конф. с международным участием, посв. 150-летию И.П. Павлова. СПбГМУ. 1999; с. 270. Gordienko A.V., Rotov A.V., Berestneva O.G., Gavrilov M.A. Features of psychological adaptation in persons with excessive body weight. Materials of the All-Russian Conf. with international participation, cons. 150 anniversary of I.P. Pavlova. SPbGMU. 1999; р. 270

[in Russian].

15. Ротов А.В., Медведев М.А., Гаврилов М.А. Философские концепции самосознания личности. Сибирский вестник психиатрии

и наркологии. 1998; 1-2: 72-77.

Rotov A.V., Medvedev M.A. Gavrilov M.A. Philosophical concepts of self-consciousness of personality. Siberian Herald of Psychiatry and

Narcology. 1998; 1-2: 72-77 [in Russian]. -®

Статья получена/Article received 29.01.2018 г. Принята к публикации/Adopted for publication

13.02.2018 г.